Excelência em limpeza e modelagem em endodontia decorre da adesão aos princípios sólidos, incluindo:
1) avaliação pré-operatória do dente para os números de canal, localização, comprimento e curvaturas em todos os níveis de calcificação, anatomia anômala, dificuldades de acesso , etc;.
2) visualização adequada, de preferência com um microscópio cirúrgico;
3) criação de acesso à linha direto para canais;
4) coroar baixo instrumentação (instrumentar o ápice do dente passado); < p> 5) irrigação adequada;
6) criação de um funil cônico com estreitamento transversal apical diâmetros seccionais;
7) a manutenção do forame em seu tamanho original e localização;
8) manutenção da patência apical durante todo o processo (Figuras 1-3.);.
9) eliminação da camada de esfregaço com EDTA como uma lavagem final antes da obturação
coroa para baixo instrumentação é desejável e tem várias implicações importantes para a apical. Coroar-se a instrumentação permite um maior volume de irrigante para penetrar no terço apical, porque dentina restritiva coronariamente foi removido permitindo o acesso melhorado para a agulha de irrigação. A falta de dentina restritiva permite um maior controlo táctil sobre os arquivos (mão ou rotativo) como há menos chance de que o arquivo irá ligar coronariamente.
Excelente instrumentação no terço apical é facilitada pela primeira aferição com arquivos K, junto criando uma mão gerado "ladeira", refinando esta trajectória de descida mão com arquivos rotativos e realizando mão final ou instrumentação rotatória para completar a preparação.
Scouting com arquivos K pequenas (6-10) é realizada após a terceira formação coronal e meio, com a intenção de "aprender o caminho" do canal ou "conhecer" o canal. Esta descoberta no terço apical incluiria a avaliação do canal de curvaturas, calcificações, tamanho, bifurcações, trifurcações, diâmetro do forame, etc. Se um arquivo K sai do terço apical em um "rabo de porco" (com uma curvatura impressa na arquivo) a forma impressa pode ser pensado como uma impressão do terço apical e dá fortes indícios a respeito de anatomia canal. Compreender e apreciar as curvaturas canais e nuances podem percorrer um longo caminho para o operador "possuir" o resultado e ser capaz de produzir a melhor forma possível. Scouting com arquivos K envolve pré curvando o arquivo com um alicate Endo Bender (SybronEndo, Orange, CA) e o arquivo pode ser direcionado para o canal no mesmo ângulo como a curvatura do canal. scouting inicial com um arquivo 6 K é muitas vezes desejável como em muitas raízes; este é o primeiro arquivo que irá negociar plenamente o forame apical para alcançar a permeabilidade. Ao longo de todo o processo de instrumentação, incluindo aferição, é vital que patência apical ser mantida e que a irrigação é adequada. Em um molar média, scouting pode exigir entre 2-6 maços de K arquivos especialmente se o canal tem alguma curvatura apical significativo.
Uma vez que scouting for concluída, uma "trajectória de descida" é criado inicialmente com limas manuais e refinado com o Rotary especializada arquivos a serem descritos. A trajectória de descida ajuda a evitar falhas de torque e fadiga cíclica. Inicialmente, quando os arquivos rotativos foram introduzidas não houve recomendação para a criação de planagem. Posteriormente, instrumento fratura tornou-se um problema significativo até que a criação planagem se tornou conhecido como um suplemento para uso rotativo segura. A trajectória de descida agora é recomendado por praticamente todos os fabricantes de arquivos de titânio níquel rotativo. Sem uma ladeira, arquivos rotativos pode facilmente parafuso-se em canais por envolver mais dentina do que o ideal e separado. Um exemplo comum disso ocorre quando o apical 3-4 mm do arquivo fica bloqueado em um canal eo eixo coronal do arquivo permanece girando. Além disso, se a ponta arquivo deve correr em uma parede do canal perpendicular ao caminho do progresso de arquivo do arquivo vai muito rapidamente girar sobre si mesma e falhar. Aferição do canal e criando um caminho de deslizamento minimiza esses riscos. A trajectória de descida assegura o operador que a ponta do arquivo não ficará bloqueado enquanto se move apical e que o canal é gratuito e livre de detritos e bloqueio significativo, poderia levar a iatrogenias.
