Em nosso artigo anterior (Saúde Oral, abril de 2007), discutimos a importância de gerir o complexo dentogengival durante procedimentos restauradores de rotina para evitar triângulos negros, violações de espaço biológico e recessão. Ainda mais atenção aos detalhes é necessária ao redor de implantes se o nosso objetivo é criar uma estética ideais (Figuras 1 & amp;. 2)
Infelizmente tão difícil como é substituir esteticamente um único dente em falta com um implante,-lo. torna-se ainda mais difícil de gerir casos quando há vários dentes adjacentes desaparecidas. Por quê? Quando há dois ou mais adjacentes dentes perdidos e o plano de tratamento chama para restaurações de implantes, qualquer má gestão cirúrgico pode levar a falhas, o que pode ser difícil ou impossível de corrigir prosthodontically1 (Fig. 3A-D).
O que que sabemos sobre gestão de tecidos ao redor dos implantes? Tarnow mostrou que quando o ponto de contacto entre dois dentes natural é 5 milímetros ou menos a partir do osso alveolar da papila vai encher o intradorso 100% do tempo.2 Choquet mostrou também era verdade em torno implants.3 Noutra papel, Garber e Salama comparado a quantidade de tecido mole que pode ser aumentado acima do alojamento óssea entre os dentes, implantes e pônticos, cada combinação thereof.4 lá resultados mostraram as seguintes limitações verticais dos tecidos moles; 5,0 milímetros de dente dente, 6,5 milímetros de dente-pontic, pôntico-pontic 6,0 mm, dente-implante 4,5 milímetros, 5,5 milímetros implante-pôntico e implante-implante de 3,5 mm.
Sabendo que podemos apoiar 5,5 milímetros entre um implante e um pôntico e apenas 3,5 milímetros entre dois implantes adjacentes, segue-se que nós podemos criar uma melhor forma papila (forma e altura) e, portanto, melhor estética em torno de um implante adjacente a um pôntico do que podemos cerca de dois implantes adjacentes. Na verdade, como regra geral, nunca coloque implantes lado a lado, se você pode evitá-lo.
Considere pônticos e até mesmo ortodontia para mover os dentes, se necessário.
Vamos olhar para esta mais perto, revendo a caso na Fig. 4. Aqui, uma ponte de três unidade foi traumatizado em um acidente esportivo e incisivo central foi proferida unrestorable (Fig. 4 panorex). A opção óbvia era para colocar um implante para cada dente. Contudo, a melhor (e menos caros) opção seria colocar um implante na posição central e cantilever um pôntico na posição lateral, conforme work.4 de Salama-Garber Isto funciona especialmente bem quando substituir a lateral superior porque a oclusão pode ser facilmente gerenciou. Figuras 4A-G mostra o progresso da formação de papila usando um implante e um pôntico. Como sabemos se os tecidos irá preencher? Infelizmente aqui você não pode medir o sulco. Em vez aqui você deve ou som para o osso ou de uso de radiografias para medir o ponto de contacto com o Aviso bone.5,6 como o embrasure foi completamente preenchida por seis meses. Isto não teria sido o caso se dois implantes foram colocados lado a lado, como no caso do Journal of Prosth (ver acima).
No próximo caso que precisa dominar restaurações mistas para alcançar a estética ideais. Este paciente foi encaminhada ao nosso escritório com um pedido do dentista referindo-se por dois implantes para substituir os ausentes incisivos laterais superiores direita e esquerda. No entanto no exame, seus dentes anteriores foram encontrados para ser curto e inestético de medição somente 7-8 mm, (comprimento médio dos incisivos centrais superiores é de aprox. 10-12mm) .7,8 Além disso, o CEJ não poderia ser sondado clinicamente. As radiografias revelaram dentes de tamanho normal, mas não totalmente rompido o alvéolo. Houve em um sentido sem espaço biológico (isto é, não havia tecido conjuntivo e sem anexos epiteliais à superfície radicular, o que provavelmente contribui para os tecidos que olha irritada). O alvéolo estava em contato direto com o CEJ. Este é realmente um caso de alteração eruption.9 ativa
Se os implantes foram colocados sem consulta sobre suas coroas clínicas curtas, o paciente teria sido comprometida com dentes inestéticas curtas para sempre. Por quê? Uma vez que os implantes são colocados qualquer pensamento futuro dos dentes maiores teria exigido procedimentos alongamento da coroa e teria sido contra-indicada devido a exposição inevitável das golas de implantes ou pior, roscas do implante. Após consulta com o paciente sobre o seu sorriso no geral, um plano de tratamento alternativo foi elaborado para incluir procedimentos de alongamento da coroa do segundo pré-molar a segundo pré-molar para melhorar o comprimento total de seus dentes anteriores e colocação do implante simultânea na direita e esquerda posições laterais para substituir as laterais que faltam. Quanto a remoção óssea e em que altura colocados os implantes segue as diretrizes estabelecidas no Gargiulo10 e Vacek's11 trabalho. (Figs. 5a-R). resultado final na inserção mostra muito melhores comprimento /largura proporções.
