Quarenta anos atrás, o Dr. P.I. Brnemark colocados os primeiros implantes de titânio em uma mandíbula humana. Esses quatro jogos, aparafusado na mandíbula desdentada de um paciente do sexo masculino de 34 anos de idade, serviu de base para uma restauração de longa duração que restaurou o homem a forma normal e function.1 Ao longo dos anos que se seguiram, como Brnemark desenvolveu o conceito da osseointegração, seu trabalho foi expandido e desenvolvido para atender não só a população completamente desdentado, mas também pacientes parcialmente desdentados e aqueles faltando um único dente nas áreas posteriores, bem como as zonas de estética anterior.
o Brnemark originais cirúrgica protocolo envolveu uma abordagem em duas fases. Isto foi destinado a manter o implante incorporado no osso e protegê-lo a partir de qualquer carga prematura que pode induzir micro-movimento e fazer com que o processo de osseointegrative a falhar. Submergindo os implantes também foi concebido para evitar qualquer contaminação bacteriana e infecção resultante; o local da cirurgia foi fixado com fechamento primário. No entanto, esta abordagem necessária uma cirurgia de segunda fase, que foi potencialmente desconfortável para a paciente e atrasou a entrega de função e estética. A necessidade de uma segunda cirurgia não só prolongar o tempo total de tratamento, mas também aumentou os custos para ambos os profissionais e patients.2,3
colocação de implantes de estágio único em locais de extracção imediatas:
- é mais eficiente para o cirurgião eo paciente
- é mais fácil para o paciente aceitar
- Elimina a necessidade de uma segunda cirurgia
- Permite que o cirurgião para avaliar a estabilidade das luminárias diretamente durante a fase de cicatrização e
- Permite a maturação do tecido mole durante a fase de cura se o implante é imediatamente carregado com uma restauração temporária
as desvantagens deste. abordagem são:
- carga prematura Potencial do implante, o que pode resultar na formação de tecido fibroso un-mineralizado e remodelação óssea comprometida, e
- Um aumento da dependência de higiene oral do paciente regime. inflamação gengival em excesso pode resultar em um aumento do aparecimento de reabsorção óssea e que se seguiu implante failures.3,4
Para que um implante a ser colocada directamente num local de tomada de fresco, a quantidade e qualidade do osso disponíveis deve ser suficiente. O cirurgião implante deve determinar que apenas o dente a ser substituído é comprometida e não o tecido mole ao redor ou a arquitetura óssea. infecção activa deve ser eliminado em primeiro lugar, e o sucesso do tratamento é totalmente dependente da remoção do dente sem danificar qualquer comprometida do acessório apparatus.4-6
dentes comprometidos que são tratados com mais sucesso e extracção instalação de implantes imediatos são aqueles que têm:
- a margem gengival livre mais coronariamente colocado
- um alisador scalloped gengival forma
- uma forma de tecido mais grosso, e
- a forma do dente squarer
Estes factores asseguram a menor quantidade de recessão de tecido pós-operatório e problems.7 estética
para que o implante a ser um candidato para a carga imediata, ele deve ser rigidamente estável em placement.8-10 tem sido a experiência deste autor, que previsível, o sucesso a longo prazo pode ser conseguido através de um binário desafio de 45Ncm como a bitola para avaliar a estabilidade do implante.
a estabilidade do implante pode ser influenciada por:
- geometria da superfície do implante
- a qualidade e quantidade de disponíveis
óssea
- Splinting dos implantes quando aplicável
< p> - Controle de cargas oclusais
- a ausência de paciente prejudicial habits.3,11-15
o uso de implantes dentários na zona estética está bem documentado na literature.16- 18 estética e a função previsível pode ser conseguida no pré-maxilar anterior onde não há soft- e /ou deformidade-tecido duro porque o suporte tecido é fornecido por os dentes adjacentes. Assim, a oclusão pode ser protegida, para minimizar qualquer carga prematura. restaurações provisórias com perfis de emergência adequados pode guiar e moldar o tecido circundante antes da fabricação da restauração final.
O relato de caso a seguir ilustra a colocação imediata e restauração de dois implantes no maxilar anterior.
< p> APRESENTAÇÃO DO CASO
Um saudável paciente jovem, de 18 anos de idade apresentou-se com os incisivos laterais superiores decíduos retidos, que foram mantidos no lugar apenas por talas fio (Fig. 1-5). O osso disponível na área superior direita foi avaliada e considerada suficiente em altura e largura para acomodar um implante narrow-plataforma (3,5 mm). Foi possível colocar um implante regulares-plataforma (4,3 milímetros) na posição incisivo lateral superior esquerda.
Replace Select Tapered com a superfície do Ti-Unite (Nobel Biocare, Yorba Linda, Califórnia) foram utilizados. O desenho cónico foi escolhido para aproveitar melhor a forma do osso anterior pré-maxilar, bem como para minimizar a interferência com as superfícies radiculares adjacentes. A superfície de Ti-unem-se rugosa tem sido mostrado para induzir um início mais rápido de cura e a osteointegração do dispositivo com torno bone.19 O design do implante permite o osso a ser incorporada a profundidade do implante threads.20 Isto cria mais área de superfície para resistir a cargas iniciais. O resultado é uma maior iniciais fixation.21
O implante no canto superior direito só poderia ser torque-desafiados a 35Ncm. Foi, portanto, decidiu colocar um baixo perfil colar cura ao nível dos tecidos e não carregá-lo imediatamente com uma restauração provisória (Fig. 6). O dente foi temporariamente restaurada com um acrílico "flipper" removível prótese parcial (Fig. 11). O implante na área superior esquerda era 45Ncm e restaurado cadeira-side imediatamente desafiou-torque. O dente acrílico temporária foi efectuada no anti rotacional cilindros de titânio envolvente, que faz parte do Replace Select sistema (Fig. 7-11).
analgésicos O paciente foi prescrito, antibióticos profiláticos, e uma boca de clorexidina enxaguar e dado instruções pós-operatórias. Ela foi vista uma semana de pós-operatório e, posteriormente, numa base mensal. Sua cura procedeu sem intercorrências, eo trabalho de restauração definitiva começou três meses depois.
