A capacidade de cobrir superfícies radiculares desnudas tem sido uma meta de longo prazo de periodontia. Procedimentos disponíveis hoje permitem-nos para alcançar a cobertura da raiz previsível. Enquanto a recessão de tecido marginal raramente resulta na perda do dente, que é frequentemente associada com a sensibilidade de raiz, predispõe a cárie radicular, pode causar envolvimento frenal com irritação do tecido marginal e são percebidas como comprometimento estético pelos nossos pacientes. É importante que os nossos pacientes estão conscientes de que estes procedimentos plásticas periodontais cirúrgicos estão disponíveis e previsível.
Depois de uma breve revisão das questões relacionadas com a cobertura da raiz e recessão gengival a técnica de tecido conjuntivo subepitelial será apresentado.
A termo "cirurgia mucogengival" foi introduzido na literatura periodontal na década de 1950 e foi definido como um procedimento cirúrgico para preservar a gengiva, remover aberrantes frênulo e musculares anexos e para aumentar a profundidade da vestibule.1 Desde então, a definição foi alterada para se referir a procedimentos cirúrgicos periodontais, concebidos para corrigir defeitos na morfologia, posição e quantidade de gengiva em torno do teeth.2 o termo "procedimento de cirurgia plástica periodontal" pode ser mais apropriado desde a cirurgia mucogengival agora abrange não só o tratamento de problemas associados com a quantidade da gengiva e os defeitos do tipo recessão, mas também inclui a correção da forma cume e aesthetics.3 tecido mole
a gengiva é composta de tecido conjuntivo denso coberto com epitélio queratinizado e se estende desde a margem gengival à junção mucogengival. A gengiva tem sido dividido em um segmento livre, a parte da gengiva que corresponde à profundidade de sondagem, e do segmento ligado que é determinada clinicamente por subtracção da profundidade de sondagem de toda a largura do tecido gengival.
ocorre gengival recessão quando o local da gengiva marginal está posicionado apicalmente à junção cimento-esmalte.
Um número de processos têm sido utilizados para o aumento de tecidos gengivais. Estes incluem:
1. retalhos de rotação (lateralmente deslizante abas, papila e abas papila duplas).
2. Coronariamente posicionado retalho, (retalhos sem rotação ou movimento lateral).
3. Pedículo enxerto de tecido macio, com o uso de uma membrana (Regeneração Tecidual Guiada).
4. Livre enxertos de tecidos moles (epitélio enxerto gengival livre, subepiteliais enxertos de tecido conjuntivo).
O procedimento de cirurgia plástica mais amplamente utilizado hoje é o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial, porque sua alta previsibilidade em alcançar a cobertura da raiz. Este procedimento foi introduzido pela primeira vez por Langer e Langer, em 19854 e tem sido aperfeiçoado ao longo dos últimos anos. Esta técnica representa uma importante melhoria sobre a gengiva enxerto livre para um certo número de razões:
1. Leva a cobertura da raiz mais previsível.
2. É menos uma cirurgia traumática e tem menos e menos graves complicações pós-operatórias.
3. Resulta em um melhor resultado estético permitindo jogo tecido de cor superior.
Antes de considerar os procedimentos de recobrimento radicular, é útil para se referir a uma classificação de recessão gengival. A mais aceita um hoje é a classificação Miller5 porque a sua capacidade de prever o sucesso ou o fracasso ou a cobertura da raiz. A classificação é a seguinte:
Classe 1. recessão de tecido marginal, que não se estende à junção mucogengival. Não há nenhuma perda periodontal na área interdental.
Classe 2. recessão de tecido marginal, que se estende até ou além da junção mucogengival. Não há nenhuma perda periodontal na área interdental.
Classe 3. recessão de tecido marginal, que se estende até ou além da junção mucogengival. Osso ou perda de tecido mole na área interdental está presente ou não é mau posicionamento dos dentes.
Classe 4. recessão de tecido marginal que se estende até ou além da junção mucogengival. O osso ou tecidos moles perda na área interdental ou o mau posicionamento dos dentes é grave
Um operador hábil pode antecipar a cobertura da raiz completa na classe 1 e classe 2 casos.; cobertura da raiz parcial na classe 3 casos; muito pouca ou nenhuma cobertura na classe 4 casos
O subepitelial enxerto de tecido conjuntivo - Técnica:..
Depois de um exame completo e consulta e após obtenção do consentimento informado anestesia local é conseguido
Preparação do Site Destinatário: Dentes # 22 e 23 (Fig. 1). A superfície radicular exposta é completamente raiz aplainada. Em seguida, uma incisão horizontal é feita através da papila interdental em ambos os lados do dente ao nível da junção cemento ou ao nível da altura da crista do osso; o que for mais coronal (Fig. 2). As incisões que atravessam o papilli interdental são unidas com uma incisão sulcular. Em seguida, um retalho de espessura de separação é levantada estendendo-se até e além da junção mucogengival. Não há incisões de liberação. As papilas interdentais são deixados intactos (Fig. 3). A camada de superfície epitelial do papilli é removida, alcançando de-epitelização da papilli
A colheita do enxerto:. Um segundo sítio cirúrgico, o local doador está prevista no palato duro. Duas incisões paralelas, de 1,5 mm a 2,0 mm entre si, são feitas a cerca de 3,0 mm de distância da margem gengival. O comprimento das incisões é igual à largura combinada da recessão e os dois papilli interdental. As duas incisões palatal são unidos em ambas as extremidades. O tecido entre as duas incisões é "dissecados" (Fig. 4) e os bordos tecidos moles são suturados em conjunto (Figura 5). O tecido excisado é diluído e em forma extra-oral e a camada epitelial é removido
Protegendo o enxerto ao local receptor:. O tecido do enxerto excisada é inserido no espaço entre a raiz e a aba previamente preparada (Fig. 6) . Ele é colocado de modo que cubra a superfície da raiz desnuda até a junção ou a crista do osso cemento. O enxerto é suturado no lugar com uma sutura 5.0 estilingue através do enxerto eo papilli interdental. O retalho é então suturada no lugar com um semelhante 5.0 estilingue sutura (Fig. 7).
O receptor e doador sites são cobertos com um curativo periodontal. Este autor prefere para remover as suturas dentro de dois semanas e convidar o paciente de volta para uma avaliação final pós-operatório de seis semanas após o procedimento inicial.
Várias fotos de pré e pós-cirúrgicos ilustrar a natureza previsível do tecido conjuntivo subepitelial Graft.OH
Dr. Leve é um periodontista, na prática privada com Cumberland Periodontia em Toronto. Lecionou na Universidade de Temple, da Universidade de Toronto, e foi chefe de Periodontia da Mount Sinai Hospital, em Toronto.
Saúde Bucal saúda este artigo original.
Referências
cirurgia 1.Friedman N. mucogengival Texas Dent. Jr. 1957; 75: 358-362
2. A American Academy of Periodontology Glossário de Termos periodontais 3ª edição Chicago A Academia Americana de Periodontolgy
3.Miller PD. Regenerativa e cirurgia periodontal reconstrutiva. cirurgia mucogengival. Dente. Clin. North Am. 1988; 32: 287-306
4. Langer, B e Langer, L:. Conectivo Técnica tecido do enxerto subepitelial para a cobertura da raiz, J. periodonto, dezembro de 715,1985
5.Miller, P. D., Jr .: A Classificação da retirada do tecido Marginal, Int. J. periodonto. Descansar. Dent, 5: 9, 1985