A cárie dentária, de acordo com o relatório Estados Unidos Surgeon General de Saúde Bucal na América, é uma das doenças crônicas mais comuns entre cinco a dezessete olds.1 ano em seu estudo, era mais comum do que a asma, febre do feno ou bronquite crônica. Apesar de não ter este tipo de dados disponíveis no Canadá, pode-se supor que a cárie dentária é extremamente prevalente na população. Uma grande parte do tempo do clínico geral é gasto no tratamento da cárie dentária. O entendimento profissão de dentista de cárie e tratamento abordagem tem vindo a evoluir à medida que novos dispositivos de diagnóstico e técnicas preventivas são introduzidos para as nossas práticas. Em 2001, o Instituto Nacional de (NIH) Consensus Conference da Saúde sobre o diagnóstico e tratamento da cárie dentária em todo Vida concluiu:
"A cárie dentária é uma doença infecciosa, transmissível que resulta em destruição da estrutura do dente por bactérias formadoras de ácido encontrados em placa dental, um biofilme intra-oral, na presença de açúcar. A infecção resulta na perda de minerais dos dentes que se inicia com a superfície externa do dente e pode progredir através da dentina à polpa, em última análise, comprometer a vitalidade do dente ". 2
Esta declaração combina uma série de novos componentes de a abordagem tradicional ensinado ao longo dos últimos vinte anos em escolas de odontologia. Nossos pacientes assumir que a cárie dentária é causada pela ingestão de alimentos açucarados, não que a cárie dentária é uma doença transmissível infecciosa causada por bactérias formadoras de ácido. Pacientes, junto com a gente tem a oportunidade de olhar de novo em como nós diagnosticar, prevenir e tratar a cárie. A conferência afirma que
"A fim de fazer um progresso contínuo na eliminação desta doença comum, novas estratégias serão obrigados a fornecer acesso aprimorado para aqueles que sofrem desproporcionalmente com a doença; para proporcionar uma melhor detecção, avaliação de risco, e diagnóstico; e para criar melhores métodos para deter ou reverter a lesão não cavitada, melhorando a gestão cirúrgica da lesão de cavitação ".
Odontologia está começando a se mover a partir do modelo cirúrgico para prevenção da cárie dentária (colocação de restaurações) para identificação de lesões de cárie precoce e tratamento -los com métodos não-cirúrgicos, incluindo a remineralização. Pode-se colocar uma série de restaurações na boca, sem tratamento da doença subjacente. As bactérias permanecem no biofilme placa na parte restante dos dentes capazes de criar novas áreas de descalcificação e cavitação. Os pacientes estão começando a esperar que possamos tratar esta doença, ou pelo menos dar-lhes uma razão por que motivo eles ou seus filhos continuarem a desenvolver lesões de cárie.
A cárie dentária resulta de um crescimento excessivo de bactérias específicas que podem metabolizar os carboidratos fermentáveis e gerar ácidos como resíduos de produtos de seu metabolismo. estreptococos mutans e Lactobacillus são as duas espécies principais de bactérias envolvidas na cárie dentária e são encontradas no biofilme placa sobre o dente surface.3,4,5 Quando estas bactérias produzem ácidos, os ácidos difundem-se para o esmalte do dente, dentina e do cemento ou dissolver ou dissolver parcialmente o mineral de cristais abaixo da superfície do dente. Se a dissolução mineral não é interrompida ou revertida, a lesão subsuperficial cedo se torna uma "cavidade". Estas lesões subsuperficiais primeiros não são detectáveis com a nossa tecnologia atual.
