Nos últimos anos, tem havido muitos desenvolvimentos tecnológicos e processuais em odontologia "estética" ou "cosmético". Clareamento dental, várias formas de comercialização por dentistas e fabricantes juntamente com os "reality" shows de TV reforma, produziram um aumento da consciência pública de opções de reparação e cosméticos. Tudo isto criou uma demanda do consumidor para o que tem tempo e novamente se tornar apenas uma oferta de produto comercial: ". O sorriso perfeito"
Esta mentalidade reforma podem finalmente resultar em uma abordagem excessivamente simplista e "pré-fabricadas", em que uma ardósia limpa é invasiva preparado para seis a dez facetas indiretas ou coroas sem considerar a oclusão funcional ou estética existentes. Insights sobre as expectativas do paciente, a personalidade ou necessidade real é para a maior parte negligenciado. Eu acredito que uma abordagem mais personalizada que capitaliza sobre a estrutura existente, e criativamente faz alusão a princípios estéticos artísticas sem rigidamente aderir a elas, pode produzir um resultado estético mais harmonioso e natural, que em última análise, é mais satisfatório para o paciente.
princípios estéticos clássicos, como o "golden Proporção", remontam aos gregos Pitágoras em 500 aC e Euclid em 300 aC. Esta divisão de linha (1,61803: 1). Em que a secção mais curta é de 62% do maior pode ser visto em exemplos arquitectónicos, como o Parthenon e outros edifícios clássicos 1 Leonardo da Vinci (1451-1519) demonstrou a inter-relação e harmonia dos componentes anatomia humana informado por esses mesmos ideais. Vemos esses princípios utilizados em odontologia com distribuição de comprimento e largura dos dentes, design vão de janela, o contorno do tecido e outros princípios simétricos para produzir um "perfeito" resultado estético uniforme e. 2 Estes resultados idealizados frequentemente são alcançados por depender de uma substituição completa do sorriso, que tem pouca consideração pelas características naturais anteriores da dentição inicial. A única referência a toda a fisionomia facial é muitas vezes apenas uma fonte de pontos de referência geométricas, como os aviões interpupilares e sagital. Neste cenário, há pouca evolução progressiva da composição e caracteres com base no paciente real . A odontologia cosmética prevê os lábios como uma moldura ao redor, mas isolando os dentes de expressão total do paciente. A concepção estética inicial é frequentemente criado por um técnico que produz, e não uma composição individual com base no conhecimento do paciente, mas uma proposta baseada no seu próprio ideal. Isso só pode ser modificado em pequenas etapas até médico e acquiesce paciente. Isso, muitas vezes, resulta em um ideal demasiado simétrico que não tem uma relação orgânica tanto para o paciente individual e com a realidade objetiva da natureza. Muitas vezes, estes esforços são acentuados com uma máscara que não é nem natural nem apropriado. O sorriso se torna o ponto focal do rosto, em vez de um componente harmoniosa de uma unidade pessoal em geral. Isso pode configurar uma eventual reação estética. Os pacientes, felicitada pelo seu trabalho dental óbvia e não sua aparência global, em tempo reagir negativamente proponho uma análise estética mais pensativo e subjetivo utilizando nosso arsenal completo.; abraçando mínima invasividade; endereçamento personalidade e expectativas de cada paciente, evitando o tratamento excessivamente genérico. odontologia estética deve considerar o sorriso como simplesmente uma parte da expressão total do paciente. O reconhecimento da diferença entre princípios mecânicos e orgânicos é chamado para onde estrita aplicação dá lugar a alusão. Construído em todo o semblante do paciente, em vez de construído sobre ele, é a harmonia proporcional com curvas de Hogarthian flexível e um efeito natural. Por isso, é importante reconhecer que as características sutis existentes desempenham um papel importante em uma estética natural e pessoal. Em 2004, Mahshid, Khoshvaghti, Varshosaz e Vallaei descobriram que a proporção de Ouro não existe entre ântero-superior percebida larguras de dentes de indivíduos com um sorriso estético, indicando assim que a proporção áurea estrita nem sempre é um fator comum em sorrisos estéticas. 