Tem sido mais de 60 anos desde que o Dr. Charles Pincus nos apresentou aos Desde então, temos sido através de várias revoluções (e revelações) em estética /restaurador Cuidado. Basta ser capaz de fazer dente materiais coloridos aderem aos dentes era o nosso objetivo inicial. Em breve, focada na criação de uma paleta de cores para lidar com muitas situações para os nossos pacientes (lembre-se muitos dos primeiros produtos de ligação Rembrandt?). Eventualmente, nossos pacientes exigiu mais vida como e criações duráveis. Isto levou Faunce, Simonsen, Calamia, Goldstein & amp; Garber para desenvolver o protocolo para facetas de porcelana feldspática. Felizmente, a pesquisa internacional na tecnologia de ligação e porcelana dental nos permitiu não só embelezar, mas também fortalecer os dentes. Quem teria imaginado anos atrás que melhorar a aparência de alguém, não só poderia elevar sua auto-imagem, mas melhorar a sua saúde dental também?
Estética /restaurador cuidados não é mais, um esforço mágico etéreo. Após anos de pesquisa princípios muito som pode ser utilizado para criar um resultado "funcionalmente estética" para os nossos pacientes para beneficiar por muitos anos. Este artigo irá discutir algumas das muitas técnicas que podem ser utilizadas para criar um resultado previsível. Um caso será apresentado para dar apoio ao processo de "design de sorriso".
Design Sorriso
Historicamente, beleza foi filosoficamente debatida desde os dias de gregos antigos. A literatura tem, muitas vezes tentou combinar a expressão artística e proporções matemáticas criando modalities.1-4 diagnóstico subjetiva /objetiva Charles Darwin disse que é melhor: ". A beleza é a associação de muitas associações complexas" A fim de criar um resultado natural, saudável, uma abordagem multidisciplinar é muitas vezes necessária para se misturar restauradores, periodontais, ortodônticos, e, ocasionalmente, de plástico disciplinas de tratamento cirúrgico. viewpoint5 facialmente gerado de Lança dá um quadro para desenhar mais do que apenas os dentes, mas para levá-lo vários passos adiante - ". mudar a vida de alguém"
Análise Facial
É claro que a vista frontal é a área olharmos com mais frequência. Harmonia deve existir entre a linha incisal, linha interpupilar e linha média facial. Desarmonia pode ser um resultado de um ou mais irregularidades nos planos oclusal, esmalte, ou gengival. Naturalmente por "causa e efeito", corrigindo esses problemas subjacentes de inclinação e /ou desgaste vai otimizar a estética de macio e tissues.3
Dividir a face para cima no clássico superior, médio e terços inferiores é bastante útil na reabilitação dentária . Mordem colapso e desgaste casos ( "envelhecimento patológico") tendem a mostrar um colapso da divisão inferior. Como sugerido por Rufenacht, deve haver uma relação de 2: 1 entre as áreas de a ponta do lábio inferior e à Menton subnasal para o lábio superior. Além disso, "o envelhecimento fisiológico" de músculo e tom de pele especialmente depois de 35 anos de idade, tende a agravar-se tanto esse equilíbrio facial anormal e a exposição dos dentes durante um sorriso. Esthetic cuidado restaurador pode fazer muito para restabelecer a harmonia e juventude para face.4 de alguém
A anatomia dos lábios, que estruturam os dentes, pode afetar profundamente qualquer reabilitação de um sorriso. Fatores de forma, a plenitude, a competência, simetria e posição commissural estão fora do escopo deste artigo. No entanto, deve notar-se que o perfil do bordo (e função) serão profundamente afectada pela altura do arco, a posição dos dentes, e inclination.6 labial Muitos padrões ortodônticos (tais como Ricketts, Steiner, e Burstone) são úteis em diagnóstico, bem como cefalométrica planos de referência. Além disso, a posição da cabeça postural lateral, revela a linearidade /concavidade ou convexidade do perfil e sua relação com a posição dos lábios e como eles se relacionam com o resto da face (queixo, nariz e testa). É essencial para avaliar estes marcos em dar seus pacientes a longo prazo result.2 esteticamente agradável
Análise Dental
