A importância da nutrição para a saúde dental tem sido de conhecimento comum por um longo tempo. Vários estudos demonstram essa correlação estreita e destacar a relação tortuosa entre desnutrição, doenças infecciosas (como a doença periodontal), eo sistema imunológico. Infecções promover a desnutrição e desnutrição provoca disfunção auto-imune; esta imunidade comprometida, por sua vez, intensifica o doença.1 infecciosa
No nível prático, no entanto, sabendo o importante papel que as vitaminas, minerais, antioxidantes e cofatores desempenhar no desenvolvimento dos dentes e saúde oral não culminou em dentistas recomendando que a sua pacientes comer mais espinafres ou tomar suas vitaminas. A profissão tem sido conteúdo para simplesmente limitar o seu aconselhamento para redução de açúcar. Alguns histórico: em 1800 o consumo per capita de açúcar (sacarose) foi de cerca de 5,5 quilos por ano. Hoje, o consumo ultrapassa 134 kg por pessoa por ano.
O velho paradigma
Durante décadas o conceito de suplementação nutricional foi desconsiderada como frívola e desnecessária. No início dos anos 80, o Journal of revisão abrangente da American Medical Association de vitaminas concluiu que as pessoas de saúde normal não precisa tomar um multivitamínico; eles poderiam, em vez satisfazer todas as suas necessidades nutricionais através da dieta. A revisão apoiou a tese de que a Ingestão Diária Recomendada (DDR), estabelecida pela Academia Nacional de Ciências dos Estados Unidos, foram suficientes para fornecer a dose diária necessária de vitaminas, minerais e oligoelementos.
O problema é que as RDAs foram baseados sobre os critérios mínimos necessários para evitar doenças agudas, como o escorbuto, pelagra e raquitismo, causada por deficiências nutricionais. Eles não refletem o nível de ingestão de nutrientes necessários para uma boa saúde ea prevenção de doenças crônico-degenerativas, tanto uma parte do nosso estilo de vida moderno. As RDAs não relacionada à idade ou ao género; eles não consideram o estado fisiológico (por exemplo, gravidez) ou estados de doença em simultâneo. Eles são simplesmente os níveis que não são susceptíveis de causar harm.2
Vinte anos mais tarde, a AMA tem reverteu completamente sua postura anti-vitamina anterior e agora incentiva todos os adultos para complementar com uma vitamina múltipla. Esta "mudança radical" é o resultado de uma revisão marco de 38 anos de evidências científicas por investigadores de Harvard, Dr. Robert Fletcher eo Dr. Kathleen Fairfield. Em dois relatórios, publicados no 19 de junho de edição do JAMA de 2002, os autores concluem que a dieta norte-americana atual é simplesmente inadequada para apoiar health.3,4 ideal Os autores afirmam que os níveis de sub-óptima de consumo de vitaminas, mesmo bem acima aqueles que causam síndromes de deficiência, são fatores de risco para doenças crônicas, como doenças cardiovasculares, câncer e osteoporose.
com base nestes resultados notáveis, a AMA agora conclui que, dada dieta de hoje, a suplementação com vitamina múltipla é uma medida preventiva prudente .
Tal como os nossos colegas médicos, odontologia está hoje à beira de o que promete ser um dos momentos mais gratificantes em cuidados preventivos. Alguns dentistas irá aproveitar a oportunidade para abraçar o conceito de saúde óptima e uma abordagem mais holística ao bem-estar. Outros irão recuar, satisfeito com o status quo ea disciplina técnica de reparação doença. Até agora, a segunda opção tem sido realmente a nossa única escolha e os nossos esforços em aperfeiçoá-lo ter sido louvável. Vale a pena notar que a segunda opção também tem sido economicamente gratificante. O velho paradigma era adequado, com base nas informações disponíveis no momento; mas isso não nos isenta de abraçar o novo
O QUE MUDOU
A confluência de vários acontecimentos recentes tem servido para criar uma grande mudança na nossa perspectiva evolução dos cuidados de saúde:.?
primeiro, com a capacidade crescente de investigação científica para sondar novas fronteiras, da biologia celular para a imunologia para mapear o gene humano, a ciência entrou em um novo mundo de descobertas. Com cada descoberta vem de uma compreensão renovada das maravilhas do corpo humano, a "ligação" dos seus sistemas, bem como a necessidade de abordar a prevenção e tratamento de uma dimensão mais holística.
