A prevalência de dentes congenitamente ausentes na população em geral foi estimado por muitos autores 1,2 para ser entre 6 e 10 por cento. A incidência de falta incisivos laterais superiores é entre 1-2%. 3,4 Ausência de ambos os incisivos laterais superiores ocorre mais frequentemente do que a ausência de um único laterais 5 e quando unilateral, o incisivo lateral superior contralateral é Verificou-se que um microdont em 57% dos pacientes. Isto sugere que microdontia representa uma expressão variável do mesmo defeito de desenvolvimento que resulta em ausência. 3 laterais em falta são os terceiros falta de dentes mais comuns após o segundo pré-molares superiores e inferiores. 6 Muitos pós ortodôntico tamanho dos dentes tamanho-arch casos de discrepância, combinado com falta de dentes, apresentam um grande desafio restaurador estético. As duas principais alternativas no planejamento do tratamento para faltando incisivos laterais, fechamento de espaço ortodôntico ou a abertura de espaço para a substituição de próteses, tanto pode estética de compromisso, a saúde periodontal e função 6. O tratamento ideal é a opção mais conservadora que satisfaça estética individual e requisitos funcionais. 7 Seleccionar o plano de tratamento mais adequado depende da má oclusão, a relação do dente-size e do tamanho e estética do canino. 8 Outros fatores a serem considerados incluem: a base esquelética relacionamento, a gravidade da aglomeração, trespasses horizontal e vertical, a posição em que os irrompe caninos, tamanhos coroa, formas coroa, contornos gengivais, exposição gengival no sorriso, espaço e osso necessário para luminárias de implantes, e os custos financeiros e biológica. 9 é absolutamente crítico para o ortodontista e restaurador dentista para trabalhar em conjunto através de diagnóstico, tratamento ortodôntico e pós restauração ortodôntico. abrindo espaço alternativas de tratamento para restaurar espaços desdentados abertas resultantes laterais congenitamente ausentes incluem próteses removíveis parciais, pontes fixas convencionais, pontes ligado por resina, transplante auto, e implantes de dentes individuais. 10 para otimizar a função e estética, o espaço deve ser aberto usando aparelhos fixos para acomodar uma prótese adequada. 11 Quando abrir espaço ortodôntico é indicado, o tratamento ortodôntico irá manter ou estabelecer uma oclusão bucal normal, redistribuir o espaço disponível, feche o diastema linha média, e retrair e caninos superiores verticais. 12 Numa altura em que a odontologia estética tem ganhado destaque, soluções protéticas, tais como implantes tornaram-se ótimas opções de tratamento estético. 13-15 Estudos demonstram claramente que a longevidade dos implantes supera de longe a do 3- unidade fixa prótese parcial. 16 no entanto, na abertura do espaço, há muitas considerações clínicas a ter em conta. Um fator crítico é a quantidade de rebordo alveolar que está disponível para colocar um implante, como o lateral, que falta vai criar um nível ósseo recuado que muitas vezes exigem o aumento antes da colocação do implante. Um método para criar óssea na área, é deixar a cúspide erupção mesial, criando sua eminência bucal e, em seguida, para mover o dente distalmente de modo que o osso é depositado, formando um rebordo alveolar ideal com largura buco-lingual adequado para a colocação do implante adequada . 17 Igualmente importante é a capacidade de realinhar as raízes dos dentes que fazem fronteira com o espaço e criar espaço suficiente para ser capaz de colocar um implante sem comprometer a saúde periodontal dos dentes adjacentes. 18 pode ser o espaço ser aberto para criar a estética necessárias de largura distal mesial entre o incisivo central e lateral, que deve seguir a proporção de ouro:? um incisivo lateral é igual a dois terços de um incisivo central 19 a principal desvantagem de abrir espaço ortodôntico é que ele comete o paciente a uma prótese permanente em uma área da boca onde dente sombra, contorno gengival e as margens são críticas e não é fácil de controlar. 