RESUMO: apego-retido RPD não é uma modalidade de tratamento desatualizado. É ainda mais contemporânea na sociedade orientada para o aparecimento de hoje do que quando foi introduzido pela primeira vez. Não há número significativo de pacientes que poderiam se beneficiar desta opção de tratamento, tanto a curto e longo prazo. No entanto, a falta de educação adequada, número esmagador de acessórios disponíveis no mercado, vários ajustes e reparos estão fazendo dentista relutantes em oferecer e fornecer RPD manteve-apego aos seus pacientes. O objetivo desta apresentação é delinear uma abordagem simplificada para essa modalidade de tratamento.
O advento eo sucesso da prótese assistida por implantes mudou odontologia tremendamente. planejamento do tratamento e tomada de decisão não é o que costumava ser há 20 anos. gestão Perio-protética de condições dentárias complicadas foi a corrente principal da prótese avançadas de 1960 a meados de 1980. Ele nos levou até onde estamos agora. Ele nos ensinou a importância de periodontal e saúde peri-implante eo significado de manutenção adequada para a reabilitação bem sucedida a longo prazo.
Agora, a colocação local impulsionado dos implantes, introduzido na América do Norte em 1982, está sendo substituída pela cirurgias de implante de orientação protética. Investigação em regeneração óssea levou ao desenvolvimento de várias técnicas que permitem a criação de osso que foi perdida ou nunca existiu. Embora esses desenvolvimentos avançar o objectivo de prótese de sucesso para ser funcional e estética, procedimentos mais avançados são demorados, psicologicamente e emocionalmente desgastante, e muito caro.
Semi-precisão RPD é a modalidade de tratamento que pode facilitar tanto uma estética e um substituto funcional da falta de dentes e estruturas orais. Os poucos estudos retrospectivos disponíveis mostram uma taxa de sobrevivência de 83,3% para 5 anos, de 67,3% até 15 anos e de 50% quando extrapolados para 20 years.1,2
Esses números não igual a 85-97% relatado para prosthodontics.3,4 assistida-implante No entanto, há um número significativo de pacientes que poderia beneficiar desta opção de tratamento, tanto a curto como a longo prazo. RPD proporciona aos pacientes tempo para fazer o arranjo financeiro para o tratamento futuro assistida-implante e, em seguida, orienta o desenvolvimento local para a colocação do implante mais adequado.
Infelizmente dentistas raramente utilizam semi-precisão RPD. Na minha opinião, os clínicos gerais são desencorajados de dominar e utilizar este tratamento para uma série de razões:
A falta de educação adequada nas escolas de odontologia. Este tópico é pouco discutido durante o ciclo de palestras, e muito menos usado no chão tratamento. Quantos educadores estão realmente utilizando essa abordagem em suas práticas?
O número de anexos disponíveis no mercado é overwhelming.5 Não existem estudos adequados comparando diferentes sistemas. Os médicos estão esquerda adivinhar, que os sistemas funcionam e quais não. Um dos recursos mais comuns para a informação é um técnico de laboratório.
Vários ajustes iniciais e reparações dos RPD fabricados reduzir o potencial de ganhos. E quanto a aconselhar de um técnico de laboratório nesta fase do tratamento?
Não menos importante, os pacientes geralmente não gostam RPD. Um estudo transversal de 1303 indivíduos que tinham 1603 RPDs descobriu que apenas um terço das próteses foram a falta satisfactory.6 da estabilidade foi o defeito mais comum. Poderia ser até certo ponto nossa culpa? (Fig.1).
Depois, há as considerações práticas. Mesmo sabendo o procedimento, às vezes não faz sentido se você não pode fazer uma margem razoável sobre o tratamento previsto. Dentistas são operadores de pequenas empresas e uma linha inferior saudável é importante. Para recomendar a opção judiciosamente, temos de saber quanto cadeira de tempo para gastar e, em seguida, deixar o paciente escolher entre FPD, RPD ou recuperação assistida-implante com procedimentos regenerativos ósseas.
Depois de aprender, dominar e ensinar a técnica que eu uso, Eu concluí:
Você não precisa saber todos os anexos
RPD pode ser confortável, uma vez que é estável e retentiva
RPD pode ser estética
Você precisa aumentar sua taxa profissional, pois é preciso mais do cadeira-hora de fabricar um RPD manteve-attachment
Você tem que conta para uma conta de laboratório mais caro
FUNDAMENTOS DA fABRICAÇÃO RPD
fundação saudável
O bom diagnóstico e realização de saúde dos cumes de apoio, os tecidos do palato duro, dentes e estruturas periodontais anteriores a fabricação RPD não pode ser subestimada. A condição de dentes de encosto é importante. Eles devem ter um bom suporte periodontal e coroas clínicas médias e longo. É desejável imobilizar 2-3 pilares anteriormente ao espaço desdentados. É vantajoso ter apoio distal vital.