Nessa altura, era evidente que o tecido tinha curado lindamente ao redor do implante esquerdo imediatamente carregado. Sobre o implante para a direita, houve uma sobre-abundância de tecido, sem vieira aparente no tecido mole (Fig. 12). Uma pequena quantidade de anestesia local foi administrado, e uma cuidadosa gengivectomia foi realizada utilizando a unidade electro-cirurgia para criar a arquitectura adequada gengival (Figs. 13-14). Uma impressão de nível de dispositivo elétrico com uma técnica de moldeira aberta foi feito (Fig. 16-18), e as réplicas de fixação correspondentes foram anexados antes da impressão foi enviado para o laboratório para o vazamento de um modelo de nível de fixação exacta (Fig. 19 -22).
pilares de zircônia personalizados foram projetados e fabricados com o sistema de computador tridimensional Assisted design Procera (CAD 3D). Esta tecnologia permite a concepção de um suporte de tamanho ideal, forma, e angulação. A margem de contornos mantém a linha de chegada no local prescrito exata dentro do tecido cicatrizado e imita o contorno do sulco maduro. Nos casos em que a restauração é cimentada, o que torna significativamente mais fácil de limpar o cimento que de outra forma poderiam ser profundamente enraizado na interproximal do sulco do implante. restaurações aparafusadas também se beneficiam quando a coroa /restauração pilar definitivo segue o contorno ideal do tecido amadureceu; óptima remodelação dos tecidos moles é assim promovida. Quando se utiliza o processo Procera, todos os aspectos da restauração são concebidas e fabricadas fora da boca (Figs. 23-24).
O zircónio é um mineral altamente estável que é tanto biocompatível e tem uma elevada resistência à corrosão. Zirconia (óxido de zircônio) tem três a seis vezes a resistência e tenacidade à fratura de zircónio. Estas características biomecânicas e a cor branca do material permitem a fabricação de restaurações estéticas de altíssima quality.22
Na área superior direita, a colocação do implante no melhor osso disponível resultou na saída do parafuso de pilar furo que está sendo posicionado na zona estética da área mesial-incisal da restauração. Um pilar de zircônia costume foi, portanto, necessário para suportar uma restauração coroa separada que seria cimentada sobre o pilar. Para fabricar a coroa, o pilar foi primeiro digitalizados no modelo de tecido. A informação digitalizada foi enviado para uma instalação de fabricação Procera onde um óxido aluminous densamente coroa sinterizado enfrentamento foi moído. Este enfrentamento foi então folheados em laboratório com porcelana, produzindo uma restauração extremamente estética (Fig. 25-28).
O pilar foi torque de 35Ncm, e do orifício de acesso do parafuso foi coberto com uma bolinha de algodão e Systemp Material temporária (Ivoclar Corporation, Amherst, Nova Iorque). A coroa permanente foi cimentada com Panavia F (JF Morita Corporation, Irvine, CA).
Uma vez que a fixação do implante na parte superior esquerda foi colocado em uma posição ideal, com o pilar orifício de saída do parafuso localizado no não- área cingulum estética da restauração, o ceramista foi capaz de folheado a porcelana de acabamento diretamente na superfície de encosto da zircônia sem ter de fabricar um segundo componente restaurador. A restauração pilar /coroa foi torque de 35Ncm, e do orifício de acesso do parafuso foi coberto com uma bolinha de algodão e material de resina restauradora direta (Fig. 29-30).
CONCLUSÕES
A altamente estético restauração implanto-suportada anterior (Fig. 31-32) foi alcançado neste caso. As substituições de dentes e restaurações suportadas por implantes proporcionou benefícios estéticos e funcionais imediatos, ao contrário do que deveria ter sido realizada com carga atrasada. As muitas vantagens da técnica de implante /carga imediata incluir estética superior, a preservação do osso, procedimentos cirúrgicos reduzidos, tempo de tratamento reduzido e reduzida custos3 Esperemos que os praticantes de implante será cada vez reavaliar como eles abordam casos de um único implante anterior e se esforçar mais muitas vezes para lugar e de carga implantes imediatamente, preservando a arquitetura hardware e de tecidos moles no local, em oposição ao que lhe permite curar e tornar-se comprometida, e depois reconstruir it.23
Agradecimentos
< p> o autor gostaria de reconhecer o trabalho de cerâmica e técnico talentoso do Grupo de Serviços de Laboratório Dental, Toronto, ON, Canada.
Dr. Schecter tem sido na prática privada em Toronto desde 1980 e tem praticado implantodontia há mais de 20 anos. Dr. Schecter teve extensa formação cirúrgica e protética nos sistemas de implantes da Nobel Biocare e tem sido um utilizador inovador da tecnologia personalizada Procera. Durante os últimos 10 anos, ele tem aulas extensivamente no campo da implantologia e abrangente odontologia restauradora e tem demonstrado aos outros em um nível local, nacional e internacional, a facilidade de incorporar implantes em suas práticas.
Saúde Oral saúda este artigo original.
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