Abstract
Com o recente aumento na odontologia estética mais e mais pacientes estão caminhando para o escritório que tiveram seus dentes superiores restaurados com facetas de porcelana e têm uma diferença sombra considerável entre a mandíbula e os dentes superiores com os dentes mandibulares sendo mais escura. Após consultas branqueamento sucessivas e a fabricação de branqueamento bandejas levar para casa um monte deles irá solicitar uma correção permanente com folheados. facetas de porcelana são uma excelente escolha para isso. Infelizmente, a baixa resistência à fratura, potencial de abrasão estruturas contra a qual obstrui ea dificuldade de resurfacing e polir a superfície vidrada continuam a ser os maiores problemas associados com o material, 1 e existem considerações especiais quando se pensa de restaurar dentes inferiores com facetas de porcelana. Este estudo de caso analisa algumas preocupações específicas para a preparação de dentes e criando facetas anteriores inferiores. O autor segue o caso da recolha de informação pré-operatória, com o dia preparação e período de seguimento em temporários para a nomeação final, quando as restaurações são coladas no lugar, ajustado e polido. Alguns comentários são feitos também em relação aos cuidados de acompanhamento. ESTUDO DE CASO O homem de 50 anos de idade, teve seu arco superior restaurado com 10 facetas de porcelana coladas em março de 2002. Eles foram restaurados por razões de cor e alinhamento, e renovar algumas restaurações de resina composta interproximal falhando. Ele foi deixado com uma diferença considerável em cor com os dentes inferiores mais escura, em contraste com a parte superior (Fig. 1) e a ele queria ligeiro mau alinhamento corrigido (Fig. 2). modelos de estudo pré-operatórios e foram tiradas radiografias para avaliar os dentes e nível ósseo. Um exame periodontal revelou gengivite leve, sem profundezas embolsando & gt; 3mm (Fig. 3). Os modelos foram preparados e enviados para o laboratório para diagnóstico de uma cera para cima (Fig. 4). Proporcionando a estética com a orientação anterior correta é a chave para ter estabilidade oclusal longo prazo. A mistura de estética conservadoras com a ciência tradicional de oclusão está criando um novo padrão de cuidados para pacientes odontológicos. 2 especial atenção à oclusão deve sempre ser feita. Este caso não tinha preocupações oclusais pré-existentes ou interferências. preparações Mock foram pré-formada no modelo de estudo e enviado para o laboratório para uma enceramento. As preparações foram simulados um passo importante que os dentes anteriores menores limitar a quantidade de preparação que pode ser conseguido sem pôr em risco a vitalidade dos dentes. Neste caso, apenas menor correção do alinhamento era necessário e preparações estavam perto do ideal. A profundidade da preparação de aproximadamente 0,4-0,6 milímetros foi tentada. A profundidade da preparação é muito limitado com o tamanho pequeno dos dentes. Em preparação de dentes de facetas de porcelana tem sido relativamente comum e a colocação de facetas em debaixo dentes preparados pode levar a periodontal e problemas estéticos. O uso de um medidor de profundidade ou índice irá ajudar a preparar adequadamente os dentes. 3 Neste caso, os cortes de profundidade foram usadas para medir a quantidade de redução. É sempre aconselhável para garantir que você está bem ciente do diâmetro das brocas que você está usando ao longo de todo o comprimento. O operador utilizou uma pequena pinça para medir isso e confirmá-la antes de iniciar (Figuras 5 & amp;. 