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Previsível Plano de Tratamento e Final Cosmetic restaurações usando um único Photograph

 
Introdução

resultados estéticos vêm de combinação do praticante de princípios de design sorriso clínicas e julgamentos artísticos. Cada praticante tem a sua própria visão do sorriso final. O objetivo principal é fornecer uma aparência natural e agradável para o sorriso recém-restaurado do paciente.

Durante a última década, a maioria dos artigos publicados em odontologia estética discutir os mesmos princípios em projetos sorriso. Proporção Áurea, arquitetura gengival, perfil de emergência, e forma relacionada à anatomia facial .... 1 Esses mesmos princípios foram utilizados sem quaisquer avanços na técnica ou apresentação caso até agora. Muitas opções estão disponíveis para pré-conceber o sorriso mais apropriado para o paciente, a partir de imagens de computador e de diagnóstico de cera ups simplesmente com base em uma fotografia paciente. 2

Este artigo irá descrever um novo método de simulação combinando muitas das técnicas de idade, que é tão previsível que minimiza eventuais dificuldades durante o processo de tratamento. Através da criação de uma cera de diagnóstico Virtual-se usando técnicas de imagem por computador, o tratamento é guiado simplesmente através da utilização de uma única fotografia facial em conjunto com um programa de software de computador.

Este artigo irá demonstrar a precisão das imagens usando o "M governante", uma ferramenta de diagnóstico para o projeto sorriso usando um algoritmo baseado na largura central superior ea largura do complexo maxilar do paciente que vai dar a disposição ideal de dentes em face do paciente. 3

Cada paciente tem uma largura maxilar única e largura superior central. O "M governante" e o programa de software irá diagnosticar assimetrias faciais e dentais e fornecer a posição dos dentes mais estética, forma e sorrir projeto para caber na estrutura facial que do paciente.
Diagnóstico

O diagnóstico é simplesmente alcançado pela queda de uma fotografia facial no programa de software de posicionamento de ouro GPS, onde o programa irá estabelecer os melhores parâmetros de sorriso para o paciente.

Uma vez que a fotografia foi feita, vamos utilizar a informação fotográfica para determinar os contornos dos tecidos moles da face do paciente.

Sem dados faciais de um paciente, é impossível fazer uma avaliação adequada do sorriso e é harmonia dentro face do paciente. Como parte do diagnóstico, é necessário avaliar as assimetrias faciais e dentárias. Como praticante precisamos pensar "estética globais" utilizando uma vista facial completo no laboratório; fechar-se imagens de a ajuda do sorriso do paciente para o projeto sorriso, mas o quadro completo é necessário para avaliar como o sorriso olha no contexto da face. 4

Em comparação com o sistema de Proporção Áurea, que só pode oferecer uma relação: 1: 618, o "M governante determina própria relação única do paciente para o projeto sorriso.

O padrão dourado Régua funciona bem para a determinação da razão dos incisivos centrais, mas, na maioria dos casos, deixa de proporcionar um sorriso agradável quando utilizado para desenvolver a proporção de central lateralmente à cúspide, forçando assim o praticante de ajustar artisticamente o caso antes de terminar causando perda de tempo e muitas vezes comprometendo o resultado.

O governante M é um dispositivo analítico baseado em um algoritmo específico que é adaptado a partir dos princípios proporção áurea, mas é bem ajustado para fornecer uma proporção individualizado para cada paciente individual. Usando os dados fotográficos, o programa de software cria um sorriso harmonizado para a aparência facial geral do paciente; o governante M é colocado na simulação computacional, na linha média dentária da fotografia do paciente rosto cheio em relação com a largura do centro do paciente e da distância molar Inter.

Esta ferramenta de diagnóstico acabará por permitir que o praticante para determinar as opções de tratamento adequadas para este paciente, tais como ortodontia, coroas, implantes, pontes, próteses totais ou parciais e vai ajudar o médico para discutir essas opções com o paciente durante uma consulta usando o software de simulação de computador.

