Um incisivo lateral superior é um dos dentes mais comuns para ser congenitamente missing.1
Estudos estimam que entre um e dois por cento da população estão faltando um ou outro ou ambos os incisivos laterais, 2 e a agenesia de ambas as laterais sendo mais comum do que a agenesia do
apenas one.3
Quando o incisivo lateral permanente não está presente, é possível que a cúspide a entrar em erupção na posição lateral, não existe qualquer dente para impedir a migração mesial da cúspide desenvolvimento. Não é incomum ver os caninos decíduos permanecem no local uma vez que a cúspide permanente entra em erupção na posição lateral. Deixando a cúspide na posição lateral muitas vezes resulta em uma aparência carnívoros e uma perda de função e harmonia do arch.2,4,5
Existem muitas opções de tratamento disponíveis. Este artigo irá discutir o tratamento ortodôntico para um ectopicamente irrompeu canina e a substituição protética de um incisivo lateral congenitamente ausente usando uma coroa implanto-suportada. Este é o autor & rsquo;. S método preferido de tratamento para um incisivo lateral superior congenitamente ausente
Historicamente, a cúspide foi muitas vezes mantidas ou ortodonticamente posicionado em decúbito lateral e reformulado por uma combinação de enamelplasty e colagem para fazer parecer mais como um lateral, incisor.6,7 o principal problema com esta abordagem é que o tamanho, contorno, cor e perfil dos tecidos moles do canino não forneceu uma solução estética aceitável. Uma segunda preocupação com esta abordagem é a falta de orientação cúspide. Hoje, há uma preferência geral na profissão para favorecer canino guidance.8
Além disso, no passado, não era incomum para o dentista para substituir o lateral, faltando com uma restauração protética fixa. Uma restauração comum foi para coroar a cúspide e colocar um pôntico cantilever para a lateral. Para o jovem adulto, esta comprometeu seriamente a saúde a longo prazo do dente suporte, colocando a polpa em risco de lesão e o dente em risco de cárie. Com o tempo, não haveria modificações nos tecidos moles em torno da restauração ou dentes adjacentes e isto necessitaria de uma substituição da prótese para manter o resultado estético.
Por isso, em situações em que o canino tem ou no seu eclodiram posição adequada ou que tenha sido ortodonticamente colocado em uma oclusão Classe 1, o incisivo lateral ausente exige uma solução protética. tenra idade s; várias opções existentes que são não invasivo para a dentição e esta é uma consideração importante, devido ao paciente & rsquo. Uma prótese removível ou um pôntico colado duas opções viáveis, especialmente para um paciente jovem que ainda está em desenvolvimento. As meninas podem continuar a ter um desenvolvimento baixo e para frente da maxila até a idade de 17 ou 18 anos, e para os meninos, não é incomum para ter um desenvolvimento continuou até a idade de 25 anos.9
Colocar um implante antes da cessação total de crescimento irá interferir com o crescimento normal e desenvolvimento dos processos alveolares. A razão para isso é que o implante osseointegrado não segue a erupção espontânea e contínua do dentition.9 naturais Por esta razão, colocar uma restauração do implante suportado antes do fim do crescimento craniofacial /esquelético não é recommended.9
Hoje, com a previsibilidade e possibilidades estéticas de implantes dentários, uma coroa de implante suportado é a solução ideal para substituir um incisivo lateral superior congenitamente ausente. Isto irá manter a saúde e integridade do paciente & rsquo; s dentes, 10, proporcionando a solução estética e funcional ideal
CASE STUDYA paciente jovem foi diagnosticado aos oito anos de idade com um incisivo lateral superior esquerda congenitamente ausente.. O incisivo contralateral esteve presente, mas foi ligeiramente subdimensionado. Sua oclusão do lado direito foi Classe 1. No lado esquerdo dela molar foi na Classe 1, mas ela canino superior esquerdo irrompeu na posição lateral e o canino decíduo superior esquerdo foi mantida.
