pesquisa qualitativa da arte abstracta
Fundo
programas Escolas saudável pode ajudar as escolas na melhoria da saúde oral das crianças através de defender uma abordagem fator de risco comum para a saúde promoção e pela consideração mais explícita da saúde oral. Os objetivos deste estudo foram a ganhar uma ampla compreensão contextual das questões ligadas à entrega de promoção da saúde bucal como parte de programas de escolas saudáveis e investigar as barreiras e os drivers para a incorporação de atividades de promoção da saúde bucal em escolas que esta abordagem holística para a saúde promoção.
Métodos
entrevistas telefónicas semi-estruturadas foram realizadas com coordenadores de programas de escolas saudáveis no noroeste da Inglaterra. transcrições das entrevistas foram codificados usando uma estrutura derivada de temas na agenda de entrevistas.
Resultados Todos os 22 escolas coordenadores saudáveis participaram e todos relataram algum envolvimento de seu esquema de Escolas saudável com a promoção da saúde oral. O grau do presente compromisso depende de fatores como padrões históricos de trabalho, parcerias, recursos e prioridades. escolas primárias foram relatados para ter envolvido mais com os dois programas e aspectos de promoção da saúde bucal do que as escolas secundárias escolas saudáveis. Os participantes identificaram intervenções alimentares saudáveis como o meio mais adequado para promover a saúde bucal nas escolas. Parceiros com experiência em saúde bucal foram fundamentais no apoio a programas de escolas saudáveis para promover a saúde oral.
Conclusão
programas de escolas saudáveis estão a apoiar a promoção da saúde bucal, embora a medida em que isso está acontecendo é variável. Estruturas devem ser postas em prática para garantir que o engajamento de Escolas saudável com a saúde bucal é totalmente suportado.
Emma Stokes e Rebecca V Harris contribuiu igualmente para este trabalho.
Fundo
A Organização Mundial de Saúde (OMS) estimula o recurso a promoção da saúde /Escolas Escolas saudáveis (termos usados indistintamente neste documento) para promover a saúde geral e bucal [1, 2]. Escolas saudáveis são estabelecidos mundialmente como mecanismos para melhorar a saúde das comunidades escolares, apoiando o currículo de educação em saúde através do ethos da escola e do ambiente [3, 4].
OMS orientação sobre Escolas Promotoras de Saúde foi traduzido em política em muitos países. Na Inglaterra, o Programa Nacional de Escolas Saudáveis (NHSP) fornece liderança estratégica para programas locais de escola saudável (LHSPs), endossando uma abordagem de toda a escola focada em fatores de risco comuns (CRFs); fatores de risco, tais como dieta, tabaco e exercício, que são compartilhados pelos principais doenças não transmissíveis [5]. O pensamento atual apoia a promoção da saúde bucal através desta abordagem uma vez que alguns dos principais fatores etiológicos de doenças bucais como a cárie dentária (de alta frequência e quantidade de ingestão de açúcar) são bem reconhecidos como sendo também implicados em outras condições como a diabetes [6 ]. Fatores de risco para o câncer bucal são comuns a outros tipos de câncer, e os programas de prevenção de acidentes pode evitar traumas aos dentes e tecidos orais.
O NHSP requer escolas para alcançar o status de "Escola Saudável", abordando as CRFs através concentrando-se em quatro vertentes [ ,,,0],7]:
• pessoal, social & amp; Educação na saúde (incluindo drogas, tabaco, álcool e sexo e relacionamentos educação)
• Alimentação Saudável
• Atividade Física
• Emocional Saúde & amp; Bem-estar, saúde bucal
não é discutido dentro do NHSP, embora a estratégia de saúde bucal Inglês sugere que a saúde bucal deve ser promovida através da abordagem CRF dentro de configurações, tais como Escolas Saudáveis [8]. LHSPs pode não identificar a saúde bucal como uma questão importante. Se a saúde bucal está sendo promovido pela NHSP Inglês não foi estudado, apesar de um pequeno número de estudos têm sido realizados em outros contextos nacionais.
