A substituição de dentes perdidos na região anterior da maxila permanece um desafio estético para os dentistas. Um tem que enfrentar as múltiplas dificuldades na gestão do tecido e próteses. Na maioria das situações, o osso e tecido no local da extração recuou e caiu que cria contornos natural para uma aparência natural para o pôntico ou implante. Cume de aumento é normalmente necessária para retornar a área pôntico e implante para a altura e largura correta. O implante e necessidade pôntico a ser projetado corretamente para apoiar o tecido mole adequadamente resultando em papila aparência natural e tecido gengival facial.
Os materiais disponíveis para os dentistas têm sido uma das maiores limitações para alcançar um resultado natural quando se mistura folheados, pontes e ou implantes. Isso muitas vezes requer vários materiais de subestrutura e vários sistemas. Como resultado, é difícil de fabricar correspondência restaurações naturais devido a inconsistências ao valor, croma e matiz. O design e os materiais também deve permitir para larguras de conectores normais, que têm sido um problema com alguns dos todo-porcelana ou resina composta systems.1 reforçado com fibra Agora, com a capacidade de combinar subestruturas de zircônio e IPS e.max ZirPress o dentista e técnico de prótese dentária pode trabalhar em parceria para restaurar até mesmo os casos mais difíceis usando um sistema de alta resistência de cerâmica pura.
o caso a seguir mostrará o uso de quadros de zircônio e coifas que são projetados de tal forma que, uma vez são pressionadas com o mesmo material cerâmico, como os folheados será difícil distinguir entre a ponte de folheados e implante (Figuras 1 & amp;. 2).
CLÍNICO EXAME
Este 28-ano- paciente idoso apresentados com uma porcelana olhar antinatural fundido a ponte metálica sobre os dentes ## 9-11. O apical do tecido ao pontic # 10 foi desabou vestibular-lingual. Tooth # 4 foi perdido devido a raiz fraturada (Fig. 3) Seus alturas de tecido teve contornos assimétricos (Fig. 1). Seus dentes anteriores inferiores foram ligeiramente rodado. Seus restaurações posteriores estavam todos em bom estado de conservação. Sentia que cerrados ou apertou os dentes durante a noite e as facetas de desgaste descobertos apoiado suas observações. O paciente demonstrou excelente higiene oral sem bolsas periodontais. As radiografias revelaram um bom suporte ósseo e sem cáries. Não houve sinais de DTM ou sintomas.2
PLANO DE TRATAMENTO
Após o exame pré-clínica e clínica que levou registros que incluíam:
Uma série boca cheia, deslize AACD série, série de fotos digitais, modelos montado com uma transferência KAVO facebow, registro relação mordida centric (montado em um articulador KAVO Protar), uma vara mordida horizontal, exame intra-oral e gráficos bolso boca cheia.
O dentista e ceramista estudou cuidadosamente registros do paciente e desenvolveu um projeto sorriso que seriam reproduzidas em um diagnóstico de enceramento. Isto foi usado como modelo para orientar o cirurgião, ceramista e dentista durante todo o tratamento.