Em segundo lugar, tem havido uma mudança de foco de a abordagem farmacêutica tradicional de diagnóstico /tratamento /cura para o reconhecimento do potencial incrível do corpo para curar-se-dadas as "ferramentas" nutricionais para fazê-lo. Os três exemplos seguintes demonstram a eficácia do uso de fatores biológicos naturais na prevenção e mitigação dos estados de doenças crônicas:
prejudiciais níveis de homocisteína no sangue, o "Darth Vader" de doença cardiovascular, foram encontrados para responder eficazmente a suplementação com três vitaminas barato: B6, B12 e acid.5-7 fólico
as vitaminas antioxidantes a, C, e, coenzima Q10, o elemento selênio antioxidante e do antioxidante glutationa endógena tem cada provado ser eficaz na redução do risco de câncer 0,8-12
diabetes e o seu precursor metabólico, resistência à insulina, são encontrados a responder bem a suplementação com vários micronutrientes, incluindo: a-lipóico, biotina, L-carnitina, crómio, magnésio, N-acetil-cisteína, vitamina C e vitamina e, assim como vários remedies.13-16 herbal
assim, novas pesquisas sobre as propriedades biológicas de espécies reativas de oxigênio, ou radicais livres, abriu nossos olhos para as ligações entre estresse oxidativo e degenerativa doença. Os radicais livres são fragmentos moleculares extremamente reativos com um elétron não emparelhado. Eles são produzidos de forma endógena por nossas células e também são infligidos sobre nós por nosso ambiente cada vez mais poluído. Enquanto a oxidação é um processo biológico natural dentro da célula, de stress oxidativo descontrolada eventualmente danifica a maquinaria da célula e acelera o processo de envelhecimento.
é agora reconhecido que 80 a 90 doenças degenerativas estão ligados ao estresse oxidativo. Por exemplo, embora de natureza infecciosa, doença periodontal está associada com uma lista cada vez maior de processos de doenças crónicas, tais como doença cardíaca e diabetes de tipo II, em que o stress oxidativo desempenha um papel central. Uma pesquisa recente confirma que as bactérias gram-negativas produzidas no derramamento de doença periodontal no sangue para incitar uma cascata de eventos prejudiciais, incluindo a libertação de citocinas inflamatórias (que aumentam o risco de doença cardíaca) e um potente toxina chamada LPS (que bloqueia os ação da insulina e cria um estado crônico de resistência à insulina no corpo) .17,18 aumento das defesas imunológicas contra a cárie dentária e doença periodontal, em conjunto com medidas preventivas para reduzir o nível de estresse oxidativo, pode revelar-se uma nova e gratificante avenida de tratamento para tais processos de doença.
em terceiro lugar, agora temos a capacidade de responder com um nível totalmente diferente de suplementação nutricional do que no passado. É cada vez mais evidente que o método "a la carte" de tomar "um pouco dessa vitamina para isso" ou "um pouco desse mineral para que" não só é ineficaz, mas pode revelar-se contraproducente productive.19 líder de hoje fabricantes de formular seus complexos multi-vitamínicos /minerais em potências que muitas vezes excedem os níveis RDA minimalistas. Além disso, eles melhoram a eficácia das suas formulações, incluindo um amplo espectro de anteriormente conhecida, bem como antioxidantes recém descobertos, muitos dos quais funcionam sinergicamente. No momento os CDRs foram originalmente desenvolvidos, a importância de vários desses nutrientes recém descobertos, tais como os flavonóides e os compostos polifenólicos, ainda não era conhecido. É este novo nível de produtos cientificamente desenhados (mais apropriadamente referido como nutracêuticos, em vez de suplementos alimentares) que está ganhando a atenção da comunidade científica e da American Medical Association
Tendo qualidade excepcional é uma coisa.; reconhecê-lo é outra. O Guia comparativo de suplementos nutricionais, pelo autor canadense e bioquímico, Lyle MacWilliam, 20 é o compêndio reconhecida dos profissionais e dos consumidores. Independentemente pesquisado e escrito, o guia oferece uma revisão objetiva e cientificamente estabelecidas do mercado nutricional norte-americana, permitindo que o leitor a identificar rapidamente e facilmente produtos nutricionais de qualidade, com base em 14 critérios de selecção referenciados. Ele irá, esperançosamente, tornar-se o guia de referência suplemento nutricional padrão em todos os consultório odontológico no Canadá. Assim como a designação VQA tem ajudado os consumidores a identificar melhor vinho de qualidade, o Guia comparativo de suplementos nutricionais nos permite identificar e escolher melhores suplementos de qualidade.
Em quarto lugar, o potencial explosivo da Internet criou uma maneira de aumentar a capacidade dos pesquisadores para compartilhar ideias e descobertas, para os fabricantes de comparar e melhorar os produtos, e para profissionais e leigos para tornar-se mais bem informados sobre questões de ciência nutricional. A pesquisa maciça de mais de 1.000 suplementos nutricionais canadenses e americanas realizadas na redação do Guia comparativo de suplementos nutricionais não teria sido possível antes do advento da Internet.