Um estudo recente na Escócia relataram uma associação entre o status de escola saudável e escovação duas vezes ao dia para algumas crianças que frequentam as escolas Saudável em áreas desfavorecidas [9]. Os autores analisaram dados do Comportamentos de Saúde em idade escolar Crianças Questionário por meio de regressão logística multinível. As escolas foram classificadas em duas categorias: ter /trabalhar para um Promotoras de Saúde Prêmio Escola ou não ter /não trabalhar para um prêmio de Escola Promotora de Saúde. Nenhuma tentativa foi feita para determinar quais as actividades que as escolas baseada pode ter influenciado essa diferença no comportamento.
Um estudo realizado no Brasil também relatou benefícios de saúde bucal para as crianças que frequentam as escolas se envolver com a Promoção da filosofia Escolas de Saúde [10]. As escolas foram categorizados como sendo um apoio ou não apoio em termos de seu envolvimento. Engagement foi medida de acordo com a implementação de estratégias de promoção da saúde das escolas. As crianças das escolas de apoio tiveram melhores e mais homogêneos resultados de saúde em termos de níveis de cárie e trauma dental. Uma vez que nenhuma das escolas no estudo tinham um programa de educação para a saúde dental formal, as diferenças observadas poderia ser atribuído ao efeito de uma abordagem CRF na promoção da saúde oral.
Embora esses estudos apontam para Escolas Saudáveis ter um impacto positivo na via oral saúde, nada se sabe sobre como
o programa Escolas saudáveis traduz-se em intervenções que influenciam a saúde oral. Portanto, as questões de pesquisa a ser abordadas foram:
Quais são as áreas do programa Escolas Saudáveis, que pode ter impacto sobre a saúde oral? Até que ponto estão essas áreas prosseguido nos programas de escolas saudáveis no Noroeste de Inglaterra? Quais são as barreiras e os drivers para a incorporação da saúde bucal promoção de actividades no âmbito dos programas de escolas saudáveis?
Métodos
aprovação para realizar o estudo foi obtido a partir do Escritório Central de Comitês de Ética em Pesquisa (COREC) (06 /MRE /63), o Departamento de Saúde e empregadores de participantes.
Estudo projeto
o NHSP Inglês está organizada em 9 regiões. A região Noroeste incorpora 2 grandes aglomerações urbanas e algumas áreas rurais. Partes da região de North-West estão entre as áreas mais necessitadas na Inglaterra, outros estão entre os mais ricos http:... Estatísticas //www gov uk. Cada região do NHSP consiste em várias LHSPs que operam como parcerias entre os organismos de educação e de saúde locais. Coordenadores dos 22 LHSPs no Noroeste de Inglaterra (local de escola saudável coordenadores) foram identificadas como informantes-chave para este estudo. Estes indivíduos têm a responsabilidade de LHSPs gestão e, como tal, foram considerados como tendo o potencial de fornecer ambos os insights estratégicos e práticos para o estudo atual.
Uma mais qualitativa do que quantitativa desenho do estudo foi selecionada por causa da falta de dados descritos na literatura em este campo. entrevista semi-estruturada, em vez de metodologia de grupo focal foi selecionado por causa da dificuldade em arranjar para que os participantes se reúnem em um só lugar. As entrevistas também podem ajudar entrevistados em falar livremente [11]. As entrevistas foram semi-estruturadas para permitir a recolha de dados flexível, de modo que as questões emergentes poderiam ser exploradas juntamente com discussão dos temas-chave [12].
Desenvolvimento do cronograma entrevista
actividades de promoção da saúde oral adequados para incorporação na NHSP foram identificados a partir de uma pesquisa bibliográfica, seguida de uma consulta com uma série de quadros superiores que trabalham no campo da saúde pública dental por meio de um questionário. Um painel com experiência no campo da promoção da saúde oral (OHP) analisou as atividades identificadas e assim finalizou o roteiro de entrevista (Tabela 1) .table 1 Programação de entrevistas para entrevistas por telefone com coordenadores locais do programa de escolas saudáveis
Preâmbulo
Introdução do entrevistador
confirmação dos entrevistados citar
confirmação de que entrevistado está feliz por entrevista a ser gravado
Explicação da pesquisa
confirmação de confidencialidade entrevista eo anonimato ao relatar os dados
confirmação do comprimento entrevista
Perguntas
eu gostaria de começar por pedir-lhe os seus sentimentos sobre a saúde bucal está sendo promovido como parte de uma intervenção como Escolas saudáveis
Prompts:?
o que você vê como a relação entre saúde bucal e saúde geral?
