Os implantes dentários permitir que o dentista clínico uma ferramenta adicional no arsenal de opções de tratamento para oferecer o paciente para a substituição de um dente ou dentes . A abordagem convencional para o planejamento do tratamento de implantes dentários inclui um exame clínico completo, revisão de radiografias intra-orais e panorâmicas, modelos de estudo e um diagnóstico de enceramento. Além disso, meios auxiliares de diagnóstico e terapêuticos podem incluir mapeamento cume e fabricação de laboratório de um guia cirúrgica para facilitar a colocação do implante dentário (Fig. 1). Este último procedimento é amplamente baseado em um melhor suposição, pois não é baseado na verdadeira anatomia do local do implante proposto. Tradicionalmente tem havido uma maior ênfase no aspecto cirúrgico da colocação do implante, com menos consideração para os tecidos moles, contorno anatômico da restauração proposto, submersão e perfil de emergência, oclusão, a morfologia dos dentes e dos resultados da prótese final.
a demanda por implantes dentários tem aumentado significativamente nos últimos 15 anos, colocando tanto a cirúrgica eo dentista restaurador continuamente à procura de métodos que aumentam a previsibilidade do resultado final. Questões de falha do implante ou desprazer paciente são muitas vezes associada a maus métodos de planejamento de diagnóstico e tratamento. meios auxiliares de diagnóstico avançados, como Cone Beam tomografia computadorizada (CBCT) não só permitem uma compreensão abrangente da anatomia tridimensional, mas o uso adicional de programas de software específicos não só permitir a cirurgia de implante virtual antes da data cirúrgica real. Esta tecnologia também pode facilitar o fabrico de CAD /CAM guias cirúrgicos (Fig. 2) e, finalmente, a fabricação de um pilar personalizado definitiva definitiva antes da cirurgia, de modo que pode ser entregue por uma restauração não-funcional imediata no momento da a colocação do implante
o rad panorâmica convencional & shy;. iograph permanece como uma excelente ferramenta para avaliar tecidos moles e duros da cavidade oral. No entanto, a radiografia panorâmica bidimensional proporciona uma imagem distorcida inerentemente que pode conduzir a um diagnóstico incorrecto levando a um tratamento incorrecto (Fig. 3) .1 Certamente as imagens avançada proporcionadas pelos três verificação dimensional TCCB oferecer uma visão mais o clínico nas estruturas anatómicas necessária para o diagnóstico apropriado, tratamento planejamento e execução do tratamento proposto. Para aumentar ainda mais a aplicação prática desta tecnologia em evolução, CBCT modelos de digitalização podem ser fabricados para auxiliar no planejamento de implantes dentários endósseos (Fig. 4). posição dos dentes deve ser o melhor guia para determinar a colocação do implante, como implantes dentários é um restoratively impulsionado
discipline.2-4
A abordagem tradicional em duas fases para a colocação do implante dentário requer um sítio cirúrgico fechado, enterrando o implante sob os tecidos moles durante a fase de cura de três a seis meses antes da activação, ou a descobrir, com uma segunda fase de técnicas de carga precoce intervenção.5-7 cirúrgicos evoluiu quando dois implantes estágio foram colocadas no osso, um colar de cura foi ligado imediatamente, e o tecido tipo foi suturada em torno do elemento trans-mucosa, evitando um procedimento de segunda fase. Embora não seja funcionalmente carregados, os implantes tinha algum estímulo do ambiente oral. protocolos de carga imediata permitidos para os componentes de restauração para ser anexado na fase-one cirurgia para suportar uma restauração de transição, quer individuais, múltiplas ou totais reconstrução do arco. As taxas de sucesso para essas mudanças em protocolos demonstraram resultados tão favoráveis quanto os alcançados com duas fases protocols.8-11
A fim de alcançar o sucesso com carga imediata ou retardada, vários requisitos devem ser satisfeitas. Estes incluem:
& mdash; A presença de osso hospedeiro suficiente;
& mdash; estabilização primária do implante;
& mdash; Imobilidade da prótese provisória por um período mínimo de oito semanas;
& mdash; planejamento protético presurgical excepcional;
& mdash; orientação modelo para a colocação cirúrgica de acordo com o plano de restauração;
& mdash; Gestão do tecido mole
Todos os seis parâmetros devem ser cumpridas a fim de alcançar o sucesso clínico.; Se qualquer componente está ausente, em seguida, o resultado pode ser menos do que satisfatório para o dentista, o paciente ou ambos. Enquanto todos são importantes, muito pouca ênfase foi colocada na fase de planejamento protético pré-cirúrgico. Idealmente, modelos de estudo de diagnóstico devem ser adquiridos com antecedência, para avaliar a posição dos dentes e anatomia circundante. A waxup de diagnóstico (convencional ou digital) ou configuração do dente da dentadura pode ser necessário em alguns casos para resolver os resultados funcionais e estéticos desejados. Tem sido afirmado que o objetivo da odontologia implante não é o implante, mas o dente que está sendo odontologia Implant replaced.2 deve, portanto, ser restoratively conduzido, e isso é de extrema importância quando protocolos de tratamento acelerados devem ser implementadas.