12,20 assim, é difícil durante a fase de tratamento ortodôntico para criar a arquitetura gengival que é necessário, e colocar uma prótese provisória que é estética para o paciente. 21 ESPAÇO ENCERRAMENTO Mover o canino para a posição do incisivo lateral superior cria muitos desafios na oclusão e estética. Movendo o canino mesial normalmente irá resultar em aumento de pré-molares. Pré-molares, devido à sua anatomia são pobres substitutos para os caninos, e muitas vezes irá demonstrar lesões abfração devido a flexionar, que pode, então, criar um oclusal longo prazo, funcional, estética, periodontal e problemas de sensibilidade para o paciente. 22 A convexidade lingual canino, o que interfere com a superfície incisal vestibular do incisivo lateral inferior, irá inevitavelmente resultar em um deslocamento vestibular da pós dente ortodonticamente. Este posicionamento pode ser minimizada pela recontouring cuidadosa da superfície lingual durante o tratamento ortodôntico para lingualize sua posição. Os caninos são em média 1,2 milímetros mais largo que o incisivo lateral. 23 Eles também são, pelo menos, 1 /2-1 tom mais escuro do que os incisivos centrais e esses dentes escurecem significativamente quando o esmalte vestibular é recontoured ou reduzido. embrasures 24 a incisais são muito aberta criação de um tipo de vampiro olhar. O tecido e osso eminência labial associado com a cúspide não parece próxima natural para o incisivo central, e, dependendo do tipo de movimentação ortodôntica necessária para posicionar a cúspide, erupção tecido passiva pode resultar em uma clínica pequena coroa com alturas de tecido inestéticas. A presença de espaços de ser fechado, para além de coroas clinicamente curtos, muitas vezes cria uma situação em que um compromisso estético é a única opção Como se pode ver pela discussão acima, uma das duas alternativas de tratamento apresenta a sua própria e única desafios clínicos e estéticos. O que se segue é uma apresentação de um caso de um paciente que apresentou à estação de correios restaurador ortodonticamente, sem qualquer comunicação prévia do ortodontista. Os laterais permanentes estavam faltando com lateralização canino, eo resultado pós ortodôntico é incomum em que as cúspides principais são mantidas com raízes totalmente formadas distais dos caninos permanentes. Apresenta muitos dos desafios discutidos acima no espaçamento de dente, tamanho, forma, cor e posição, juntamente com a altura do tecido discrepância. A Figura 1 mostra a foto pré-operatória do paciente quando referido a partir do ortodontista. As centrais foram movidos em conjunto com os caninos na posição dos incisivos laterais. erupção passiva resultou no aparecimento de dentes largos curtos com espaçamento distal aos incisivos centrais e caninos. Alargamento dos dentes com o tecido gengival nesta altura resultaria em dentes que apareceriam demasiado ampla e inestéticas. As radiografias mostram a formação integral de raiz nos incisivos centrais permanentes, caninos permanentes e caninos primários (Fig. 2). Para visualizar como 2-3mm redução gengival afetaria o resultado estético, o modelo de estudo foi elaborado com um bisturi (Fig. 3). Os moldes foram então enviados ao laboratório para uma cera-up das facetas propostas nesta altura do tecido antecipado, com todos os espaços fechados anteriormente, mas espaços colocado na distal das cúspides primários (Fig 4). Um modelo cirúrgico foi fabricado nesta altura gengival como um guia intra-oral para a redução mínima que permita o comprimento da coroa desejada (fig. 5). Depois de medir a profundidade do sulco gengival, e marcação a profundidade utilizando uma punção através labial com uma sonda periodontal, incisões cónicas inversas foram usadas para criar um gengivectomia