Para obter o resultado desejado o plano de tratamento consistiu em primeiro lugar o alisamento dos dentes inferiores, em seguida, removendo-a de porcelana fundida a ponte metálica e fabricação de um acrílico provisória assim que o cirurgião oral pode ter acesso ao site pôntico. Ela iria ser encaminhado para o cirurgião para aumentar o cume na # 4 e # 10 sites, criando uma largura normal vestíbulo-lingual. Dois meses mais tarde um implante seria colocado no local # 4 e o tecido seria reposicionado com dentes ## 7 e 9. A provisória seria ajustado periodicamente para criar um site de pontic ovaladas ideal. Aproximadamente seis meses após a colocação do implante, Brite Sorriso Whitening poderia ser feito e, em seguida, a fase de restauração final poderia começar. Os seguintes restaurações foram tratamento planejado como segue:
Tooth # 4:. Branqueado personalizado pilar metal /zircónio com uma coroa de implante IPS e.max ZirPress cerâmica
Tooth # 5: IPS e.max ZirPress verniz cerâmico
Tooth # 6:.. IPS e.max ZirPress verniz cerâmico
Tooth # 7:. IPS e.max ZirPress verniz cerâmico
Tooth # 8: IPS e.max ZirPress verniz cerâmico
Teeth ## 9, 10 e 11:. branqueado quadro de zircônio projetado para caber na lingual dos dentes ## 9 e 11. Saindo do facial dos preps em dentina natural ( a Fig. 4) IPS e.max ZirPress é pressionado sobre o quadro de zircônio
Tooth # 12:.. IPS e.max ZirPress verniz cerâmico
o uso de zircónio, permite o desenvolvimento de ideal conector de tamanhos sem comprometer a resistência. O novo sistema de Ivoclar permite que a capacidade de pressionar de cerâmica a um núcleo de zircónio. Este sistema foi preferido ao sistema tradicional que exige uma subestrutura de concepção semelhante (mas no metal) e isto pode resultar no brilho do metal através. Zircônio também funciona bem para pilares costume moído uma vez que tem resistência adequada e cria uma cor da dentina natural para o excesso deitada ZirPress coroa e tecido gengival (Fig. 5).
ARSENAL
1. Olympus 4040 câmera digital:. Photomed
2. Nikon câmera de 35mm:. Photomed
3. Kodak profissional filme de slide E100G Ectachrome.
4. Vitapan 3D-sombra guia mestre sombra:. Vita
5. IPS Empress guide prep sombra:. Ivoclar
6. Identic poeira alginato livre:
7. Citanest 4% Plain:. Astra
8. Articaína HCL 4% com Epi 1: 100.000:. Septodont
9. Newport Coast Facial kit de preparação Oral Instituto Esthetic:. Brassler
10. 7902 carboneto de acabamento bur:. Midwest
11. ViscoStat:. Ultradent
12. Hemodent:. Premier
13. Penta rápida Vinylpolysiloxane Médio físico:. 3M /ESPE
14. Imprint II Garant Quick Step regular Corpo Vinylpolysiloxane:. 3M /ESPE
15. Protemp 3 Garant A-1:. 3M /ESPE
16. Tempocem NE Automix:. DMG
17. Denstone:. Ouro /Bayer
18. Protar facebow:. Kavo
19. Protar articulador:. Kavo
20. Concepsis: Ultradent
21. Ultra etch: Ultradent
22. ligação simples: 3-M /ESPE
23. Determinado sistema Implant:. 3-I
24. Multilink translúcido dupla cura da resina de cimento: Ivoclar
25. Filtek luz cura da resina verniz de cimento:. 3-M /ESPE
26. 3-I implantar kit restaurador.
27. Optilux fotopolimerizador:. Demetron
28. De-boi:. Ultradent
29. Tiras de Acabamento Soflex 1954N:. 3M /ESPE
30. pequeno diâmetro Soflex Discos XT:. 3M /ESPE
31. Arti-fol articulação Film.
32. Dialite Ultra Porcelain Polimento Sistema:. Brassler
33. Enamelize pasta de polimento:. Cosmedent
34. Mint encerado fio dental:. Johnson e Johnson
procedimentos clínicos
O cirurgião oral eleito para fazer um enxerto de tecido conjuntivo subepitelial no local # 10 e deixar o local # 4 sozinho. O enxerto foi colocada sob uma aba de espessura parcial, que foi elevada sobre a deformidade cume. O enxerto de tecido conjuntivo foi feita a partir do palato duro adjacente ao pré-molares. Ele também posicionou o tecido gengival distal com # 9 mais apical para colocar o zénite gengival imediatamente distal ao eixo central do dente (figuras 6 & amp; 7.) .1 O pôntico da ponte provisória foi recontoured para ajudar a desenvolver o ovaladas pontic local. Um mês depois do pôntico foi modificado novamente para ajudar a criar papilas ideal e contorno gengival facial. No mês seguinte, o doente voltou ao cirurgião oral ter uma 4 mm x 13 milímetros 3-I Certos implante colocado no local # 4 com um perfil de encosto de cura de 6 mm. Durante a seis meses fase de cicatrização do dente # 9 RCT necessário e que foi realizada por um endodontista
.