Estas bactérias, juntamente com outros colonizam superfícies dos dentes como placa, que os investigadores têm agora vir a reconhecer como um biofilm.6 Um biofilme é uma comunidade cooperando bem organizada de microorganismos. 7 Anteriormente, as bactérias foram estudados enquanto cresceram em colónias em placas de Petri num laboratório. Com técnicas mais sofisticadas, os pesquisadores foram capazes de estudar as bactérias em seus Microorganismos Unidos.8 naturais em um biofilme não são distribuídas uniformemente. Eles estão agrupados em micro colônias envolvidas por uma matriz intermicrobial envolvente. canais de fluido se move através desta matriz transportar nutrientes, produtos residuais, metabólitos, enzimas e oxigênio. Cada micro colónia tem o seu próprio ambiente com diferentes pH, nutrientes, gradientes de oxigênio etc. bactérias em biofilmes se comunicar uns com os outros através do envio de sinais químicos que podem desencadear a liberação de proteínas e enzimas. Este tipo de ambiente podem contribuir para alguns dos a resistência ao anti-microbials.9 Um dos melhores métodos para lidar com biofilme placa é a sua remoção meticulosa por escovagem ou cleaning.10 profissional O uso de alguns agentes anti-placa, tais como clorexidina, hexetidne amina fluoreto /fluoreto estanoso, triclosan e outros podem inibir o desenvolvimento de biofilme e maturação, bem como afectar o metabolismo bacteriano e, assim, ajudar na prevenção da cárie e doença.11 periodontal
a superfície do dente sofre desmineralização e remineralização continuamente, com alguns reversibilidade . Quando exposta a ácidos, os cristais de hidroxiapatite dissolver para libertar cálcio e fosfato na solução entre os cristais. Estes iões difundem para fora do dente, conduzindo à formação da lesão de cárie inicial. A reversão deste processo é a remineralização. Remineralização ocorrerá se o ácido na placa é tamponada pela saliva, permitindo que o cálcio e o fosfato presente principalmente na saliva para fluir de volta para o dente e formar novo mineral no cristal subsuperficial parcialmente dissolvido remnants.12 O novo "folheado" sobre a superfície de o cristal é muito mais resistente ao ataque ácido subsequente, especialmente se ele é formado na presença de fluoreto suficiente. O equilíbrio entre a desmineralização e remineralização é determinada por um número de factores. Featherstone descreve este como o "Equilíbrio Cárie", ou o equilíbrio entre factors13 protetora e patológico (Fig. 1).
A Conferência de Consenso NIH sobre cárie dentária concluiu que a cárie dentária é uma doença transmissível infecciosa. níveis detectáveis de Streptococcus mutans ocorrer nas bocas das crianças somente após a erupção do primeiro dente decíduo. A fonte de infecção parece ser a mãe ou caregiver.14 Um número de estudos demonstrou que as mães com altas concentrações de estreptococos mutans salivares tendiam a ter altamente infectados children.15 Estas crianças também teve um maior risco de desenvolvimento de um grande número de cariada lesões em suas mães teeth.16,17 primários com baixos níveis de estreptococos mutans salivares tiveram filhos com limiares abaixo. Brambilla e outros demonstraram que usando um protocolo de enxaguar a boca para reduzir mutans maternas níveis de estreptococos a partir de seis meses de gravidez até o parto eles foram capazes de atrasar a colonização de bactérias em mouths.18 de seus filhos Usando esta evidência, podemos agora começar a ajudar a prevenir ou reduzir o risco de cárie em crianças.
uma das abordagens mais populares para prevenção da cárie é desenvolver uma abordagem de avaliação de risco de cárie para o tratamento de pacientes. Isso envolveria a identificação de pacientes com uma série elevada de fatores de risco para o desenvolvimento de cáries e proporcionando-lhes terapias preventivas mais intensivas. A avaliação de risco pode ser tão simples como observar que um paciente desenvolveu uma ou mais lesões de cárie em um ano e, em seguida, o aumento da frequência recall, revendo home care etc. Compreender o "Equilíbrio Cárie", como ilustrado na Fig. 1, pode facilitar o desenvolvimento de uma abordagem mais sofisticada para avaliação de risco de cárie. As seguintes variáveis devem ser avaliados no desenvolvimento de uma avaliação global do risco de cárie:
número de dentes perdidos ou obturados cariados,
número de novas lesões de cárie no ano passado,
frequência e calendarização da ingestão de carboidratos fermentáveis ,
níveis elevados de estreptococos mutans e os lactobacilos na saliva,
fluxo salivar,
falta de flúor na água de beber e uso de cremes dentais fluoretados,
má higiene bucal em home care,
presença de placa pesado sobre os dentes,
presença de aparelhos intrabucais,
presença de lesões de mancha branca
para lactentes, é preciso avaliar esses mesmos fatores na mãe e ou cuidador.
Se um número de esses fatores estão presentes, em seguida, considerando como podemos ajudar nossos pacientes pode reduzir o risco de cárie dentária.
Nós deve primeiro avaliar quais desses fatores são significativos no aumento do risco de nosso paciente para a cárie. Em alguns casos, as taxas de redução do fluxo salivar (tal como síndroma de Sjorgen) podem aumenta dramaticamente o risco de cárie. Em outras situações, a má higiene bucal, má alimentação e falta de pastas de dente fluoretada pode aumentar o risco. Não há classificação correta em ordem de importância para estes riscos, mas há uma série de artigos sobre a avaliação de risco de cárie que dão ainda mais review.19-21 Uma das mais recentes avaliações de risco de cárie foram publicados no Jornal da Associação Dental da Califórnia em 2003,22 Ele fornece um modelo para avaliação de risco de cárie e algumas ferramentas educacionais para os pacientes. Isso pode lhe fornecer um ponto de partida para a criação de sua própria série de ferramentas e análises para a sua prática.