3 Através de licença artística, o Estado de proporção áurea torna-se uma ferramenta útil para ajudar o sucesso, em vez de um dogma rígido destina-se a garantir que ele. Enquanto estamos informados por princípios arquitectónicos e matemáticas, devemos evitar a sua aplicação inflexível. A verdadeira prática e utilidade da odontologia estética corrige defeitos existente enquanto misturando necessidades funcionais. Isso garante um resultado pessoal, equilibrada e natural, que está em harmonia com toda a fisionomia do paciente. odontologia estética deve ser recuperado de sua associação com cosméticos. A odontologia cosmética apenas encobre defeitos sem integrar as necessidades funcionais ou considerando o semblante do paciente. Da mesma forma nossas habilidades artísticas como praticantes estéticos precisam ser recuperada do uso excessivo de soluções indiretas padronizados com conseqüente perda de responsabilidade estética. A nossa interação pessoal e conhecimento do paciente nunca pode ser totalmente transferido ou delegado ao técnico . Soluções simples e elegantes deve ser usado sempre que possível para fornecer resultados harmoniosos e personalizados. Construído sobre prevenção e tratamento funcional, uma abordagem verdadeiramente estética capitaliza sobre o que é natural e individual. Unity dá continuidade, enquanto a variedade capta a nossa atenção. Unidade e trabalho variedade sinergicamente para criar beleza. 4 Unidade e variedade são os ingredientes essenciais de um projeto sorriso. 5 O que é essencial para o praticante é a intuição artística. A intuição permite variações apropriadas a partir do ideal para criar um sorriso natural agradável. Leia escreveu: "O apelo da arte não é a percepção consciente, mas a apreensão intuitiva. Uma obra de arte não está presente no pensamento, mas sentimento. É um símbolo em vez de uma declaração direta da verdade ". 6 Apenas com isso em mente pode o pleno efeito ea sinergia de variedade dentro a unidade ser autorizados a jogar fora. aplicação prática um progresso significativo foi feito no fornecimento de materiais restauradores diretos, mas eles exigem alta proficiência em uma técnica de camadas estratificadas, uma sensação de composição e um conhecimento em profundidade de cor e luz. A atenção aos detalhes na modificação e correcção dos dentes existentes requer a sinergia de uma integração harmoniosa da colocação de linha sorriso, inclinação axial e depósito medial. gradação Embrasure e proporção regressiva, zonas de conectores e contorno gengival sendo igualmente importante Conhecimento de cor e luz requer uma compreensão de tonalidade base, o valor e chroma.; reflectância e refração; os diferentes aspectos de transparência, translucidez e opacidade incluindo fluorescência, opalescência e iridescência. 7 atenção detalhada à textura final, brilho e brilho completar o conjunto de habilidades. Isto pode assegurar a integração harmoniosa de um dente por simples correção de uma única característica. É possível criar uma unidade orgânica e integrada em um sorriso inteiro e aprovar com a re-integração equilibrada de apenas um ou dois dentes. Restaurações indiretas, quando chamado para, quando usado criteriosamente, e quando criado em cooperação com um técnico qualificado e experiente, são, contudo, mais invasivos e requerem comunicação extraordinário. materiais indiretos, que têm melhorado significativamente, bem como, ainda fornecem estabilidade de cor e durabilidade superiores físico com maior longevidade e propriedades ópticas e estéticas superiores. O dentista restaurador deve considerar suas próprias limitações clínicas e artísticas, a fim para desenvolver expectativas realistas, que devem satisfazer ou exceder próprias expectativas ideais do paciente. Com esta visão, a opção para se referir a outro médico estético, ou confiar nas habilidades de um técnico de laboratório pode ser mutuamente acordados. Da mesma forma, se as propriedades físicas ou estéticas de resina composta não pode satisfazer as restorativeexpectations na aparência ou a longevidade do paciente, deve ser considerada uma abordagem indireta de restaurações cerâmicas. PACIENTE ENTREVISTA Através da entrevista paciente processar o dentista tem de desenvolver um entendimento completo das expectativas estéticas do paciente. Como a distinção entre a odontologia obrigatórias e eletivas torna-se mais claramente definidas, os pacientes estão esperando para ter mais voz nas decisões relativas ao seu cuidado estético. 