na altura máxima permitida pela profundidade do sulco (Fig. 6). A frenectomy foi executada porque o anexo de freio estava dentro de dois milímetros da margem gengival, criando a possibilidade de puxar tecido e recessão. A Figura 7 mostra o modelo cirúrgica no lugar após a conclusão do gengivectomia. Isso mostra que temos na verdade criou mais altura do dente na fase cirúrgica do que a estimativa no modelo de trabalho. A impressão de silicone clara foi feita da cera-up com Claramente Affinity (Clínica Dental Research) e, em seguida, lingual foi cortar a 1 milímetro abaixo da linha de chegada lingual antecipado das facetas de porcelana para facilitar a fabricação de folheados temporários. Affinity Putty (Clínica Dental Research) foi utilizado para fabricar um guia de redução em um modelo de estudo fabricados a partir do enceramento. linhas de lápis foram marcados neste modelo nas superfícies labiais meados dos folheados e na face lingual da distal elenco para os caninos. Estas linhas são apanhados pela massa de vidraceiro, como mostrado na (fig. 9). Estas linhas são então cortadas para trás com um # 15 Bard Parker bisturi. O montante da redução que é necessário para cada dente pode então ser visualizados (Fig. 10). Depois de tecidos de cicatrização (Figura 11), o paciente foi então levado de volta para uma avaliação estética final do wax-up e propôs posicionamento, forma e contorno das restaurações finais. A matriz de silicone transparente é usado com Intro Esthetic Veneer temporária Composite (Clínica Dental Research), fotopolimerizável e aparado. Neste momento consentimento do paciente assinado é obtida para prosseguir para a fase de restauração. Deve-se notar aqui que um método de redução de dentes que exigem extensa reposicionamento é usar este mock-up como um quadro para a redução. A preparação Impulsionada Mock Up como discutido pelo Dr. P. Magne 25,26 cria cortes de profundidade através deste mock up, para controlar com precisão a quantidade de redução exigida por cada dente. "Usando esta nova abordagem laminado de porcelana, os clínicos devem ser capazes de produzir não só preparações mais precisos, mas também preparações dente maior qualidade de forma rápida e eficiente. Este tipo de estratégia de trabalho, irá fornecer uma quantidade significativa de informações de diagnóstico e economia de substrato dente, cuja importância não pode ser subestimada na conclusão, funcionalidade e longevidade da restauração final ". 25,26 na fase de preparação (Fig. 13) ranhuras de redução de profundidade foram colocadas para a profundidade necessária. As linhas de lápis marcar a parte mais profunda da preparação, e cada tentativa é feita para apenas mal remover as marcações ao reduzir a superfície labial, para minimizar a remoção do dente O design preparação é feita sobre a borda incisal com margem bunda, lembrando-se redonda sobre a linha incisivo ângulos para facilitar o fabrico do folheado, e para dar a altura e profundidade para a criação de translucidez incisiva (Fig. 14). o guia de redução é colocado intra-oralmente para verificar que a quantidade adequada de labial redução tem sido feito (Fig. 15). Após impressioning em uma fibra de vidro Stock Border-Lock Tray (Pesquisa Clínica Dental) com afinidade para Construção e do Corpo de Luz polivinil siloxano (Clínica Dental Research), os dentes são local gravado (Ultra-Etch Ultradent) (Fig. 16), e D /E ligação de resina (Bisco) é aplicado ao esmalte para vedar a superfície e criar uma ligação em apenas as áreas gravadas. A matriz clara, cheia de incisal médio e B1 (Intro Clínica Dental Research) é levada até os dentes preparados, adaptado para o tecido gengival na labial, eo excesso lingual é removido. A resina composta temporária é então fotopolimerizada apenas o suficiente para que, quando a matriz é removida, o excesso de flash, em seguida, pode ser removido facilmente com uma lâmina 12 Bard Parker