RESUMOO profissão de dentista continua a avançar na substituição de dentes cosméticos que são altamente estético, forte e conservadora. Zirconia provou ba uma excelente escolha em estética dentistr /restaurador devido à sua alta resistência e cor não-metálicos. A ponte híbrido é uma combinação de uma estrutura de zircónia ligado e um revestimento de porcelana tradicional. Neste caso, um quadro ligado conservadora e 4 folheados foram feitas para substituir um incisivo congenitamente ausente e fazer melhorias sorriso.
A combinação de resistência e estética está em um ponto mais alto na odontologia. avanços odontológicos recentes têm expandido escolhas clínico para substituição de dentes com implantes, completos pontes contorno estético, pontes conservadores ligados, e uma variedade de próteses removíveis que podem ser opções altamente estéticas por dente replacement.1
A "ponte híbrido "é uma opção altamente estético substituição de dentes com uma estrutura de óxido de zircônio, que é colocada sobre dentes pilares primeiro, e então coberto com um revestimento de porcelana tradicional. Tem as vantagens de ter nenhum metal para se esconder e sem conectores ponte visíveis que pode ser um prejuízo estético para muitas pontes. As preparações são simples e a aparência estética final pode ser excelente.
Longa duração sucesso é derivado de uma união de materiais adequados, preparação eficaz dente, design de próteses funcionais, de ligação confiável, tratamento de tecidos moles biologicamente aceitável, tolerado oclusão e comunicação precisa entre o paciente, dentista, e lab.2 Todos esses fatores contribuem para o sucesso final a longo prazo ou o fracasso de um restoration.3
Zirconia como um conservador Bridge Framework Houve muitos não substratos ponte quadro -metallic incluindo dissilicato de lítio, de porcelana aluminizada, e zircônia todos os quais podem fornecer um nível adequado de esthetics.4 pontes fixas minimamente invasiva para substituição de dentes anterior têm provado ser muito bem sucedido em particular se os preparativos retentivos são feitas, se houver um caminho definido de inserção, e se conectores são de espessura adequada e height.5 Cada um destes materiais pode fornecer força suficiente para substituição de dentes, se utilizado na situation.6,7
adequado
óxidos de zircónio têm sido amplamente utilizados nos últimos anos como uma estrutura da ponte por causa de sua cor não-metálicos, resistência à fratura com testes de flexão mais 1000MPa, e excelente success.8 clínica de longo prazo com pontes de sucesso a longo prazo é aumentada se os conectores de zircônia ter uma altura mínima e espessura de 3mm; este oferece amplo força para resistir mais mastigatória forces.9
restaurações de zircônia monolíticos se tornaram muito populares na posterior, mas menos do que a estética ideais, muitas vezes garante folheados com uma porcelana mais estética quando excelentes resultados cosméticos são needed.10,11 esta ligação relativamente fraca entre esta porcelana camadas ea zircônia é o "elo mais fraco" neste processo com esse vínculo ter mais de cinco vezes menos força de flexão do que a zircônia itself.12,13
Apesar de pontes cheia de zircônia pode ser cimentado, restaurações mais conservadoras devem ser coladas no lugar para aumentar a chance de sucesso a longo prazo. Zircónia (ZrO2) é um, resistente aos ácidos, de cerâmica policristalino livre de sílica que não contém sílica amorfa (SiO2), tornando-o ineficaz para tratamentos de vidro etching tradicionais, tais como o ácido fluorídrico (florins) seguido por silane.14,15 Colagem de zircónio baseado restaurações não pode ser feito com os mesmos métodos de Pesquisa-porcelain.16,17 vidro tradicional mostra que as forças de ligação usando métodos, incluindo areia, de jato de óxido de alumínio, tratamento de silano, ou outros produtos químicos desde um elo fraco na best.18-21
Bonding com um Zirconia Framework ponte híbrido híbrido BridgeA tem um quadro de zircônia colocado na lingual dos dentes conservadora preparados e uma faceta de porcelana tradicional ligado ao aspecto facial desta estrutura. Adesão, juntamente com a preparação adequada do pilar e oclusão devem ser tidos em conta o planejamento para o sucesso a longo prazo como acontece com qualquer anterior conservador bridge.22,23