8 O objetivo primário durante o processo de entrevista com o paciente é ouvir ativamente ao desejo do paciente antes de educar o indivíduo mais sobre opções de tratamento. comunicação eficaz e educação durante o processo de entrevista, muitas vezes precipitar uma mudança na percepção do paciente e até mesmo as expectativas. Interpretando as necessidades e desejos de seu paciente exige tempo e perseverança. Este processo duradouro pode tornar-se bastante árdua, especialmente quando inclinação inicial do paciente é em direção a uma aparência inadequada ou sombra. O conhecimento do desejo do paciente é o ponto de partida a partir do qual você pode guiar e orientar seus pacientes para uma compreensão do que desagrada-lhes sobre o seu sorriso, bem como uma compreensão plena de harmonia estética. Um fator importante é o nível real do paciente de consciência estética e preocupação, ou o que o paciente está consciente apresentação (que é um defeito único específica ou aspecto geral). consciência estética tem tanto a ver com a inadequação percebida como ele faz com a expectativa desejada. Esta se baseia unicamente na própria noção do que seria um resultado final agradável do paciente. Pacientes com uma consciência estética baixo estão mais preocupados com defeitos de função. Por outro lado, os pacientes com uma consciência média estão preocupados com a correção de um defeito para combinar harmoniosamente com o semblante do paciente. A consciência estética alta tende a levar uma expectativa de melhora global significativa e pode às vezes ser irrealista expectativa. O paciente é em grande parte desconhece o quanto uma alteração sutil no sorriso projeto pode afetar aspectos da face. A avaliação do nível de consciência estética do paciente é a base sobre a qual construir o sucesso do tratamento. Compreender a auto-imagem do paciente negativo e positivo é fundamental para o caso de aceitação e eventual sucesso do processo estético. Comunicação, tanto verbal e visual, gera vontade por parte dos pacientes a assumir um papel mais activo no seu tratamento. pacientes educadas são pacientes aderentes que assumem a responsabilidade mútua em seus cuidados. O paciente ideal é aquele que é educado, engajados e participa activamente no seu diagnóstico e tratamento. ESTÉTICA EXAME Através de um exame abrangente, uma integração de compatibilidade funcional com a expectativa estética do paciente é determinada . Uma compreensão total das necessidades clínicas /estrutural do paciente é conseguida por meio de um diagnóstico exaustivo. modalidades de diagnóstico deve incluir um conjunto completo de raios-x, fotografias intra /extra-orais, arco facial montado modelos de diagnóstico e de cera-ups funcionais com base nas expectativas estéticas. Um caso estética deve ser inicialmente tratamento planeado sem viés para uma abordagem direta ou indireta. modelos de diagnóstico (e provisórios) devem concordar com a visão estética do paciente e fornecer um modelo para a verificação dos requisitos funcionais e estéticos por toda parte. TRATAMENTO DE COORDENAÇÃO Através de uma nomeação coordenação tratamento, opções de tratamento estéticos viáveis são discutidos em relação às considerações funcionais. A comunicação é fundamental para o sucesso. Um aspecto importante da prestação de odontologia estética é garantir que o paciente está bem informado possível sobre as opções de tratamento e seus resultados. É especialmente útil, a fim de facilitar a compreensão universal para incluir quaisquer outros significativos com a nomeação de coordenação tratamento. Isso pode incluir o cônjuge, pai ou qualquer um que pode estar envolvido na tomada de decisões ou no processo de planejamento financeiro. A experiência tem mostrado que na maioria dos casos, a insatisfação do paciente é o resultado da falta de comunicação ou mal-entendido, não de erro de tratamento. Um resultado de sucesso é garantido se em cada -diagnosis etapa, o planejamento do tratamento e Provisionalização-acordo entre dentista e paciente está alinhado com os requisitos funcionais e objetivos estéticos do caso. Os seguintes casos são destinados a ilustrar estes teorias e procedimentos na prática. Caso 1 um macho velho de 44 anos com um nível médio de consciência estética apresentada com sua principal preocupação ser o número dente 9. A resina composta multi-superfície tinha foram colocados vários anos antes. Muito provavelmente esse dente tinha sido originalmente restaurado com compósito híbrido. Com o atrito mecânico e químico uma perda de superfície "architexture" (textura /brilho) tivesse ocorrido (Processo 1, Fig. 1). Form é o principal determinante da estética. Neste caso, o principal determinante da estética tinha sido perdido