pode usar esta informação para criar papilas onde não existem dentes adjacentes? Sim, mas deve haver altura e volume de tecido presente adequado. Se ele não existir, você deve gerar it.12 Vejamos o caso de Patricia (Fig. 6A-E). Uma restauração do implante parece ideal aqui. A altura de tecidos moles foi boa, mas a largura dos tecidos moles e ósseos requisitos eram inadequados. O TC revela nenhuma placa labial do osso e do ramo do paciente e áreas mentais eram locais doadores inadequadas para o volume de osso necessário para regenerar o alvéolo em falta. Uma vez que o paciente não estava disposto a submeter-se a vários procedimentos de enxerto, a única opção era a confiar em procedimentos de coroas e pontes convencionais para substituir os dentes perdidos prestando muita atenção à oclusão e usando a cirurgia para criar forma pontic adequada e papila.
locais Pontic pode ser cirurgicamente esculpida na tissues13 suave (e tecido duro, se necessário), mas você deve garantir que, pelo menos, 2 milímetros de existir espaço entre a parte inferior do pôntico e a posição do osso final (este é realmente o mesmo biológica requisitos de largura que é necessário ao redor dos dentes). Com um planeamento cuidadoso das restaurações pode parecem ter vida como papilas. A Figura 6C mostra a resposta de tecido mole no mesmo dia da cirurgia e Provisionalização. Administrar essa oclusão está além do escopo deste artigo, mas basta dizer a orientação anterior devem ser mantidos nas cúspides, tanto em excursões protrusivos laterais e retas.
Em resumo, a falta de forma adequada papila ou triângulos negros podem só pode ser controlado uma vez que sabemos por que eles existem. Eles podem ser melhor diagnóstico por sondagem do sulco ou soando ao osso. Existem apenas três possibilidades de falta de forma adequada papila:
1. contato interproximal inadequada. A dentição natural ou as restaurações têm contatos interproximais inadequados (ou seja, os contatos são mais do que 5 mm de distância do osso interproximal).
2. Os tecidos foram inadvertidamente deslocada. Este é apenas um problema temporário.
3. Doença periodontal. O osso não existe para começar (fig. 7). Se o osso é também apical devida à doença periodontal, em seguida, o tecido será demasiado apical da papila e não vai encher o espaço. Além disso, as tentativas dirigidas ao tecido, nestes casos, será inútil. Você não pode crescer papilas! Se a profundidade do sulco interproximal é de 3 mm ou mais um triângulo preto pode desenvolver, e tratamento terá de ser dirigido para o problema periodontal
Referências:. SEGUNDA PARTE
1.Saad A et al Nonsurgical gestão da papila interdental associado a vários implantes maxilares. Jornal Prosth, 2005; 93: 212-215
2.Tarnow, DP, et al J Clin Perio 1992: dec. 63 (12):. 995-60
3.Choquet V, et al J. Periodontology, 2001; 72: 1364-1371
4.Salama e Garber, Periodontia práticas Odontologia Estética 1998: 10:. 1131-1141
5.Altering níveis gengivais: a conexão restaurador. J. Esthetic Dent. 1994; 6 (1):. 3-9 Kois JC
6. A interface de restaurador-periodontal: parâmetros biológicos. Periodontologia 2000, 1996; 11: 29-38 Kois JC
7.Ufuk H et al Análise dos dentes anteriores superiores.. proporções faciais e dentárias. J Prosth, 2005; 94: 530-538
8.Rufenacht CR Fundamentos da estética. Chicago: Quint, 1994:.. 87-94
9 "Diagnóstico de gomoso sorri", F. Lança, Instituto Seattle, Washington Seattle 11 de janeiro de 2001.
10.Dimensions e as relações de junção dentogengival em seres humanos. Gargiulo, Wentz, Orban, J. periodontal de 1961; 32:. 261-267
11.Vacek J. S. et al, Intl Jornal de Prótese e Dentística, Vol. 14, Nº 2, 1994.
12.Abrams L. Aumento do rebordo residual deformado. Compêndio CE Dent. 1980, 1:. 205-214
13.Seibert JS reconstrução de rebordos deformados que utilizam enxertos Compêndio CE Dent. 1983, 4:. 549-562
Sulcus profundidade ea dentogengival Complex (PARTE III)