Este artigo irá rever conceitos que destacam a importância do planejamento protético pré-cirúrgica e as ferramentas state-of-the-art que pode auxiliar o clínico na melhoria da precisão do diagnóstico e cirúrgico.
CASE Reporta 45- masculino year-old apresentou com o dente # 12 fratura de um milímetro subcrestal para o zênite do tecido mole bucal. O dente foi previamente tratados endodonticamente e da coroa clínica tinha sido perdido (Fig. 5). O paciente & rsquo; s história médica foi normal e no exame dental não havia outros achados significativos. O paciente desejar um substituto do tipo fixo imediata, que preservou os dentes saudáveis e queria evitar uma prótese removível, Essix retentor ou ponte Maryland restaurações provisórias.
Após o exame clínico e avaliação da radiografia periapical inicial (Fig. 6), a possibilidade de uma extracção do restante estrutura de raiz do dente 12 e a colocação do implante subsequente parecia viável. A paciente foi orientada dos potenciais benefícios (assim como o potencial conseqüência biológica) de uma varredura de CBCT, esta informação renderia a informação necessária para recomendar o plano de tratamento ideal, com base em uma avaliação abrangente do osso para a colocação potencial implante. Com base nesta informação uma decisão a tomar este tipo de exame CBCT foi feita. A varredura CBCT foi feita com uma unidade NewTom VG CBCT (QR Srl, Verona, Itália.), Que fornece um campo de tamanho médio de vista.
Os dados CBCT transversal foi inicialmente visualizados em software terciária (InVivo 5, Anatomage. San Jose, CA), que revelou que a placa bucal estava intacto e não foram défices na estrutura óssea em torno de toda a circunferência da raiz residual (Fig. 7). Além disso dentro da resolução do protocolo de pesquisa inicial não houve fracturas verticais observadas na estrutura de raiz. As imagens das secções transversais transmitidas as relações anatómicas necessárias para diagnóstico e plano de tratamento, bem como a posição dos dentes existente em relação ao osso circundante. A trajectória do dente normal podia ser apreciado, juntamente com a topografia óssea nos aspectos bucal e palatal do dente. Usando este software interactivo, o médico podia visualizar a colocação de um implante proposto (fabricante específico e tamanho específico) no local receptor no interior do invólucro alveolar e a & ldquo; triângulo de osso & rdquo; como proposto por Ganz (Fig. 8) .12
Quando viram o local destinatário proposto com este software percebeu-se que a anatomia era ideal para não só e instalação de implantes imediatos, mas também uma imediata (não funcional) restauração. Esta determinação foi feita através da avaliação da quantidade de osso apical à disposição do dente existente, que poderia ser utilizada para proporcionar estabilidade primária para o implante imediatamente colocado. Uma segunda software terciária (Simplant 13, Materialise, Dentsply, Glen Burnie, MD), que tem opções de planeamento de tratamento poderoso foi então utilizado para examinar melhor o alvéolo e posicionamento potencial implante (Fig. 9). Foi utilizada uma cópia digital do incisivo lateral contralateral (# 22). Este foi espelho e colocar em posição de criar uma cera digital acima. Com o implante de cor vermelha, em posição e a cera verde para cima digitais da proposta restauração os dois estavam conectados com uma extensão azul simulando o pilar (Fig. 10). Isto também foi alterada para reflectir o perfil ideal de submersão, que liga o perfil arredondado do implante para a forma da secção transversal triangular da coroa aproximadamente na posição do CEJ.
