Figura 1. Visão pré-operatória do caso triângulo preto. Observe a perseguir dos lábios e sorriso forçado de um paciente que é constrangida pela estética dos dentes inferiores.
Figura 2. A altura da papila recuou dos dentes anteriores não foi significativamente menor do que a dos dentes posteriores, descartando uma abordagem cirúrgica
Figura 3. Esta visão demonstra o único anatomy "twisted faca de manteiga" do dente incisivo inferior FIGURA 4. ampliação elevada (8X) da área de JAC do dente. Esta área é praticamente impossível de limpar com um copo e scaler prophy, e praticamente unbondable a menos que a dentina é limpo e a superfície desgastada. Esta área é o calcanhar de Aquiles da odontologia compósito tradicional. Figura 5. Alta ampliação (12x) vista da raiz após a etapa 9. Observe como a detonação suave jogou fora a dentina superfície contaminada e ainda deixa o esmalte quase sem perturbações Figura 6. -. Figura 9. Três perspectivas da Bioclear Blaster preparar os dentes para aditivo odontologia. A unidade Bioclear "Prophy Plus" se encaixe no engate rápido e este ou Prophy-Jet deve ser parte de cada procedimento ligado & rsquo;. S arsenal Figura 7. Figura 8. a FIGURA 9. Passo 9 vista a baixa ampliação. superfícies faciais que anteriormente tinham grandes abrasões estão no contorno completo. Cord ainda no sulco, mas não é visível na fotografia. fiure 10. Passo 9 em maior ampliação. Figura 11. sistema de matriz Bioclear completa "torre que inclui quatro colunas A) matrizes posteriores, B) anterior Matrizes, C) diastema fechamento matrizes e D) componentes de cunha e ContacEZ Sanders. Figura 12. a-103 matriz projetado para fechar espaços pequenos e para recheios tradicionais em pequenas incisivos. Figura 13. matriz DC203 que é especialmente concebido para o fechamento de diastema de pequenos dentes. Figura 14. colocação do Bioclear matriz Figura 15. Quatro matrizes seccionais, (Bioclear DC-203 matrizes) são colocados inciso-gengivalmente após as áreas de contato foram iluminados e suavemente desgastada. Figura 16. 37% etchant o ácido fosfórico (3M) é injetado sob a matriz para o dente. Todo o dente deve ser gravado. Figura 17. Um local familiar para BIOCLEAR usuários, mas talvez estranho para os recém-chegados. A injeção de restauração moldado tem áreas interproximais que são "porcelainesque", com contornos arredondados, suaves e superfícies perfeitas. As superfícies vestibular e lingual, de fácil acesso e fácil de finsh, são um pouco irregular. Figura 18. A injeção moldou caninos e pré-molares. acabamento Facial é necessário e não é difícil. áreas Embrasure eram de difícil acesso e facilmente danificadas durante o acabamento antes Bioclear. Neste caso, a seteira vai exigir pouca ou nenhuma acabamento. A FIGURA 19.Full arco vista depois de moldagem compósito. O caso está agora pronto para ser polido O acabamento LEVANDO ESPELHO DO CASO DE BOM GREATHaving um acabamento suave composta espelho faz com que todos feliz.; o paciente, o tecido mole e especialmente tu, o clínico (Figs. 20-25). Os fosco ou granuladas acabamentos do passado recolher batom, biofilme, mancha, e sentir como odontologia barato para o paciente & rsquo; s língua. No passado, apenas porcelana ficou suave. Esses dias precisa terminar agora. O primeiro passo é utilizar um micro-enchimento que mantém o seu brilho. Eu estou quase sempre decepcionado com a forma como miseráveis os sistemas de acabamento compósitos são que me pedem para avaliar, e como decepcionante muitos dos acabamentos compostos que são apresentados em jornais e revistas dentárias. O pessoal da Kerr, 3M, e SS White e CRD têm comentado que eles nunca viram polidores como os que eu mostro em minha palestra. Que & rsquo; s