6). Os preparativos foram baseados na experiência pessoal, tendo em conta uma revisão de artigos que sugerem algumas vantagens e desvantagens com os diferentes opções. Algumas considerações para o projeto de preparação e forma são os dentes estreitos, angulações dos dentes e o perfil lingual dos dentes superiores. Como resultado das preparações finas a concepção, muitas vezes resulta em laminados com bordas finas, que apresentam um elevado risco de fissuração durante o procedimento de união 4, foi escolhida, por conseguinte, uma preparação chanfro pronunciado. Houve um pouco de discussão na literatura quanto à possibilidade ou não a borda incisal deve ser incluído na preparação de dentes maxilares, como a porcelana é, por vezes, o elo mais fraco no sistema complexo:. Verniz, dente e colagem 5 Por razões estéticas o autor escolheu para incluir a borda incisal nos preparativos, parâmetros entanto estéticas e relação de contato entre os incisivos e caninos em oclusão cêntrica e durante movimentos excursivos são um fator importante na determinação da linha de chegada da porcelana em dentes superiores, 5 eo mesmo é verdade para os dentes inferiores. Alguns estudos têm afirmado que a preparação com sobreposição incisal contribuiu para uma melhor distribuição de forças de carga. 5 Estudos mais recentes têm refutado essa crença demonstrando pouca ou nenhuma diferença entre os tipos de margens incisais. 6-8 experiência do autor é que o principal fator para os dentes da mandíbula é a estética. Vários métodos para controlar a quantidade de redução foram revistos e a técnica utilizada foi uma técnica baseada em um procedimento ondulações 9, mas modificado para utilizar ranhuras de profundidade, em vez de covinhas. O comprimento dos dentes anteriores deve ser mantido de ser demasiado alongada incisal, como um aumento no comprimento iria causar interferência protrusivo sobre os dentes maxilares já restaurados. Assim, se a borda incisiva é incluído na preparação de uma preparação adequada é necessária para a porcelana incisivo. O tecido gengival vestibular é fina e um exame periodontal completo é vital para eliminar quaisquer problemas de tecidos moles imprevistas. Ocasionalmente alguns enxerto de tecidos ou procedimento frenectomy pode ser considerada. Com a colocação cuidadosa das margens e mínimo trauma tecidual não havia quaisquer complicações tecidos moles antecipados. A adesão do paciente foi de extrema importância para manter estruturas de apoio saudáveis. TRATAMENTO A nomeação preparação começa com uma consulta em relação ao enceramento de diagnóstico e discussão sobre sombra correspondente. Neste caso, foi acordado para corresponder à sombra das facetas superiores (Fig. 7). Embora a máscara pode ser comunicado para o laboratório e desta forma com o mapeamento de sombra, os dentes são tridimensional e os contornos desejados pode ser difícil para clarificar. Além disso, quando a forma de contorno dos dentes é alterado (em movimento dentes, espaços de fechamento) mais informações precisam ser relacionado para o laboratório 10, fazendo um modelo dos temporários e ou enviando o enceramento de diagnóstico de volta ao laboratório. Neste caso, depois de analisar a cera-up com o paciente e chegar a acordo sobre a criação foi decidido enviar o enceramento de volta ao laboratório para usar como um guia quando fabricar as restaurações finais. A principal preocupação é anestesiar os dentes inferiores. As opções sendo: Blocos bilaterais mandibulares inferiores alveolares nervosas, bloqueios nervosos mentais bilaterais, infiltração, injeções intraligamental ou intra-ósseos. Deve-se notar que o sucesso anestesia pulpar em dentes mandibular nem sempre é alcançado seguindo o bloco regional, a anestesia dos tecidos moles nem sempre é um indicador de anestesia pulpar e anestesia pulpar dos dentes posteriores não é uma indicação de anestesia bem sucedidos nos dentes anteriores. 11 a experiência do autor foi a fim de alcançar a anestesia completa requerida para os preparativos adequados blocos inferiores mandibulares bilaterais alveolares com infiltração vestibular suplementar é um bom método pelo qual você pode prosseguir com o tratamento de uma forma confiante assegurando a conforto do paciente a maior parte do tempo. A abordagem mais comum à anestesia alveolar inferior é o método tradicional Halstead. Neste método, o nervo alveolar inferior é abordado no espaço pterygomandibular, através de uma via intra-oral localizado pouco antes de o nervo entra no forame da mandíbula. 