A maioria dos médicos de clínica geral têm muitos pacientes com moderada a doença periodontal avançada que se recusam a ter tratamento cirúrgico. O autor, um periodontista, seu irmão um clínico geral e seu pai um periodontista desenvolvido, testado e usado uma abordagem não cirúrgica em tais pacientes, que era muito eficaz. Cerca de dois anos atrás, o autor, a pedido destes pacientes, publicou um livro descrevendo a abordagem em detalhe. Um pequeno número de dentistas que tinha visto os resultados alcançados em seus próprios pacientes comprou o livro. A opinião de quem fez um esforço sério para aprender e aplicar os métodos descritos parece variar de bastante satisfeito com entusiasmo.
Este artigo foi escrito com o incentivo desses dentistas que sentiram a abordagem poderia ser de grande benefício para muitos pacientes . Eles gostam da abordagem, porque é seguro, muito fácil de aprender e fazer, eficaz, e é bem aceite pela maioria dos pacientes. Além disso, eles descobriram que a maior parte do trabalho poderia ser feito por seus higienistas depois de ser treinado por eles no uso dos procedimentos envolvidos.
Os pacientes estão satisfeitos com o processo porque, como disse um deles, "Ele funciona, é indolor, não agulhas são necessários e as gengivas não tem que ser cortado. "Muitos apoiam, porque eles vêem isso como um tratamento que trabalha com o corpo e não empregam substâncias exóticas tais como antibióticos. Higienistas como ele, quando eles têm dominado as técnicas, porque eles podem ver claramente e chegar aos depósitos nas raízes dos dentes com bolsos profundos e furcas facilmente. Isto lhes permite expandir mais rápido, mais eficaz e saber quando os dentes estão limpos.
A abordagem, que foi desenvolvido ao longo de um período de muitos anos (40 a 50 anos), é baseado em duas coisas. Em primeiro lugar, a utilização de uma nova forma de curativo deslocamento que elimina a infecção nos bolsos, bem como os abrir o suficiente para tornar fácil de escala completa. tratamento de rotina de bolsas de até oito a 10 mm. profunda é possível. Em segundo lugar, os métodos de atendimento domiciliar com base em fisiologia do exercício que promovem a cura e a criação e manutenção de uma gengiva com uma resistência elevada à agressão bacteriana, bem como a remoção da placa.
DESLOCAMENTO VESTIR
O deslocamento vestir utilizado é um descendente direto de uma elaborada pelo Dr. WJ Linghorne, Dr. Harold Box, um ex-chefe de periodontal na Universidade de Toronto Faculdade de Odontologia e os seus colaboradores durante a Segunda Guerra Mundial. Foi chamado Pacote de Box e era uma substância plasticina-like pegajosa espessa feita de materiais comumente utilizados em odontologia.
Os ingredientes ativos foram eugenol (óleo de cravo), timol e ácido tânico. Devidamente colocados e mantidos em bolsas até cerca de 6 mm. profunda por vários dias matou bactérias no bolso. Quando removido o médico iria encontrar a parede do bolso deslocadas várias mm. distância a partir do dente e sinais de inflamação e infecção ausente. O bolso permaneceria aberto para cerca de 15 minutos, permitindo um operador qualificado para limpar a raiz sem traumatizar a parede do bolso.
Numa altura em que os antibióticos não estavam disponíveis e abcessos dentários poderiam e matou pacientes, o curativo foi um verdadeiro avanço. Dentistas do Corpo Dental canadense. e os estudantes da Universidade de Toronto Faculdade de Odontologia logo foram sendo treinados na sua utilização e que começou a ser utilizado em muitos lugares em todo o Canadá.
O curativo embora muito eficaz foi extremamente difícil de usar. Muitos dentistas não foram capazes de dominá-lo. (Imagine tentar colocar plasticina em um bolso de um molar.) Portanto, quando as técnicas cirúrgicas começaram a aparecer na década de 1950 mais estavam satisfeitos em queda deslocamento vestir a favor da cirurgia. Hoje alguns dentistas mais jovens têm sequer ouvido falar sobre isso.
Em 1959, o autor se formou como médico de clínica geral e logo estava compartilhando um escritório com seu pai W. J. Linghorne e seu irmão Dr. Robert Linghorne. Dr. W. J Linghorne e as de seus irmãos que tinham dominado o uso de vestir deslocamento aproximou tratamento periodontal de forma completamente diferente do que a maioria da profissão. A cirurgia foi utilizado apenas quando o tratamento com molho de deslocamento não era viável ou possível. Essa abordagem reduz significativamente a quantidade de cirurgia que pacientes precisavam se submeter.