controlar o estresse
Compreender a diferença na natureza e comportamento dos tecidos de suporte RPD é critical.7-9 Essas diferenças multiplicado pela função de criar grandes tensões no tecido do dente-soft sistema -Prótese. Controle das tensões é a pedra angular para a concepção e fabricação de sucesso RPD.10
controlar o estresse é conseguido através de:
- técnica de impressão
- base de prótese Broad estável
- Design RPD rígida
- Fisiológica shimming
- projeto oclusal
- Splinting de pilares
- anexos intra-coronal
- Fecho projeto de montagem
controle tecnológico
Outro aspecto muito importante é uma compreensão adequada das limitações impostas -nos pelo comportamento dos materiais utilizados na fabricação de RPD. Cada passo clínico e laboratorial tem um grau inerente de imprecisão. O efeito cumulativo de distorções não controlados é componentes de fixação, muitas vezes mal equipados.
Ajustes necessários para fazer as peças se encaixam eo RPD para sentar-se, levar à perda de retentividade de anexos de precisão e a ruptura precoce de mais resilientes, vamos falha sozinho anterior do . os dentes ou RPD de encosto, como resultado do aumento das tensões sobre eles
distorções tecnológicos são controlados através de:
- Selecção do material de impressão
- fundição Framework sem apego
- processamento de base de prótese < p> - Conexão dos anexos para as bases de próteses processados
- o tratamento dos dentes artificiais para a fundação de bom ajuste RPD
- ajustes intra-orais, levando em consideração a diferente natureza dos tecidos de suporte
selecção de anexos
Um dos equívocos mais importantes é que fechos ou anexos reter o RPD. Isso está errado e pode levar a fracassos anteriores dos tecidos ou RPD de apoio. O legado de retenção é suposto oferecer resistência à remoção das próteses ao longo do caminho da inserção e ser passivo quando o aparelho está em place.11
Um estudo in-vitro, simulando o desgaste 1 ano, mostrou que todos fecho formas demonstrado deformation.12 permanente Sessenta por cento dos braços retentiva de montagem de fecho circunferencial não toque dentes em tudo após 8 anos de use.13 Há apresentações clínicas de pacientes satisfeitos com os seus parciais, enquanto braços retentoras se perderem para sempre. . Trata-se outras partes do RPD que o fazem funcionar
Mais comumente anexos são classificados como: 14
- Precision ou semi-precisão, dependendo do método de fabricação e tolerância de ajuste
- interno ou externo, de acordo com a intra-coronária ou extra-coronal localização em relação ao dente pilar
- rígida ou flexível, conforme determinado pela quantidade de movimento permitido entre as partes componentes
anexos resilientes são principalmente extra-coronal. Eles aumentam as forças cantilever desfavoráveis sobre dentes pilares e exigir a substituição constante. anexos não resilientes são sujeitas a desgaste. É por isso que muitos deles têm algum tipo de mecanismo para um ajuste de retentividade perdido. Os anexos de precisão tornam-se semi-precisão ao longo do tempo devido ao desgaste ou a pedidos de pacientes para torná-los mais fáceis de manusear.
Tendo em conta que, a fixação de escolha seria combinar o melhor de um conjunto de fecho convencional, e sua capacidade de ajustar a retentividade , com a estética oferecidas por anexos de semi-precisão intra-coronal. P. D. fundido (Precision Dowel) anexo com braço de retenção auxiliar se encaixa em conjunto requirements.15
Anexos International, Inc., San Mateo, CA vende-los sob plástico Dovetail Connector (PDC) name.5 O PDC é intra-coronal, uma não- fixação de slides cônico ajustável. Ambos os componentes macho e fêmea são feitos de plástico moldável. Eles vêm micro (1,8 mm), pequena (2,2 mm) e médio (2,7 mm) de comprimento. As vantagens do PDC com o braço auxiliar são:
- Esthetic
- Semi-precisão
- Intra-coronal
- Fácil de ajustar retentividade
- Fácil de manter
- Fácil substituir ou com nova montagem ou para converter para um fecho circunferencial convencional
-. Feminino e partes masculinas dos anexos podem ser fundido a partir de ligas de ouro perto em suas propriedades de dureza
o protocolo clínico e laboratorial
apoiou-Tooth pesquisados retentores são fabricados de a impressão convencional nas bandejas personalizadas.
apropriada registro inter-oclusal é usado para montar mestre elenco em um instrumento de escolha.
arranjo de dente de diagnóstico é realizado e tentou intra-oralmente.
mestre elenco é pesquisada e design RPD é finalizado. coifas metal com planos orientadores, bancos de descanso oclusais e parte fêmea de um anexo de semi-precisão nas superfícies adjacentes às áreas desdentados são fabricados e tentou intra-oralmente.
