ABSTRACTWith tempos econômicos tão incerto como muitos viram em suas vidas, está se tornando cada vez mais desafiador para ajudar pacientes com & lsquo; deseja que o & rsquo; odontologia. Os obstáculos podem tornar-se ampliado quando equilibrando o caminho ideal com as realidades de um & rsquo; s fundos discricionários. Como tal, as recomendações de tratamento pode tornar-se um compromisso aceitável enquanto ainda garantindo um melhor resultado. Neste caso específico, alcançar um resultado combinado entre a cobertura e folheado restaurações completas adicionados às exigências estéticas de um resultado satisfatório.
CASE ReportThe paciente, um vivaz do sexo feminino de 26 anos de idade, que trabalha na indústria de cosméticos, presenteado com um sorriso atraente marcado por quatro facetas pouco atraentes (Fig. 1,2). Essas restaurações foram de aproximadamente dez anos de idade e foram caracterizados por margens manchadas, opaco na aparência e bulbosas na natureza com qualquer sugestão de gradação de cor. Dentes # & rsquo; s 12 e 11 foram previamente endodonticamente tratados. Quando visto a partir do incisivo dos folheados individuais existentes não são simétricas, contribuindo para o contorno bulbosa (Fig. 3). A aparência é ainda mais comprometida quando se examina o zênite gengival de dentes # & rsquo;. S 12, 11, 21, 22 e notando a falta de simetria nas margens
Depois de ver os modelos de estudo iniciais e fotografias era evidente que a altura gengival de # 13 e # 23 não estavam no mesmo plano a criação de novas discrepâncias entre os quatro incisivos. Além disso, uma pequena escala linha média para a esquerda foi motivo de preocupação para o paciente. Quando considerada como uma soma, havia uma série de questões para resolver e uma decisão tinha de ser feito como à obtenção de uma lista de desejos versus prioridades realizáveis. Uma vez que os caninos exibido um contorno agradável, suspeitou-se que havia uma escala moderada, o que resultou no aparecimento de dentes # & rsquo; s 13, 12, 11 menor do que 21, 22, 23. Para corrigir esta cirurgia gengival aparência pode ter exposto desnecessariamente cemento e pode não ter conseguido o resultado desejado. O tratamento protético pré ideal sugeriria ortodontia para nivelar os contornos gengivais entre os quatro incisivos emolduradas pelos caninos. Como o paciente estava à procura de um resultado mais imediato, o tempo e as finanças adicionais foram um forte consideração na decisão final do tratamento. Para ajudar a visualizar o resultado de uma cera de diagnóstico foi concluído para que o paciente pode entender melhor o resultado esperado
A partir de um procedimento técnico, foi decidido que os dentes # & rsquo (Fig. 4);. S 11 e 12 seria ser tratadas com restaurações de cobertura total e # & rsquo; s 21 e 22 seriam mantidas como todas as facetas de cerâmica. Nesta fase é fundamental que você tem confiança o seu ceramista pode entregar um & ldquo; mixed media & rdquo; que, quando ligado, apresenta-se como um único tipo de restauração. . Compreender o processo e recomendações para duas coroas e dois folheados, o paciente pediu para prosseguir com o tratamento
O tratamento iniciado com a remoção e colocação das restaurações fundamentais sobre # & rsquo; s 12 e 11. Posteriormente, estes dentes foram preparadas para restaurações de cobertura total. Dentes # & rsquo; s 21 e 22 foram, então, preparado para folheados. Esta preparação é realizado seguindo o contorno gengival após o sulco com as linhas de acabamento terminando no mesial-lingual e ângulos de linha distal-lingual. Esta técnica assegura um ajuste previsível no assento, um excelente perfil de emergência nos pontos de contato, e coloração restrição das margens para o lingual, onde eles podem ser facilmente acessados e limpos. Cuidado e atenção é tomada para garantir as margens não ir mais longe do que 1/2 milímetros no sulco, a respeitar a largura biológica não seja violada e o tom do tecido é preservado (Fig. 5). Uma vez que todas as preparações estavam completas, as margens foram inspeccionadas para a visibilidade e o corpo da preparação foi inspeccionado a partir da inciso para garantir que não houve redução suficiente do labial. Ciente de que os preparativos foram ideal, eles estavam prontos para o procedimento de impressão final.