Alguns deles, estar ciente das limitações e dificuldades associadas à sua utilização estavam experimentando ativamente em um esforço para melhorá-lo. O autor encontrou seu pai e muitos destes dentistas que utilizam formas modificadas do curativo original é fabricado por uma empresa farmacêutica em Morrisburg Ontario e um número de diferentes métodos de tratamento. Como um dos filhos do Dr. WJ Linghorne o autor era esperado para aprender e adotar esses métodos quando começou a tratar pacientes encaminhados para tratamento periodontal.
NATURE de experimentação com deslocamento VESTIR
Até o momento o autor e seu irmão começou a praticar, o molho tinha sido usado por quase 20 anos em milhares de pacientes em centenas de escritórios, aparentemente, sem efeitos colaterais graves. Não tendo nenhuma maneira de avaliar os efeitos e ação farmacológica dos medicamentos usados que não alterou a composição química do penso, exceto para eliminar dois ingredientes. O amianto foi eliminado quando se tornou de interesse público, mesmo que a forma utilizada na limpeza não era o tipo prejudicial. Timol, que atua em muitos aspectos semelhante ao eugenol, também foi abandonado, no entanto, o autor não consegue lembrar o porquê. Ele suspeita fortemente que foi abandonada quando foi descoberto o curativo sem timol parecia funcionar tão bem.
A experimentação foi confinado à forma, técnicas de uso, preparação, armazenamento etc. Este, por sua vez produziu um fluxo constante de novos conhecimentos e técnicas melhoradas. Um grande avanço ocorreu quando o Dr. W. J. Linghorne começou a usar uma forma modificada particular de se vestir. O penso foi misturada a uma consistência de pasta de dentes, a qual foi então usada para impregnar pequenos finos fios de algodão estéril cirúrgico. Estes foram desenhados para os bolsos usando um instrumento de diagnóstico modificado em forma de uma sonda periodontal. Quando o bolso estava cheio de fios que foi coberto com uma espessa mistura, firme do penso com a consistência de plasticina de um modo semelhante ao utilizado com pensos cirúrgicos. Esta inovação feita colocando o curativo rápido e muito fácil de fazer. Ele também tornou mais fácil para colocá-lo para o fundo do bolsos profundos para que ele atingiu todas as bactérias presentes. Quando devidamente colocada e mantida nos bolsos de um certo número de dias, todos os sinais de inflamação e infecção desapareceu.
Uma segunda inovação foi a utilização de sucessivas aplicações múltiplas do penso permitindo-nos bolsos abrir até oito a 10 milímetros. em profundidade. A terceira inovação, foi o uso de uma luz de diagnóstico intra-oral para nos permitir ver melhor os depósitos sobre as raízes dos dentes com bolsos abertos. Ao longo dos anos, muitos foram julgados e usado. Cerca de 12 anos atrás, o autor encontrou um pequeno fabricante dental no Texas disposto a fazer uma luz para nossa especificação.
Finalmente fomos capazes de obter uma luz de diagnóstico intra-oral feita para atender às nossas necessidades de dimensionamento. Com esta luz, nós aprendemos a maneira mais eficaz de usar que era para transilluminate o dente e os bolsos abertos. Isto permitiu-nos ver os depósitos mais minuciosos sobre as raízes claramente e dizer se a inflamação estava ou não estava presente.
Um dos nossos principais objetivos do tratamento, em seguida, tornou-se para refinar o uso de vestir para eliminar todas hemorragia, tanto quanto possível para facilitar o escalonamento . Os pacientes do curso, preferia isso porque quando a parede da bolsa não foi perturbado eles experimentaram nenhuma dor, e muito pouco ou nenhum sangramento.
Foi nessa época que o autor começou a ser realmente conscientes e estudar a resposta dos tecidos moles para o molho e diferentes métodos de utilização. Uma pequena quantidade de tecido sluffing ocorre quando o curativo é usado para exercer pressão sobre o pocketwall para deslocar-lo, para abrir o bolso. Este sluffing tinha sido notado desde o primeiro quando o deslocamento de vestir começou a ser empregada no início da década de quarenta. Ele foi ignorado porque ele parecia ser de nenhuma importância. Dr. WJ Linghorne tinha usado a pressão da limpeza para eliminar tecidos moles em vez de fazer a cirurgia em certas circunstâncias.
O autor e seu irmão no entanto, nunca tinha usado desta forma porque foi geralmente acompanhada de um considerável desconforto ou dor e outros efeitos colaterais e um dos nossos objetivos era eliminar a dor e quaisquer outros efeitos secundários. Com o tempo, tornou-se evidente que uma quantidade moderada de pressão pode ser usada para eliminar de forma indolor tecido de granulação no bolso, a maior parte do tecido mole interproximal e da causa da remoção de uma grande quantidade de fibras de tecido conjuntivo na parede do bolso sem provocar qualquer inconveniente efeitos colaterais clínicos.