Em seguida, a porcelana é verificada para a satisfação do paciente. Coroas e /ou FPD está acabado e personalizado moldeira parcial é feita para cobrir áreas desdentados e palato (Fig. 2).
Modificado technique16,17 dupla impressão de Hindels é usado para capturar tecido da mucosa de forma leal. áreas de extensão e palatais distais estão impressionados com a bandeja de-moldados fronteira e zinco egugenol óxido de impressão colar usando técnica de colocação seletiva de tecidos.
Accurate impressão do tecido mole permitirá impressão intra-oral sem qualquer ajuda do dentista como resultado de boa estabilidade e retenção. Isso é uma boa indicação da impressão bem sucedido.
Um buraco é criado no meio do palato da bandeja de estoque metal. Um pegar impressão para ambas as restaurações fixas e impressão de tecido mole é então feita com material alginato enquanto a bandeja de costume é realizada com a pressão do dedo mínimo através do orifício na bandeja do estoque.
O excesso de pegar material de impressão foi evitada ao longo do fronteiras da impressão parcial (Fig. 3). Se você não tem um técnico de laboratório in-house, em seguida, materiais elastoméricos deve ser utilizado para este passo.
Crowns e FPD foram retirados da impressão de pick-up. Mestre elenco para a fabricação do quadro RPD é derramado, estudados e enviadas para o laboratório.
Posteriormente quadro RPD é julgado em intra-oral para o ajuste apropriado e adaptação do tecido usando a pressão indicando pasta e divulgação de cera, respectivamente.
bases de prótese são processados e parte masculina dos anexos concluídas. O ajuste, retenção e estabilidade da fundação RPD é verificada novamente e marcada com a pressão indicando colar para compressão dos tecidos uniforme durante a conexão anexos do sexo masculino.
Calhas para as extensões dos anexos intra-coronais são feitos para ter algum espaço em torno de extensões . Os anexos do sexo masculino são garantidos dentro de anexos do sexo feminino. a pressão dos dedos consistente pesada é aplicada ao paladar enquanto o assistente de dentista atribui extensões para a base da prótese com uma resina acrílica rosa autopolimerizável. Isto permite alcançar o bom relacionamento entre peças masculinas e femininas do sistema de fixação irrelevante para fundição e acrílico de processamento de distorções herdadas.
Após a definição de acrílico, uma outra impressão pick-up com material alginato é feita (Fig. 4). Diferente neste momento é uma constante que a pressão do dedo aplicada através do furo, enquanto o material é setting.17,18 O propósito deste passo é para gravar a relação correcta entre as bases de dentadura aos dentes de apoio com a mucosa sob a pressão, ou a estabelecer chamado calço fisiológico.
o conceito é baseado em uma impressão sem distorções precisa da mucosa dentadura-bearing, estabelecendo a relação com os dentes pilares sob pressão e criando um calço ou espaço para o aspecto gengival do acessório após o lançamento da pressão que imita os movimentos do RPD intra-oralmente, enquanto na função.
calço é um espaço entre as superfícies inferiores do macho e partes femininas da fixação. Este espaço pode ser desenvolvida de forma arbitrária ou fisiologicamente.
Um novo elenco é fabricado e um registro inter-oclusal final é obtido. Elencos são montados e redefinição de dentadura dentes.
arranjo final dos dentes é verificada intra-oral e dentes artificiais processado para as bases (Fig. 5). Os dentes são adicionados à base somente quando todos os componentes se encaixam individualmente e depois em conjunto.
Coroas e FPD são cimentadas, enquanto RPD está no lugar (Fig. 6). A cautela de exercer aqui é para cobrir todas as superfícies externas do coroas, FPD e anexos com vaselina para permitir a remoção do RPD.
CONCLUSÃO
Os princípios mais importantes desta técnica são que estabilidade da base de prótese e posterior verificação da precisão dos passos anteriores, combinada com as impressões adequadas e calços fisiológico, irá produzir resultados previsíveis.
RPD manteve-apego não é uma modalidade de tratamento desatualizado. É ainda mais contemporânea na sociedade orientada para o aparecimento de hoje do que quando foi introduzido pela primeira vez (Fig. 8-10) 0,19
Dr. Dmitri Svirsky é um Diplomado pelo American Board of Prótese Dentária e Fellow do Royal College of Dentists do Canadá. Ele é um professor clínico assistente convidado na Faculdade de Medicina Dentária, Programa de Pós-Graduação em Prótese Dentária da Universidade de Boston. Sua prática privada é limitada a prótese convencional e implante recebe
Saúde Oral este artigo
originais
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