Quem você acha que deve ter a responsabilidade de promover a saúde bucal nas escolas?
há alguma saúde bucal promoção de atividades que você acha que poderia ser incorporado dentro de um programa Escolas saudáveis
Prompts:?
O são as diferenças entre o que seria adequado ou possível em uma primária ou uma escola secundária?
você está ciente se a saúde oral é coberto no currículo?
Quais são você sabe se o pessoal recebe formação para ensinar a saúde oral?
você sabe se a doença oral é um problema particular na área local coberto por seu esquema de Escolas saudáveis?
Prompt:
Qual é a extensão deste problema
existem quaisquer membros de sua equipe que? incluem saúde bucal da sua competência
Prompts:?
Quem são eles e qual é o seu papel
você ou que qualquer experiência particular em quaisquer aspectos de promoção da saúde oral?
a sua área local tem seu próprio manual Escolas saudáveis? Se assim for, é saúde bucal explícita ou implicitamente discutido dentro dela
Prompts:?
Onde e como é discutido
você está ciente de quaisquer directivas locais que apoiam a promoção da saúde oral nas Escolas saudável?
você está ciente de quaisquer directivas nacionais que apoiam a promoção da saúde oral em ? escolas saudáveis
você tem parceiros locais que têm um papel no apoio à promoção da saúde bucal nas escolas
Prompts:?
Qual é a atividade atual desses parceiros?
é esta atividade realizada em todas as escolas ou escolas selecionadas? Se as escolas selecionadas, como é que estes selecionado?
São pais ou a comunidade em geral envolvidos em quaisquer iniciativas de saúde bucal da escola?
Você está ciente de quaisquer programas de promoção da saúde bucal para os funcionários da escola?
você está ciente de qualquer promoção da saúde bucal escolas com base em que tem lugar fora do guarda-chuva de escolas saudáveis na sua área?
Prompt:
Talvez realizada pelo Serviço de Odontologia Comunidade em escolas que não estão envolvidos com o esquema de escolas saudáveis
Será consideração? a segurança do ambiente físico da parte formulário ambiente escolar do programa local escolas saudáveis
Prompt:?
escolas teria uma política que abrange o ? segurança do ambiente escolar
o regime local de Escolas saudáveis promover o uso de capacetes para ciclistas e protetores bucais para esporte
Prompt:
Será que as escolas têm uma política de trauma e atendimento de emergência?
você está ciente de quaisquer escolas que têm uma política de saúde oral ou uma política de educação para a saúde oral?
prompt:?
Ou estes seriam abrangidos pelas políticas mais gerais
Na sua opinião, o que influencia como e se os regimes locais de escolas saudáveis se envolver com a promoção da saúde oral?
agora quero pedir-lhe um pouco mais sobre as atividades que são talvez mais integral no regime nacional de Escolas saudáveis e que poderiam promover saúde bucal .
as escolas envolvidas com o programa local escolas saudáveis deverá ter uma política de alimentação saudável?
prompts
são eles devem seguir isso através por ter alimentos e bebidas saudáveis disponíveis?
e sobre alimentos sem açúcar e bebidas?
e água potável ?
será que eles se esperar para tentar controlar fornecedores externos?
as escolas ou a área local tem uma protuberância (Escola Nutrition Action Group )
que tipo de envolvimento com iniciativas anti-tabagismo são escolas saudáveis deverá ter
Prompts:?
O que sobre o tabagismo escola e política do tabaco?
ou escola programas de combate ao tabagismo?
Como cerca de envolvimento com programas de álcool?
Prompts:?
escolas teria uma política de álcool
e álcool programas
em que medida a participação dos alunos de uma parte do esquema de escolas saudáveis local?
Posso perguntar, finalmente, sobre o número de escolas em sua área envolvida com o programa escolas saudáveis?
Prompts:
Qual a percentagem destes alcançou o status de escola saudável
Qual a percentagem destes são escolas primárias?
Qual a percentagem destes são escolas secundárias?
Considerações finais
Seria útil para você ter uma cópia do relatório e recomendações deste estudo?