Antes de tomar a impressão final, o sulco não foi embalado de forma a evitar a manipulação mecânica. Expasyl (Kerr-Sybron, Orange, CA) foi colocado no sulco para alcançar a hemostase e a retracção. O material foi deixado ligado durante dois minutos e depois lavados fora com água em abundância e os dentes foram então secas (Fig. 6). A impressão final do arco superior foi feita com um material de polivinil siloxano padrão. A impressão, arco opostas, registro oclusal (Kois Dental Analyzer Facial) e roteiro de laboratório foram embalados e enviados para o ceramista
Como os dentes # & rsquo;. S 12, 11 tiveram de ser temporizado 360 graus e # & rsquo; s 21, 22 teve de ser temporizado como folheados, a cobertura temporária foi conseguida da seguinte forma. cobertura temporária coroa total foi fabricado para # & rsquo; s 12, 11. A oclusão foi ajustado eo rosto de ambos os temps foram preparadas para restaurações pseudo folheado. Os temporários cobertura total foram então temporariamente cimentado. etch local foi aplicada ao centro de dentes # & rsquo; s 21, 22. O etch foi lavado após 20 segundos e ligação não preenchido foi aplicada a toda a superfície das restaurações dentárias e temporários (Intro Bond, Pesquisa Clínica, London Ontario ) (Fig. 7). Um agente de ligação não-preenchimento foi usado para que a remoção das restaurações provisórias seria simples. Utilizando uma matriz de silicone transparente fabricada a partir de a cera acima, as superfícies bucais foram cheias com uma resina apta a fluir, (Introdução, Clinical Research, Londres Ontário) posicionado na boca e curada através da matriz (Figs. 8, 9). Uma vez que a resina fluida foi completamente curada, a matriz foi removida e a cura final foi realizada. Usando estéticas brocas de corte, o excesso de flash foi removido e a oclusão foi ajustado (fig. 10) .A contorno foi formado e as superfícies foram polidas. Por contemporizar desta maneira, com as coroas provisórias na qualidade de mangas com a sobreposição de folheado, a coerência na aparência dos temporários (Fig. 11). O paciente foi demitido e nomeado para inserir as restaurações finais.
O paciente atendido por consulta com o ceramista antes do início do seu tratamento, onde suas exigências estéticas, a fim de estabelecer parâmetros para o plano de tratamento restaurador, foram discutidos. Comunicação com o paciente foi essencial para ajudar com o plano de tratamento de diagnóstico. fotos pré-operatório foram tomadas para facilitar a orientação correta para o modelo a ser estabelecida. Este modelo foi usado para definir os protocolos de restauração para o plano de tratamento completo. A assimetria gengival presente entre os dois incisivos centrais superiores foi considerada uma situação que o paciente pode viver com, especialmente como sua arquitetura gengival não mostrou visivelmente sob circunstâncias sociais normais. Baseado no paciente & rsquo; s desejos para aumento do tempo de dente, simetria facial melhorada e maior visibilidade de seus incisivos superiores, a cera de diagnóstico se tornou parte integrante do processo de planejamento. Com a ajuda das fotografias pré-operatórios para a orientação dos modelos pré-operatório, e com o uso do Analyzer Facial Kois Dental, os modelos duplicados foram cross-montado em um articulador Sam 3. Além da cera de diagnóstico para cima, o que representou o paciente & rsquo; s exigências estéticas e função, uma matriz de silicone para os provisórios, e vários stents de redução de diagnóstico para permitir a preparação do dente e alinhamento corretos, foram utilizados para auxiliar no planejamento caso. Garantir a preparação clínica e marginais contornos são idealizada, e em harmonia com o plano de tratamento proposto, irá maximizar a estética e promover a boa oclusão e função. Seguindo estes princípios irá garantir a satisfação do paciente, que por sua vez irá promover a longevidade para os provisórios e as restaurações finais.
