INTRODUÇÃO
Em 2008, o Dr. Gordon Christensen escreveu um artigo em JADA comparando o tecido mole capacidade dos lasers de diodo versus a da eletrocirurgia corte (radiocirurgia) units.1 Nesse artigo, ele comparou essas duas tecnologias uns contra os outros, e citado vantagens e desvantagens de cada uma das alternativas. Neste artigo, Christensen citou que, embora ambas as tecnologias foram eficazes que os lasers foram mais aceitos pelo público em geral, e que os lasers de diodo ofereceu vantagens sobre electrosurge, sendo inclusive capaz de ser usado em torno de objetos de metal (amálgama, ouro, chaves e implantes), não prejudicar o tecido duro (osso) ou um pano macio (celulose) e que lasers são antibacterianos e poderia ser usado mais frequentemente com apenas anestésico tópico. O grande ponto negativo citado pelo Dr. Christensen era que, naquela época, unidades eletrocirúrgicas eram "muito menos caros do que os caras lasers de diodo menos" e ele questionou se "as vantagens do laser de diodo wer significativo o suficiente para compensar o custo adicional."
Agora, menos de três anos depois, uma enorme onda de interesse diodo laser ocorreu. Isto é, em devido em grande parte à queda na faixa de preço de lasers de diodo de todo os 10-12 mil dólares em 2008 para os caras lasers menos diodo semicondutor a uma faixa de preço de CD $ 3.000,00 (da AMD laser Picasso Lite e Picasso Mundial disrtibuted no Canadá pela Oral Science - www.oralscience.ca/en). Esta queda de preço dramática de mais de 75% no preço dessas unidades tem causado muitos clínicos para olhar para lasers de tecidos moles como uma alternativa aos métodos tradicionais. À medida que mais dentistas descobrir a eficácia de custo de lasers de tecidos moles, tem havido um crescimento adicional na descoberta de situações clínicas onde os lasers oferecem tanto inigualável facilidade de uso.
Tecidos Moles Aplicações de Laser
lasers de diodo são populares para muitos procedimentos de tecido mole simples, incluindo gingivectomies, coroa Troughing, frenectomies, remoção fibroma e tratamento de lesões bucais (úlceras aftosas, lesões herpéticas, dentadura pontos doloridos). Estes procedimentos simples são feitas mais fácil com o laser, na medida em que permitem a cirurgia do tecido mole a ser feito em um campo ausente de sangue limpa com menor dependência de anestésico, em comparação com qualquer um bisturi ou electrocirurgia. dor pós-operatória e inflamação pós-operatória têm o propósito de ser menos com os lasers do que com electrosurgery.2-5 Muitos dos procedimentos que podem ser concluídos pelo dentista são semelhantes aos que pode ser feito com metodologias tradicionais, mas com menos dependência de anestésico, pelo vezes melhorou a cura, e com maior visibilidade, devido à matéria seca que é fornecido. Dada hoje ênfase na ligação da resina para tantos dos nossos procedimentos cosméticos é extremamente valiosa para completar os procedimentos de tecidos moles em um campo seco.
Tissue Troughing com o diodo laser
o laser de diodo recentemente se tornou uma tecnologia popular como uma alternativa para a gestão do tecido em comparação com a metodologia tradicional de colocar um único ou duplo fio de retracção no sulco ou em usar electrosurge (radiosurge). O laser de diodo podem ser utilizados em quase todos os casos, para produzir a retracção gengival como uma alternativa ao cabo com excelentes resultados, tanto em termos de gestão de tecido (retracção), e na margem delineação para o laboratório. lasers de diodo, ao contrário de unidades eletrocirúrgicas, onde a recessão pode ser um problema, como pode pós-operatório a dor, oferecer o clínico a capacidade de remover precisamente o tecido pendendo, inflamado durante a criação de uma calha gengival, que não é susceptível de causar danos ao osso, cemento ou tecido pulpar como unidades eletrocirúrgicas pode.
Tal como acontece com qualquer tecnologia, há uma curva de aprendizagem curta para entender como usar lasers de tecidos moles. Todos os lasers são de corte final para o dentista típico precisa aprender a fazer movimentos mais lentos e curtos com a ponta do laser. Ao contrário de uma broca ou bisturi, onde os lados do instrumento pode ser usado em um movimento de arrastamento, os lasers requerem um toque macio e hábil com escova curta, como acidentes vasculares cerebrais, utilizando a ponta de ablação de tecido. Uma vez que a curva de aprendizagem curta é conquistada, muitos médicos irá substituir o cabo e usar o laser quase que exclusivamente para a gestão de tecido para suas restaurações indiretas em sua prática.
A segurança dos lasers para procedimentos de retração gengival tem sido documentado na literatura por Gherlone et al6 que descobriu que lasers (diodo e NdYAG) quando comparado com as técnicas convencionais de cordão duplo ou eletrocirurgia produziu menor sangramento gengival, e também recessão menos gengival. A conclusão interessante foi que, embora ambas as técnicas são satisfatórias que as técnicas de laser foram, de facto, "menos traumática para os tecidos periodontais".