Existem duas ligações que devem ser bem sucedido com esta ponte; o dióxido de zircónio para os dentes e, em seguida, a porcelana para o dióxido de zircónio. Maximizando a força de ligação com o projeto da ponte e com técnicas de colagem pode ser uma grande vantagem com pontes de preparation.24,25 menos agressivo Uma cartilha para aumentar a força de ligação da zircônia ao dente e a porcelana à zircônia é um grande benefício tradicional forma de retenção /resistência é monômeros fosfatados lacking.26,27 formam a base para as ligações químicas entre a zircônia e o primer permitindo uma ligação coesa à resina cement.28,29
uma cartilha zircônia tem sido desenvolvido ( Z-Prime, Bisco) que tem sido demonstrado aumentar significativamente esta força de ligação. É um único líquido etapa que é descartado para a zircônia antes da colagem ao dente e antes da colocação da porcelana sobreposição. resina de cura dual cimentos, tais como BisCem (Bisco, Shaumberg, IL), Maxcem (Kerr, Orange, CA), e RelyX Unicem (3M ESPE, St. Paul, MN) pode ser utilizado com sucesso para ligar a subestrutura para a polimerização de dente assegurando sem depender de transmissão de luz através da zircônia. resina luz cura tradicional pode ser usado para unir a porcelana aos zircônia, tais como a escolha 2 (Bisco), Variolink (Ivoclar), ou segurar (Cosmedent) e são utilizados com um agente adesivo dentinário (DBA).
tratamento Planejamento: Facetas ea preparação Ponte híbrido Uma fêmea de 14 meses após o tratamento ortodôntico de 15 anos de idade veio para o escritório para a substituição do dente 10 (Fig. 1). Ela também tinha uma lateral do peg para o # 7, excessiva mostrando tecido gengival em ambas as posições laterais, bordas incisivos centrais irregulares, e uma linha média inclinada (Fig. 2). Espaço tinham sido abertos durante o tratamento ortodôntico e um dente em compósito temporariamente no lugar para manter o espaço (Fig. 3).
um implante, um retentor com um dente de acrílico, um, uma ponte tradicional parcial de transição fixo, e foram consideradas outras opções. Por causa de sua idade e a vontade de seus pais para se preparar minimamente os dentes, uma ponte híbrido conservadora foi escolhida para substituição de # 10 (Fig. 4). facetas de porcelana, também foram planejadas para substituir o composto por outro lateral e até mesmo a cor ea forma dos incisivos centrais. Uma série completa de fotos foi tirada antes de qualquer preparação e incluiu várias imagens para comunicação laboratório máscara (Fig. 5).
PreparationLasers tecidos moles são uma parte importante da odontologia estética atual e se feito com relação aos tecidos periodontais e espaço biológico, os resultados podem ser um grande reforço para treatment.30,31 cosmética o laser 810nm dos tecidos moles oferece excelente controle de esculpir o tecido com a cura e tecido muito previsível tolerance.32 Facilidade de uso não deve tentar o médico desconsiderar princípios biológicos de som. 33
Após anestesia local, medições periodontais foram feitas em relação ao espaço biológico e desejada alterações de tecido mole marcados com um indelével pencil.34 Estas marcas "ideais" desejados serão modificadas de acordo com os princípios biológicos com margens da restauração manteve 2,5 -3mm do crest35 ósseo (Fig. 6). Estes princípios devem ser seguidas para evitar a possível inflamação periodontal crónica e gengivais respostas indesejadas, tais como vermelhidão, sangramento, e irritation.36,37 um laser de diodo, Odyssey (Ivolcar Vivadent, Amherst, Nova Iorque) foi utilizado para moldar o tecido macio e de desenvolver o local pôntico ainda a uma profundidade de cerca de 3 mm no vértice da cavidade de forma oval (Fig. 7). O laboratório seria instruído para suavizar e "idealizar" o site pontic conforme necessário para que uma ligeira pressão dos tecidos moles estaria presente no momento da inserção.
preparações Tooth PreparationThe lingual de # 9 e # 11 foram feitos primeiro com um 330 Bur a uma profundidade de 1,5 mm e interproximais caixas foram colocadas permitindo uma altura de 3 mm e a largura dos conectores de estruturas. Um diamante acabamento usado para fazer áreas interproximais de dentes # 9 e # 11 planas e paralelas entre si (Fig. 10). As áreas caixas e interproximais proporcionado um caminho único de inserção para a subestrutura zircónia.