Por último, mas não menos importante, o público "sobre a face" do American Medical Association, na sua recente declaração de que a suplementação é agora considerado importante para a sua saúde, ressalta a força da evidência científica de que agora prevalece. Como resumido pelo Dr. Robert Fletcher, co-autor de dois estudos que convenceram a AMA para re-escrever as suas orientações políticas, "Todos nós crescemos acreditando que, se nós comemos uma dieta razoável, que iria cuidar de nossas necessidades de vitaminas . Mas, as novas provas,
muito do que no último par de anos, é que as vitaminas também prevenir as doenças habituais que lidamos com todos os defeitos dia doença de coração, câncer e de nascimento. "Como a AMA" conversão no caminho de Damasco, "Se a odontologia é realmente perseguir o caminho do tratamento baseada em evidências, a iluminação no que diz respeito às virtudes da suplementação nutricional poderia ocorrer muito rapidamente.
o PARADIGMA nOVO
a nova fronteira de alimentação terá um efeito profundo sobre todos nós. Dentistas, membros da equipe, suas famílias e clientes /pacientes serão beneficiados com a suplementação nutricional. Vejamos alguns cenários de como a ciência nutricional terá um impacto sobre as áreas da odontologia.
Diabetes mellitus é um exemplo clássico. Odontologia tem sido há muito tempo ciente dos co-relação de doença periodontal descontrolada a um aumento da necessidade de insulina. Temos sido conteúdo, no entanto, limitar nossas terapias para reparar de modo táticas para facilitar gengivas saudáveis, em vez de enfrentar a causa. paradigma de ontem teria ditado que o problema com diabetes é no pâncreas e para fazer quaisquer recomendações nutricionais seria semelhante a praticar medicina sem licença.
Não é assim mais. Dentistas que se aproximam de doença periodontal como uma doença infecciosa acho que nada de prescrever doxiciclina, metronidazol e outras drogas com um impacto sistémico. Vamos semelhante prescrever uma vitamina ou mineral específico para estimular uma resposta terapêutica no periodonto? Há evidências crescentes de que seria melhor para encorajar o apoio do sistema imunológico com um amplo espectro de vitaminas /minerais /suplemento antioxidante, plenamente consciente do fato de que ele vai ter um efeito "toda pessoa".
Podemos continuar a ignorar o facto de que, como a resistência à insulina aumenta, o mesmo acontece com a incidência da doença periodontal? Será que vamos deixar de agir sobre a evidência emergente confirmando que a relação com doença periodontal e cortes diabetes em ambos os sentidos? A pesquisa mostra que a doença periodontal pode tornar mais difícil para as pessoas com diabetes para controlar o açúcar no sangue, e mal controlada diabéticos são, por sua vez, significativamente mais propensos à doença periodontal. bactérias orais que escapam das gengivas incitar a liberação de citocinas inflamatórias, que são acreditados para ultrapassar o seu papel e atacar os -cells pancreáticas. Isto compromete a capacidade dos -cells para a fabricação de insulina e inicia um ciclo vicioso e prejudicial. A eventual aparecimento de diabetes franca traz consigo uma série de outras complicações, incluindo o desenvolvimento de produtos avançados de glicação (AGEs), responsáveis pela coloração amarelada dos dentes e envelhecimento acelerado em diabéticos. Aqui reside um exemplo clássico de "ligação" e a percepção de que não podemos continuar a tratar apenas o sintoma; em vez disso, devemos considerar a pessoa inteira.
Muita atenção também tem sido focada sobre a relação da doença periodontal para a saúde cardiovascular e cardíaco. O velho paradigma nos encorajou a assumir um papel passivo e oferecem apenas terapias orais. Convenientemente, gostaríamos de lavar as mãos da responsabilidade sistêmica. Não podemos mais dar ao luxo de ter um papel tão passivo: a maneira de abordar a doença periodontal deve ser através de suporte sistêmico do sistema imunológico e otimização dos sistemas biológicos para a eliminação de toxinas, incluindo o excesso de espécies de radicais livres. A vitamina E e magnésio estão intimamente envolvidos no suporte cardíaco, como é coenzima Q10 (CoQ10). Relatados na literatura dental como tendo um efeito benéfico sobre a saúde periodontal, CoQ10 também provou ser eficaz em reverter o prolapso da válvula mitral, com recaída raramente ocorre em pacientes que tinham tomado a suplementação de CoQ10 por mais de três meses21 Quantas pessoas temos em nossa práticas que atualmente tomam seus dois gramas de amoxicilina antes de sua nomeação, quando a deficiência CoQ10 pode ser o problema real?