12 Uma vez anestesiados uma barragem arco de borracha cheia foi colocada para ajudar na preparação. forma Preparação e diretrizes de remoção mínimas foram seguidos como mencionado e são representadas por cortes de profundidade (Fig. 8). margens do preparo (Fig. 9) foram concluídas na crista gengival e apenas pequenas cauterização e Troughing eram necessários com o diodo laser (Diolase ST, Technologies American Dental, Corpus Christi, TX). Uma bandeja personalizada completa arco impressão foi tomada (Fig. 10) e do laboratório de prescrição foi preenchido com um mapeamento de cores dos seis dentes da frente. Inúmeras técnicas e materiais existem para a fabricação de restaurações provisórias, e cada profissional da odontologia deve estar familiarizado com vários métodos para permitir que ele ou ela para lidar com situações diferentes. 13 os temporários foram fabricados a partir do modelo (Fig. 11) feito de Sil-tech massa de vidraceiro (Ivoclar, Amherst, NY.) (Fig. 12 ) reajustada com um polivinil-siloxano corpo de luz (Reprosil, Dentsply Caulk, Milford, dE) material do diagnóstico de enceramento. O material para os temporários era um material bis-acrílico (Integridade, Dentsply calafetar, Milford, DE), que foi ligado directamente aos dentes de uma só peça, após os dentes foram completamente limpas e pré-tratadas com uma solução anti-microbiana (Tublicid vermelho , Wright dental Canadá, Richmond Hill, ON), que foi seco ao ar sobre o dente. (Fig. 13) Os materiais acrílicos são usados extensivamente em odontologia e alergias de contato ocupacionais para acrilatos dentários são bem conhecidos, mas a dermatite de contacto alérgica e utricaria de produtos à base de resinas dentárias são consideradas raras entre os pacientes. 14 O paciente foi orientado sobre os cuidados em casa escrupulosa e dado uma escova de-tufo final (Oral B, Belmont, CA) e pós-op complicação instrução, bem como um bloco fresco gel para ajudar a minimizar o desconforto da inflamação. Fotos mostram temporários terminou com um revestimento brilhante de Arte Temp (Sultan químicos, Englewood, NJ.) (Fig. 14) aplicada. Isto dá um pouco de brilho ao aparecimento de acrílico de outra maneira maçante. Três semanas permitidos para os tecidos moles para curar bem (Fig. 15) e o paciente está pronto para a colagem das restaurações finais. A foto mostra os temporários realizou-se extremamente bem e o paciente fez um excelente trabalho manter a saúde gengival. A gengiva saudável vai ajudar na ligação em um ambiente limpo e seco. As restaurações são mostrados no modelo (Fig. 16) antes de ser assentado sobre os dentes para verificar se há ajuste, alinhamento, forma e sobre todo o design. Uma vez anestesiados os temporários foram removidos, colocando várias ranhuras interproximal e 'cunha' as peças soltas. (. Figuras 17 & amp; 18). Os dentes foram limpos (Fig. 19) e as restaurações foram julgados com água para verificar o ajuste e estética (Fig. 20). Após a aprovação do paciente as restaurações foram removidos e a barragem de borracha foi colocado em ordem para unir os folheados no lugar. É muito importante para selar o chão da boca ao colocar a barragem de borracha para eliminar a contaminação por humidade e minimizar a humidade. Neste caso, a colocação de um ângulo seco modificada e de vedação em torno das bordas realizado com material de registo de oclusão de presa rápida (Regisil 2X, Dentsply calafetar, Milford, DE) (Fig. 21). É imperativo ter as mãos capacidade livre para manter os preparativos limpa e seca para todos os dentes para além das margens gengivais. Uma vez isolados os preparativos foram esfregadas com uma esfoliação de clorexidina (Consepsis matagal, Ultradent, South Jordan, UT) e lavou-se. Cada dente foi gravado ácido com ácido fosfórico 37,5% (Kerr, Orange, CA) por 12-15 segundos e completamente lavados. O excesso de água foi secou distância com um micro escova (Microbrush Internacional, Grafton, WI), deixando uma superfície molhada. O agente de ligação (-Passo, Bisco, Schaumburg, IL) foi aplicada liberalmente e seco ao ar lentamente. Cada dente foi curado deixando a superfície