Em situações em que é crucial estética e onde existem genótipos tecido fino, ou se o paciente está mudando a cor do dente significativamente da sombra coto existente, então cuidado extra deve ser tomado quando usando o diodo à calha para impressões .. na experiência do autor, com a introdução de níveis adequados de ampliação (por exemplo, lupas de 4.0X ou maior ou um microscópio cirúrgico) e do uso cuidadoso de poderes inferiores do laser de diodo (por exemplo 0,6-0,9 watts de potência em onda contínua), a gestão do tecido laser de diodo pode ser feito com confiança em não ter recessão gengival ocorrer no pós-operatório, e muitas vezes pode ser feito apenas com anestésicos tópicos que podem ser úteis quando Troughing dentes em torno tratados endodonticamente.
Diode Laser uso torno Metals
O laser de diodo tem um benefício adicional de ser capaz de ser usado com menos preocupação com danos para os tecidos dentais duras ou moles, ou danos para prótese dentária que pode ocorrer com a electrocirurgia monopolar menos caro units.7-9 o laser de diodo podem ser utilizados com segurança em torno de metal, incluindo amálgama, cintas , ouro, e implantes sem medo de danos iatrogênica do implante ou bone.10-11 na nova pesquisa, existem sugestões de que os lasers de diodo quando usados em níveis mais baixos de energia (terapia laser de baixa intensidade) pode de fato melhorar a cicatrização precoce de tecidos e em também ser usado em casos de Lasers peri-implantitis.12-17 podem ser usados em diversas áreas de implantodontia, incluindo a preparação do local inicial com um stent cirúrgica ou remoção de tecido redundante durante a colocação do implante. Na segunda fase, durante a descoberta do implante, os lasers podem ser utilizados para remover de forma segura o tecido sobrejacente em um campo seco, com um elevado grau de visibilidade. Lasers podem ser usados para fornecer uma visão clara do parafuso da tampa após o período de cura típico para a osseointegração. Além disso, em vezes de tecidos moles e osso mesmo (na colocação do implante subcrestal) estarão presentes na parte superior do próprio implante, após a remoção do parafuso de tampa. Nestes casos, o tecido mole lasers de diodo podem ser utilizados para remover o tecido sobrejacente e de érbio lasers de tecidos duros podem ser usados para retirar osso de forma segura para permitir a fácil impressão tendo. tecidos moles podem ser removidos, muitas vezes com apenas anestésico tópico, e é vital para não tomar uma imagem precisa do implante para evitar a inflamação crônica que pode ocorrer se tecido mole não é completamente removido fora a fixação do implante. Além disso, o tecido mole pode impedir o assentamento completo da coroa do implante durante a fase final da restauração do implante. Mais uma vez a simplicidade e segurança do uso de um laser em torno de ambos estruturas metálicas e zircônio pode fazer um cenário difícil muito mais fácil (Fig. 10-14). Finalmente, os lasers estão a tornar-se mais comumente usado para ajudar a tratar o implante não por remoção de tecido de granulação, ser bactericida, utilizadas selectivamente para remover revestimentos de hidroxiapatite todos os quais podem ajudar a tentar e casos de salvamento em que potencial perda do implante em si é possível.
o tratamento das lesões bucais
uma das vantagens de um laser de diodo é a capacidade de ajudar tanto palliatively e em diminuir a recorrência de lesões orais, incluindo Recurrent úlceras aftosas (RAU) e herpéticas lesões. (Figs. 15-21) A investigação demonstrou que os lasers podem ser utilizados com segurança para o tratamento destas lesões, 18-19 e, além disso, é possível que, se detectada precocemente durante a fase prodrómica que as lesões podem ser abortado ou reduzidos em termos de forma significativa comprimento de tempo que eles são present.20 em adição, tem sido a experiência dos autores que, uma vez tratada com o laser, as lesões são muitas vezes menos probabilidade de aparecer na mesma área.
hemangiomas (muitas vezes referida como venosa Lake lesões) do lábio inferior ter sido tradicionalmente uma das lesões mais difíceis de tratar. Há um crescente corpo de evidências que mostram que um laser de diodo pode muitas vezes eliminar completamente estas lesões arroxeadas em um único tratamento, muitas vezes sem uma
injection.21-24
Cosméticos "Elevadores sorriso" e remoção de folheados
lasers de diodo foram mostrados para ser eficaz em casos de odontologia estética em que eles são capazes de recontouring gengiva em conjunto com Cuidado dentistry.25-28 cosméticos devem ser tomadas para garantir que espaço biológico adequado é retidos após a gingivectomies são concluídos. Tipicamente, apenas uma pequena quantidade de tecido queratinizado pode ser removido sem criar um problema onde a inflamação contínua do resultado final ocorre restaurador. Portanto lasers de diodo normalmente só pode ser usado para recontour pequenas assimetrias.