Uma vez que o canal é observado ao ápice com um 6, é geralmente fácil de fazer o mesmo com um arquivo de 8 e 10 K. Uma vez que o arquivo de 10 K atinge o comprimento de trabalho prevista no pré-operatório, o verdadeiro comprimento de trabalho (TWL) pode ser verificada e a descida criado à mão. A trajectória de descida mão termina quando um arquivo de curva 15 K pré gira livremente na TWL.
Refinamento da criado mão planagem é facilmente realizado com os .02 15 e .02 20 K3 arquivos de titânio níquel rotativo (SybronEndo, Orange, CA) utilizados sucessivamente. O .02 15 e .02 20 agem como uma "ponte" ou "transição" entre a trajectória de descida mão e arquivos rotativos subsequentes para criar eficiência no que diz respeito à irrigação e diminuição da quebra de arquivo. Em essência, estes ficheiros de transição acelerar o processo removendo mais uniformemente dentina dentro do canal em relação à trajectória de descida mão e arquivos rotativos subsequentes tem uma pista suave ao ápice. Em essência, quaisquer que sejam as irregularidades estavam presentes com a descida de mão são geralmente removidos para criar uma faixa, que é facilmente seguido pelos arquivos K3 cônicos maiores ou o arquivo rotativo de escolha.
Eu defendo o K3 porque tem uma cruz assimétrica design de corte e uma flauta de passo variável que é significativo na medida em que o arquivo não tendem a parafuso-se para dentro do canal, como é comum com arquivos em forma de U simétricas (Fig. 4). A correlação clínica para este atributo é que o K3 possui um excelente senso de controlo táctil, o que minimiza a chance de perfuração apical. Além disso, o K3 é robusta na medida em que é difícil de fractura. Deve ser utilizada num movimento para cima e para baixo. "Bicar" com este arquivo não é recomendado. Os .02 K3 são um único arquivo de uso. Os .04 e .06 arquivos acima de um tamanho 25 dica pode ser usado mais de uma vez.
Os .02 15 e 20 K3 são pequenos o suficiente no que diz respeito a diminuir e tamanho da ponta que eles fluir facilmente pelos canais até tortuosas após a mão planagem foi criada. O K3 e especialmente o .02 15 e 20 têm a vantagem de que eles vão saltar para fora de um alinhamento em linha reta, se eles têm sido empregados para além há memória elástica e deve ser descartado. O uso do K3 .02 15 e 20 de, na forma recomendada facilitar a remoção de detritos apical e ampliar ainda mais o terceiro antes da instrumentação final de apical para permitir a maior penetração de irrigantes.
Após a descida é refinado, a sequência apical final instrumentação é indicado
Especificamente, em um molar média, a seguinte seqüência (usando o K3 como um exemplo) será eficiente moldar o terço apical:.
- cone K3 tamanho .06 40 dica para resistência
-. 06 afunilamento K3 tamanho 35 dica para resistência
- 0,06 cone K3 tamanho 30 dica para resistência
- 0,06 cone K3 tamanho 25 dica para resistência
- 0,06 cone K3 tamanho 20 dica para resistência
- .06 cone K3 25 tamanho da ponta geralmente chegará TWL com a sequência acima (Fig. 5)
Em resumo, deslizar criação do caminho é essencial para a prevenção da separação de arquivo rotativo e uso rotativo mais eficaz.. Misturando um criado mão ladeira com o .02 afilado K3 tamanho 15 e 20 de ponta para facilitar o uso rotativo subsequente pode ser um complemento importante neste esforço.
Dr. Mounce não tem interesse comercial em qualquer um dos produtos descritos neste artigo. Dr. Mounce é, na prática endodôntica privado em Portland, OR. Dr. Mounce gostaria de agradecer ao Dr. Gary Carr, o programa do Office Digital para Endodontists, EIE 2, PERF e Dr. Arnaldo Castellucci para imagens 1-3.
Saúde Oral saúda este artigo original.