Estamos todos restaurar dentes hoje com um esforço consciente para ser minimamente invasivo. A nossa preparação não são mais extensão para prevenção. Tudo é conservador. No entanto, mesmo com o declínio da cárie dentária, ea diminuição da necessidade de tratamento restaurador, que às vezes são ainda confrontados com tratamento complexo que se torna um pouco de um desafio restaurador. Felizmente, a tecnologia de hoje faz com que os desafios restauradores um pouco de rotina.
Este artigo irá resumir todo o acúmulo de um dente severamente discriminado de tratamento endodôntico da cimentação da coroa final. Vamos percorrer as técnicas e materiais utilizados e as razões para cada um.
CASE STUDYThe paciente apresenta dor no dente # 35. Após uma análise fim, determina-se que a coroa, com o qual o dente foi restaurado anteriormente, é completamente comprometida e na necessidade de remoção (Fig. 1).
Uma vez que a coroa foi removido, cárie foi completamente visível obliterando a parede distal e subgengivalmente muito profundo. A cárie também tinha ido para a polpa necessitando de tratamento endodôntico. O paciente foi dado a opção de restaurar completamente este dente, ou extraí-lo e substituí-lo com qualquer um implante ou ponte implante múltipla, ou uma prótese parcial. O paciente escolheu para restaurar este dente totalmente agora e não estava contemplando qualquer outro tratamento nessa área para agora. O plano de tratamento para este dente é mostrado abaixo
plano de tratamento # 35
1. & ENSP;.. Endodontia
2. & ENSP;. Laser fechada aba de alongamento da coroa
3. & ENSP;. Fibre post e acúmulo núcleo composto
4. & ENSP; Lava (3M) de porcelana ligado a coroa de zircônio
ENDODONTICSTooth # 35 foi bem isolado a partir de fluidos orais. com borracha barragem e acessados dentro da câmara pulpar. O aspecto coronal da câmara pulpar foi ampliado com os números 2, 3 e 4 portas Glidden treinos também. Neste ponto, um ficheiro # 10 K (Kerr) foi inserido e utilizando um localizador de raiz ZX ápice do comprimento de trabalho foi alcançado. Uma vez que o comprimento de trabalho radiografia foi feita e confirmada, arquivos # 10, 15 e 20 foram trabalhados com o comprimento de trabalho. O Glyde lubrificante intracanal (Dentsply) é sempre introduzido nos ficheiros antes de entrar no espaço do canal. No ponto, Protaper (Tulsa) arquivos S1, S2, F1, F2, F3 e são introduzidos limpeza e modelagem dos canais para o comprimento de trabalho, irrigação e recapitulando com cada arquivo.
Irrigação do canal foi feito com 5% de hipoclorito de sódio (NaOCl), e permeabilidade foi mantida entre cada arquivo com uma lima # 10. Uma vez que o canal é suave e clara, com um arquivo de F3, O ponto de guta-percha é apto e uma radiografia de confirmação é tomada. irrigação final é feito com EDTA. O canal é então seco com um endovac (Discus Dental) e depois completamente seca com cones de papel. O selante de escolha aqui é Thermoseal (Dentsply), e é em espiral para dentro do canal com uma lentulo-espiral e é inserido o ponto. O ponto é então cauterizada usando o Touch & lsquo;. Condensação vertical n Calor, e quente se seguiu, até que um preenchimento de 5mm foi obtido
O canal foi então selado com uma bolinha de algodão bloqueando a entrada na câmara pulpar e a restauração provisória foi colado no local usando Bisco & rsquo; s One Step Plus, e construí-lo material do núcleo FR Gold (Pentron Clínica). A Figura 2 mostra o procedimento endodôntico concluído no dente # 35.
CROWN LENGTHENINGAfter o tratamento endodôntico, o dente foi visualizado com o núcleo temporária no local para manter o espaço do canal de serem contaminados por fluidos orais. A Figura 3 mostra o aspecto distal com a restauração estendendo subgengivalmente perto da crista óssea
O dente foi severamente quebrado e cárie na distal que impliquem a utilização do Waterlase iPlus para nos ajudar a restaurar esse dente.
o iPlus é um laser de érbio Chromium YSGG no comprimento de onda de 2780 nm. As propriedades deste laser são reforçadas por o comprimento de onda. Tudo o que fazemos com este laser é, de facto minimamente invasiva, com o benefício adicional que o laser realmente confere a cura para os tecidos e acelera o processo de cicatrização.
