Uma mulher de 43 anos de idade, viu seu dentista se queixando de uma dor de dente. Sua história médica não foi significativa. O maxilar esquerdo incisivo lateral foi diagnosticado como a causa de sua reclamação. Não houve fístula ou inchaço bucal, EPT deu uma resposta negativa, e exame radiográfico revelou a presença de radioluscência periapical e deficiências nas restaurações coronal (mesial e resina composta distal recheios com evidência de deterioração secundária por baixo). Tratamento de canal foi iniciado usando técnicas padrão, incluindo um acesso palatal, isolamento absoluto e abundante irrigação hipoclorito de sódio. O dente foi limpo, forma, vestido e o paciente foi re-nomeado para a conclusão do tratamento do canal radicular para a próxima visita. Infelizmente, os sintomas não desaparecem após o início do tratamento. Ela teve de voltar duas vezes após a primeira visita como sua dor de dente persistiu. Em cada ocasião do canal radicular foi dada uma limpeza completa e corrigida, mas manteve-se desconfortável, Um curso de Pen V também foi prescrito, mas desde pequeno alívio. O dente estava agora muito suave para a percussão eo sulco vestibular foi proposta à palpação. Consequentemente, seu dentista geral referido ela. Diagnóstico de Falha de Tratamento: infiltração coronária Devido à Deficiência Composite Resin Enchimento e falta de Coronal Seal (Cortesia de Bun San Chong, JOE, 1995) 1
Infiltração apical é considerado um motivo comum para a falha clínica da terapia endodôntica. Uma vedação apical inadequada permite que o exsudato periapical a se infiltrar no sistema de canais radiculares e de afectar negativamente o prognóstico da treatment.2 endodôntico A questão que então se coloca é qual o papel que pode desempenhar microinfiltração coronária no prognóstico do tratamento de canal?
canais radiculares vedados podem ser coronariamente recontaminado em várias circunstâncias: 3
1. cáries recorrentes expondo o material de enchimento endodôntico.
2. Os materiais de enchimento e /ou estruturas dentárias têm sido fracturado ou perdido.
3. Vazamento pela restauração temporária.
Quando isso ocorre, a parte coronal do sistema de canais radiculares é exposto a flora oral, o que pode permitir que as bactérias para penetrar nos tecidos periapicais. Consequentemente, estas bactérias e subprodutos bacterianas podem resultar em pathosis que poderia exigir novo tratamento ou intervenção cirúrgica com a despesa adicional, tempo e possível desconforto para o paciente
microinfiltração coronária é um fator importante na etiologia da falha do tratamento, portanto.; materiais e técnicas devem ser examinadas quanto à sua capacidade de minimizar este vazamento. Inúmeros fatores podem afetar infiltração coronária em tratamento de canal, incluindo:
1. A flora bucal /saliva
2. O cimento endodôntico
3. A camada de esfregaço
4. A restauração coronal
O objetivo deste trabalho é apresentar e avaliar esses fatores com base em estudos clínicos.
EFEITOS DA FLORA ORAL /SALIVA
A manutenção de um selo de coronal é importante em todo endodôntico tratamento. O selo coronal impede saliva, bactérias e subprodutos de bactérias na cavidade oral de invadir o sistema de canal e ter acesso aos tecidos perirradiculares. A questão é a rapidez com que todo o sistema de canais radiculares fica recontaminado ao ponto que o retratamento do canal pode ser necessário.
Swanson e Madison (1987) foram os primeiros a avaliar a extensão de tempo que o material de obturação pode ser exposto a saliva artificial antes de comprometer a integridade da seal.4 Eles expuseram a porção coronária dos canais obturados com saliva artificial por vários períodos de tempo e depois imersos-los em tinta Pelikan por 48 horas. Eles descobriram que o corante penetrou 79-85% do comprimento da raiz em todas as amostras expostas após a exposição de 3 dias. Não havia fugas no grupo de controlo, que não foi exposto a saliva artificial, mas foi colocada em contacto com a tinta durante 48 horas. Eles mostraram que a extensão de fuga visto no espaço do canal após apenas três dias de exposição não foi significativamente diferente da infiltração observada após oito semanas de exposição.