Nós gradualmente veio a perceber que o curativo pode ser usado para eliminar a maior parte do tecido cicatricial que tendem a acumular-se ao longo do tempo nas paredes de bolso e para controlar hiperplasia gengival. Isso fez curetagem raramente necessário. Começamos a usar o curativo para eliminar o excesso de tecido mole e fibras, preparando a gengiva para os exercícios de assistência domiciliar a seguir.
UMA NOVA ABORDAGEM PARA ASSISTÊNCIA AO DOMICÍLIO
A segunda coisa a abordagem é construída on é um totalmente novo paradigma de cuidados domiciliários com base na aplicação da fisiologia do exercício. Um breve esboço do paradigma segue; os leitores interessados podem encontrar discussão completa sobre os fatos e observações que o apoiam no livro dos autores.
O principal objectivo dos procedimentos de assistência domiciliar é construir e manter uma forte gengiva fibrosa com uma alta resistência ao ataque de bactérias no a boca. remoção da placa é um importante objetivo secundário. A gengiva como parte de uma máquina viva tem a capacidade de responder e se adaptar às tensões que lhe são colocadas. A estrutura gengival, como vemos, é, assim como a membrana periodontal, em grande parte uma manifestação de resposta do corpo e adaptação às forças que lhe são colocadas durante a comer etc.
Para colocar de outra forma, a estrutura gengival observamos é, em grande medida devido à acção de exercício de alimentos que ocorre durante a alimentação. O autor descobriu que exercícios podem ser concebidos e utilizados de modo que se tornem o principal determinante da forma gengival, altura e estrutura avassalador em grande medida a resposta do tecido à alimentação. Muitos bolsos dos tecidos moles pode ser reduzida em tamanho ou eliminado.
A forte gengiva saudável altamente resistente ao ataque bacteriano pode ser construída e mantida onde a ação exercício da comida é pobre ou inexistente (muitas vezes após a cirurgia) ou provoca uma resposta indesejável como hiperplasia. Descobrimos que, após tratamento com o deslocamento de vestir, cura e reparação pode ser frequentemente guiado para assegurar a formação de estruturas saudáveis mais resistentes ao ataque bacteriano. A forma destas estruturas podem ser, e muitas vezes é bastante diferentes daqueles criado pela acção dos alimentos sobre a gengiva.
Assumindo que o autor tenha convencido o leitor que deveria ser possível utilizar cuidados em casa com um componente de exercício para promover saúde gengival o próximo passo lógico é discutir o que acontece quando as gengivas são exercidas pelos alimentos. Isso vai nos dar alguns insights sobre o que os exercícios que nós projetamos deve fazer.
O papel do exercício
Quando as estruturas são submetidos ao estresse tendem a deformar. Engenheiros estudar e medir esta deformação que eles chamam de tensão. A natureza da deformação ou tensão que ocorre quando a gengiva é exercido pelos alimentos que passa para baixo sobre ele durante a alimentação é de grande interesse para nós. Estudo mostra que uma ação suave fricção ocorre que deforma a gengiva de forma que ambas as compressas e tende a puxá-lo para longe do dente.
A lei de Wolfe diz-nos que o tecido conjuntivo pode responder em determinadas circunstâncias ao estresse que tende a deformar mediante o estabelecimento de fibra ao longo das linhas de estresse para controlar a quantidade ea natureza da deformação ou tensão. Isto significa que, se queremos promover o fortalecimento da ou formação de um ligamento particular, temos de aplicar uma tensão adequada para causar o tipo de deformação do tecido ou tensão que vai induzir as células estabelecer fibra onde queremos. Sabemos também que a quantidade, método de aplicação, frequência, etc. de aplicação de stress irá afectar a natureza da resposta do corpo. Inadequadamente tensão aplicada pode causar danos ou deixar de produzir os resultados que desejamos.
Esse entendimento leva a uma série de conclusões muito interessantes. Uma, é que, se queremos construir e manter ligamentos fortes para manter a gengiva para o dente devemos usar exercícios que forçam-lo de uma forma que tende a puxá-lo para longe do dente.