provavelmente porque a maioria dos médicos usam um "sistema" fabricantes e, francamente, esses sistemas são medíocres na melhor das hipóteses e grosseiramente complicada. Para saber mais sobre o meu polonês espelho único (mais conhecido como o Clark de 30 segundos Rock Star Polish) vê-lo no YouTube: "O Dr. Clark & rsquo; s Três Passo Composite polonês" ou no site da Bioclear Learning Center em Bioclearmatrix.com.FIGURE 20. Baixo ampliação visão pós-operatório. Fio foi removido. Figura 21. Close-up pós-operatório. A compressão de borracha barragem tecido combinado com a curvatura exigente da matriz Bioclear; juntas, oferecem previsivelmente uma papila regenerada assim que o dique de borracha é removido. Figura 22. 6 meses de acompanhamento mostra a resposta dos tecidos moles sem precedentes e completa eliminação dos triângulos negros. Figue 23. os dentes anteriores superiores foram posteriormente moldados para eliminar menores tringles preto e corrigir lascados bordas incisais. Figura 24. um paciente muito feliz, que estava grato por ter uma tal solução não-invasiva, saudável e permanente para um problema que foi devastador para o seu sorriso. Figura 25. Antes e depois da comparação da arcada inferior. I oferecer uma garantia de 10 anos contra mancha e descolagem com base na natureza robusta do procedimento. SUMMARYBefore a matriz Bioclear e uma abordagem disciplinada para o tratamento composto de triângulos negros, os 2 tratamentos tridimensionais normalmente terminou compromisso withsignificant na periodontal saúde. Muitos casos desossada logo após a colocação. Outros sofreram problemas com mancha. A técnica BIOCLEAR é um tratamento de 3-dimensional a um problema de 3-dimensional da papila interdental serve como um activo funcional e estética. formas compostas interproximal anatomicamente ideais que são espelho suave pode servir como um andaime previsível para recuperar essa arquitetura gengival valioso. No entanto, o leitor é alertado que, para tentar este procedimento eletivo não usando nenhum ampliação, sem uma adesão estrita à dentina desintoxicação com um aparelho de jateamento, e usando uma matriz plana /não matriz; não tratamento ou encaminhamento é recomendado. Lentamente, a nossa profissão pode mudar seus processos de pensamento, reciclagem suas mãos e expandir o seu arsenal para executar técnicas que antes eram impossible.OH 3. Cunliffe J, bonitas I. Os pacientes ranking de interdentais "triângulos negros" contra outros problemas estéticos comuns. Europ J Prós Resto Dent. 12/2009; 17 (4): 177-181
Triângulos pretos:.. PREVALÊNCIA E PACIENTE ATTITUDESOne terço dos adultos sofrem de triângulos negros, ou mais apropriadamente referidos como abertas embrasures gengivais
0,1 Além de ser feio e prematuramente envelhecimento do sorriso, triângulos negros são propensos a acumular restos de alimentos e plaque.2 excessiva Um estudo recente sobre as atitudes dos pacientes encontrados paciente insatisfação com triângulos negros ocupa muito altamente entre defeitos estéticos, ocupando o terceiro lugar na sequência de lesões de cárie e coroa escuro margins.3 Se você ir online e Google "triângulos negros dentários", você vai ver milhares de pacientes perguntas triângulo preto, e de queixas do paciente e processos judiciais resultantes a partir de casos ortodônticos para adultos e perda de terapia papila pós-periodontal. Este dilema clínica e estética exige mais atenção de nossa profissão. A ressalva é que, até agora, não houve nenhuma abordagem previsível, minimamente invasiva para o tratamento. Hoje, em vez de improvisar e lutando, eu desenvolvi um protocolo previsível específico e matriz (US Patent # 8,393897) para tratar este problema penetrante.