B. Uma vez que o excesso de bruto é removido a cura de luz final dos temporários é feito. A Figura 17 mostra os folheados temporários após a luz de recorte com a lâmina e uma broca multifluted 7902. Neste caso, tem havido muita sombra médio incisal colocado. Na inserção dos folheados temporários são então facilmente removida com uma cleoid discóide ou seccionado com uma broca e as superfícies são pumiced para remover qualquer contaminação. Um try-em pasta (Prevue Cosmedent), que corresponde ao estado pós-cura do cimento resinoso é usado para avaliar a cor e o valor dos folheados antes da cimentação final (Fig. 18). Lembre-se que a tentativa em pastas não levam em conta o efeito amarelecimento dos nossos sistemas de colagem, e que a maioria dos compósitos usados para cimentar facetas de porcelana escurecer com o tempo. 27 em um estudo in-house seis meses, rápido envelhecimento da Cosmedent segurar no hot água não resultou em uma mudança de cor. * Nunca use um resinoso dual-cura sob facetas de porcelana, devido à sua mudança de cor ao longo do tempo. Em caso de dúvida usar um tom mais claro. A Figura 18 mostra claramente o brilho através das cúspides permanentes. Clara e opaca são misturados em várias proporções para mascarar o amarelo do canino permanente e aumentar o valor do verniz (Fig. 19). Essas proporções são alteradas até a partida final sombra é apropriado (Fig. 20 ). As lâminas são, em seguida, limpas com ácido fosfórico, lava-se, e uma monocamada de silano (Ultradent) e resina /E D (Bisco) é aplicado. A mistura apropriada de composto de cimentação (Assegurar Cosmedent) é misturada e colocada sobre a superfície de ligação dos folheados, que são depois colocados numa resina depositário (Cosmedent). Os dentes são então limpas com uma pedra-pomes, gravado em pares, um agente de ligação dentina esmalte Um passo de adição (Bisco) é aplicada em duas camadas, evaporou-se o ar, e os pares de lâminas de madeira colocados sobre os dentes (Fig. 21). O compósito de cimentação excesso na lingual e vestibular pode ser facilmente removido após a cura o verniz ponto no centro com um Ultra-Lume 5 e PointCure lente (Ultradent) (Fig. 22). A Figura 23 mostra lateral e laminado de cúspide a ser cimentadas com a mistura de opaco. O compósito de cimentação restante pode ser facilmente removido com uma lâmina 12B Bard Parker (Fig. 24). É crítico para não criar uma vala na margem gengival quando marginating porcelana e aparar resinoso excesso. Lembre-se que pasta de porcelana polimento quando tomado subgengivalmente em uma taça de borracha, será preferencialmente remover cemento criar uma vala e sensibilidade. A Figura 25 mostra o resultado pós-operatório imediato após o ajuste excursões protrusivos e lateral protrusivos. A duas semanas resultado pós-operatório é mostrado na Figura 26 e uma comparação do antes e depois na Figura 27. O autor deseja agradecer e reconhecer Rotsaert Laboratories, Hamilton, por sua assistência neste caso e para fabricar as facetas de porcelana para este caso. * Um agradecimento especial a POW Laboratories para executar o teste rápido envelhecimento em casa em Cosmedent Assegurar Luting Cement. Dr. Boksman é professor clínico adjunto da Schulich School of Medicine e Odontologia da Universidade de Western Ontario. Ele é um colega na Academia de Odontologia Internacional e no Colégio Internacional de Dentistas. Dr. Boksman detém uma posição de consultoria pagos como Diretor de Assuntos Clínicos para Clínica Dental Research e pode ser alcançado em lboksman @ pesquisa clínica dental.com Dr. Carson recebeu seu diploma de DDS da Universidade de Western Ontario no Canadá. Ele mantém um consultório particular em Londres, ON. Ele é um membro da Thames Valley Dental Study Club, Londres e Sociedade District Dental. Saúde Oral saúda este artigo original. Referências 1.Aasheim B, Ogaard B. Hipodontia em 9 anos noruegueses antigos relacionados