Uma fotografia face completa do rosto paciente é tomado directamente em frente do paciente, colocando a lente em conformidade com o nariz do nariz do paciente. (Figura 1)
caso Paciente

Esta queixa principal de idade do paciente 54 anos foi que ela não estava feliz com seu sorriso, mas não tinha certeza do que especificamente ela não gostou. Este paciente não tinha contra-indicações médicas para o tratamento. história Dental revelou extrações e folheados feito há 10 anos. O paciente queria mudar suas facetas. Ela apresentou uma linha de sorriso invertido causada por uma curva exagerada de Spee e pobres comprimento central. Ela tinha uma má oclusão CL III envolvendo entre espaços dentários discrepância, com um overjet de 1mm e um overbite de 0,5 mm (Figura 1a, 1b)

O paciente apresentou vários dentes em falta e uma recessão gengival de quatro milímetros na parte superior primeiro pré-molar direito. A linha média dentária superior foi deslocado para a direita 1,5 mm em relação à linha média facial. Os incisivos laterais superiores parecem grandes e as centrais pequeno quando comparado com o complexo maxilar.

O plano de tratamento desenvolvido pela cera virtual up diagnóstico estabelecido pelo programa de software Dental GPS, era fazer com que as centrais mais tempo para criar uma linha de sorriso que segue o lábio inferior, uma cirurgia gengival para corrigir a recessão na superior direito primeiro pré-molar, consolidar as lacunas criadas a partir dos dentes anteriormente ausentes ... branquear os dentes, e restaurar uma proporção mais agradável para o sorriso.

O paciente foi informado sobre as opções de tratamento, incluindo nenhum tratamento, os riscos e os benefícios e os custos de tratamento. O consentimento informado foi obtido para o plano de tratamento recomendado.

Para realizar este 4 fases de tratamento diferentes foram propostos:
Fase I: Tratamento Ortodôntico

O tratamento ortodôntico foi realizado para alinhar a forma de arco e criar um espaço idealizado para que novas facetas de pré-molar a pré-molar seria, então, em M proporção e finalizar o fechamento do espaço. (Figura 2)

O tratamento ortodôntico consistiu em Invisalign (Align Technology, Santa Clara, CA). A prescrição ortodôntico foi enviado para Invisalign para fazer um ClinCheck. A ClinCheck permite que o praticante visualizar o tratamento ortodôntico e dentes movimento proposto antes de aceitar o caso.

Dezesseis alinhadores foram necessárias para completar o alinhamento dos dentes em um período de 32 semanas para corrigir a arquitetura gengival, os contatos oclusais e forma de arco. Os primeiros alinhadores são demonstradas numa vista lateral (Figura 3a).

Os alinhadores finais em ClinCheck mostrar a correção estimado em perfil na figura 3b, e em uma visão frontal e oclusal na Figura 4.

Figura 5 mostram a fotografia facial após a conclusão do ortodôntico tratamento.

alinhadores ortodônticos são um excelente método para obter um posicionamento preciso dos dentes na arcada dentária usando a régua M quando um espaçamento exato é pré-determinado; e para obter previsibilidade em um conjunto estético-se. Alinhadores não são muito confiáveis ​​no entanto, para casos de extração ou para mover os dentes pela tradução em muitos mm. Neste caso, um espaço de 1mm entre cada dente de pré-molar a pré-molar foi especificado na prescrição ortodôntico Invisalign.
Fase II: Tratamento Periodontal /Surgical

O paciente foi encaminhado para um periodontista para o procedimento de enxerto gengival para corrigir a recessão na parte superior primeira
pré-molar direito

Um implante foi colocado para substituir o canto inferior direito ausente segundo pré-molar (Figura 6)
Fase III: branqueamento

no escritório Zoom Advanced Power Whitening do arco inferior seguido por quatro noites de take-home branqueamento para estabilizou nos efeitos do clareamento em consultório. (Discuta Dental, Culver City, CA) 5
Fase IV: Fixo Restorative Placement

O plano de tratamento chamado por 10 facetas do segundo pré-molar para o segundo pré-molar no maxilar e coroas na cúspide inferior esquerdo, em primeiro lugar pré-molar, e uma coroa de implante suportado para substituir o segundo pré-molar inferior direito.

impressões de alginato de arcadas superior e inferior foram derramadas com pedra branca e enviadas para o laboratório com um registro de simetria mordida 6,7 usando Luxabite (América DMG, Englewood, NJ), indicando para o laboratório o bom plano oclusal e da linha média.