seis meses após a colocação do implante, ela foi liberado pelo cirurgião oral para começar a fase de restauração de seu tratamento. Uma vez que o paciente queria dentes mais brancos Ela tinha um sorriso Brite Whitening visita. Duas semanas mais tarde eu revi os objetivos do tratamento, uma vez mais com o tom paciente verificar, grau de translucidez, anatomia facial e características incisais. Neste ponto, poderia começar a fase de restauração de seu tratamento
PREPARAÇÃO
A sequência tratamento envolveu as seguintes nomeações:.
Na primeira consulta, ela foi anestesiado utilizando Citanest 4 % Plain e depois seguir com articaína HCL 4% com epinefrina. dentes uma vez profunda anestesia foi confirmada ## 9 and11 foram preparados para coroas de cerâmica. Em seguida, os dentes ## 5,6,7,8 e 12 foram preparados para facetas de cerâmica. O kit de preparação Newport Coast Oral Facial Instituto Esthetic de Brassler foi utilizado para realizar as reduções incisal, oclusal, facial, lingual e interproximal. A folga foi guiado usando a matriz clara e uma matriz de massa (do enceramento de diagnóstico) como guias de redução. Eu projetei os preparativos utilizando o protocolo seguinte: dentes ## 9 e 11 tiveram folga na incisal por um milímetro, a lingual por 1,5 milímetros, facial e interproximal por um milímetro
Os preparativos folheado restantes com dentes ## 5. , 6,7,8,9 e 12 com folgas de 0,6 milímetros sobre a facial, 1 mM no incisivo. As margens lingual estavam envolvidos em torno do incisal para a lingual acima das paradas centric. O interproximal foi uma cotovelada no lingual para esconder as margens interproximal sem quebrar completamente a contact.3,4
Eu abaixei e alisou a 0,6 milímetros bunda ombro em todos os preparativos com um grande TGE 1,6 final f corte bur de logo abaixo da crest.4 gengival o laboratório fabricou um stint claro que foi usado para verificar se há redução adequada. Buracos foram colocados nos aspectos facial e lingual da passagem e uma sonda periodontal foi usada para medir a quantidade de redução. Uma matriz de massa de vidraceiro de laboratório feitas também foi usada para avaliar a redução adequada. Neste momento eu determinei os tons de preparação para ser st 9, e fotos digitais foram tomadas para auxiliar o ceramista quando ele estava selecionando seus lingotes e avaliar a cor final e cor nas matrizes apropriadamente sombreadas. Os CénitS gengivais foram ligeiramente ajustados com um electrosurge e as margens foram ajustados logo abaixo da crista gengival
.
impressioning
O pilar de cicatrização foi removido e a 3 Fechei bandeja coifa de impressão foi colocado. Ultradent tamanho 0 cabo de retração foi cuidadosamente colocada no sulco gengival de dentes ## 5-12 e deixe descansar por 3 minutos. Em seguida, duas impressões arco completos foram tomadas com 3-M /ESPE vinylpolysiloxane. A oposição foi tomada com alginato e hidrocolóides e derramou em Denstone para um modelo oposto exato difícil. Um novo arco facial foi tomada juntamente com uma gravação vara mordida. Um registro de mordida acrílica foi feita em relação cêntrica usando os dentes posteriores despreparados equilibradas para paragens centric.
Provisionalização
As restaurações provisórias foram fabricados utilizando uma matriz vinylpolysiloxane feita a partir do duplicado de diagnóstico enceramento. Máscara UM-1 Protemp 3 Garant foi colocada no interior da matriz e, em seguida, a matriz foi colocada sobre os dentes. Bem provisórios detalhados foram formados com esta técnica. atenção final foi feita para contornar as margens gengivais, a fim de posicionar corretamente as alturas de tecido gengival, posições zênite e da papila para o ovaladas pontic local # 10. Os provisórios para ## 5-12 foram cimentados com Tempocem NE. O pilar de cicatrização para a # 5 foi colocado uma vez que este manteve o contorno gengival adequada.