No entanto, Madison e Wilcox (1988) realizaram um estudo in vivo em macacos que não confirmou seus estudos in vitro. Eles descobriram que alguns dos controles positivos (sem aferidores) não mostraram infiltração, enquanto alguns dos controlos negativos (temporários não removidos) mostrou penetration.5 corante
No entanto, estudos de fuga bacterianas pode ser mais significativa e clinicamente relevante. Corantes são substâncias boas para comparar vazamento relativa, mas por causa de suas pequenas moléculas, eles não podem dar uma imagem fiel do vazamento de bactérias ou os seus by-products.6
Torabinejad et al. (1990) utilizaram duas espécies de bactérias, Staphilococcus epidermis (altamente móveis) e Proteus vulgaris (não-móveis), para avaliar a infiltração coronária de teeth.7 obturado Oitenta por cento dos canais radiculares foram completamente contaminada com em 30 dias de exposição a S. epiderme e 85% com em 66 dias de exposição ao P. vulgaris. Este estudo também sugeriu que a motilidade das bactérias pode não ser factor de taxa de penetração para os ápices.
Magura et ai. (1991) avaliaram a infiltração coronária de saliva humana em teeth.8 tratados endodonticamente Eles relataram que a penetração da saliva em 90 dias foi significativamente maior do que o observado no 2, 7, 14 e 28 dias. Este estudo recomenda que canais obturados que foram expostos ao meio bucal por mais de três meses deve ser recuado antes da colocação de uma restauração coronária permanente. Eles também desafiou os achados de Madison et al (1987), onde eles concluíram que o retratamento deve ser considerada se o canal obturado foi exposto ao meio oral por mais de 3 dias. Eles argumentaram que as soluções aquosas foram mostrados para penetrar mais longe do que a saliva viscosa, portanto; estudos corantes podem dar valores inflacionados para detecção de fugas.
Khayat et al (1993) estudaram o período de tempo para as bactérias presentes na saliva humana natural para penetrar através de todo o sistema de canais radiculares obturados por techniques.9 condensação lateral e vertical Eles descobriram que uma raiz canais foram recontaminado em menos de 30 dias e que não houve significância estatística entre condensação lateral e vertical.
Chailertvantikul et al (1996) mostrou que os produtos finais ácidos de bactérias gram-negativas (Fusobacterium. nucleatum) poderiam penetrar uma canal radicular aparentemente bem obturado com um 12 semanas period.10 Suas descobertas mostraram que a infiltração das pequenas moléculas (ácido butírico ou corante azul de metileno) não poderia ser evitado.
é óbvio que vários estudos têm sido realizados para avaliar a fenômeno de fuga coronal. Infelizmente um obstáculo que muitos destes estudos encontram é que eles não podem demonstrar se ou não os microorganismos penetrar através dos canais obturados e produzir os seus produtos finais de ácido na câmara apical ou que os seus produtos finais ácidos difundir-se através do canal obturado. Independentemente se um sistema de corante ou bacteriana é usado, um achado consistente tem sido a infiltração coronária ocorre, mas a taxas variáveis.
SEALERS RAIZ DE CANAL
No tratamento de canal, cimentos endodônticos servem para preencher os espaços vazios e pequenas discrepâncias de ajuste entre o enchimento guta percha e da parede do canal radicular. Vazamento ao longo de uma obturação do canal radicular pode ser esperado para ocorrer entre o cimento e dentina, entre e guta percha ou através do próprio selador. O aferidor poderia, portanto, ser considerado como o elo fraco na obturação de sucesso a longo prazo da canal.11 root
Uma propriedade importante de um cimento endodôntico é que ele deve ser insolúvel e proporcionar um bom tempo - termo barreira à penetração bacteriana do sistema de canal radicular. Muitos estudos têm relatado que AH26 (um cimento a base de resina epóxi) proporciona uma vedação apical melhor do que outros tipos de sealer.12 No entanto, os cimentos à base de óxido de zinco e eugenol têm maior atividade antimicrobiana do que outros types.13
Chailertvantikul et al (1996) mostrou que AH26, Apexit ou Tubliseal EWT cimentos não teve efeito significativo sobre o vazamento de S. sanguis ao longo dos canais obturados, depois de um 90 dias period.14 experimental em um estudo posterior, Chailertvantikul et al (1997) mostrou que a condensação lateral de guta-percha fria com dois cimentos diferentes foi incapaz de evitar a entrada coronal de uma mistos flora microbiana. (S. sanguis e P. intermedia) depois de 90 dias period.15 experimentais
É claro a partir de muitos estudos que a presença de uma obturação do canal radicular de guta-percha com um aferidor apenas atrasa a invasão de microorganismos. Mais importante, isso implica que é necessário para fornecer uma restauração coronária adequadas após o tratamento de canal foi concluída para reduzir a probabilidade de contaminação.