ou possivelmente nunca conheceu. planos faciais, simetria da largura incisal e formou espaços /simétrica incisal embrasure todos devem ser avaliados e produzido na restauração final. O paciente tinha sofrido recentemente uma série de consultas cosméticos. A fim de produzir harmonia, todos os planos de tratamento cosméticos incorporou uma abordagem indireta utilizando dentes virgens adjacentes. A restauração definitiva direta foi alcançada com 3 tons /2 opacidades da nova geração nano-compósito Filtek (tm) Supreme além disso, pela 3M Espe (tm). Este nano-compósito é conhecida por sua estabilidade de cor e sua retenção de polonês. Tendo excelentes propriedades físicas faz com que seja útil para posterior, bem como restaurações anteriores. as expectativas do paciente foram ultrapassados por esta abordagem minimamente invasiva. A multi-superfície da restauração composta direta conservador no número de dentes 9 foi capaz de reintegrar a harmonia em todo o sorriso e semblante do paciente (caso 1, Fig. 2). Caso 2 A 19- fêmea dos anos de idade apresentou-se com o número de dentes 9 restaurado com porcelana fundida a coroa de metal (processo 2, Fig. 1). Uma história odontológica revelou que enquanto os bráquetes foram sendo removidos, esmalte descartadas do facial do número de dentes 9. Em três consultas subseqüentes, o dentista geral concluída uma restauração composta direta na facial do número 9, que não contem com a aceitação do paciente . Desanimado, o dentista tentou passar a responsabilidade estética sobre as habilidades de seu técnico de laboratório. Durante o processo de entrevista, a principal preocupação do paciente não era apenas com o número de dentes 9. Ela estava preocupada com o diastema aparente, bem como uma borda incisal irregular (Processo 2, Fig. 2). Com um alto nível de consciência estética, seu principal objetivo era conseguir um, mais completo, mais perceptível (cosméticos) sorriso brilhante. Após a colocação de cinco facetas laminadas e a passagem de poucas semanas, a fim de permitir que a umidade absorver nas restaurações de cerâmica, uma coroa de porcelana laminado foi fabricado para corresponder. A transição natural uniforme a partir de cúspide a pré-molar foi alcançada, permitindo um caso de seis unidades mais conservadora. Caso 3 Uma mulher de 42 anos apresentou-se com uma preocupação principal da generalizada moderada fluorose (processo 3, Fig. 1). Ela tinha um do que o normal nível mais elevado de consciência estética. Seu principal objetivo era conseguir um sorriso mais brilhante, mais completo. Ela já havia tentado vários em-escritório e casa dente branqueamento sistemas, sem satisfação. A aparência uniforme natural era seu objetivo principal. Uma vez que o paciente rotineiramente se viu falando na televisão, ela entendeu que, em geral, nós expomos nossos dentes superiores, enquanto sorrindo e nossos dentes inferiores, enquanto conversava. As cores dos incisivos inferiores, bem como o estilhaçamento as bordas incisais também foram motivo de preocupação. A superfície estética dos incisivos superiores é o plano facial. A borda incisal dos incisivos inferiores é a superfície estética. A fim de desenvolver a harmonia dentro de rosto, uma de 18 unidades maxilar /mandibular verniz feldspática indireta approachwas escolhido (Processo 3, Fig. 3). A técnica feldspática foi escolhido aqui, pois disponibiliza o técnico de laboratório com mais controle em mascarar cor subjacente, em comparação com uma técnica cerâmico prensado. Dez unidades superiores opostas oito menor unidades foram concluídas em três fases de tratamento. Isto envolveu primeiros seis facetas superiores anteriores, em seguida, seis menores folheados anteriores e, finalmente, os seis pré-molares para uma partida excepcional, após embebição humidade (caso 3, Fig. 4). Caso 4 A 28 year fêmea de idade, com um nível médio de consciência estética, apresentados com número de dentes 9 provisionalized com uma coroa provisória acrílico pré-formado (processo 4, Fig. 1). O tratamento foi iniciado após o trauma causado uma classe IV fratura moderada dos ângulos de linha mésio-incisal. Ela expressou insatisfação com a aparência estética do temporário, como o laboratório estava no processo de fabricação de uma terceira coroa. O dentista restaurador na consulta mais recente havia discutido a possível necessidade de coroar o número 8 para criar simetria suficiente e harmonia para atender suas expectativas. O objetivo do paciente era incorporar a abordagem mais conservadora que iria restaurar seu sorriso original natural. A nova preparação foi concluída utilizando uma preparação ombro profunda modificação na crista gengival. Um novo provisória foi fabricado a partir de um diagnóstico enceramento, cimentado e personalizado marcadas para coincidir com a dentição adjacente (Caso 4, Figs 2 & amp;. 