Um dos benefícios de lasers de érbio tecido duro é sua capacidade de ser usado para ajudar em casos "sorriso gengival", onde uma quantidade excessiva ou assimétrica dos tecidos moles aparece em um sorriso. Muitas vezes, nós, como dentistas se concentrar nas partes "brancos" do sorriso e deixar de observar as assimetrias gengivais (parte rosa do sorriso) que, se corrigidas, poderiam melhorar significativamente o resultado estético do conjunto do caso. cirurgia periodontal convencional consiste de abas de espessura total ou parcial, e cirurgia óssea para remover óssea, seguido de suturas e um mínimo de 12-16 semanas de cicatrização. Não há nada de errado com a visualização da estrutura global da biologia subjacente dos ossos, raízes e dos tecidos moles, porém há momentos em que mais técnicas minimamente invasivas podem ser utilizadas com resultados igualmente impressionantes e talvez com um tempo muito mais rápido de cura. cirurgia óssea tanto em um cenário de retalho completo ou por vezes com técnicas de laser aba fechada usando ambos os diodos e érbio lasers, pode fornecer resultados tremendos para o paciente com encurtado cura times.29-31
Além disso, com o facto de facetas de porcelana já estão disponíveis há quase 3 decades32-33 agora há casos em que a remoção e substituição desses folheados é necessária. Devido à natureza das capacidades de correspondência de cor tremendas de ambos os cimentos de resina de ligação e as próprias lâminas, a remoção de folheados sem danos para o dente natural subjacente pode ser difícil. lasers de érbio pode ser usado com configurações de energia de cerca de 4-5 watts para remover muitas facetas de porcelana, muitas vezes dentro de 30 segundos. Muitas vezes os folheados irá fracturar e cair com o laser de érbio ou eles são afrouxados pelo laser e, em seguida, eles podem ser removidos com uma cureta. O mecanismo de acção é suspeito de ser que o laser de érbio interage com a molécula de OH na ligação de silano. Com isto em mente, muitas vezes os folheados são removidos, deixando o cimento solto no dente. Este procedimento é tanto previsível, eficiente, seguro e documentado agora no literature.34-35 Além disso, a remoção de folheados é documentado em vídeos on-line por vários médicos, incluindo este autor (http: //www.youtube.com/watch? v = wofVKNpZHKg) e no caso que se segue que mostra uma combinação de laser de érbio alongamento da coroa e a subsequente remoção de verniz com o mesmo laser de tecido duro. (Http://www.youtube.com/watch?)
capacidades anti-bacterianas de lasers
Muitos artigos na literatura têm demonstrado a capacidade enorme de todos lasers para ser tanto anti-bacteriana e podem mesmo ter uma redução de anti-fúngica capabilities.36-43 a função de redução bacteriana por si só faz lasers eficaz e desejável em muitas áreas da cavidade oral, onde o risco de infecção pós-operatória pode ser reduzida com lasers. interesse particular está ocorrendo agora no papel de lasers em casos endodônticos, periodontais e peri-implantite, onde a necessidade de reduzir as cargas bacterianas, sem uma grande dose de confiança como de antibióticos pode ser emocionante. Embora seja necessária mais investigação sobre a forma como as capacidades bactericida do laser de diodo pode ser benéfico nestas áreas, não há nenhum debate que todos os lasers podem ajudar a cura através da diminuição do risco de infecção através de luz laser sozinho. Além disso, há um crescente corpo de pesquisa tem demonstrado que o risco de as cargas bacterianas elevados em bolsas periodontais e, em especial em situações de endodontia podem ser reduzidos por lasers. Estes artigos mais recentes nos últimos anos têm implicações para o aperfeiçoamento de metodologias tradicionais localmente quando usados, e para ajudar a reduzir os potenciais maiores riscos de saúde sistêmica geral. O papel dos lasers continua a ser pesquisado hoje, mas presente pesquisa mostrou que diodo e os lasers de érbio pode ser usado com segurança dentro de canais radiculares com medo mínima de desenvolver as iatrogenias quando as definições conservadoras são used44-51 (Fig. 29-32).
Conclusão
nos últimos três anos, lasers de diodo tornaram-se uma parte vital de muitos consultórios dentários para a sua solução de custo eficaz para muitos problemas clínicos que são vistos diariamente em privado prática. O laser como um "substituto eletrocirurgia" tornou-se uma realidade com estas unidades mais recentes que oferecem inúmeras vantagens para todos os dias odontologia.
As vantagens de diodo lasers Troughing tecido como um substituto em muitos casos para cabo, em ser com segurança utilizado em todo metais (implantes, amálgama, ouro, bráquetes ortodônticos) não pode ser negligenciado. OH
Dr. Glenn A. van Como se formou na UBC Faculdade de Odontologia em 1987 e manteve uma prática privada a tempo inteiro enfatizando cosméticos, laser e odontologia microscópica desde então. Ele é um membro ativo da Academia de Laser Dentistry (ALD), e ex-vencedor do prêmio Leon Goldman para a excelência clínica no campo da odontologia laser (2006). Ele revela uma afiliação com AMD Lasers (www.amdlasers.com), global microscópios (www.globalsurgical.com) e Oral Science (http://www.oralscience.ca/en/). Referências disponíveis mediante solicitação