preparada pronta para a restauração. O interior do verniz era micro gravado e gravado ácido (Porcelain etch, Bisco, Schaumburg, IL) e revestido com um silano (Bisco, Schaumburg, IL). O cimento resinoso utilizado foi um composto dual-curado de cimentação (Variolink II, Ivoclar, Amherst, NY). Quando assentos restaurações de dentes, compósito de cimentação apresenta vantagens como a baixa solubilidade, boa resistência à fratura e propriedades ópticas. No entanto, compósitos duais cimentação mostraram alterações de cor graves, quando cura pela luz visível não foi aplicado 15 assim, é extremamente importante para assegurar uma cura adequada com uma luz ou laser. O cimento resinoso foi carregado e cada verniz indivíduo foi pregado no lugar durante 3 segundos. O excesso de cimento foi removido e cada contato flossed uma vez. As restaurações estavam curados do facial e lingual e uma lâmina de # 12 foi utilizada para remover a maior parte do cimento curado. Uma vez que o dique de borracha foi removido ajuste muito mínima e polimento foram necessárias (Fig. 22). Imediato pós cimentação houve uma ligeira irritação gengival (Fig. 23). por ligação em um ambiente controlado, você pode estar muito confiante de cura será rápida e excelente. O paciente apresentou alguma preocupação com a mordida e concordou em tentar uma curta semana ou duas período de acomodação. O ajuste final da picada é muitas vezes difícil devido à anestesia bilateral. foram dadas instruções do pós-operatório e o paciente foi instruído a voltar ao escritório para uma consulta de acompanhamento de duas semanas. Duas semanas de cura permitiu que os tecidos para cicatrizar completamente (Fig. 24) e os ajustes de mordidas menores foram não é necessário neste momento. co-operação e satisfação do paciente foi sido excelente e crucial para um resultado bem sucedido. Tamanho, forma; contorno e cor todos complementam os dentes superiores anteriormente restaurados. CONCLUSÃO As considerações importantes e especiais ao restaurar os dentes inferiores com folheados como apposed para os dentes superiores envolvem a diferença de tamanho no dente disponíveis estrutura e fragilidade do tecido mole fino. A anatomia da distribuição do nervo deve ser considerada, a fim de prosseguir com confiança de uma maneira livre de dor. Cuidados devem ser tomados pelo laboratório para evitar qualquer interferência protrusive, e para coincidir com a cor desejada. A colocação de um dique de borracha selado para a união das restaurações é extremamente importante e sua facilidade foi ilustrado. Follow-up imagens em três meses mostram o excelente resultado estético, (Fig. 25) os tecidos saudáveis (Fig. 26) eo paciente feliz (Fig. 27). Colocação de facetas anteriores inferiores pode ser um procedimento muito bem sucedida e gratificante se você começar com uma visão clara do fim em mente. O tratamento a longo prazo para este paciente deve incluir a fabricação de um dispositivo de bruxismo noturno evasão e regulares visitas período de manutenção com avaliação periodontal completo e exame odontológico. Agradecimentos o autor reconhece e enfatiza a importância de uma abordagem de equipe para alcançar resultados bem sucedidos. O sucesso é resultado de um paciente extremamente motivados e co-operative, artistas de porcelana talentosos e experientes, a equipe de tratamento de higiene, e os assistentes laterais cadeira clínicos. É definitivamente um esforço de grupo e sempre vale a pena quando você é capaz de ter os resultados além da beleza. Dr. Seebach mantém um consultório particular em Campbell River, BC, concentrando-se em odontologia estética e implantes. Saúde Oral saúda este artigo original. Referências 1.Leinfelder, K .; Porcelana Estética para o século 21., JADA, Vol. 131, Junho de 2000; 47s-50S 2.McIntyre, F .; Restaurar Estética e Anterior Orientação em Desgastado dentes anteriores., JADA, Vol. 131 Setembro de 2000; 1279 3.Brunton, P .; Porcelana laminados folheados - Qual é a melhor maneira de preparar o dente ?, Br. Dente. 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