A consulta posterior com o paciente em seus temporários para avaliar a forma, forma e função, bem como adicional fotografias foi exigido. É extremamente importante que as comparações e avaliações são feitas com modelos dos provisórios e as fotografias, especialmente as imagens full-face, em que os contactos da linha média, curvaturas avião incisais, contornos faciais e quaisquer recor- indesejados podem ser detectados através da referência aos pacientes enfrentam. Não fazê-lo nesta fase pode criar dificuldade para o laboratório estabelecer todos os parâmetros observados. Além disso, as discussões sobre requisitos de sombra, requisitos de valor e níveis de translucidez com base em cores preparação do dente são discutidos neste momento.
Foi decidido que IPS Empress (Ivoclar, Amherst, NY) seria o material de escolha para as coroas e os folheados. As restaurações foram cera injectado a partir de um molde de silicone fabricada a partir do modelo das provisórios. Esta cera se necessário ajuste menor na sequência da consulta paciente com os provisórios no lugar. Ao chegar a uma forma satisfatória e contorno e desenvolver as oclusais e funcionais vias, as restaurações de cera foram prensadas em cerâmica de acordo com o protocolo correto necessário.
As restaurações assentadas foram verificados sob ampliação de 20x para quaisquer imperfeições marginais e do correto áreas de contato interproximal foram estabelecidos. marcas faciais ilustrando superfícies faciais reflexivas e deflectores das restaurações foram incorporadas (Fig. 12).
Nesta fase, as restaurações foram invertidos para a visualização dos contornos faciais e a simetria do espaço negativo incisal. Após moldagem, os sulcos de desenvolvimento faciais foram estabelecidos juntamente com a texturização de superfície necessária (perykramata).
Isto também foi estabelecido com o uso de fita articulação, a fim de visualizar e confirmar a simetria exigida antes de qualquer aplicação de cerâmica adicional técnicas (Fig. 13).
a forma de ponta e arco incisal foram estabelecidos visualmente conforme identificado na Figura 14. Esta visão permitiu que os contornos faciais e as áreas interproximais e contatos para ser visto coletivamente.
com os contornos faciais estabelecida e confirmada visualmente, o corte incisivo foi completada. O corte incisivo permitido para cerâmica translucidez mais elevadas para ser aplicado sobre a subestrutura mais opaca. É importante assegurar que a anatomia interna das restaurações são anatomicamente correcta em relação à anatomia facial das restaurações. Internamente, as cerâmicas de translucidez e opalescentes mais elevadas foram em camadas para o corte de estabelecer a janela interna. As cerâmicas opalescentes menor translucidez foram em camadas sobre esta janela como para mascarar as formas de dentina internos, dando uma aparência mais natural e anatomicamente correto incisal com a presença de um halo de incisal. Isto pode ser visto depois de vidros final e polimento rotativo das restaurações (Fig. 15,16).