Há uma série de ferramentas preventivas que podem ser utilizados. A mais óbvia é escovação adequada usando um creme dental fluoretado. Nós também pode:
modificar a dieta,
usar lavagens de fluoreto e pastilhas,
usar dentifrícios fluoretados de alta concentração ou vernizes,
uso de balas sem açúcar especialmente aqueles contendo xilitol, 23
recordação mais frequente compromissos,
boca antibacteriano lavagens incluindo aqueles que contêm gluconato de clorexidina,
para a boca seca, o uso de bicarbonato de sódio contendo dentífricos ou lavagem com uma suspensão de bicarbonato de sódio.
Estes são o actual conjunto de ferramentas que pode utilizar. Mais ferramentas são prováveis no futuro próximo, especialmente como a tecnologia para a detecção precoce melhora. Há alguma discussão na literatura sobre a utilização de 10 por cento de povidona iodo, que pode ser aplicada topicamente a cada dois meses, para reduzir a incidência da cárie em alto risco de terapia antimicrobiana children.24 também pode ajudar a reduzir os níveis de Streptococcus mutans e, assim, reduzir a cárie eo risco de transmission.25
Além de desenvolver mais ferramentas de prevenção, sistemas de diagnóstico mais sensíveis devem ser desenvolvidos para identificar lesões iniciais antes de cavitação e mesmo antes da formação de uma lesão de mancha branca. A Terceira Conferência de Indiana para a detecção precoce da Dental Caries26 proporcionou uma oportunidade para examinar uma série de novos sistemas para a detecção precoce da cárie. Há uma série de novas técnicas diversas para detecção que vão desde o uso de ondas de ultra-som, tomografia de coerência óptica polarizada, fototérmica laser e luminescência, fibra óptica de microscopia confocal e de imagem termográfica infravermelha. Um certo número destas técnicas envolveram o uso de lasers de infravermelhos ou próximo de infravermelhos para examinar o dente. A maioria parece ser mais preciso do que os métodos visuais ou radiográficos (nossas ferramentas atuais) sem os potenciais efeitos secundários nocivos de radiografias dentais.
ainda há muito a compreender a patogênese da cárie dentária. Atualmente, a exactidão ea validade de qualquer avaliação de risco de cárie é apenas tão bom quanto as habilidades clínicas e de diagnóstico do médico. Precisamos estar conscientes de que as condições na boca do nosso paciente pode alterar ou seus hábitos pode mudar o que exigirá a nossa necessidade de re-avaliar o seu risco de desenvolver cáries. Nós também precisamos ser cautelosos sobre deixar nossos pacientes assumir que eles serão sempre livres de cárie ou que só precisa entrar para dental check ups em intervalos pouco frequentes. Dental check-ups não só envolvem a avaliação de cáries, mas também envolver outros fatores que são importantes para a saúde oral e geral geral do nosso paciente. avaliação de risco de cárie irá ajudá-lo a identificar os pacientes que precisam de mais atenção e terapia preventiva possivelmente mais intensivo. Os pacientes estão esperando que nós podemos fornecer-lhes mais informações e abordagens mais terapêuticas para tratamento de lesões de cárie. Cárie avaliações de risco é uma dessas abordagens.
Aviso
Eu gostaria de reconhecer o Dr. Andreas Mandelis, meu parceiro no desenvolvimento do domínio da frequência radiometria fototérmica e de luminescência para a detecção de cárie. Com sua insistência de muitos anos atrás, começamos a analisar a forma de utilizar esta tecnologia não-invasiva da novela para o diagnóstico de cáries. Eu também gostaria de agradecer a Materiais e Fabricação Ontario por sua contribuição financeira valioso para este projeto de pesquisa.
Dr. Abrams é um companheiro da Fauchard Academia Pierre e da Academia de Odontologia Internacional Foi recentemente galardoado com o Prémio Dia Barnabé da Associação Dental Ontário por 20 anos de serviço para a profissão. Ele esteve envolvido no desenvolvimento de novas tecnologias para o diagnóstico de cáries. Ele detém em conjunto patentes com Dr. Andreas Mandelis nesta tecnologia em particular
Divulgação:. Dr. Abrams é um parceiro no desenvolvimento de um dispositivo à base de laser usando domínio da frequência radiometria fototérmica e luminenescence. Esta é uma das novas tecnologias mencionar neste artigo
Saúde Oral saúda este artigo original
Referências
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