O caminho para um sorriso perfeito, obviamente, deve levar à miríade de fatores que envolvem os dentes. Há muitos livros e artigos longos que foram dedicados a este assunto (e muitos são referenciados para o reader3,4,7-9). Os pontos de referência mais importantes são:
na linha média Dental - Tente combinar com a linha média facial durante o uso da papila incisal como um marco; ele deve ser perpendicular ao plano interpupillary
aviões Interpupillary /oclusais - Deve ser paralelos um ao outro.; . Se não, pode haver uma anomalia esquelético
Linha de sorriso - O plano das bordas incisais se aproxima da curva do lábio inferior; convexidade cria juventude
inclinações axiais - devem ser paralelos um ao outro e "apontam para o umbigo". 10; harmonia cria um efeito slenderizing no rosto e uma progressão de frente para trás
Proporcionalidade - matemáticas "Golden proporções" estabelecidos pela Pythagorus para ajudar a criar relações entre as centrais, laterais e caninos.; proporção Tooth (relação largura comprimento dos incisivos centrais) é descrita por Chiche de ser agradável a 75 -. 80%
Bucal corredor (espaço negativo) - O espaço vestibular entre os dentes posteriores superiores e na face interna deve ser minimizado com ". ampliar o sorriso"
perfil Dental - Contornos de superfícies labiais deve ter algum paralelismo com as estruturas adjacentes e fará com que o sorriso mais agradável. Esthetic Checklist de Dawson é valioso em visualizar e comunicar esta
morfologia dental -. Textura, forma de esboço, os espaços vão de janela, pontos de contacto, e cor dar caráter natural e tridimensionalidade até os dentes. A progressão de aumento no tamanho dos espaços ameias incisivas deve ser visto.
Análise gengival
Assim como o entrançamento afecta a exibição de uma imagem emoldurada, a gengiva pode fazer ou quebrar a aparência dos dentes. Vários fatores contribuem para um resultado estético saudável
Morfologia -. Deve ter um fosco, textura "casca de laranja" e cor-de-rosa (dependendo também pigmentação racial) que é firme e cria uma papila que preenche a fresta entre os dentes.
Simetria - deve ser excessivamente apresentado com as seguintes margens gengivais superiores a curvatura do lábio superior (assumindo que é simétrica). Assim, a estrutura ou forma e comprimento em torno das centrais deve corresponder um ao outro com a altura incisalgingival lateral, aproximadamente ou ligeiramente mais curto do que os dentes adjacentes
contorno labial - deve aproximar as superfícies dos dentes labiais correctamente colocados.; colapso das estruturas alveolares /gengivais pela perda de dente ou patologia bacteriana ocluso /deve ser corrigido para criar saúde e esthetics.12 ideal
Este é o lugar onde uma sinergia de conhecimentos e técnicas requer um cuidado multidisciplinar com um nível muito elevado de comunicação. Visualizando o resultado final e, em seguida, "paisagismo" os cercam tecidos moles e duros é necessário para otimizar essa tarefa muito complexa
FAZENDO SMILES construído para durar
Se você estava a pensar sobre os muitos ". grandes maravilhas do mundo "(por exemplo, a Sphinx e sua vizinha Pirâmides), o traço comum é que eles não só são magníficos para olhar, mas eles vêm passando bem. Forma e função foram misturados em conjunto para criar uma obra-prima.
Eticamente devemos aos nossos pacientes que mesma abordagem para reabilitação de sua saúde e aparência. Este foco dentário completo foi bem articulada por Dawson11:
Optimum saúde bucal: a eliminação de bactérias e stress relacionado com a deterioração especialmente permitindo cleansability completa
harmonia Anatomic:. Das partes do sistema mastigatório (músculos, ATM, dentes, periodonto , tecidos moles labio /lingual); todos se encaixam
harmonia Funcional:. usos múltiplos da boca para mastigar, falar e beber (entre outros) requer bioengenharia engenho para coordenar todas as partes orais
estabilidade oclusal:. equilibrar todas as estruturas para resistir vertical e forças horizontais para manter o conforto e estrutural integridade /longevidade. Isto requer uma coordenação incrível de propriocepção entre os tecidos (hard /soft) e antagônica harmonia muscular.