Tal como diabetes, osteoporose também se tornou uma epidemia de dimensões globais. Não muito tempo atrás, a sabedoria médica convencional considerou que a osteoporose era uma doença-um processo irreversível relacionada com a idade causada pela redução súbita de estrogênio em mulheres pós-menopáusicas e consequente perda de cálcio do osso. Hoje, sabemos que a osteoporose é uma doença degenerativa crônica que é pediátrica na origem e que vai atacar sem consideração do género. Também é uma doença em grande parte da nossa própria tomada; temos trouxe cerca de meio dieta pobre, falta de exercício físico regular e exposição a medicamentos utilizados no tratamento de outras doenças processes.22 Enquanto não há cura para a osteoporose, a boa notícia é que a doença é quase totalmente evitável. A simples combinação de ar fresco, exercício e nutrição ideal, incluindo a suplementação, poderia salvar milhões de pessoas a agonia da osteoporose e bilhões de dólares para os nossos sistemas de saúde sitiados.
O alvorecer da fronteira nutricional envolve mais do que simplesmente alimentar o corpo macronutrientes, as proteínas, gorduras e hidratos de carbono necessários para sustentar nossas estruturas celulares e abastecer nossas necessidades energéticas. Envolve também a suplementação com micronutrientes, vitaminas, minerais, oligoelementos e antioxidantes necessários para "lubrificar" nossos sistemas bioquímicos e defender contra espécies de radicais livres tóxicas.
vitamina A, vitamina C, vitamina E, beta-caroteno, a coenzima Q10 , selênio, zinco, l-glutationa, ácido alfa-lipóico, N-acetil-cisteína, proantocianidinas, bioflavonóides e outros combatentes radicais livres trabalhar em conjunto com os outros como a linha de frente dos nossos sistemas de defesa celular. Como a pesquisa continua para descobrir mais provas dos estragos do stress e produção de radicais livres, estamos nos tornando mais conscientes dos benefícios de suporte antioxidante para o sistema imunológico. Em um tempo muito curto, recomendando antioxidantes através de suplementação será tão comum no consultório odontológico como recomendar fio.
Aqui está outro exemplo de como a terapia pode mudar. Atualmente, empregamos inúmeras terapias odontológicas para tratar a disfunção da articulação temporomandibular (DTM). A partir de talas para o equilíbrio oclusal e de terapia do ponto-gatilho para myomonitors, odontologia trata TMD como uma disfunção mecânica. Alguns podem até envolver os seus clientes /pacientes em biofeedback e gestão do stress. No entanto, a evidência recente mostra que as articulações artríticas estão cheios de radicais livres e que o tratamento com antioxidantes pode suprimir o desenvolvimento de arthritis.23 Poderia a articulação temporomandibular (ATM) ser que diferente do que outras articulações do mesmo corpo? Ao mesmo tempo, há evidências de que a glucosamina, em sinergia com outros micronutrientes, podem preservar a cartilagem, e, em alguns casos, regenerar uma parte dele. Em um estudo recente, os atletas de elite com danos na cartilagem do kneewere dadas 1500mg de sulfato de glucosamina diariamente durante 40 dias, seguido de 750mg por 100 dias. Setenta e seis por cento tinham desaparecimento completo dos sintomas e retomou a atividade atlética plena; a 12 meses de follow-up não revelou sinais de danos na cartilagem em qualquer um dos athletes.24,25 Talvez haja um papel terapêutico para antioxidantes e glucosamina no tratamento da DTM.
Como outro exemplo, a leucoplasia, um teimoso e possivelmente lesão pré-cancerosa, tem sido demonstrado que respondem bem a terapias antioxidantes. Tem sido relatado que o apoio ao sistema imunológico através da suplementação com antioxidantes pode reduzir as lesões brancas em 55 por cento dos cases.26
Resumo
Albert Szent Gyorgi, Prêmio Nobel de Fisiologia e Medicina e um das maiores mentes científicas do século 20, uma vez afirmou: ". vitaminas, se bem compreendida e aplicada, vai nos ajudar a reduzir o sofrimento humano de uma forma que a mente humana mais fantástica não seria suficiente para imaginar"
dito isto, o impacto da suplementação nutricional em odontologia e saúde em geral pode estar bem além de nossa imaginação. Odontologia tem uma história orgulhosa de liderança entre os profissionais de saúde em defender as medidas preventivas para melhorar o bem-estar. Com esta posição invejável como sua plataforma de lançamento, odontologia está perfeitamente posicionada para explorar esta nova fronteira. Carpe diem médico-aproveitar o dia!
Ken Southward é um dentista geral em Beamsville, ON.
Lyle MacWilliam é um escritor, educador e bioquímico. Um consultor e advogado público para o setor de saúde natural, ele é o autor de O Guia comparativo de suplementos nutricionais.
Saúde Oral saúda este artigo original.
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