Obrigado pelo seu tempo. ? Se eu achar que eu precisar de mais esclarecimentos sobre qualquer das questões que temos falado hoje, seria OK para contatá-lo novamente
O cronograma continha questões em torno de três temas:
A . O conceito de promoção de saúde bucal como parte de Escolas saudáveis
B. a entrega de OHP em escolas saudáveis
C. Drivers para a saúde bucal a ser promovido como parte de Escolas saudáveis
Procedimento
Coordenadores de os 22 LHSPs no noroeste da Inglaterra foram enviados para convidá-los a participar e dar-lhes informações sobre o estudo. Os participantes que não responderam foram contatados por telefone e /ou e-mail para verificar se eles estavam dispostos a participar. Todos os 22 coordenadores LHSP consentiram em participar do estudo. Os participantes foram assegurados de que suas respostas seriam anonomised. As entrevistas foram áudio-gravadas e transcritas. A análise dos dados
Um quadro de codificação com base nos temas na agenda de entrevistas foi projetado. As transcrições foram examinados manualmente para identificar códigos usando análise de conteúdo temático e um sistema de comparação constante [13, 14]. Isto envolveu passar através dos dados várias vezes, fazer comparações e as ligações até não mais códigos foram identificados e os dados foram considerados para ser saturada. Dez códigos foram identificados e classificados dentro dos três temas principais utilizados na programação da entrevista (Tabela 2). As transcrições foram codificados com o conjunto final de códigos usando software NVIVO (QSR International). A codificação foi realizada pelo entrevistador (ES) e foi verificada por meio de um segundo examinador. Diferenças de opinião foram resolvidas por consenso discussion.Table 2 estrutura de codificação utilizada para a análise das transcrições das entrevistas
Tema A: O conceito de promoção de saúde bucal como parte de Escolas Saudáveis
códigos:
i. A adequação da promoção da saúde bucal como parte de Escolas Saudáveis
ii. A relação entre saúde bucal e geral
iii. A responsabilidade pela promoção da saúde oral em Saudável Escolas
Tema B: A entrega de promoção da saúde oral em saudáveis Escolas
códigos:
iv . As principais áreas de NHSP
v. A abordagem global da escola
vi. Organização
vii. Desafios
Tema C: Drivers para a saúde bucal a serem promovidos em saudáveis Escolas
códigos:
viii. Níveis de doença bucal na área local
ix. directivas locais e nacionais
x. formas históricas de trabalho
A qualidade do estudo, reprodutibilidade, confiabilidade, validade e generalização
Este estudo referido diretrizes de revisão pesquisas qualitativas para garantir a sua qualidade [15]. processos sistemáticos e contas metodológicas integrais foram usados para melhorar a reprodutibilidade [16]. A confiabilidade foi assegurada, eo potencial impacto do pesquisador também a ser o entrevistador minimizado, através da triangulação investigador na codificação, com o segundo codificador não sendo de outra forma envolvidos com o estudo [17]. Discordâncias foram resolvidas por meio da discussão de consenso. Foi difícil verificar a validade do estudo usando triangulação de dados por causa da falta de dados coletados anteriormente no campo [16, 17]. Os resultados deste estudo serão testados para a validade na pesquisa futuro planejado neste campo. Um grau de validação foi fornecida através da inclusão de casos "negativos" [16]. . A alta taxa de resposta assistida generalização [18]
Resultados
Tema A: O conceito de promoção de saúde bucal como parte de Escolas Saudáveis
A adequação da promoção da saúde bucal como parte de Escolas Saudáveis (i)
Todos os entrevistados sentiram que era necessário para promover a saúde bucal dentro de Escolas saudáveis. Todos os entrevistados colocado OHP no seio da vertente Alimentação Saudável do NHSP. Seis entrevistados também reconheceram a adequação da localização de OHP dentro de outras vertentes do programa:
(os números entre parênteses após cada citação se referem ao participante)
'que anda de mãos dadas com a alimentação saudável standard'
( 9)
"é também uma parte importante da saúde emocional e ... o sexo e relacionamento educação"
(22)
a relação entre saúde bucal e geral (ii)
Todos os inquiridos consideraram que a saúde oral e geral foram ligados. Três participantes conceituada saúde bucal como um indicador de saúde geral:
'a saúde das gengivas etc é um indicador em termos de doenças cardíacas'
(11)
Outros inquiridos considerou que não havia distinção entre bucal e saúde em geral para fins de promoção de saúde bucal dentro de Escolas saudáveis. Houve também o reconhecimento de que a saúde bucal historicamente havia se separado de saúde em geral, mas que agora deve ser incluído como parte da saúde geral, ea abordagem de escola saudável era, portanto, uma coisa positiva neste contexto:
"Eu acho que a chave coisa é ... a ligação. A saúde bucal tem sentou-se em sua própria por tanto tempo '
(9)
responsabilidade pela OHP em Escolas Saudáveis (iii)
Oito participantes deram escolas ou enfermeiras da escola a responsabilidade de OHP, outros sentiram que o leigo responsabilidade apenas com equipes especializadas para retroprojetor ou em conjunto entre as equipes de escolas saudáveis, escolas e equipes de acetatos:
"é parte do que as escolas ensinam os jovens"
(10)
'tem que ser uma coisa parceria'
(12)
Muitos entrevistados reconheceram a necessidade para o envolvimento de pessoal com conhecimento em saúde bucal especialista
Tema B:. a entrega de OHP em escolas saudáveis
Principais áreas de NHSP (iv)
Este código categorizados saúde bucal promoção de atividades dentro das principais vertentes do NHSP.
alimentação saudável
Todos os participantes relataram que as escolas abordando a alimentação saudável como parte de seu trabalho escolas saudáveis eram esperados para ter uma política de alimentação saudável e estar agindo em que a política. Independentemente do envolvimento com Escolas Saudáveis, esperava-se que todas as escolas estão em conformidade com padrões nutricionais mínimas [19]. Houve variabilidade na forma como LHSPs foram exigindo escolas para atingir o padrão de alimentação saudável; por exemplo, apenas alguns participantes fizeram a orientação explicitamente dente-de-amigável.
educação pessoal e social de saúde (PSHE)
educação para a saúde oral formal e educação sobre o álcool e queda de tabaco no seio da vertente PSHE (álcool e tabaco são risco fatores para o câncer de boca). Embora os participantes não tendem a fazer ligações espontaneamente entre o tabaco eo álcool e saúde oral, uma vez solicitado que estavam cientes da relevância da segmentação dessas áreas para a promoção da saúde oral. intervenções de tabaco estavam a ser dirigido através de legislação nacional, por exemplo, Os Regulamentos (instalações e Execução) Smoke-free (2006), bem como através de escolas saudáveis. programas de Escolas saudáveis necessário escolas têm políticas que cobrem o tabaco, álcool e drogas. intervenções escolares e educação em torno destes temas foram mais variável com alguns participantes que relataram trabalhadores cessação do tabagismo visitam escolas. Em outras áreas de cessação do tabagismo escolas baseada foi visto como sendo inadequado porque se considerou que a cessação do tabagismo deve ser instigada pelo desejo de um indivíduo para sair.
Saúde emocional e bem-estar
Nove entrevistados reconheceram a importância da saúde oral a esta Escolas saudáveis vertente:
'há um muito bom projeto ... sobre o efeito de seus dentes em todo o seu rosto, e sua própria personalidade ... isso é sobre a auto-estima, bem'
(11)
atividade física
inquiridos foram questionados sobre dois aspectos da atividade física que poderia impedir trauma oro-facial: o uso de capacetes para ciclistas e protetores bucais esportivos. capacetes ciclo eram comumente sendo promovido diretamente pelo LHSP, ou pelos seus parceiros. mouthguards desportivos foram menos comumente promovidos e um dos inquiridos levantaram preocupações levantadas sobre a adequação de promoção do uso protetor bucal:
'por causa da possibilidade de asfixia'
(16)
A abordagem de toda a escola (v)
este código actividades relacionadas com acetatos aos cinco características fundamentais de uma abordagem global da escola.
O currículo ensinado
os participantes foram geralmente positivas sobre saúde bucal sendo ensinado nas escolas, com a maioria expressando que deveria ser ensinado tanto dentro PSHE ou da ciência . Nem todos os participantes estavam cientes de exatamente o que foi ensinado em relação à saúde oral. Alguns entrevistados expressaram preocupações sobre restrições de calendário.