Levando isso um passo adiante, em 1966 Pound descreveu a mandíbula como um "tripé" invertido cuja três pernas são os dois côndilos e os dentes anteriores . Além disso, Schuyler, afirmou que estes são os mesmos três fatores-chave na reabilitação oral. Todos devem estar em harmonia para o tripé para ser estável. Projetando esse protocolo em nossas rejuvenescimento estético nos dará a durabilidade que estamos procurando. De acordo com Pankey-Mann-Schuyler11 os guidemarks para uma oclusão saudável, estável são:
músculos confortáveis
Stable, carregável do ATM em relação cêntrica
O número máximo de, contatos verticais iguais estáveis entre arcos quando a mandíbula é em relação cêntrica
suave, confortável interação dinâmica entre os dentes superiores /inferiores anteriores que está guiando o maxilar inferior para que os dentes posteriores são discluded no trabalho, equilibrando e movimentos protrusivos
no lascar ou movimento de dentes
usando este simples mapa de estradas, mais nenhum problema oclusal pode ser resolvido de forma ordenada. Mesmo melhor, com a introdução de outras tecnologias, esses objetivos podem fornecer uma base e um padrão para comparar os avanços nos cuidados.
COMUNICAR A
BLUEPRINT
A fim de resolver os problemas multidisciplinares ou mesmo simples para nossos pacientes, devemos assumir a atitude de que somos os "arquitetos" para o seu destino. Nenhum arquiteto responsável iria projetar e executar sem criar um "projeto" do resultado final. Além disso, estética bem sucedida, a reabilitação restaurativa requer uma equipe que envolve o paciente, o dentista restaurador, especialista designado e laboratório técnico /artista. Ao comunicar bem os desejos e expectativas dos pacientes através do modelo e, em seguida, seguindo o plano exatamente, frustração e custosos erros podem ser evitados. Tão importante quanto mais emoção e satisfação, vai ser experimentado por todos os envolvidos.
Odontologia Estética exige mais "participação do público" do que o cuidado restaurador simples. Indo além das radiografias e montado modelos é necessário para ser capaz de compreender e avaliar as crenças estéticas (por exemplo Eles querem um sorriso natural ou o estilo de Hollywood /media?). Além disso, determinar a compreensão do paciente das limitações físicas e /ou reparação é importante. "Em última análise, o paciente tem sempre razão." Às vezes, se seus objetivos são irrealistas, é melhor não começar tratamento13
Ao entrevistar o paciente, as fotografias são a melhor maneira de abrir o diálogo do que preocupações e objetivos são ser considerado. Felizmente, a tecnologia nos trouxe de imagem digital e ainda mais simples, a Polaroid Macro 5 imagens. Estes podem fornecer informações rápidas e fáceis para todos os membros da equipe. Além disso, pode criar excitação para o paciente do que "pode ser possível."
A ferramenta de comunicação que é mais realista e mais precisas (se feito corretamente) tem sido o tridimensional wax-up on montado corretamente modelos de diagnóstico. Neste ponto, o técnico de laboratório pode contribuir de forma colaborativa. Além disso, se borda incisiva e posições corredor bucal estão disponíveis (por exemplo, via uma maquete resina fluida e impressão), pode ser determinado o número de dentes pode necessitar de atenção ou se a dimensão vertical terá de ser alterada. Ele cria um método extra-oral de comunicar a "visão" para o resultado final. Isso ajudará a obter todos na equipe "até a velocidade." Além disso, ele irá reforçar implicações do tratamento necessário e reforçar os benefícios de cada etapa.