O compósito de idade foi removida e os incisivos minimamente preparado usando o mesmo acabamento de diamante (# 859-010-10 Diatech, SC), permanecendo em esmalte em quase todos os lugares. A linha média foi preparado para a lingual para que o ceramista teria espaço para corrigir a linha média e não posso. linhas de acabamento foram colocados sobre um subgingival metade mm após recontouring laser de final.
A pasta de retração (ExpaSyl, Kerr), foi colocado no sulco e área de pôntico e permitido sentar-se durante cinco minutos, lavado, esfregado com um microbrush e peróxido, e lavadas de novo (Fig. 8). Duas impressões de polivinilo foram levados junto com um registro de mordida, guia de alinhamento, alginato de oposição, e as imagens de verificação máscara (Fig. 9). Estes foram todos enviados para o laboratório, juntamente com uma série completa de imagens pré-operatórias. temporaries compósitos foram feitas para manter alterações de tecidos moles.
Fabrication Restauração e Colocação O laboratório foi instruído a melhorar o site pontic ligeiramente conforme necessário para fornecer um design ovais de 100% com perfis de emergência adequados (Fig. 10). A subestrutura de zircônio, (Lava, 3M, Minne & shy; apolis, MN) foi concebido para preencher a maior parte do soquete pôntico e com uma forma facial para imitar um dente preparado para o revestimento de porcelana (Fig. 11). O quadro zircónia foi feita em uma tonalidade e um valor que foi semelhante para os dentes preparados, neste caso, A1, para ajudar a proporcionar a consistência de cor e de valor, apesar dos materiais subjacentes diferentes (Fig. 12).
folheados pressionadas (Authentic, Jensen Dental, North Haven, CT) foram feitas, cortar, em camadas, e personalizado de acordo com a receita escrita com translucência moderada e áreas de branco para imitar uma aparência jovem. Verificação de ajuste e contorno foi feito nos modelos (Fig. 13).
Após a remoção temporária, os dentes foram pumiced, fio de retracção colocado, e todas as restaurações tentou em com água para a verificação da cor. Todas as restaurações foram então limpas com álcool e silanizada. O iniciador de zircónia (Z-Prime mais, Bisco) foi colocada sobre o quadro de zircónia, ar diluído, e seguido por várias camadas de uma cura dupla DBA (All Bond-3, Bisco). As superfícies internas folheado foram limpos e ligados da mesma maneira.
Todos os preparativos foram condicionados com ácido fosfórico a 37% por 15 segundos, lavadas exaustivamente, e deixou úmido. Várias camadas de uma mesma DBA foram colocados e ar diluído. Um material de cimentação cura composta dupla, (BisCem, Bisco), foi colocado directamente nas preparações pilar ea zircônia sentado (Fig. 14-15). O excesso de material foi rapidamente limpo e antes da cura, os folheados foram cimentadas no lugar usando um material translúcido composta fotopolimerizável (Choice 2, Bisco) (Fig. 16). Foi tomado cuidado para garantir a estrutura da ponte do lingual como o verniz para # 10 foi colocado. Limpeza foi concluída com um raspador de 204s, explorador, nº 12 lâmina Bard Parker, e fio dental. A fotoativação foi, então, feito por 30 segundos por dente.
Acompanhamento e EvaluationAt 18 meses, a resposta do paciente é excelente, com muito boa estética e resposta dos tecidos moles aceitável (Fig. 17). O perfil de emergência natural a partir do pôntico foi mantida e resposta dos tecidos moles tem sido adequada (Fig. 18 Ela estava feliz com o resultado estético e relatado usando seu retentor /tala de bruxismo noturno.