SMEAR CAMADA
Coronal canal de raiz tem um número as interfaces de suscetíveis, onde podem ocorrer fugas. Uma dessas interfaces inclui a presença da camada de esfregaço. A camada de esfregaço é criado durante a instrumentação ea compressão das migalhas resultantes de encontro à parede do canal radicular durante filing.16 Ele é composto principalmente de partículas inorgânicas de tecido calcificado e elementos orgânicos.
Alguns pesquisadores propuseram que a camada de esfregaço contém bactérias ou produtos bacterianos que pode proporcionar um reservatório de agentes irritantes. Assim, a remoção completa da camada de esfregaço seria consistente com a eliminação de substâncias irritantes do sistema de canal radicular. Além disso, a presença da camada de esfregaço pode dificultar a adaptação da obturação do canal radicular e impedir a penetração tubular dos materiais de enchimento, assim, aumentar a probabilidade de leakage.17
Saunders e Saunders (1992) investigaram a influência da camada de esfregaço na infiltração coronária de dentes cheios de sealers.18 diferente Eles concluíram que a remoção da camada de smear aumenta a resistência de uma obturação guta percha a infiltração coronária. Taylor et al (1997) também concluiu que a remoção da camada de smear, além do uso de cimentos-aderente dentina (AH26 e Ketac-Endo) teve efeitos cumulativos na diminuição leakage.19 coronal
Por outro lado, outros pesquisadores argumentam que a camada de esfregaço deve ser deixada intacta, pois pode bloquear túbulos dentinários de penetração e /ou fluidos bacteriana, alterando a permeabilidade dentinária. Recentemente, um estudo realizado por Chailertvantikul et ai (1996) mostraram que a presença ou ausência da camada de esfregaço teve nenhum efeito significativo sobre o vazamento de Streptococcus sanguis.20 Outro estudo realizado por este grupo concluíram que a presença ou ausência da camada de esfregaço não fez afetam infiltração bacteriana ou com condensação lateral a frio de guta-percha ou termicamente amolecido Guitta injetável percha.21
CORONAL RESTAURAÇÃO
Se a câmara pulpar torna-se contaminado, ele pode servir como um reservatório de microorganismos e toxinas . Isso pode causar um problema em qualquer uma das duas maneiras. Em primeiro lugar, a vedação apical podem ser adversamente afetados e fazer com que o tratamento de canal a falhar. Em segundo lugar, o movimento de microrganismos e toxinas através dos canais acessórios no chão da câmara pulpar pode resultar no envolvimento de furca periodontal. Portanto, mais uma vez, implica a necessidade de fornecer uma restauração coronária adequadas desde o início até o final do tratamento de canal.
Saunders e Saunders (1990) estudo indicou que as câmaras de celulose restaurado com ionmer vidro, cimento cermet, ou amálgama vazou significativamente menos do que aqueles preenchidos com guta-percha e do canal da raiz sealer.22 Magura et al (1991) sugeriram que quando contemporizar a abertura de acesso de um dos dentes tratados endodonticamente; deve ser dada consideração ao material escolhido para preencher a void.23 Os seus resultados sugerem que uma espessura de IRM maiores do que 3mrn deve ser utilizado ou o médico deve usar uma vedação dupla, possivelmente Cavit IRM e para garantir a integridade da obturação do canal radicular . Um estudo recente por Chailertvanitkul et ai (1997) também demonstraram que o vidro ionmer era uma barreira eficaz na prevenção de fugas microbiana, enquanto que os dentes em que a guta-percha tinha sido removida da câmara de polpa antes do teste mostraram extensa leakage.24
CONCLUSÃO
Existem muitas abordagens nos métodos e técnicas utilizadas em estudos de vazamento em um esforço para melhorar as condições experimentais. O uso de corantes, por exemplo, é considerada para aumentar a fiabilidade dos resultados no que diz respeito ao nível de penetração. Por outro lado, estudos de fugas bacterianas parecem ser mais clinicamente relevante.