Esta visualizado margem de pré-molares era tão profunda na parede distal que nós precisava usar o iPlus para recriar o espaço biológico, reduzindo a altura do osso ao longo dessa parede. Fizemos um procedimento chamado fechado aba de alongamento da coroa e isso foi feito com um Z6 ponta 9 milímetros de zircônio usando o & ldquo; definição de alongamento da coroa & rdquo; na tela interativa do iPlus. Este novo laser de tecido duro Biolase tem uma curva de aprendizado muito reduzido. Graças a sua tela de exibição inteligente, que permite que você selecione o procedimento que você vai fazer, eo iPlus diz o que dica para usar com as configurações corretas, o iPlus é impecável. O primeiro passo é o de reduzir a gengiva no distal de onde a margem da coroa definitiva antecipada será (Fig. 4).
Isto irá permitir a ponteira adequada para a integridade da restauração final. Eu, então, sondou a área, soou o osso, e determinou que eu precisava para remover dois milímetros do osso, a fim de manter a zona 3 milímetros de largura biológica. Usando a configuração de alongamento da coroa e uma ponta de zircónio Z6 para os iPlus (marcadas com uma caneta, como visto na Fig. 5).
I criado buracos no osso para a profundidade desejada. Em seguida, removido o resto do osso entre os buracos para a mesma profundidade (Fig. 6). Uma vez que eu tinha sondado e confirmou espaço biológico, então eu mudei de ponta à ponta C3 cinzel a rampa do osso longe da borda do dente e misture o osso sem problemas. Nesse ponto, eu criei uma bandagem de laser sobre o local da ferida aberta usando a configuração bandage laser e uma ponta Z6.
Porque não há praticamente nenhum sangramento quando você faz este procedimento com laser, a visibilidade é excelente, e ele permite que você continue com o processo e preparar o dente completamente após a colocação do núcleo.
na maioria das vezes, gostaria de continuar com a contemporizar impressão final e assentar a restauração final em seu próximo compromisso 1-2 semanas mais tarde . Alongamento da coroa feita com um bisturi vai atrasar a cura e o restaurador de tratamento de 6 semanas no mínimo. Na consulta coroa de inserção dos tecidos será quase completamente curado.
POST E núcleo composto Agora que temos ponteira após o alongamento da coroa, e verificou que temos uma largura de som biológica, podemos agora começar a reparação processo, como você pode ver na foto (Fig. 7).
Houve ponteira apenas o suficiente na parede distal. No entanto, depois do trabalho com laser, definitivamente, temos uma situação em que um restaurador saudável ponteira adequada pode ser conseguida para a estabilidade da futura coroa. Eu decidi usar um fibrepost para uma série de razões. Minha prática tem um foco estético e o uso de metal em minhas restaurações é mínimo, especialmente quando não são tão bom, se não melhor soluções estéticas disponíveis. Em segundo lugar, penso que a utilização de um pino de fibra (quando é necessário o uso de um poste), ao contrário de aço inoxidável ou de outros metais, é uma melhor pós do ponto de vista da compatibilidade. Tenho encontrado tantos pontos de metal para causar fraturas na raiz, devido à inflexibilidade dos postes de metal. Martinez-Insua, Da Silva, E Rilo descobriu que a principal característica de pinos de fibra é a semelhança do módulo de elasticidade para dentin.1 Guzy e Nicholls comentou que, tradicionalmente, as mensagens que foram usinadas a partir de metal são conhecidos para enfraquecer as raízes e levar a raiz fractures.2 as outras causas de fracasso com postes é de fratura pós ou pós decementation, mas a maior preocupação clinicamente é irreversível fracasso com fratura radicular necessitando de extração do tooth.3 acredito que uma fibrepost bem aderentes ainda será minimamente flexível com o estrutura natural do dente e causar menos fraturas de raiz. Isto é o que eu experimentei em minha prática clínica. Sugeriu-se que a falha com mensagens baseadas em fibra é menos provável que incluem fratura de raiz irreparáveis do que com metal posts.4-7
Aqui, vamos utilizar uma técnica de fibra correio convencional, utilizando um Superpost, (Dental poupança Club, Montreal, Canadá) (Fig 8)
Vamos gravar prime e unir o pós à superfície radicular usando Bisco & rsquo;.. s One Step Plus e Duolink. O Duolink não só irá actuar como o cimento compósito, mas também pode ser utilizado como um material do núcleo bem. Figures9 e 10 mostra a ligação do poste e da adição de ouro Build-It FR (Pentron Clínica) para completar o acúmulo.