Ao longo dos anos, temos verificado a técnica acima para ser útil para a maioria de todos , porém alguns pacientes acham difícil visualizar-se apenas observando o enceramento. Intraoral "zombando-se a cera-up" usando uma matriz Siltec massa do enceramento e Luxatemp criou um novo entendimento para o team.10,13 Mais importante ainda, o paciente pode ter uma sensação mais pessoal para o resultado esperado. Isto permitiu-lhes para nos dar um melhor feedback sem anestesia e manter envolvido com o processo de design. Como um benefício extra que poderia imediatamente afinar nossa direção sobre muitos aspectos do caso. Em vez de "preparar e orar" nós podemos agora avaliar e modificar a posição incisal edge, plano incisal /sorriso curvatura, posição gengival, a eliminação espaço negativo, e oclusão. Isso economiza tempo fazendo provisórios porque nós imediatamente fazer um duplo arco impressão de a maquete aprovado. Em geral, esse modelo vai funcionar para os procedimentos de aditivos ou alongamento. tratamentos redutivas ou alisamento permitir apenas para a visualização do enceramento.
A comunicação dos resultados das provisórias restaurações "protótipo" é absolutamente essencial para todo o processo. Dando ao paciente uma oportunidade de "test drive" a estética ea função que lhes permite avaliar criticamente a sua nova aparência e capacidade de mastigar, falar, engolir e beijo, etc. Além disso, fazer modificações no suporte labial e orientação anterior nos permite oferecer um maior nível de previsibilidade e dar ao técnico de laboratório um modelo para as restaurações definitivas. Existem várias formas de comunicar essa informação com confiança. Visualmente, uma impressão polivinilsiloxano com picadas precisas e facebow dará uma ferramenta tridimensional para duplicar contornos exactos (especialmente se uma matriz labioincisal e mesa de guia anterior são utilizados). Além disso, fotos (extrabucais e intrabucais) de vistas frontais e laterais dão a entrada extra técnico além dos modelos. A "stickbite" vai comprovar o avião interpupilar. Por fim, uma lista de verificação Esthetic (desenvolvido pela Dawson) é um excelente meio para comunicar diretrizes adicionais para o artista laboratório bem como verificar as instruções terem sido seguidas.
Color, é claro, é sempre uma questão importante na estética. Volumes foram escritos sobre a comunicação sombra e este é certamente além do escopo deste artigo. No entanto, utilizando livros de imagens de dentes natural é útil para a indução de entrada do paciente, antes e depois Provisionalização. Além disso, o envio de fotos (com guias sombra) de preparação e cores provisórias é muito útil.
APRESENTAÇÃO DO CASO
Um paciente de 41 anos de idade saudável (fig. 1-3) apresentado para o realce de seu sorriso e para obter a boca sobre o caminho correto para a saúde. Ela queria criar uma mais uniforme e sorriso brilhante, bem como perto os espaços entre os dentes. Seu atendimento odontológico anterior havia sido frustrante devido a inúmeros canais radiculares de emergência, apesar de ter visto seu dentista regularmente. Além disso, suas investigações sobre cuidados cosméticos tinha sido tratado com uma atitude sarcástica, não-informativo pelo praticante anterior. Por fim, ela tinha observado recentemente aumentar a ternura em seus músculos da mandíbula ao acordar.
Um conjunto completo de radiografias, fotos, montado modelos de diagnóstico e periodontal e gráficos oclusal estavam reunidos. Além disso, uma vez que o paciente era um contador, (isto é muito interessado em saber os detalhes), ela estava animado que poderíamos plano sua terapia (Figuras 4 & amp;. 5). Durante seu exame, verificou-se a inflamação periodontal generalizada e perda óssea localizada (especialmente nos mesials de dentes # 12 & amp; # 22), em parte devido às restaurações defeituosas, mas também devido ao trauma oclusal associada a parafunção e um esquema oclusal instável relacionada a nenhum anterior pára.