Estética incisivos inferiores ESTHETICSThe dos dentes inferiores são muitas vezes esquecidos ou simplesmente ignorados por muitos Dentistas. Recentemente, um outro passageiro sentado ao meu lado em um vôo estava intrigado com as fotos que estavam no meu laptop. Ele perguntou: "Por que os dentistas só parecem tratar os dentes superiores quando os abaixa olhar tudo levantado? Será que eles pensam ninguém percebe? Parece ridículo ter dentes superiores perfeitos e dentes inferiores feias "Além disso, à medida que envelhecemos, os incisivos inferiores se tornam mais visíveis como os músculos faciais mudar
INFERIORES DESAFIOS incisivos e ESTHICS:. Incisivos inferiores apresenta seus próprios desafios únicos restauradores . A margem incisal é ampla e fina mesio-distalmente. A raiz, ao contrário, é muito amplo buco-lingual. Imagine uma faca de manteiga que foi dobrada a 90 & deg; no meio da lâmina. Esta curiosidade anatômica cria problemas empate exigentes para um laminado de porcelana ou preparação coroa cheia. Um incisivo inferior com a recessão significativa conduz a uma preparação do dente mutilatory para a porcelana. Quando eu tive a oportunidade de mostrar neste caso ao topo ceramistas em Toronto e Seattle, a sua resposta foi refrescantemente sincero, " Dr. Clark, de tratar este caso adequadamente com laminados de porcelana seria necessário que você mutilar estes incisivos
"
Por que assim que muitos dentistas DESCONFIANÇA COMPOSTO PARA TRATAR triângulos negros Como muitos médicos, Michael & rsquo;.? S dentista em North Carolina hadn & rsquo; t ouviu falar do Sistema Matrix Bioclear (Clínica Dental Research) e não estava familiarizado com injeção sobre-moldagem de dentes com compósito. Portanto, ele estava desconfiado de tratamento de Michael com a "colagem". Na verdade Michael & rsquo; s esposa coincidentemente tinham sido tratados de triângulos negros na Carolina do Norte e os compósitos literalmente caiu os dentes depois de alguns meses. Nesse ponto, Michael decidiu atravessar o país por uma solução diferente, porque facetas de porcelana e cirurgias periodontais não recorreu a ele como tratamentos ideais. Quando viu os artigos "triângulo negro" na internet e vídeos no YouTube, ele optou por voar para a costa oeste para o tratamento.
Depois de passar muitas horas trabalhando com fabricantes e dezenas de milhares de dentistas, eu compilei uma " top "lista de falácias compósito e porcelana que têm direccionais dentistas longe de tratamentos compostas minimamente invasivas para triângulos pretos ou tenha condenado as suas tentativas anteriores, deixando-gun-tímido para tentar novamente.
1)" 5 Condicionamento ácido limpa o dente ". Falso. ácido fosfórico mal toca placa. Biofilme é tão tenaz e nos esquecemos de que o ácido fosfórico remove o mineral, e não o componente orgânico de superfícies dentárias. Biofilme é principalmente orgânicos, e não um mineral. Este biofilme residual nas margens é provavelmente a razão número um por classe V e compósitos interproximal virar marrom nas margens. Nenhum agente de ligação pode ligar-se a biofilme, e a maioria dos dentistas estão deixando biofilme em seus difícil acesso margens. Página 2) "Um agente de dentina ligação mais forte é a resposta". Falso. Eles (os fabricantes) manter a venda nos agentes novos e melhorados adesivos dentinários com resistência de união dentina cada vez mais altos. O problema é duplo; antes de tudo, em um caso como este, a maioria dos dentistas estão ligando para placa, cálculo, e dentina contaminada e não obrigações de resina para biofilme. Em segundo lugar, com a abordagem Bioclear; sem cortes, explodiu, e esmalte condicionado enxaguada é aproveitado para fornecer a maior parte da retenção e confiança na dentina é menor. Podemos confiar ligação esmalte.
3) "A coroa cheia é melhor". Falso. Se você
foram o paciente com dentes saudáveis, você escolheria coroas totais? Considere que uma coroa total destrói 70 por cento do volume de dente coronal com um 10 a 20 por cento de chance de eventual morte pulpar resultante.
4) "A faceta de porcelana é melhor do que a ligação". Em um caso como este, False. Em primeiro lugar, facetas de porcelana não pode chegar longe o suficiente para a lingual, de modo que o espaço não pode ser vista com uma "asa" de porcelana, mas se torna uma armadilha placa na lingual. Em segundo lugar, ligando o revestimento de porcelana a este esmalte muito cervical deve deixá-lo nervoso. Muito nervoso.
5) "ligação direta é muito difícil". No passado, isso pode ter sido verdade. Mas hoje, False. Na era moderna resina, nós utilizamos anatômica Bioclear matrizes moldado por injeção com uma excelente micro-enchimento como Filtek Supreme Ultra, criando um fluido ideal /colar entrelaçamento compósito.
CASO DE TRABALHO-UPFirst, consultei dois periodontistas equipados renome microscópio. Normalmente eu teria imediatamente excluiu a opção cirúrgica com base neste paciente & rsquo; s situação, mas neste caso, devido à gravidade do desgaste embrasures, senti que uma segunda e terceira opinião eram justificadas. Além disso, se fosse necessário um acompanhamento abordagem cirúrgica, o periodontista já estaria a bordo.