O plano de tratamento foi de esperar até que o fim da fase de dentição mista de desenvolvimento e, em seguida, iniciar o tratamento ortodôntico. O plano era para extrair a cúspide decídua e ortodonticamente mover o canino esquerdo em uma posição ideal de Classe 1. O lateral, que falta foi, então, a ser substituída por uma coroa de implante suportado. Todo esforço foi feito para fornecer a estética óptimas, tanto em termos da aparência da restauração e os tecidos moles circundantes.
O tratamento ortodôntico que começou quando o paciente foi 14y9m levou cerca de 20 meses para ser concluído. Foi muito importante para atingir o movimento corporal do canino e não apenas a ponta sua distal coroa. Se o fizer, teria deixado a raiz do canino no caminho do implante planejado. Idealmente, a largura da coroa do incisivo lateral é de 75% da largura do incisor.5,11 Central Neste caso, o incisivo central medida 8,5 milímetros. Calcula-se que o incisivo lateral mediria cerca de 6,5 milímetros. Recomenda-se também para manter um mínimo de 1,5 milímetros distância entre o implante planejado e os teeth.12 adjacentes Isso significa que com um implante de 3,25 milímetros de diâmetro um requer um mínimo de 6,25 milímetros de comprimento do arco. Isso não deixa muito & ldquo; manobra & rdquo; quarto. Como medida de precaução as raízes dos dentes adjacentes foram inclinados para longe do local cirúrgico, para proporcionar uma zona de segurança antes da colocação do implante. Uma vez que o implante foi colocado, as raízes poderiam eles ser movida de volta para sua posição correta.
O planejamento pré-cirúrgico incluiu uma varredura CBCT. Todos os locais de implante deve ser digitalizados como parte do protocolo cirúrgico normal. Além disso, a digitalização local CBCT é recomendado pela declaração 2012 Posição da American Academy of Oral e Maxilofacial Radiology.13 É somente usando a digitalização que é possível planejar adequadamente a estratégia cirúrgica.
A fim de manter a estabilidade nas regiões vestibular e tecidos moles um mínimo de 1,5 milímetros e, idealmente, 2mm7 de vestibular e palatal óssea deve cercar o implant.14 Sem esse volume de osso existe um risco de perda óssea após a cirurgia com a recessão dos tecidos moles que o acompanha. 13,14 a restauração planejada era para ser um parafuso retido coroa. A colocação do implante foi planejado para que o acesso ao parafuso seria no cíngulo da coroa.
No momento da cirurgia de implante, um enxerto ósseo foi colocado entre a aba e o osso cortical vestibular para preencher na concavidade do tecido mole labial. Este poderia ter sido realizado com um enxerto de tecido conjuntivo mas isso envolveria um local cirúrgico adicional.
Os aparelhos ortodônticos foram mantidas durante a fase de cura por duas razões. Em primeiro lugar, foi necessário para realinhar as raízes à medida que foram inclinados para fora do local cirúrgico. Em segundo lugar, os aparelhos ortodônticos forneceu apoio para o temporária pôntico.
Depois de cinco meses, o implante foi exposto e um parafuso de retenção provisória foi fixada ao implante. Esta é uma parte muito importante do processo e vai fazer toda a diferença no resultado estético final. O provisório tem de ser moldada com os contornos corretos para suportar os tecidos moles e incentivar o desenvolvimento da papila interdental. Após a colocação do implante adequada este é o segundo aspecto mais crítico para a realização óptima aesthetics.15,16
Uma vez que o provisória estava no lugar, os aparelhos ortodônticos, onde removida para permitir o caso para se instalar e dar tempo para o tecidos moles para amadurecer ao redor do implante.
na idade de 17y5m e depois de ter o provisória na função há sete meses, uma impressão final foi tomada com uma técnica de moldeira aberta. Para fornecer uma impressão livre de distorção mais precisas dos tecidos moles amadureceu, uma resina fluida foi imediatamente colocado uma vez que a coifa de impressão estava sentado. A resina apoiou os tecidos moles durante a impressão e desde que o técnico com um índice precisa para usar na fabricação do modelo de trabalho e coroa.