Esteticamente, características faciais e lábios do paciente foram aceitavelmente em proporção. No entanto, os tecidos da gengiva não foram equilibradas com os dentes que tinha uma relação largura /comprimento desagradando muito acima de 80%. Além disso, as inclinações axiais de # 12 & amp; # 22 eram inclinação para distal, em vez de em direção à linha média. É claro, a cor e os espaços foram unesthetic. Resolver o "sorriso gengival" e slenderizing a aparência de # 12 -. 22 foram os desafios estéticos para superar
Trabalhando com o nosso periodontista foi desenvolvido um plano de jogo previsível de fazer um "lift gum" para criar um melhor enquadramento gengival em sua zona estética superior (dentes # 15 - # 25). Antes disso gostaríamos de iniciar a terapia oclusal e fechar as diastamas anteriores para fornecer andaimes para as papilas e evitar os "buracos negros" na conclusão de treatment.14 antes da cirurgia e procedimentos de escala, nós também iria fornecer um "guia cirúrgica" para dar o periodontista uma referência para esculpir o tecido (Fig. 6) por favor note que o dente 31 teria um enxerto gengival semilunar. tratamento de menor implante era para ser "faseada" quando os cuidados maxilar estava completa.
O paciente foi permitido para curar por aproximadamente 8 semanas durante as quais o equilíbrio e cuidados de clareamento casa foi fornecidos (Fig. 7). Além disso, um compromisso mockup nos permitiu afinar nossa última enceramento (Fig. 8 - 9) com o paciente e determinou que uma ligeira escultura gengival era necessária no momento da preparação. Um duplo arco impressão foi feita para preservar a maquete (Fig. 10).
Electrocirurgia foi realizada no momento da preparação utilizando a ponta radiocirurgia Ellman # 118 (Fig. 11). Depois que o paciente testou suas provisórios, aparência e oclusão foi aperfeiçoado com as especificações do paciente. Uma impressão PVS, um novo recorde facebow (o sistema Stratos), e fotos Polaroid (incluindo a inscrição "pau mordida") foram reunidos para o técnico de laboratório (figuras 12 & amp;. 13). Um Checklist e sombra mapa Esthetic também foram enviados para o laboratório. O paciente foi dado instruções detalhadas homecare.
Todos Imperatriz porcelana I restaurações foram feitas no laboratório usando uma matriz labioincisal (Fig. 14) dos provisórios montados. Este tipo de controle de qualidade é a diferença entre ter resultados ordinários e extraordinários. Todas as restaurações caber lindamente e foram cimentados com Syntac e Variolink II cimento translúcido enquanto estiver usando o "dois a dois" método sob isolamento absoluto isolation.10 Os tecidos foram limpos e o paciente foi curado bem e agora está usando um aparelho Bruxese superior para protegê-la novo sorriso. Ela está em êxtase e grato sobre sua nova aparência e recebe elogios sobre o seu sorriso natural (Fig. 15-17). Ela está ansiosa para começar o cuidado implante no próximo ano.
CONCLUSÃO
Como este artigo demonstra, melhoria estética requer olhar para o quadro mais amplo (não apenas os dentes) e prestando atenção à estética, funcionais e biológicas detalhes. Isso exige trabalho em equipe apoiada pela comunicação verbal e visual com o paciente, especialista e técnico. Ao estabelecer um plano arquitectónico, estávamos livres para se concentrar na criação de um result.OH artística muito gratificante
AGRADECIMENTOS
O autor menciona sua gratidão ao Dr. David Pumphrey e sua equipe para lindamente transformar saúde gengival deste paciente e aparência. O autor também aprecia a arte e precisão de Wayne Payne C.D.T. de San Clemente, CA, que nos permitiu tornar a nossa visão uma realidade.
Por último, o autor dedica este artigo para suas filhas Lindsey e Brenna, e sua esposa, Robyn como ela ganha sua batalha com linfoma.
Dr. Hugh Linho está em consultório particular em Atlanta, GA. Ele é um membro acreditado da Academia Americana de Odontologia Cosmética. Em 1983, ele se formou Phi Beta Kappa da Emory University School of Dentistry.
Saúde Oral saúda este artigo original.
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