A ponte híbrido é um digno escolha da prótese nos casos em que altos estética eo desejo de ser conservadores estão na demanda (Fig. 19-20). Uma das principais preocupações de cada dentista é a conservação da estrutura do dente, proporcionando função de longa duração. neste dia de "elevada consciência estética "a busca de restaurações livres de metal continua e pontes livres de metal conservadora estão em demanda. Com a melhoria das técnicas de colagem e materiais estéticos pontes anteriores conservadoras devem ser consideradas em muitos casos, parcialmente desdentados (Fig. 21) .OH
Jack D Griffin, Jr., DMD MAGD, Diplomat Câmara americana de Odontologia Estética;. Accredited Academia americana de Odontologia Cosmética e Mestre Academy of general Dentistry O autor gostaria de agradecer Erik Haupt de Haupt Lab Dental pelo seu excelente trabalho cosméticos e compreensão dos princípios do projeto sorriso. Saúde Bucal saúda este artigo original. divulgação:. References1. Filser F, Kocher P, Weibel F, L & cedil; a tua H, Sch & Auml; rer P, Gauckler LJ. Confiabilidade e força de restaurações dentárias de cerâmica fabricadas por usinagem de cerâmica direto (DCM). 2001; 4 (2): 89-106,2. Tipton, PA. alinhamento dos dentes estética utilizando restaurações em porcelana condicionada. Pract Proced Asthet Dent. 2001; 13: 551-555,3. Dumfahrt H. Procelain folheados laminado. A avaliação retrospectiva depois de 1 a 10 anos de serviço: Parte 1 - procedimento clínico. Int J Prosthodont. 1999; 12: 505-513,4. Tinschert J, Natt G, Mautsch W, Augthun M, resistência Spiekermann H. Fratura do disilicate- lítio, alumina e zircônia com base em três unidades de próteses parciais fixas: um estudo de laboratório. Int J Prothodont. 2001; 14 (3): 231-238,5. Rosentritt M, Ries S, Kolbeck C, Westphal M, Richter EJ, características Handel G. fratura do anterior próteses parciais fixas-zircônia coladas com resina. Clin Investig Oral. 2009; 13 (4) 453-457,6. Christensen GJ. O dilema coroa de cerâmica. Am J Dent Assoc.2010; 141 (8): 1019-1022,7. Quinn GD, Studart AR, Hebert C, Verhoef JR, Arola D. Fadiga de zircônia e da geometria ponte dentária: Projete implicações. Dent Mater. 2010: Epub8. Fisher H, Weber M, Marx R. previsão Lifetime de todos os-cerâmicos pontes por métodos computacionais. J Dent Res. 82 (5); 406: 2003. 9. Quinn JB, Cheng D, Rusin R, Suttor D. fractográfica análise de materiais e propriedades de uma zircônia dental. ADA Foundation Reunião IADR. 2005.10. Burke FJ, Ali A, Palin WM. Zirconia à base de coroas de cerâmica pura e pontes: relato de três casos. Dent Update. 33 (7); 401-410: 200611. Kugel G, Perry RD, Aboushala A. Restaurar dentição maxilar anterior utilizando restaurações CAD /CAM alumina e à base de zircônia. Compêndio Contin Educ Dent. 24 (8); 569-576: 2003,12. Beuer F, Stimmelmayr M, Bernet W, Edelhoff D, Guh JF, Naumann M. Estudo prospectivo de restaurações à base de zircônia: resultados clínicos de 3 anos. Quintessência. 2010; 41 (8): 631-637,13. Adivinha PC, Zanelli RA, Silva NR, Bonfante EA, Coelho PG, Thompson VP. CAD monolítico /CAM Lithium dissilicato Versus folheada Y-TZP Coroas: Comparação dos modos de falha e Confiabilidade Depois de Fadiga. Int J Prosthodont. 