A posição do implante foi praticamente posicionados usando o interactivo modelo 3D e os outros modos de exibição disponíveis. Isso é extremamente importante quando se avalia o planejado implante posição em relação à restauração final. Usando os recursos do software de planejamento, o osso maxilar virtual pode ser escondido da vista a permitir uma perspectiva desobstruída do implante, do pilar e da coroa. O implante foi avaliada para o paralelismo das raízes adjacentes, posição em relação à placa bucal do alvéolo, perfil de emergência e de projecção do pilar. O implante (Ankylos CX A11, Dentsply implantes, Waltham, MA) foi seleccionado especificamente para ser colocada sub-crestally, permitindo espaço para desenvolver o perfil de submersão. A capacidade de girar as imagens 3D realistas concedido o clínico a oportunidade de rever e compreender todos os aspectos da posição do implante proposto. A fase de planejamento virtual foi considerado aceitável.
A próxima fase do tratamento foi traduzir este plano virtual em realidade. O conjunto de dados foi convertido de modo que um guia cirúrgico CAD /CAM (Materialise Inc, Dentsply, Glen Burnie MD) pode ser criado. Não só este & lsquo; safe & rsquo; orientar direta a nossa colocação do implante em 3D (buco-lingual, mesial-distal, APICO-coronal), mas também na dimensão quarta, o tempo, ou se, em 360 graus de rotação do implante encontrar-se quando posicionado a sua localização final ideal . Isto é crítico como o implante eo pilar são ambos indexados, e esses componentes indexadas devem coincidir para que esta técnica para ser bem sucedido. Foi neste momento que o protótipo personalizado pilar de zircônio também foi moído. O projeto combinava exatamente com o que foi proposto na fase de plano de tratamento digital. Além disso, um modelo stereolithic foi fabricado para que pudéssemos praticar a cirurgia proposta antes de realizar diretamente o procedimento no paciente como o que estava sendo proposto não tinha sido feito anteriormente.
Na data da cirurgia, o paciente foi adequadamente anestesiados com anestésico local. Os restantes root # 12 foi atraumaticamente removido (Benex Extractor, Meisinger EUA, Centennial CO). O ambiente de tomada restante era de verificação para qualquer tecido de granulação residual, além disso, verificou-se que não houve deiscência & rsquo; s ou fenestrações da placa vestibular do osso. O modelo cirúrgico foi firmemente assentada sobre a dentição adjacente. O posicionamento seguro da posição dento-suportado permitido para orientação precisa das brocas nos contornos irregulares de cavidade de extracção fresco. Uma vez que a sequência de perfuração estava completa, o implante foi então colocado na osteotomia e rodada até que o marcador no canal correspondeu a cabeça do marcador recíproco sobre o guia de CAD /CAM. Este guia cirúrgica, o instrumento de inserção e a cabeça de colocação foram então desmontado e removido a partir do local da cirurgia.
Um segundo CAD /CAM concebido e fabricado molde foi então posicionado sobre os bordos incisais da dentição adjacente. Este foi especificamente concebido para posicionar o abutment zircónio fabricados sob encomenda. Uma vez que o pilar é posicionado, o parafuso protético foi apertado de acordo com o fabrico & rsquo; s especificação (15Ncm), o canal de acesso foi preenchido com fita teflon. Um laboratório acrílica processada restauração temporária estava sentado e ajustado para eliminar quaisquer interferências laterais, protrusivos e oclusal. Em uma tentativa de reduzir a carga sobre o provisória durante a fase de cicatrização, sem contato oclusal foram desejado durante todos os movimentos da mandíbula. A prótese foi provisoriamente cimentado e permaneceu no local por cerca de oito semanas. Uma radiografia periapical convencional foi tirada da área neste momento (Fig. 11). Após o período de cicatrização oito semanas a restauração provisória foi trocada por uma coroa de zircónio definitiva (fig. 12). Isto foi realizado sem remover o pilar da interface do implante, assim não perturbar os tecidos gengivais circundantes. Esta incorpora o ideal clínica minimizar os tempos de um pilar é removido e replaced13 e maximizando o conceito de colocar um pilar definitiva e não removê-lo ao longo do curso do tratamento.