Segui-se com o paciente em 3 dias, 7 dias e 14 dias. Nessas consultas contornos incisal foram modificados para criar a melhor função e form.5 Especial atenção foi dada à orientação anterior e transição suave para a cruz sobre position.6 A relação largura comprimento dos incisivos centrais foram de 76% e as seteiras e os contornos faciais se encaixam bem com a forma dos pacientes face.1 Ela estava muito satisfeito com a aparência de seus provisórios. O paciente estava confortável com ela ATM e músculos e pelo terceiro compromisso Eu me senti confortável para começar a fabricar suas restaurações. Um modelo da arcada superior foi tomada (para mostrar contornos das provisórios) e enviadas para o laboratório com o arco montado em face modelos de trabalho e prescrição final e photos.7,8
fase laboratorial
uma vez que o modelo de trabalho foi concluída, fabricar um pilar personalizado moída por dente # 4 foi o primeiro passo. A 3-I Certain UCLA pilar de ouro foi encerado de emergência adequada, fundido e terminou. Este foi front-end projetado para um pilar personalizado a ser fabricado usando a tecnologia de moagem Wieland ZenoTec. Juntamente com o encosto do trabalho de quadro foi concebido para os dentes ## 9, 10 e 11. A adaptação de um procedimento de pressionar-para-metal para zircónio, a superfície facial do quadro foi eliminado com a subestrutura zircónio repousando apenas na lingual dos dentes # # 9 e 11 (Fig. 4). Este projeto subestrutura foi encerado, digitalizado e moído por Wieland ZenoTec. O pilar de zircónio por dente # 4 foi ligado ao compósito a subestrutura de metal fundido, em seguida, verificados para a fabricação do zircónio coping (Fig. 5).
Depois de receber os componentes de zircónio a partir do centro da moagem, o caso foi toda encerado para contorno completo. Dentes ## 5,6,7,8 e 12 foram encerado e preparado como facetas cerâmicas tradicionais. Dentes ## 4,9,10 e 11 foram disparados alta com IPS ZirLiner a agir de uma ligação entre o vidro pressionado e quadro de zircônio e também deu fluorescência para a subestrutura de zircônio. Dentes ## 4,9,10 e 11 foram encerado para contorno completo. Todas as restaurações foram pressionados, cortar, porcelana camadas de volta para a incisal 2/3 de seguida, com contornos e acabado. Antes de formular as restaurações finais ao dentista restaurador toda a parte interna das restaurações de cerâmica foram condicionados com gravura cerâmica gel.9
LABORATÓRIO ARSENAL:
- Wax Sculpturing IQ4: Yeti
< p> - IPS e.max ZirPress LT BL3: Ivoclar Vivident
- IPS e.max Ceram: Ivoclar Vivident
- US # 37 FG cone invertido: Brassler EUA
- Med Bevel cilindro: Brassler EUA
- Uma cara de diamante Disco: Brassler EUA
- Dura-verde pedra WH-6: Shofu
CIMENTAÇÃO
neste próximo compromisso ela ter sido anestesiada como feito anteriormente. Antes da ponte ovaladas poderiam ser julgados em, o rebordo desdentado teve que ser ligeiramente modificada para criar a aparência mais natural para o pôntico. Tinta a partir de um aplicador de transferência de cor (Great Plains Dental Products) foi usado para marcar o lado do tecido do pôntico ea ponte estava sentado na medida em que a crista do tecido mole permitiria. Isso marcaria o tecido onde o pôntico fez contato. Um loop electrocirúrgico foi então usado para remover o tecido. Isto foi feito de forma incremental, até que a quantidade adequada de tecido foi removido. O tecido continuou a branquear por um minuto ou dois após o cume foi socketed. Esta pressão lateral assegurada pela pôntico para empurrar a papila incisal adjacente. Em seguida, foram utilizados vários géis tentar-in. luz translúcida 3-M de cimento resinoso foi selecionado. Uma vez que a cor da dentina foi luz (ST9) e iguais em cor com todos os dentes, a mesma resina poderia ser usado para os dentes ## 5-12,10
Finalmente, Ivoclar translúcido Multilink foi seleccionado para o dente # 4. A porcelana parecia muito grosso para a transmissão de luz para uma dupla cura foi a escolha favorável. As restaurações foram então ligados no local usando a técnica de rumo e onda, acabamento e polimento.