Ambiente escolar Física
O ambiente físico da escola tem o potencial de ter impacto sobre a saúde bucal por causa de suas ligações com a saúde e segurança, prevenção de acidentes e saúde emocional e bem-estar. A medida em que ele estava sendo considerado diferiu entre as localidades. Algumas áreas considerado o ambiente físico de suas escolas como uma área para as escolas para resolver depois que alcançou o status de "Escola Saudável". Outros conceituada avaliar o ambiente escolar física, quer como parte de assegurar que as escolas estavam usando a abordagem de toda a escola ou como ligada à saúde emocional e bem-estar vertente do NHSP. Políticas
saudável
todos os participantes, exceto um não tinham conhecimento das escolas na sua área ter políticas específicas de saúde bucal; foi geralmente considerado mais apropriado que as referências a saúde bucal deve ser incorporado nas políticas mais gerais:
'também é explícita no em você conhecer toda a política de alimentação escolar que temos modelado para eles ... erm que que tipo passa por ... CPOD figuras ... então seus conjuntos no contexto de ... por que é importante sobre alimentação saudável '
(18)
a participação dos alunos
participação dos alunos pode ter impacto sobre a saúde bucal, através promoção da saúde psicológica e bem-estar. Em uma área de participação dos alunos estava sendo usado para promover a saúde oral, especificamente:
'nós ... usar algumas das crianças mais velhas a serem educadores de pares ... temos treinado as crianças ... e, em seguida, ter ido para trabalhar com alguns dos
o viveiro 'crianças (11)
envolvimento dos pais e funcionários
Envolver pais e funcionários em programas de escola saudável é uma parte vital de toda a abordagem escola. Os pais foram mais comumente envolvidos em OHP na primária do que o sector secundário:
'estamos ... tentando educar os pais das crianças da escola primária ... enfatizamos que muito mais ... do que fazemos com secundário
'crianças (10)
Organisation (vi)
Este código descrito os recursos, pessoal e parceiros envolvidos na entrega de OHP.
pessoal pessoal e parceiros
envolvidos com OHP nas Escolas Saudável por vezes incluídas pessoas que trabalham como membros do núcleo das equipes locais de escolas saudáveis. Na maioria do pessoal áreas também incluiu pessoas que trabalham para as agências parceiras, tais como equipes de acetatos, equipes de parceria de esportes local, enfermeiras da escola e equipes de educação sobre drogas. equipes acetatos são geralmente enfermeiros dentais, higienistas, e terapeutas capacitados em educação para a saúde oral e empregados pelo serviço odontológico assalariado local. Apenas um participante relatou que o LHSP não estava funcionando em parceria com uma equipe de OHP. O papel das equipes de acetatos locais variou consideravelmente entre as áreas:
'The Sims OH (saúde bucal), a equipe entrar e executar um programa ... apoiar o currículo ... eles fizeram alguma coisa em termos de folhetos sobre redefinindo os dentes, se eles foram nocauteado eles ... apoiar o trabalho direito em todas as fases-chave '
(16)
' eles fazem como fantoche joga bem ... em torno do tema OH '
(4) Online em uma área, a questão da experiência foi abordada de forma diferente; a equipe de escola saudável tinha reconhecido que tinham mais conhecimentos sobre a entrega de intervenções nas escolas do que a equipe local OHP. Eles trabalharam com a equipe OHP para garantir que as mensagens acetatos foram fornecidos nas formas mais adequadas: saúde bucal dos
estavam trabalhando ... de forma totalmente independente de nós .... eles estavam muito focados em saúde bucal ... havia na verdade, uma dissonante acontecendo de modo que quando Escolas Promotoras de Saúde iam na bem ... ele estava começando a ser visto como um pouco de um estado-babá .... então o que decidimos fazer foi porque tínhamos mais experiência sobre a entrega no escolas ... é tornar a educação mensagens de saúde amigável ... nós começamos a trabalhar mais estreitamente com a saúde bucal ... um dos seus trabalhadores, na verdade, se juntou a nossa equipe "
(22)
recursos segmentação
OHP intervenções foram, por vezes, alvo, quer ao sector primário e /ou para as escolas com a pior saúde bucal. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