2010; 23 (5): 434-442,14. Blatz MB, Sadan A, Kern M. ligação Resin-cerâmica: uma revisão da literatura. J Prosthet Dent 2003; 89 (3): 268-274,15. Derand P, Derand T. resistência de união de cimentos para zirc�io cerâmicas de óxido. Int J Prosthodont 2000; 13 (2): 131-135,16. Denry I, Kelly JR. Estado da arte da zircônia para aplicações dentárias. Dent Mater 2008; 24 (3): 289-298,17. Conrad HJ, Seong WF, Pesun IJ. material atual cerâmica e sistemas com recomendações clínicas: uma revisão sistemática. J Prosthet Dent 2007; 98 (5): 389-404,18. Ozcan M, Niijhuis H, Valandro LF. Efeito de vários métodos de condicionamento de superfície da adesão do cimento resinoso dual-cura com MDP monômero funtional de zircônia após envelhecimento térmico. Dent Mater J 2008; 27 (1): 99-104,19. Wegner SM, Kern. Longo prazo resistência de união resina para zircônia cerâmica. J Adhes Dent 2000; 2 (2): 139-147,20. Kern M, Baroli A, Yang B. influências condicionamento de superfície zircônia ligação cerâmica. J Dent Res 2009; 88 (9): 817-822,21. Ernst CP, Cohnen U, Stender E, Willershausen B. in vitro resistência retentiva de óxido de zircônio coroas cerâmicas usando agentes de cimentação diferentes. J Prosth Dent 2005; 93 (6): 551-558,22. Quinn F, Gratton DR, McConnell RJ. O desempenho das pontes fixas convencionais retido por coroas de cobertura parcial. J Ir Dent Assoc. 1995; 41 (1): 6-9. 23. Foster LV. A relação entre a falha e design em bridgework convencional da prática geral. J Rehabil Oral. 1991; 18 (6): 491-495,24. Matinlinna JP, Lassila LV, Vallittu PK .. Avaliação de Piloto de resina de cimento composta adesão a zircônia utilizando um sistema de silano romance. ACAT Odontol Scand. 65 (1); 44-51: 2007,25. Atsu SS, Kilicarslan MA, Kucukesmen HC, Aka PS. Effect of-óxido de zircônio tratamentos de superfície na resistência de união de resina adesiva. J Prosthet Dent. 95 (6); 430-436: 2.006,26. Griffin J, Suh B, Liang C, tratamentos de superfície Brown D. para colagem de zircônia: Uma perspectiva clínica. Canadian J de Odontologia Restauradora e Prrosthodontics 201027. Tanaka R, Fujishima A, Shibata Y, et al. Cooperação dos monómero fosfato e modificação de sílica sobre zircónia. J Dent Res 2008; 87 (7): 666-667,28. Yoshida K, Tsuo Y, Atsuta M. Colagem de cimento resinoso dual restin a zircônia cerâmica utilizando fosfato de aced monômero éster e acoplador zirconato. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2006; 77 (1): 28-33,29. Kern M, Barloi A, Yang B. influências condicionamento de superfície zircônia ligação cerâmica. J Dent Res 2009; 88 (9): 817-822,30. Adams TC, Pang PK. Lasers na odontologia estética. Dent Clin North Am. 2004; 48 (4): 833-860,31. Arroz JH. uso de laser na, e implantodontia removível fixa. Dent Clin North Am. 2000; 44 (4): 767-777,32. Coluzzi DJ. Fundamentos de lasers odontológicos: ciência e instrumentos. Dent Clin North Am. 2004; 48: 751-770,33. Kokich VG, et ai. contorno Gigival e duração da coroa clínica: seu efeito sobre a aparência estética dos dentes anteriores superiores. Amer J Orthod. 1994; 86 (2): 89-94,34. Yeh S, Andreana S. Crown alongamento: princípios básicos, indicações, técnicas e caso clínico relata. Estado NY Dental J. 2004; 70 (8): 30-36,35. Cunliffe J, Cinza N. alongamento da coroa de cirurgia-indicações e técnicas. Dent Update. 2008; 35 (1): 29-35,36. Padbury A Jr, Eber R, Wang HL. Interações entre a gengiva ea margem de restaurações. J Clin Peridontol. 2003; 30 (5): 379-385,37. Nemcovsky CE, Artzi Z, Moses O. Pré-Protéticos procedimentos coroa clínica de alongamento na maxila anterior. Prac Proced Aesthetic Dent. 2001; 13 (7): 581-588
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