Com muitos estudos, a velocidade de penetração de bactérias e /ou corantes varia. Muitos fatores podem afetar a penetração incluindo: 25
1. O design do modelo
2. A técnica de preparo do canal e obturação
3. O tipo de corante /bactérias usadas
4. A natureza das soluções aos quais a porção coronária foi exposta
5. Os métodos para detectar a penetração
Infelizmente uma grande preocupação com a maioria dos estudos bacterianas é que eles são mais qualitativa do que quantitativa. Se apenas uma bactéria passa através do canal radicular obturado, pode multiplicar no caldo enriquecido e causar turvação. Consequentemente, os resultados do estudo pode ser enganosa.
Em qualquer caso, a maioria das técnicas são laboratório ao invés de clinicamente base que sublinha a necessidade de estudos "in vivo".
A revisão do grande número de estudos de fuga publicada aponta para um acordo geral que o vazamento ocorre principalmente entre a obturação e da parede do canal radicular. Clinicamente, é provável que a passagem de bactérias ou de bactérias subprodutos segue a dissolução ou desintegração do selador canal radicular e a camada de esfregaço. No entanto, o significado clínico da camada de esfregaço e a relevância da sua remoção permanecem controversos.
sucedido tratamento do canal radicular é dependente de limpeza, corte e enchimento do sistema de canais radiculares Não é agora crescente compreensão de que o selo coronal é importante na tratamento de canal. infiltração coronária leva à contaminação canal, impedindo a conclusão satisfatória de cada fase do tratamento de canal.
ral Saúde congratula-se com este artigo original.
Referências
1.B. Chong, "Coronal vazamento e Falha de Tratamento". Jornal de Endodontia março 1995: 159
2.l. Vassiliadis, "Efeito da Smear Camada de Coronal Microinfiltração." Cirurgia Oral, Oral Medicine, Oral Pathology, setembro de 1996: 315.
3.M. Torabinejad, "In vitro bacteriana Penetração de coronariamente Unsealed dentes tratados endodonticamente." Jornal de Endodontia dezembro 1990: 566.
4.K. Swanson e S. Swanson, "Uma avaliação do Coronal microinfiltração em dentes tratados endodonticamente. Parte 1. Prazos "Journal of Endodontia fevereiro 1987:. 56.
5.S. Madison e L. Wilcox, "Uma avaliação do Coronal microinfiltração em dentes tratados endodonticamente. Parte III. Estudo in vivo "Jornal de Endodontia setembro 1988:. 455.
6.A. Khayat, "Saliva de penetração do coronariamente Unsealed obturados canais de raiz." Jornal de Endodontia setembro 1993: 458.
7.M. Torabinejad 556.
8.M. Magura, "Saliva Coronal Microinfiltração em obturados canais radiculares: estudo in vitro." Jornal de Endodontia julho 1991: 324.
9.A. Khayat 459.
10.P. Chailertvantikul, Internacional Endodontic Journal 1996 "Um estudo in vitro da infiltração coronária de dois cimentos endodônticos utilizando um marcador anaerobe microbiana obrigatório.": 249.
11.P. Chailertvantikul, "Uma avaliação da infiltração coronária microbiana na câmara pulpar restaurada do canal radicular dentes multirradiculares tratados." Internacional Endodontic Journal 199T 318.
12.P. Chailertvantikul (# 10) 250.
13.p. Chailertvantikul (# 10) 250.
14.P. Chailertvantikul, "Uma avaliação da infiltração coronária microbiana em dentes root-fifled com guta percha e três cimentos diferentes." Internacional Endodontic Journal 1996: 388.