Nesta fase, não enceramento virtual a partir da simulação foi enviado para o laboratório, o técnico de laboratório criado a cera de diagnóstico ideal para cima a partir de um ponto de vista artístico.

A cera up foi usado para fabricar um guia de preparação para fazer preparações minimamente invasivas, para controlar a espessura mínima de cerâmica para manter a integridade estrutural do dente. 8

A impressão de silicone usando Siltec vidraceiro (Ivoclar Vivadent, Amherst NY) da cera acima foi usado para aplicar o material provisório Luxatemp A1 (DMG América, Englewood, NJ) para o dente preparado.

O projeto sorriso resultante da cera se não resultar em um sorriso agradável quando colocar na moldura facial.

Um método de corrigir o aparecimento de do provisório é, ajustando-los directamente através da adição de composto ou remoção de material provisória, de modo a atingir o resultado estético desejado. Isto é indesejável porque é um procedimento demorado e torna-se um desenho em perspectiva sorriso baseado artístico. Muitas vezes, é mais difícil de reproduzir as variações menores para melhorar o design de sorriso diretamente na boca e, geralmente, termina em um mau resultado com o operador e frustração paciente.
Developement da comunicação Lab Diagnóstico Wax Up

é um fator crítico para o desenvolvimento de uma cera de diagnóstico para cima. O técnico de laboratório requer uma avaliação de tecidos moles ou fotografias clínicas. A fim de gerir estes problemas, o "software GPS Dental" (Dental GPS Laval Canadá) é utilizado a fotografia facial da face do paciente para criar uma cera virtual-se reprodutível em laboratórios.

No procedimento a seguir; sem correção, onde fez nas provisórios na boca do paciente, em vez da fotografia facial do paciente sorrindo com a do provisório foi inserido no software GPS. (Figura 7)

A fotografia facial foi tomada com o paciente plano de Frankfurt paralelo ao chão. O plano de Frankfurt é a posição de referência para tirar a foto no GPS, este plano é uma linha que passa pelo Pório e os orbitalis; 2 pontos radiológicos sobre o osso (Figura 8), representada pela linha vermelha.

A imagem foi introduzida no software GPS e o eixo longo do rosto estava alinhado perpendicularmente ao chão.

A linha de inter-pupilar não é importante neste processo; muitas vezes um olho é mais baixo do que o outro. Por essa razão, o eixo longo do rosto é a posição de referência para o diagnóstico e plano de tratamento em GPS.

O caso foi devolvido ao laboratório usando uma receita GPS incluindo as mudanças dos do provisórios sobre uma cera virtual GPS acima de mostrar o sorriso corrigida e final. A prescrição eletrônica foi enviada para o laboratório com elencos superiores e inferiores dos de provisórias.

Para ser capaz de reproduzir a cera virtual acima em restaurações finais é imperativo para capturar a posição aero espacial do maxilar e transpô-la no articulador, eixos X e Y são necessários. Para ser capaz de transferir esses dados no articulador de "placas Fox" com um elemento vertical anexar a ele era necessário. Kois Dental Analyzer Facial (Panadent, Avenue Colton, CA) foi utilizado para o efeito (Figura 9).

Uma vez que a posição do correlato modelo superior de entre a imagem e o articulador (Figura 10, 11a e 11b), a guia de régua M é impresso a partir do computador (Figura 12) e, em seguida, posicionada na plataforma do articulador em relação com os provisórios (Figura 13). Em seguida, é possível com software GPS para fazer as restaurações finais com base na régua M coordenadas X e Y do enceramento virtual dos do provisórios paciente.