Na consulta de acompanhamento, estética final, fonética, orientação e oclusão foram avaliados e saiu muito perto do que nós conseguimos na provisionals.6 Isso tudo foi afinado e polido. Uma nova tala CR mandibular foi fabricada para proteger suas novas restaurações. Ela foi instruída a usar este quando ela slept.11 Duas semanas depois lâminas finais foram tomadas.
CONCLUSÃO
Nesta era da odontologia restauradora moderna, existem muitos materiais e técnicas para substituir dentes perdidos . Usando IPS e.max ZirPress pressionado para zircónio, permite que o dentista restaurador para usar a mesma porcelana para folheados, pontes e implantes. Isso abre a porta para conseguir belos resultados consistentes nestes casos estéticos mais complexas (Figuras 3, & amp;. 8-10).
Dr. Marc Montgomery recebeu seus DDS da Universidade de Minnesota School of Dentistry, em 1986. Nos últimos 20 anos, ele tem foco em alta qualidade, atendimento odontológico família cosmético orientada em Woodbury, MN. Ele foi nomeado Top dentista do Minneapolis St. Paul Revista três vezes (2000, 2002 e 2005). Ele é um membro acreditado da Academia Americana de Odontologia Cosmética, participante e membro da L.D. Pankey Alumni Association, vice-presidente da Academia Minnesota of Cosmetic Dentistry. Ele também é um membro fundador da Academia Canadense de Odontologia Estética.
www.caed.ca
Saúde Oral saúda este artigo original.
Agradecimentos
O autor gostaria de agradecer ao Dr. Steve Rodenburg para seu tratamento cirúrgico excepcional neste caso. O autor também gostaria de agradecer proprietários Ron Stevens e Pheng Lor de Reflexão de laboratório de prótese dentária Luz para sua contribuição para o belo trabalho de laboratório que fez esse caso tão bem sucedido.
Referências
1.Academy da guia Cosmetic Dentistry à acreditação
2.Becker I. Exame Global (CI palestra /workshop) Instituto Pankey 2/01
3.Garber D., Adar P. porcelana laminados folheados-15 anos de previsibilidade. Contemp. Aesth. Descansar. Prac. 1999
4.Hornbrook D. The Art of Esthetics (palestra) Academia Americana de Odontologia Cosmética Reunião Anual Florida 5/03
5.Morley J, elementos Eubank J. Macroesthetic de sorriso projeto JADA (1): 39-45, 2001
6.Radcliff S. Princípios de orientação anterior (CIII palestra /workshop) Pankey Instituto 1/04
7.Windmiller N. Esthetics previsíveis completamente. Comunicação ideal. Cont Ester e Restor Prc Vol 6 No 10; 2002: 56
comunicações 8.Hastings JH laboratoriais: chaves essenciais para resultados excepcionais. AM Acad Cosmetic Dent J1998: 13 (4): 22-30
9.Ivoclar Vivident IPS e.max Scientific Documentation
10.Nixon R. O espectro total desde a modificação de cor para a colocação de adesivo ao acabamento sem costura (palestra /workshop) Academia americana de Odontologia Cosmética Encontro Nacional Florida 5/03
11.Becker I. O uso de desprogramadores anteriores e talas superfície plana (CII palestra /workshop) Instituto Pankey 2/02