As restaurações foram verificados para o croma e valor apropriado em corantes personalizados estéticos costume compostas como para se assemelham a intraoral e situação clínica da melhor forma possível (Fig. 17)
verificação final sobre modelos sólidos virgens adicionais foi realizada, bem como uma verificação completa com todo o paciente & rsquo;. s documentação, pois é essencial para confirmar que o paciente & rsquo;. desejos s estão sendo cumpridos e as restaurações estão prontos para inserção
ao receber as restaurações finais do ceramista, e antes de os pacientes inserir nomeação, os modelos foram inspecionados para garantir que as restaurações foram concluídas sobre corantes com margens claras e identificáveis. Na consulta de inserção, o paciente foi anestesiado e remoção das restaurações temporárias iniciada. Para remover os temporários de uma forma não traumática, foram feitos cortes entre os dentes para remover o efeito de imobilização. Como os dentes # & rsquo; s 12 e 11 são a cobertura completa, eles foram removidos com um hemostático. Dentes # & rsquo; s 21 e 22 foram gentilmente seccionado e torque de intervalo. Todos os quatro pilares foram limpos com uma pasta de hipoclorito de sódio-pomes para segurar todos os detritos é removido. As duas coroas de cerâmica pura e dois folheados foram julgados com try-em pasta do Rely X Veneer Kit Cement (3M, Minneapolis, MN) para garantir que o paciente está satisfeito com a aparência das novas restaurações. Para evitar um possível futuro paciente insatisfação /comprador remorso, nosso escritório insiste em que o paciente traz um cônjuge /amigo /colega para avaliar a aparência de suas novas restaurações antes da inserção. Uma vez que o paciente e acompanhante aprovaram as novas restaurações e documentação é feito no paciente & rsquo; s gráfico, então estamos processo confortável com o processo de cimentação final
Como os dentes # & rsquo;. S 12, 11 e 21, 22 são de diferentes mídias, seu protocolo de cimentação também eram diferentes. Os dentes e superfícies de porcelana lado de baixo para restaurações # & rsquo; s 21, 22 foram preparados para a inserção verniz acordo com o fabricante & rsquo; s instruções. Para garantir que o dente 21 estava sentado corretamente, nº 11 foi colocado passivamente para o alinhamento adequado. resina de ligação em excesso foi removido e # & rsquo; s 21 e 22 foram ligados na posição (. As Figs 18,19). Neste ponto, toda a resina de ligação em excesso foi removido no lingual, interproximal e subgengival. Posteriormente, os dentes # & rsquo; s 12, 11 foram cimentados em posição usando Rely X cimentação cimento (3M, Minneapolis, MN). (Fig. 20) Nesta fase, a limpeza final e os ajustes foram concluídas garantindo que todos os contatos foram flossed. Para devolver o brilho da superfície das quatro restaurações, eles foram polidos com fina pasta de polimento fino e extra (Cosmadent, Chicago, IL).
Nesta fase, uma impressão de alginato superior foi levado para a fabricação de uma Essex retentor para ser usado à noite. O objetivo é oferecer proteção da porcelana e agir como um retentor impedindo qualquer movimento. O paciente foi orientado a fazer água salgada quente lavagens duas vezes por dia durante a próxima semana para que os tecidos gengivais curaria em torno da nova restauração. O paciente foi, então, programado para retornar sete dias mais tarde para a distribuição do retentor Essex, verificação dos novos restaurações & mdash; incluindo a remoção de quaisquer tags de resina que sobraram e fotografias finais (figuras 21-23.)
Ser capaz de atender ou exceder um paciente & rsquo;. s expectativas nesta alta demanda, ambiente gratificação imediata que é característica de cosmética atual consultórios dentários, está provando cada vez mais difícil. Somando-se os desafios são as realidades financeiras realistas do dia. Para ser capaz de criar um plano de tratamento que segue os princípios e as normas da prática clínica, que no final se beneficia o paciente, enquanto trabalhava dentro das suas fronteiras, é sucesso clínico no novo milênio. É imperativo ao visualizar estes casos, seja complexa ou simples, você abordar o paciente & rsquo; s preocupações e entregar uma recomendação de ética de uma forma previsível. OH
Dr. Jordan Soll é diplomado na Câmara Americana de Odontologia Estética e Co-Presidente do Conselho Editorial da Saúde Oral Trevor Laingchild, RDT, é um mestre ceramista, Accredited Lab & shy;. Oratória técnico na Amer & shy; ican Academy of Cosmetic Dentistry, Mestre LVI Esthetic técnico e Princípio da Dental Studios Yorkville e Burlington, ON Saúde Bucal saúda este artigo original