3). Com uma provisória estética que era representante da restauração final em forma e cor, o paciente deixou, uma vez mais confiante em seu sorriso. A porcelana de unidade única fundido a restauração de metal foi concluído que excedeu as expectativas mútuas criadas na fase provisória. A pequena classe IV fratura incisal na mesial do número 9 foi concluída em uma data posterior com uma restauração composta direta. Caso 5 Uma fêmea de idade de 27 anos apresentou com quatro superfície múltiplo directo restaurações de resina composta em todos os quatro incisivos superiores (Case 5, Figs 1 & amp;. 2). Ela originalmente apresentado com o desejo de restaurações folheado indiretos. O exame clínico revelou desgaste na superfície lingual de todos os incisivos superiores. centric tempo mínimo, juntamente com a numerosa classe III e IV restaurações determinou uma abordagem restaurativa indireta exigiria a cobertura completa e ser difícil. Durante a nomeação coordenação tratamento, o paciente, considerando sua idade e quantidade de falta de estrutura dentária percebeu restaurações de cobertura total acabaria por ser necessária, escolheu a abordagem restaurativa direta menos queria, mas mais conservador. Quatro restaurações de resina composta direta múltipla superfície foram concluída utilizando Vit-l-escence (tm) composta micro-híbrida por Ultradent. Vit-l-escence (tm), com o seu elevado valor natural e caracterizadas tons incisais, foi escolhido por sua capacidade de combinar os efeitos ópticos da estrutura do dente adjacente. Este artigo pode ser percebida como uma polêmica, e, em muitos aspectos, se destina como tal. Ele é, na opinião deste autor, imperativo que nós, como profissionais de voltar a uma adesão a alguns princípios de tempo honrado de odontologia. Vivemos e trabalhamos em uma era onde a lógica "Primeiro não fazer mal" colide frontalmente com as teorias de gestão práticas atuais e estratégias de marketing que incentivam a venda de "estética" cortador de biscoito na medida em que o paciente pode ser persuadido a aceitação. como nos rendemos a estética final do sorriso natural e individual em um semblante harmonioso e equilibrado para o que parece muito perfeito e, finalmente, ressoa como artificial, vemos fabricados cada vez mais o que costumava ser pejorativamente chamado de "olhar dentadura". Embora haja necessidade de o makeover do sorriso completo, há também muita oportunidade para a reforma de um ângulo de linha única, borda incisal ou qualquer um dos miríade de outras opções à nossa disposição. Se você chamá-lo conservador ou simplesmente profissionalmente responsável, quando podemos trabalhar com estes princípios em mente, o resultado é harmonia e equilíbrio, variedade dentro da unidade, em nossas próprias práticas e vidas. Dr. Arne mantém uma prática altamente produtiva enfatizando reconstrutiva e estética dentária com foco no serviço ao cliente. Ele palestras nacionais sobre temas de, adesivo e odontologia estética, odontologia abrangente e oclusão, implantologia e materiais dentários. * Todos os casos indiretos formado pelo ceramista Olivier Tric, 186 N. York Road, Elmhurst, IL 60126 EUA Saúde Oral saúda este artigo original. Referências 1.Julia E. Diggins, string, Straightedge e Sombra Viking Press, New York, 1965. 2.Lombardi RE. Os Princípios da percepção visual e sua aplicação clínica para a estética de prótese. J Prosthet Dent 1973; 29:. 358-382 3.Mahshid M, Khoshvaghti A, Varshosaz M, Vallaei N. Avaliação da "regra de ouro" em Indivíduos com um sorriso estético. J Esthetic Restor Dent 16: 185-193, 2004. 4.Ocvirk OC, Stinson RE, Wigg PR, Osso RO; Fundamentos de Arte: Teoria e Prática, EDN 6. Dubuque: Wm C Brown; 1990 5.Golub J: Unidade e variedade: essentialingredients de um projeto sorriso. Curr Opin Cosmetic Dent 1994, 2: 1-5 6.Read H:. The Anatomy of Art; uma introdução aos problemas da Arte e Estética. Nova york; Dodd, Mead, & amp; co .; 1932. 7.Watkins, N e Bonnard, P. Bonnard, cor e luz. London: Tate Gallery, 1998. 8.Goldstein RE, Lancaster SJ. Levantamento das atitudes do paciente em relação a procedimentos estéticos atuais. JProsthet Dent 1984; 52: 775-80
.