Além de ser um material de núcleo muito resistente, o contraste da cor de Build-It FR gold (Pentron Clínica) do núcleo à estrutura dental é fácil de ver. A Figura 11 mostra a radiografia do pino de fibra preenchido e acúmulo núcleo composto no lugar.
CROWN PREPARAÇÃO Agora que o núcleo tenha sido concluída, vamos continuar a preparação para uma coroa Lava (3M). As diretrizes que eu uso para minhas preparações de lava são 1.5- redução de 2,00 milímetros oclusal com uma margem de chanfro 1,00 milímetros. Estas reduções são feitas com as Kut 2135 grosseiras e médias pontas diamantadas (Dental Poupança Club). É tão importante para aderir às preparações dente recomendadas para as coroas Lava porque a redução do dente inadequada pode levar ao fracasso da coroa. A causa mais provável de falha neste caso seria porcelana fractura. Clinicamente, um mesmo redução da superfície oclusal pode ser feito através da criação de cortes em profundidade na superfície oclusal usando uma área de 1,5 milímetros de comprimento de corte de uma broca, tal como uma broca de # 330. Incapacidade de reduzir de forma uniforme a superfície oclusal pode causar fraturas, na maioria das vezes visto nas áreas da aresta marginal. Uma vez que a preparação está completa, tradicionalmente uma iria expor a área marginal, por cabo de embalagem, e potencialmente utilizando um rigoroso para controlar o sangramento. Desde que eu tenho a Waterlase iPlus ao meu lado em todos os momentos, a minha preferência é através dos tecidos em vez de embalagem cabo. O uso de cabo e adstringentes podem causar danos para os tecidos, que pode resultar em recessão gengival, irritação para os tecidos, através da remoção do epitélio de junção (se for demasiado agressivo embalagem o cabo). Utilizando o laser, não é muito mínima danos aos tecidos como suavemente criar uma folga entre o dente e a crista gengival. Mais uma vez, a odontologia minimamente invasiva é de extrema importância, e isso é onde a tecnologia nos ajuda. A Figura 12 mostra o uso da iPlus e uma broca de 9 milímetros MZ6 na configuração Troughing criando espaço entre a margem gengival e a margem de dente restaurador.
De novo, quando se utiliza o iPlus, simplesmente seleccionando o procedimento que pretende para realizar, as máquinas de configurações predefinidas permitirá um para realizar as tarefas com facilidade. Ele irá sugerir a ponta correta de usar e configurar o aparelho em conformidade para a eficiência de corte ideal. Como podemos ver na Figura 13, não há necessidade de adstringentes, pois não há sangramento.
Todas as margens são visíveis por isso impressão tomada é realizada com facilidade. Na maioria das vezes, em uma situação endodonticamente tratados, não há necessidade de anestesia, devido à natureza delicada do procedimento Troughing. Este é verdadeiramente um bônus para o paciente. Para ser capaz de passar por um grande procedimento restaurador sem anestesia permite que o paciente sair do escritório e continuar com o seu dia com o mínimo de interrupção para sua rotina diária. Mesmo com o laser fechada aba de alongamento da coroa, muitas vezes podemos fazer isso sem anestesia, bem como (que foi o caso aqui).
Então, tomou a nossa impressão final usando o corpo Affinity pesado e corpo de luz (médicos Choice). Uma vez satisfeito com a nossa impressão, um recorde mordida Blu Mousse (Parkell) foi tomada em consideração a área preparada. Finalmente uma coroa provisória foi feita usando um stent VPS e Integridade (Dentsply), e, temporariamente, cimentados com Temp aperto (Dentsply).