O governante M na cera virtual se orienta o técnico de laboratório para posicionar cada restauração final de acordo com o comprimento, largura e estabelecer o novo plano oclusal e dimensão vertical da oclusão. O plano oclusal foi alterado no enceramento virtual em harmonia com a linha de sorriso (Figura 14, 15). O técnico de laboratório será capaz de reproduzir as alterações com precisão incrível directamente sobre a cerâmica.

Ten Imperatriz folheados (Ivoclar Vivadent, Amherst, N.Y.) com a técnica de corte 9 foram fabricados com base no design sorriso usando o guia impresso M régua. (Figura 16)

O ceramista simplesmente segue a prescrição electrónica GPS para criar as restaurações finais. Deve notar-se que o perfil de emergência dos primeiro e segundo pré-molares superior direito é mais acentuado, em seguida, o perfil de emergência dos primeiro e segundo pré-molares superiores esquerdos para acomodar a nova concepção sorriso.

A correção das diferenças axiais inclinação entre o provisória (Figura 17) e as restaurações finais são anotados (Figura 18).

Durante o processo de tratamento, orientação anterior foi restabelecida de modo que agora em protrusão da ATM é guiado pela relação interoclusal CL I e uma Cuspid subir desoclusão durante a excursão lateral.

As restaurações finais foram cimentados na boca com Variolink (Ivoclar Vivadent Amherst NY) usando um tom A3, sem qualquer coronoplasty (ajustamentos em forma). (Figura 19)

O pré op (Figura 20) ea fotografia pós-operatório do paciente (Figura 21)

A linha média dentária foi corrigida; tanto centrais superiores são dominantes e foram projetados para essa largura e comprimento específico pelo programa GPS, a fim de corretamente "encaixar" o rosto do paciente. A linha do sorriso foi corrigida para seguir o contorno linha do lábio inferior e o sorriso final é agora em harmonia com a face do paciente.
Conclusão

Usando uma fotografia facial pré-op simples do paciente e M governante, dentista pode diagnosticar, plano de tratamento e fazer uma cera virtual usando software "GPS". A prescrição eletrônica resultou pode então ser enviado para o laboratório para produzir uma cera se precisa do sorriso proposto.

protocolos simples vai economizar muito tempo e lado ajustes cadeira, com imagiologia e ferramentas científicas como o governante M, os profissionais são capazes de encaixar os melhores sorrisos possíveis para o rosto do paciente, tentando diferentes sorrisos simulados antes de fazer a final restaurações criando sorrisos previsíveis e agradável para os nossos pacientes. OH
Referências

1. McLaren E, Rifkin R.Macroesthetics: faciais e Análise Dentofacial Oral Saúde novembro de 2005 Vol 95

2. Rüfenacht C. R. Fundamentos da Estética Quintessence 1990

3. Methot A. M proporções As novas regras de ouro em odontologia, Canadian Journal of Cosméticos odontologia 2006, Volume 1, 34-40

4.Morley J. O papel da Odontologia Cosmética em Restaurar uma aparência jovem, JADA, Agosto 2009 |

5. Soll J, R. Mulholland S. Laingchild T. Elementos de uma vire Saúde Oral, abril de 2008 |

6. Full-Boca Reabilitação e mordida Gestão da severamente desgastado Dentição Journal of Cosmetic Dentistry

7. Margeas, R. Um guia técnica simples para um caso de verniz Saúde Oral complexa, abril de 2000, pp 75-89

8. Goodlin, R.M. Minimamente invasiva Odontologia Cdn J Cos Dent Vol 4 No1 abril 2008 pp 43-45

9. Magne P, Belser U. Bonded porcelana restaurações em dentes anteriores: Uma Abordagem Biomimético. Hanover Park, IL: Quintessence Pub .; 2002.

Dr. Alain Methot é o CEO da GPS, ele pratica em Laval, Quebec, Canadá |

Saúde Oral saúda este artigo original.