com a necessidade de tratamento ortodôntico. Scandinavian Journal of Dental Research 1993; 101: 257-60 2.Lervik T, Cowley GC. Observações de doença dentária e anomalias em 9 a 11 anos de idade as crianças norueguesas. Acta Odontologica Scandinavica 1983; 41: 45-51 3.Pinho T, Tavares P, Maciel P, Pollmann C. Developmental ausência de incisivos laterais superiores na população Português. Eur J Orthod 2005 31 de agosto; pSO141-5387 4.Goren S, Tsoizner R, Dinbar A, Levin L, Brezniak N. Prevalência de congenitamente dentes perdidos em recrutas israelenses. Refuat Hapeh Vehashinayim 2005 Apr; 22 (2): 49-53, 87 5.Stamatiou J, Symons AL. Agenesia do incisivo lateral permanente: distribuição, número e sites. Journal of Clinical Pediatric Dentistry 1991; 15: 244-46 6.Robertsson S, Mohlin B. O congenitamente ausente incisivo lateral superior. Um estudo retrospectivo de fechamento de espaço ortodôntico versus tratamento restaurador. European Journal of Orthodontics 2000; 22: 679-710 7.Kokich VO, Kinzer GA. Gerenciando incisivos laterais congenitamente ausentes. Parte I: Substituição canina. J Esthet Restor Dent 2005; 17 (1): 5-10 8.Kokich VO. dentes congenitamente ausentes: gerenciamento ortodôntico no paciente adolescente. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002; 121: 594-5 9.Wexler G. Faltando incisivos laterais superiores: considerações ortodônticos em pacientes jovens. Ann R Australas Coll Surg Dent out 2000; 15: 136-40 10.Rupp RP, Dillehay JK, Squire CF. Ortodontia, prótese e periodontia: uma abordagem multidisciplinar. Gen Dent 1997; 45 (3): 286-9 11.Savarrio L, McIntyre GT. Para abrir ou fechar o espaço - que é a questão incisivo lateral ausente. Dent Atualização 2005 Jan-Feb; 32 (1): 16-8, 20-2, 24-5 12.Sabri R. Gestão de falta lateral da maxila incisivos. JADA 1999; Vol 130, Jan p.80-4 13.Mantzikos T, relatório Shamus I. Caso: erupção forçada e desenvolvimento local do implante. Ângulo Orthod 1996; 68 (2): 179-86 14.Schweizer CM, Schlegel AK, Rudzki-Janson I. protéticos implantes dentários em terapia ortodôntica. Int Dent J 1996; 46 (2): 61-8 15.Richardson G, Russel KA. Congenitamente ausente lateral da maxila incisivos e tratamento ortodôntico Considerações para a unitárias sobre implantes. JCDA janeiro 2001, vol. 67, No. 1, 25-28 16.Wilson TG, Ding Ts. terapia ideal para a falta de incisivos laterais? Sou. J. de Ortodontia e Ortopedia Facial 2004; Vol. 126, No. 3, setembro: 22A-23A 17.Kokich VG. Gerenciando tratamento ortodôntico-restaurador para o paciente adolescente. In: McNamara JA, Brudon WL, editores. Ortodontia e ortopedia dentofacial. Ann Arbor (Michigan); Needham Press; 2001 p. 423-52 18.Balshi TJ. integração e ortodontia Osseo: tratamento moderno para os dentes congenitamente ausentes. Int J Periodontia Restorative Dent 1993; 13 (6): 494-505 19.Levin EI. estética dentária ea proporção áurea. J Prosthet Dent 1978; 40 (3): 244-52 20.Tuverson DL. O tratamento ortodôntico usando caninos no lugar de incisivos laterais superiores ausentes. Am J Orthod 1970; 58 (2): 109-27 21.Hodge TM. pérola clínica de substituição no tratamento dos incisivos ausentes. J O 2005 Vol. 32: 182-184 22.Senty EL. O canino maxilar e incisivos laterais ausentes: estética e oclusão. Ângulo Orthod 1976; 46: 365-71 23.Bolton WA. Desarmonia no tamanho dos dentes e sua relação com a análise e tratamento da má oclusão. Ângulo Orthod 1958; 28 (3): 113-30 24.Schwaninger B, Shaye R. Gestão de casos com incisivos superiores em falta. Am J Orthod 1977; 71: 396-405 25.Magne P. Novel abordagem preparação porcelana laminado impulsionado por um diagnóstico de mock-up. J Esthet Rest. Dent 2004; 16 (1): 7-16 26.Magne P. Aditivo contorno J Adhes Dent 1999 Primavera; 1 (1): 81-92 27.Nathanson D, Banasr F. Cor Estabilidade de Resina Cimentos - Um Estudo in vitro. Pract Proced Aesthet Dent 2002; 14 (6): 449-55
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