Estudo de Análise e clínico do efeito da compressão suave intermitente da gengiva que ocorre durante a alimentação também conduz a um número de conclusões interessantes. A pressão intermitente parece facilitar o tecido fluido passagem pela substância fundamental. Quando o tecido conjuntivo é comprimido, tecido fluido é espremido para fora da substância fundamental para os capilares venosos e linfáticos, onde a pressão arterial é mínima e menor do que o sistema arterial. Quando a pressão sobre o tecido é removido, a substância básica a ser insaturado vai aspirar o fluido de tecido fresco rico em oxigénio e nutrientes do sistema arterial. Fluido no sistema linfático e venoso é impedido de se apoiar pelas uma maneira válvulas nestes sistemas. Desta forma, a circulação é facilitada no tecido conjuntivo denso da gengiva.
As observações clínicas e experiências clínicas facilmente realizados por qualquer dentista que são descritos no livro convencido de que o autor que repetida compressão apropriada da gengiva um número de vezes por dia é absolutamente necessário, se uma gengiva saudável densamente fibroso é para ser mantido. Isto significa, o clínico deve aprender a estudar a gengiva de cada paciente em torno de cada dente para ver se ele está sendo adequadamente estressado e comprimida por comida durante a comer. Onde isso não ocorrer mudanças na boca deve ser feita sempre que possível para facilitar a ação exercício de alimentos e /ou exercícios concebidos para fornecer os estímulos necessários.
O que pode ser alcançado quando um paciente é tratado de longo prazo com o deslocamento de se vestir e usa um programa de atendimento domiciliar baseado na fisiologia do exercício, bem como a remoção da placa?
na maioria dos casos quase qualquer dente que pode ser periodicamente devidamente embalados e escalado vai durar indefinidamente, provavelmente para o resto da vida do paciente se os restos osso de suporte suficientes para lidar com cargas de mascar. Isso inclui molares com furations envolvidos quando muito grandes bolsos estão presentes. Curiosamente, estas são muitas vezes mais fácil de tratar essa única dentes enraizadas porque os bolsos mais aberta para o dimensionamento.
Pockets até cerca de seis mm. profundo nos dentes individuais enraizadas geralmente curar gradualmente ao longo de um período de poucos anos, se a oclusão não é um factor que contribui para a doença. Identificando tais dentes é discutido em algum detalhe no livro.
Em muitas molares envolvidos bifurcação redução bolso profundidade suficiente ocorre para torná-lo economicamente viável para mantê-los desde que a maioria vai com tratamento periódico com uma única aplicação de vestir deslocamento, durar indefinidamente.
os resultados que podem ser obtidos usando esta abordagem ter convencido o autor é uma forma segura, eficaz, prático para tratar pacientes com moderada a doença periodontal avançada que se recusam a ter a cirurgia.
Algumas considerações finais
a abordagem tem uma série de outros usos que o espaço não permite que o autor para discutir. Dois são a gestão não-cirúrgico de abcessos periodontais ea facilitação das restaurações complexas de construção, como coroas e pontes.
As técnicas atuais e dispositivos utilizados não são discutidos no trabalho, porque para produzir os resultados descritos, sem problemas o clínico deve saber muita lidar mais do que foi apresentado.
com o tempo, periodontistas, pois compreender melhor o papel da função na saúde gengival provavelmente irá alterar a sua cirurgia para facilitar a ação exercício de alimentos e para tornar mais fácil para os pacientes a usar legados comumente disponíveis como toothbrushes para fornecer o exercício necessário para construir e manter uma gengiva forte, saudável, com uma resistência aumentada ao ataque bacteriano.
New legados e métodos de utilização de cuidados em casa provavelmente será desenvolvido.
as informações fornecidas em nenhum diminui maneira a importância do controle de placa.
o livro contém uma reedição de um artigo 1959, na Dental Journal canadense escrito pelo Dr. WJ Linghorne e um associado que contém muita informação útil. Os leitores interessados podem acessar mais artigos na literatura odontológica publicada nos anos quarenta e cinquenta. Há também provavelmente ainda cópias de um pequeno livro discutindo deslocamento vestir na biblioteca Toronto dental que foi usado como um texto de estudantes de odontologia.
Várias cópias do livro do autor estão na Biblioteca Dental Toronto.
O autor é consciente de que ele é apenas um clínico e não uma autoridade. Por isso, no livro que ele tenha tentado fornecer o leitor interessado com informações suficientes que lhes permitam verificar a validade da abordagem e de experimentá-lo se estiver interessado. Ele também é bastante pronto para discuti-lo com qualquer dentista que deseja começar a usá-lo.
Finalmente, é fervorosa esperança do autor que os professores em posições de autoridade em escolas de odontologia vai investigar a abordagem e em tempo ensiná-lo como um regular parte do curriculum.OH
dentistas & amp; higienistas interessado em aprender mais sobre a abordagem pode entrar em contato com Dr. Linghorne a 55 Anglesey Blvd., Etobicoke, ON M9A 3B8.
Saúde Oral saúda este artigo original.