15.P. Chailertvantikul, "infiltração coronária de obturados canais de raiz Após armazenamento a longo prazo usando um polimicrobiana marcador." Jornal de Endodontia 1997: 611.
16.L. Vassiliadis 316.
17.P. Chailertvantikul, "O efeito da camada de esfregaço na infiltração coronária microbiana de recheios guta percha de raiz." Internacional Endodontic Journal 1996: 242.
18.L. Vassiliadis 316.
19.J. Taylor, "infiltração coronária:. Efeitos da Smear Layer técnica de obturação, e Sealer" Jornal de Endodontia agosto 1997: 508.
20.P.Chailertvantikul (# 10) 251.
21.P. Chailertvantikul (# 17) 243.
22.W.P. Saunders e E. M. Saunders, "Avaliação de vazamento na câmara pulpar antigo tratados endodonticamente multirradiculares dentes." Internacional Endodontic Journal 1990: 28.
23.M. Magura 327.
24.P. Chailertvantikul (# 11) 318.
25.P. Chailertvantikul (# 14) 388.
Bibliografia
Chailertvanitkul, P. et al. "Um estudo in vitro da infiltração coronária de dois cimentos endodônticos utilizando um marcador microbiano anacrobic obrigatório." Internacional Endodontic Journal 1996: 249.
Chailertvanitkul, P. et al. "Infiltração coronária de obturados canais de raiz Após armazenamento a longo prazo usando um polimicrobiana marcador." Journal of Endodontia 1997: 610.
Chailertvanitkul, P. et al. "Uma avaliação da infiltração coronária microbiana em dentes root-preenchido com guta percha e três cimentos diferentes." Internacional Endodontic Journal 1996: 387.
Chailertvanitkul, P. et al. "O efeito da camada de esfregaço na infiltração coronária microbiana de recheios guta percha de raiz." ImcmationW Endodontic Journal 1996: 242.
Chailertvanitkul, P. et al. "Uma avaliação da infiltração coronária microbiana na câmara pulpar restaurado de rootcanal dentes tratados multirradiculares." Internacional de Endodontia Jounial 1997 318.
Chong, B. "Coronal Leak-idade e Falha de Tratamento". Jornal de Endodontia março 1995: 159.
Khayat, A. et ai. "Saliva Penetração Humano de coronariamente Unsealed obturados canais de raiz." Jornal de Endodontia setembro 1993: 458.
Madison, S. et al. "Uma avaliação do Coronal microinfiltração em dentes tratados endodonticamente. Parte 1. Prazos "Jornal de Endodontia fevereiro 1987:. 56.
Madison, S. et al. "Uma avaliação do Coronal microinfiltração em dentes tratados endodonticamente. Parte 11. Tipos Sealer. "Jornal de Endodontia março 198T 109.
Madison, S. et al. "Uma avaliação do Coronal microinfiltração em dentes tratados endodonticamente. Parte III. No Estudo Vivo "Jornal de Endodontia Sept- 1988:. 455.
Magura, M. et al. "Saliva Coronal Microinfiltração humana em obturados canais radiculares: estudo in vitro." Jornal de Endodontia julho 1991: 324.
Malone, K. ". Uma avaliação in vitro de Coronal Microinfiltração em obturados canais de raiz, sem coronais Restaurações". Jornal de Endodontia janeiro 1997: 35.
Saunders, W.P. "Avaliação de vazamento na câmara pulpar antigo tratados endodonticamente multirradiculares Teeth". Interriational Endodontic Journal 1990: 28.
Torabinejad, M. et al. "In vitro bacteriana Penetração de coronariamente Unsealed endodonticamente dentes tratados." Jornal de Endodontia dezembro 1990: 566.
Taylor, J. "infiltração coronária:. Efeitos da Smear Layer técnica de obturação, e Sealer" Jornal de Endodontia agosto 1997: 508.
Vassiliadis, L. ". Efeito da Smear Camada de coronal microinfiltração" Cirurgia Oral, Oral Medicine, Oral Pathology setembro 1996- 315.