Inserir APPOINTMENTTypically, as coroas LAVA levar uma semana completa para voltar ao nosso escritório. Uma vez retornado, eles são verificados para o ajuste no dado, em seguida, o modelo sem cortes para verificar se o ajuste é perfeito. Em seguida, levada para a boca, a coroa é tentado e adaptação marginal, contatos proximais e oclusão é verificada. Na maioria das vezes, o ajuste de uma coroa LAVA é excepcional. Aqui não é excepção. O dente é então purificado com uma esfoliação de clorexidina, preparando-o para a cimentação final. O cimento de escolha aqui é Ceramir (Doxa Dental). Ceramir é um cimento resinoso auto-adesivo biocompatível. A beleza de Ceramir é que ele estimula a formação de apatita hidroxila e diminui a sensibilidade pós-operatório. Ele dá força de união insuperáveis imediatamente e a resistência de união na verdade aumenta ao longo do tempo porque favorece o acúmulo de nano-cristais que se integram com tanto a estrutura do dente e o material. Este cimento também funciona muito bem com zircônio. A Figura 14 mostra a restauração final no lugar.
CONCLUSIONTechnology, como demonstrado aqui permite ao praticante para efectuar uma restauração completa utilizando processos minimamente invasivos. O uso de pinos de fibra, adequadamente cimentadas no dente não só vai fazer para uma escolha restaurador maravilhoso, mas também vai deixar o dente restaurado com uma solução melhor do que um poste de metal devido à sua capacidade de ser menos rígida. Isso resulta em menos fraturas de raiz e um posto perfeitamente ligada à raiz. Minimamente invasiva coroa laser de alongamento permite que o praticante para continuar com o processo restaurativo que muito mais rápido como foi visto aqui. Depois de endodontia, este dente foi totalmente restaurado em menos de duas semanas, em oposição à tradicional alongamento bisturi coroa, que teria exigido um período de cicatrização de 6-8 semanas antes de iniciar a fase de restauração. A escolha de coroa era de lava que utiliza tecnologia CAD /CAM para um moinho de núcleo de zircónio, em oposição a uma estrutura metálica. Deve notar-se que existem outras opções de tecnologia que poderiam ter sido utilizados aqui, tais como impressões digitais para fresagem com quer o Cerec ou unidades E4D. Ambos também são excelentes opções que não devem ser overlooked.OH
D r. Rykiss mantém seu consultório particular em Winnipeg, MB. Ele é graduado da Universidade de Manitoba, bem como uma pós-graduação e Mentor no Instituto Nash para a Aprendizagem Dental em Charlotte, NC Ele tem seu associado Fellowship do Instituto Laser Clínica Mundial, e é membro da Sociedade Americana de Estética Dental (ASDA). Ele ensina, palestras e escreve artigos sobre Odontologia Restauradora, cosméticos e uso hard e soft laser para tecido. Saúde Oral saúda este artigo original. REFERENCES1. Martinez-Insua A, Da Silva L, Rilo B, et al. Comparação de resistências fratura tise de dentes despolpados restaurados com um post elenco e núcleo ou carbonfiber post e núcleo composto. J Prosthet Dent 1998; 80:. 527-532 2. Guzy GE, Nicholls JI. Em comparação vitro de dentes tratados endodonticamente intactas com e sem endo-post reforço. J Prosthet Dent 1979; 42:. 0,39-44 3. Bateman G, Ricketts D N J, sistemas de pós baseados em Fibre Saunders W P.: Uma revisão. Dent J Britânica de 2003; 195:. 43-48 4. Rei PA, Setchell DJ. Uma avaliação in-vitro de um posto pré-fabricada prptotype CFRC desenvolvido para a restauração de dentes despolpados. J Oral Rehabil 1990; 17:. 599-609 5. Akkayan B, Gulmez T. A resistência à fratura de dentes tratados endodonticamente restaurados com diferentes sistemas de correio. J Prostht Dent 2002; 87:. 431-437 6. Cormier CJ, Burns, DR, Lua P. Comparação in vitro da resistência à fractura e modo de falha de fibra, de cerâmica, e sistemas de correio convencional em vários estágios de restauração. J Prosthodont 2001; 10:. 26-36 7. Dean JP, Jeansonne BG, Sarkar N.In vitro avaliação de um pino de fibra de carbono. J Endod 1998; 24: 807-810
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