A restauração final foi uma porcelana de uma peça fundida com parafuso de ouro manteve coroa . É a preferência do autor para usar coroas aparafusadas, sempre que possível, especialmente em casos estéticos. A grande vantagem é que se pode acomodar uma coroa e não têm preocupações sobre inadvertidamente deixando de cimento subgengival. Como assim, controle de umidade não é um problema. Outra grande vantagem de um parafuso retido restauração anterior é recuperabilidade. Nos próximos anos essa coroa pode ser removido e o temporário pode ser substituído se ajustes da coroa são needed.OH
Dr. Richard Rapaport é, na prática privada em Westmount, Quebec. Mastership Academy of General Dentistry, Associated Fellow da American Academy of Implant Dentistry, membro do Instituto Internacional de Implantes Misch, membro activo da Associação Internacional de Ortodontia. Saúde Bucal saúda este artigo original. Referências 1. Kavadia S, Papadiochou S, Papadiochos I, Zafiriadis L. agenesia dos incisivos laterais superiores: Uma visão global dos problem.Orthodontics clínicos (Chic.). Inverno 2011; 12 (4):. 296-317 2. Robertsson s, Mohlin B. O incisivo lateral superior congenitamente ausente. Um estudo retrospectivo de fechamento de espaço ortodôntico versus tratamento restaurador. European Journal of Orthodontics 22 (2000) 697-7100. 3. Stamatiou J, Symons A L Agenisis do incisivo lateral permanente: distribuição, número e sites. Journal of Cliical Odontopediatria 15: 244-246, 1991 4. Ângulo E H. O tratamento da má oclusão dos dentes. SS White Dental Manufacturing Co., Filadélfia. 1907 5. Wheeler R C Textbook of anatomia dental e fisiologia. W B Saunders Company. Filadélfia. 1950 6. Carlson H sugerida tratamento para faltando casos incisivo lateral. Angle Orthodontist 22: 205-216, 1952 7. Zachrisson B, Thilander B. Tratamento de anomalias dento-alveolar. Em Thilander B, Ronning O (eds) Introdução à Ortodontia. Tandlakarforlaget, Estocolmo, pp 166-168, 1985 8. Thornton L. Anterior Orientação: Grupo de Funções /orientação canina. Uma revisão da literatura. The Journal of Prosthetic Dentistry, Volume 64 Issue 4, páginas 479-482 de Outubro de 1990. 9. Heij, D, Opdebeeck H, Van Steenberghe D, Quiryneh M. Age como comprometer fator para a inserção do implante. Periodontology 2000, Vol.33,2003, 172-184 10. Misch C, Contemporary Implant Dentistry, 3ª edição Mosby Elsevier 2008 páginas 1-25 11. Bolton W A: desarmonia no tamanho dos dentes e sua relação com a análise e tratamento da má oclusão. Ângulo orto 28 sem 3: 113-128, 1958 12. Kokich VG, Lança FM. Diretrizes para a gestão de implantes de dentes individuais. Semin Orthod 1997; 3 (1):. 3-20 13. Tyndall DA, Preço JB, Tetradis S, Ganz SD, Hildebolt C, Scarfe WC. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Oral Radiol. declaração de posição da American Academy of Oral e Maxilofacial Radiologia em critérios de selecção para o uso de radiologia em implantologia dentária, com ênfase na tomografia computadorizada de feixe cônico. 2012 Jun; 113 (6): 817-26 14. SpearFM, Mathews DM, Kokick VG. gestão interdisciplinar de toothimplants individuais. Semin Orthod 1997; 3 (1): 45-72 15. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. O efeito da distância a partir do ponto de contacto para a crista do osso na presença da papila interdental. J Periodontol. 1992; 63 12: 995 16. Buser D, Martin W, Belser U. Otimizando a estética para restaurações de implantes na maxila anterior: considerações anatômicas e cirúrgicas. Int J Oral Maxillofac Implants 2004; 16 Suppl: 43-61