Este caso representa o uso combinado de planeamento a TCCB, a TCCB modelos suportados dente-de-derivados, digital projetado pilar personalizado moída e fabricação restauração provisória, bem como o projeto da coroa definitiva e fabricação com um resultado bem sucedido. Como implantodontia evoluiu para um dos odontologia alternativas de tratamento mais previsíveis, tem havido uma progressão simultânea em ferramentas de diagnóstico por imagem disponíveis, a partir da radiografia-padrão periapical, radiografia panorâmica, tomografia bidimensional e os mais recentes avanços na tecnologia 3D CBCT. Com a recente ênfase em carga imediata ou precoce de implantes, a importância de compreender a anatomia existente em todas as dimensões é fundamental para uma boa integração no plano desejado com os plan.OH cirúrgicos
Dr. Karateew & rsquo; s prática em Vancouver, Canadá centra-se na reabilitação de implante suportado da dentição. Serviu nas faculdades da Universidade da Pensilvânia, da Universidade de Washington e da Universidade de British Columbia em ambos os de pós-graduação Periodontia e Prótese. Ele é de opinião do líder por Materialise e pela Dentsply implantes. www.drkarateew.com Dr. Sadrameli tinha praticado odontologia geral por 15 anos antes de voltar para a Universidade do Texas saúde Science Center em San Antonio, onde ela recebeu o seu grau de Master of Science and Certificate in oral e maxilofacial Radiologia. Ela é um parecer Líder Chave para Materialise. Ela agora pratica Radiologia Oral em Vancouver, Canadá. www.ddximaging.com Saúde Bucal saúda este artigo original. Referências 1. Sonick, M. Uma comparação entre a precisão das radiografias periapicais tomográficos, panorâmicas e computados na localização do canal mandibular. Int J Oral Maxillofac Impl 1994; 9:. 455-460 2. Ganz, S. D. Qual é o aspecto mais importante de implantes dentários? A Sociedade Implante, Inc. Vol. 5 No. 1, 1994. 3. Garber, D. A. Restorative impulsionado a colocação do implante com o desenvolvimento local gerado por restauração. Compêndio, 1995; 16 (8):. Pp786-804 4. 2010 Diretrizes da Academia de Osseointegração para o fornecimento de implantes dentários e Associated atendimento ao paciente. Int J Oral Maxillofac Impl 2010; 25 (3) 5.. Branemark PI, Hansson BO, Adell R, et al. implantes osseointegrados no tratamento do maxilar desdentado. Experiência de 1 período de 10 anos. Digitalização J Plast Reconstr Sur 1977; 16 (suppl):. 1-132 6. Adell R, Lekholm U, Rockler B, Branemark PI. Um estudo de 15 anos de implantes osteointegrados no tratamento da mandíbula desdentados. Int J Oral Surg 1981; 10 (6):. 387-416 7. van Steenberghe D, L Lekholm, Bolander C, et ai. A aplicabilidade dos implantes orais osseointegrados na reabilitação de edentulismo paritial: Um estudo prospectivo multicêntrico de 558 luminárias. Int Joral Maxillofac Imp 1990; 5 (3): 272-281 8.. Schnit- PA, PS Wohrle, Rubenstein JE, et ai. resultados de dez anos para implantes Branemark imediatamente carregado com proseheses fixos na colocação do implante. Int J Oral Maxillofac Impl 1997; 12 (4): 495-503 9.. Balshi TJ, Wolfinger GJ. carga imediata de implantes Branemark em mandíbulas desdentadas: Um relatório preliminar. Implante dent 1997; 6 (2):. 83-88 10. Jaffin RA, Kumar A, Berman CL. Carga imediata dos implantes na parcial e totalmente desdentados mandíbulas: Uma série de 27 relatos de casos. J Periodontol 2000; 71 (5): 833-838 11.. Ericsson I, Nilson H, Lindh T, et al. carga funcional imediata de implantes único dente Branemark. Um 18 meses & rsquo; clínico piloto estudo de seguimento. Clin Oral Impl Res 2000; 1 (1): 2-16 12.. Ganz, SD. O triângulo do osso-A fórmula para a colocação do implante bem sucedido e restauração. Implant Soc. 1995; 5 (5): 2-6. 13. Abrahamsson I, Berglundh T e Lindhe J. A barreira mucosa seguinte pilar dis /reconexão. Um estudo experimental em cães. J Clin Periodontol 1997; 24: 258-572
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