Uma vez que o processo de cárie é iniciada e mediada por bactérias e seus subprodutos, remoção mecânica da cárie e de um desbridamento aprofundados sobre a preparação da cavidade é a norma clínico aceite?. 1 Ao usar selantes dentários a possibilidade de vedação em decadência ativa tem sido amplamente debatida na literatura dental. Numerosos estudos demonstraram que quando se selos de cárie (e a carga bacteriana causal), o processo de cárie é preso, há uma diminuição no micro-organismos com o tempo, ou as bactérias são completamente eliminados da lesão permanece totalmente vedado contra o bucal meio Ambiente. 2,3 A preocupação é claro, do ponto de vista de diagnóstico, é que muitas vezes é impossível ver infiltração sob selantes dentários especialmente se eles são da cor do dente. Portanto, é imperativo ao colocar selantes, que o protocolo do fabricante é estritamente seguido, de preferência utilizando um material ataque ácido, que tem um surfactante nele (Ultra-Etch Ultradent) (Fig. 1) para maximizar a penetração, decapagem e limpeza dos defeitos de esmalte. Assim o médico deve usar um material selante penetrante como Ultraseal XT (Ultradent) (Fig. 2), que tem uma das maiores taxas de retenção já documentados. 4 cimento de ionômero de vidro têm sido utilizados em odontologia por um longo período de tempo. Como um material de restauração, a libertação de fluoreto durante períodos prolongados de tempo, tem um efeito de prevenção de cáries por remineralização e inibindo a desmineralização dos tecidos duros dentários. ionómeros 5 de vidro mostram uma inibição da aderência microbiana e crescimento das bactérias com uma acumulação de bactérias em superfícies de esmalte reduzido por mais de 80%. 6 Um achado inicial foi de que ionómeros de vidro tem um pH ácido na configuração que resulta no efeito antimicrobiano mais pronunciada sobre os organismos de teste. 7 No entanto, quando um material como o ionômero de vidro tem sido usado como um selante, a sua incapacidade para enfrentar o estresse oclusal, conduz a uma elevada taxa de insucesso precoce. 8 ionômero de vidro como material restaurador não são recomendados para áreas de stress rolamento como a tabela oclusal. Num esforço para aumentar a força de ionómeros de vidro, foram introduzidas várias formulações de resina modificada ionómeros de vidro. No entanto, estes ionômero de vidro modificado por resina variam consideravelmente em sua química, desgaste e manipulação de características, e grandes diferenças na liberação de flúor são conhecidos por estes materiais. 9 Quando exigências estéticas são elevados e restaurações de resina composta são colocados, estes materiais de resina composta não têm propriedades antibacterianas ou anti-cariogênicos inerentes. Portanto, o clínico deve não só remover cáries, mas também tentar criar um ambiente que minimiza as bactérias deixados na preparação da cavidade. Assim o clínico também deve tentar criar um ambiente que minimiza a colonização bacteriana se o material restaurador deve apresentar infiltração devido à contração sempre presente polimerização de materiais de resina composta. Devido ao processo bacteriana de cáries dentárias e pulpar inflamação, recomendações têm sido feitos para usar um limpador cavidade antimicrobiana após a preparação do dente e do dente antes restoration.10 Muitos agentes antimicrobianos têm sido estudados, olhando para as suas zonas de inibição bacteriana como uma técnica de halogénio em placas de agar. Um estudo olhando para uma solução Consepsis de 2% de clorexidina (Ultradent), Consepsis Scrub clorexidina 2% (Ultradent), Tublicid Red EDTA mais BAC (cloreto de benzalcónio) (Global), Peridex clorexidina 0,12% (P & amp; G), Uni-Etch BAC (Bisco) e penicilina G, descobriu que Consepsis superou penicilina e, dependendo das bactérias, tinha quase o dobro do efeito da BAC. 11 No entanto, os agentes antimicrobianos podem não reagir a dentina da maneira que fazem em placas de ágar. Num estudo realizado por Ergucu as zonas de inibição para 15% e 5% NaOCl gluteraldeído contra todas as estirpes verificadoras aumentada até 230% de gluteraldeído e 236% de NaOCl, quando aplicados sobre a dentina discos, em comparação com application.12 directa No entanto, à luz da técnica clínica adesivo utilizado com resinas compostas, fazer estes estudos têm qualquer relevância clínica? O autor gostaria de sugerir talvez não. Como parte de nossa técnica de inserção clínica para resinas compostas, a estrutura do dente é preparado para a ligação utilizando uma técnica de gravação para preparar a superfície para a criação de um vínculo direto sobre esmalte e um híbrido camada de união à dentina. Ao usar ácido fosfórico para o quarto e quinto ligação geração (condicionamento total, Prime and Bond ou etch total mais nobre e vínculo em um) é realmente necessário para adicionar um passo antimicrobiano para matar as bactérias antes da restauração é colocada? Numerosos estudos indicam que isso não é necessário Em um estudo olhando para o soluções desinfectantes clorexidina 2%. (Consepsis; Ultradent), 0,2% de clorexidina (Klorhex; Drogsan), 5,25% de NaOCl, 3% H2O2 e sua diluições de soro fisiológico em série (1/2, 1/4, e 1/8 de cada) e ácido fosfórico 32% (Uni-Etch; Bisco), ácido fosfórico 32% com cloreto de benzalcónio (BAC) (Uni-Etch BAC; Bisco ), todas as soluções desinfectantes testados mostrou actividade anti-bacteriana contra S. mutans e concluíram que o seu uso como desinfectantes de cavidade não seria necessário quando um produto corrosivo de ácido fosfórico é usado sozinho. 