Dr. Peter Nordlands & rsquo; s Resumo: " Caro David, a altura da papila entre os dentes anteriores inferior situa-se no mesmo nível que todas as outras papilas adjacente. Isto significa que as papilas individuais não são deficientes, mas em vez disso, o paciente sofreu um desgaste da borda incisiva e extrusão dos incisivos. Embora a cobertura da raiz pode ser muito previsível, eu recomendaria uma solução restaurativa como você tão bem mostrado no vídeo Bioclear. A minha experiência é que a reconstrução papila cirúrgico é mais previsível em situações em que a papila foi cirurgicamente abusadas anteriormente
. "
CASE PRESENTATIONFigure 1 mostra o dilema funcional e estético. A vista retraído (Fig. 2) mostra a magnitude dos triângulos negros na parte inferior. O paciente estava muito mais interessado no tratamento dos abaixa do que a parte superior. Ele voltou para a costa oeste após 6 meses para tratar os triângulos negros superiores. escoriações faciais e recessão triplicou a complexidade do tratamento (Fig. 3).
"explosão" é um termo que temos introduzido para descrever uma forma não invasiva para preparar dentes para aditivo odontologia. O primeiro passo é a explosão de alumínio tri-hidróxido de-ar-água chorume de alta pressão utilizando o Bioclear Blaster. Jateamento remove biofilme (placa bacteriana e cálculo) e retira cemento contaminada mas ao contrário de abrasão a ar, não cortar o esmalte ou porcelana. De alumínio tri-hidróxido tem uma dureza ideal e é absolutamente a melhor e mais rápida maneira de preparar o dente para a adesão a longo prazo (fig. 4-8). Uma vez que as escoriações faciais são restaurados para os ângulos de linha, um dique de borracha bem perfurado é colocado. As áreas interproximais são muito bem gerido com dique de borracha eo Bioclear matrizes em conjunto (Fig. 9-15). Para espaços maiores do matrizes Bioclear DC-203 (encerramento Diastema) e foram usadas para os espaços mais pequenos, A-103 (anterior). A tentativa de colocar simultaneamente compósito para restaurar as escoriações faciais ao mesmo tempo as matrizes interproximais estão em posição não é recomendado.
Uma vez que as matrizes são deslizou para a posição, o dente inteiro é gravado ácido (Fig. 16). O método BIOCLEAR de sobremoldagem dentes é quase o inverso da técnica de matriz plana de Mylar de idade. No método Bioclear, as superfícies linguais meados faciais e meados ficam com algum excesso proposital no carregamento (injeção) zona de composto. Os interproximais quando moldado por injecção, em contraste, requer pouco ou nenhum acabamento (Figs. 17-19). A zona de carga facial meados pode ser facilmente e com segurança terminou de volta e polido, enquanto o interproximal deve exigir pouco ou nenhum acabamento. Dentistas, ortodontistas e periodontistas muitas vezes perguntam esses pacientes ", são essas facetas? Que estas coroas? "Não. Este é de moldagem por injeção, uma maneira ideal para executar o máximo em reabilitação minimamente invasiva do dente. É classificada como aditivo odontologia
.
Dr. Clark fundou a Academia de Microscópio reforçada Odontologia. Ele é um diretor do curso no Newport Coast Oral Instituto Facial e do Director do Centro de Aprendizagem Bioclear em Tacoma WA. Ele faz parte do conselho editorial de várias revistas
Ele centra-se na re-design de preparos cavitários restauradores e endodônticos.; uma revisão das formas tragicamente desatualizado cavidade GV preto. Para odontologia composto, o que inclui a preparação não retentiva Classe II que exige a técnica de enchimento Injecção.
Dr. Clark desenvolveu o Sistema Matrix Bioclear que promete um verdadeiro avanço para a colocação de biologicamente adequadas restaurações diretas esteticamente agradável, para o tratamento da Classe minimamente invasiva preparações II, fechamento de diastema, eliminação triângulo preto combinado com a regeneração papila, e compósitos anteriores tradicionais. Ele foi concedida várias patentes nos EUA.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Dr. David Clark é o criador do sistema de matriz Bioclear
Referências:.
1. Kurth J, Kokich V. Abrir gengival Embrasures após o tratamento ortodôntico em adultos: prevalência e etiologia. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001; 120: 116-123 Página 2. Ko-Komura N, Kimura-Hayasi M et al. Alguns fatores associados com canhoneiras abertas após o tratamento ortodôntico. Aust Orthod J 2003; 19: 19-24