13 Haak e associados quando se olha para condicionamento com ácido fosfórico a 36%, conclui em seus dados, olhando para contagens bacterianas após restaurações foram colocados e re-inaugurado, que não há confirmação do efeito antimicrobiano imediata de ácido fosfórico. 14 Num estudo semelhante por Wicht comparando triclosan (encontrado em anti-sépticos bucais, sabonetes e desodorantes) ao ácido fosfórico a 36%, o grupo de ácido fosfórico não tinha detecções de mutans strep, o chefe bactéria conhecida por causar caries.15 Settembrini et ai. quando olhando para a actividade antimicrobiana de condicionadores descobriu que todos os condicionadores demonstrou uma actividade antimicrobiana contra as bactérias testadas, e curiosamente descobriu que o produto corrosivo com cloreto de benzalcónio não exibem zonas significativamente maiores de inibição em comparação com os outros agentes atacantes utilizados no estudo 16 (Fig. 3) . Como mencionado anteriormente Ultra-Etch (Ultradent) tem um surfactante de propriedade que lhe permite fazer um melhor contacto com a estrutura do dente. Devido a esta característica há essencialmente nenhum "ilhas, vazios ou lacunas" que a etch podem não molhadas, contactando, assim, mais bactérias para a ação antimicrobiana. Em um estudo realizado pela Owens quando se olha para Ultra-Etch (Ultradent) versus Uni-Etch BAC (Bisco) ele encontrou a atividade antimicrobiana desses condicionadores de ser o mesmo. 17 O simples ato de ácido gravura a preparação da cavidade com ácido fosfórico é antimicrobiana, ea adição de novos agentes antimicrobianos para ácido fosfórico não é necessário. Isto pode não ser o caso dos sistemas autocondicionantes, como eles não têm o mesmo pH baixo. Em seu artigo Settembrini declara que "a questão da entrada de bactérias ou bactérias residuais dentro de uma cavidade preparação pode diminuir em importância, especialmente se a recuperação é capaz de manter a sua seal16 (Fig. 3). Aqui está o ponto crucial restaurador do desafio. Estas bactérias pode reiniciar o processo de cárie quando infiltração ocorre e ácido fosfórico claramente por si só cumpre esse papel. Da mesma forma, uma vez infiltração pode ocorrer em torno de nossas restaurações de resina composta, temos de olhar para a forma de mitigar os efeitos dessa infiltração e uma possível entrada de bactérias na junção entre a preparação da cavidade e do material restaurador. glutaraldeído, quando usado como um agente antimicrobiano e desensitizer na restauração de preparos cavitários realizados com resina composta tem sido extensivamente pesquisada. Glutaraldeído quando aplicado após o condicionamento ácido fosfórico mostra os valores de resistência de união mais elevados do que quando a superfície está reumedecidas com Aqua-Prep (Bisco) ou nunca seca. 18 Cobb et todos mostraram que o uso de um desensitizer glutaraldeído não afetou a resistência de união do cimento resinoso à dentina. 19 Um estudo realizado por Chaconas quando se olha para dois sistemas adesivos mostraram resultados semelhantes. 20 O achado mais crítica Portanto, quando se utiliza a técnica Total Etch restaurador para a restauração de preparos cavitários com resina composta: 1: Usar um surfactante contendo ácido fosfórico, como o Ultra-Etch (Ultradent), que é um agente antimicrobiano, por si só, como não há necessidade de utilizar agentes atacantes contendo BAC 2:. Depois total de decapagem com ácido fosfórico, usar o agente antimicrobiano gluteraldeído (G5-Clínica Dental Research (Figura 4), gluma-Heraeus. Kulzer, cola /Sense-Centrix) para humedecer a superfície gravada, devido à capacidade de gluteradehyde para proporcionar o residual . 3: Aproveite o benefício clínico acrescentou que glutaraldeído tem a capacidade de diminuir a sensibilidade pós-operatória. oh Dr. Leendert (Len) Boksman é Professor Clínico Adjunto na Escola Schulich de Medicina e Odontologia da Universidade de Western Ontario, e ele é o diretor de Assuntos Clínicos em Pesquisa Clínica Dental, London Ontario. Ele pode ser alcançado em Saúde Oral saúda este artigo original. Referências 1. Kidd EA, Joyston-Bechal S, validação Beighton D. microbiológica de avaliação da atividade de cárie durante a preparação da cavidade. Cárie Res. 1993; 27 (5):. 402-8 2. Mertz-Fairhurst EJ, Schuster GS, Williams JE, Fairhurst CW. progresso clínico de cárie lacrados e sem lacre. 1. As alterações de profundidade e contagens bacterianas. J Prosthet Dent 1979; 42:. 521-526 3. Jensen OE, Handelman SL. 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Desde compósitos encolhem quando polimerizar e muitas vezes exibem infiltração, não podemos permitir que as bactérias residuais permanecer sob a preparação da cavidade.
no que se refere ao uso de resinas compostas em odontologia restauradora é o estudo de Felton mostrando que glutaraldeído tem uma distinta in-vivo efeito antibacteriano que parece para evitar o crescimento de bactérias no dente /restauração interfaces.21 glutaraldeído é também uma excelente desensitizer para uso em restaurações de resina composta quando se utiliza a técnica Total etch. Gluteraldeído contendo dessensibilizantes mostram uma redução altamente significativa na sensibilidade entre a linha de base e pós operatively22 e mostram também um menor número de dentes que respondem a estímulos testar quando gluteraldeído é usado em relação aos controlos. 23 Shupbach mostrou que gluteraldeído intrinsecamente pode bloquear túbulos dentinários e os septos assim formado nos túbulos neutralizar os mecanismos hidrodinâmicas para a sensibilidade da dentina. 24
efeito de impedir o crescimento de bactérias na interface entre as interfaces de compostos e dos dentes se infiltração vier a ocorrer, sem negativamente afetando a resistência de união
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