O diagnóstico da origem da dor facial é um problema complicado, complicado. Alguns pacientes apresentam uma dentição não restaurado e uma história clara quanto à natureza do seu problema. As origens da dor orofacial pode variar de neoplasias a síndromes de origem psicogênica. Cabe ao clínico a considerar todas as alternativas do óbvio para o esotérico.
PACIENTE UMA
O paciente apresentou ao Mt. clínica odontológica Sinai com queixa de "dor na minha articulação da mandíbula do lado direito". A história médica foi não-contributivo. Tinha havido uma avaliação neurologia negativo devido a episódios de enxaqueca com aura. O problema tinha estado presente durante aproximadamente 15 anos, mas só recentemente tornou-se irritante o suficiente para procurar tratamento. O paciente afirmou que a dor era como um "bombeado-up" sensação inflamado, semelhante a um joelho inchado. A dor era frequentemente presentes na parte da manhã e não foi geralmente exacerbada com a função mandibular. Tylenol foi usada para nenhum efeito. A limitação de abertura mandibular também foi notada. O paciente é um mecânico e quando dobra durante o trabalho ele sentiu desconforto e uma restrição no movimento da mandíbula. clique do lado direito foi notada pelo paciente e piorou nos últimos meses. Não houve relatos de sensação alterada dentro da região da cabeça /pescoço.
Os exames extrabucais e intrabucais foram não contributivo no que diz respeito aos locais de sensibilidade à palpação. Tradução Condilar era igual. Havia inconsistentes, ruídos articulares recíprocas associadas à ATM direita. A faixa de abertura mandibular foi dentro dos limites normais e não foi associada com desconforto. A dentição foi fortemente restaurado e o nível de atendimento foi abaixo do ideal (Fig. 1). Devido à queixa de uma mudança em seus sintomas com posturas de cabeça diferentes do paciente, o diagnóstico diferencial original era "sintomas TMD-like complicadas por possível anomalia vascular."
O paciente estava convencido quanto à origem de seu problema , afirmando que seu ATM direita estava dolorida, como "qualquer articulação dolorida". As tentativas de gestão dos sintomas com medicamentos anti-inflamatório e relaxante muscular foi sugerida com a condição de que o paciente participar de um compromisso para uma consulta de neurologia, como a natureza de seus sintomas não apoiar um diagnóstico de um TMD sozinho.
Após a reavaliação, os sintomas da DTM-como havia diminuído um pouco, mas a sensação de a queixa principal não tinha mudado. O paciente afirmou que ele já tinha visto um neurologista e que ele não iria procurar outra consulta, como ele foi insistente sobre o diagnóstico de um "problema de TMJ". A referência foi então feita para um cirurgião otorrinolaringológica que o paciente foi dito mais uma vez que pode haver um problema sério, subjacente que não foi relacionado com a sua auto-diagnóstico.
O paciente participaram da consulta ENT onde o cirurgião afirmou que ele não poderia explicar a queixa de dor preauriciular direita e inchaço. Um ultra-som foi encomendado e os resultados sugeriram "espaços císticos e depósitos de cálcio", que poderia ser representante de um phlebolith. Assim, era suspeito a possibilidade de uma lesão tipo hemangiomatosa. O ultra-som também revelou uma massa heterogênea três centímetros localizado ao longo da superfície profunda do músculo masseter direito. A lesão apareceu a invaginam no músculo superiormente, estendendo-se sob a zygoma mentir medial a ele e ao lado da cabeça do músculo temporal.
A segunda, área anormal foi encontrado deitado ao longo da borda medial lateral pterigóideo. Havia calcificações no interior da lesão. O diagnóstico final era a de um hemangioma com pelo menos dois focos. O paciente foi submetido a terapia de embolização percutânea. A embolização é um tratamento usado em uma tentativa de encerrar ou reduzir o fluxo de sangue a uma lesão na cabeça, pescoço, região ou base do crânio. O procedimento é geralmente realizado em conjunto com angiografia diagnóstica e na maioria das vezes é concluído em um session.1 percutânea embolização neste caso envolveu a injeção de cerca de 3 cc de álcool absoluto para as malformações
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DISCUSSÃO
estabelecimento de um diagnóstico para a dor orofacial pode ser quase tão difícil como a tentar gerir o paciente. Neste caso manejo do paciente e sua resistência a procurar mais opiniões era parte do problema. A primeira impressão de sintomas do paciente, juntamente com sua insistência sobre a natureza do problema poderia facilmente ter enviado o seu tratamento para baixo o curso errado. Há uma infinidade de causas de dor orofacial e muitos não são óbvias. A razão para o diagnóstico diferencial original foi, infelizmente, não apenas com base em elementos objectivos, mas uma combinação de queixas do paciente e o fato de que toda a imagem não "fazer sentido". O paciente poderia abrir sem desconforto e sua dor não foi agravada com a mandíbula função-definitivamente não características de uma "variedade de jardim" TMD. É importante no diagnóstico de quadros de dor orofacial a primeira, não cedam à "tirania do óbvio" e também para reconhecer quando você pode ter atingido os limites de sua própria base de conhecimento e buscar as opiniões dos outros.
paciente duas
Ms. JK é uma mulher de 43 anos de idade, sem histórico médico contributivo. Ela apresentou a nossa clínica com uma queixa principal de dor crônica na maxila direita, que tinha estado presente durante cerca de 12 meses. Inicialmente, ela foi ao seu dentista, a fim de lidar com a dor que foi pensado para ser associado com o dente 48. A lesão de cárie foi descoberto e foi aparentemente de profundidade moderada. Dado que 18 tinha sido extraída muitos anos antes, foi decidido que 48 deve ser extraído. Isto foi realizado sem nenhum incidente.
No entanto, durante o período de recuperação, o paciente afirmou que seu desconforto persistiu, além do tempo com que a dor deve ter se dissipado. Ela retornou ao seu dentista que encaminhou para um endodontista para avaliar 47. terapia endodôntica foi concluída em 47 no entanto isso não diminui a dor de qualquer maneira. Em última análise, 47 extraiu-se. Novamente, não houve alívio da dor com este tratamento.
Ms. JK observou que seu desconforto foi migrando gradualmente anteriormente depois de cada dente foi extraído. O paciente continuou o tratamento, com o pressuposto de que a origem do problema era dentária na natureza. O clínico geral e endodontista passou a tratar endodonticamente e extrair 17, 16, 15, 14, 46, 45 e 44. Por fim, considerou-se que a origem não dental pode estar contribuindo para a queixa de dor. JK foi finalmente submetido ao Centro de Gestão Wasser Dor no Mount Sinai Hospital.
Ms. JK afirmou que sua dor atual foi localizada para a região de 12/11, e que "quando ela bateu no dente, me senti diferente." Na ocasião, essa sensação se vem espontaneamente. Na maioria dos casos a dor era pior após as refeições. No entanto, não havia "sempre uma constante, maçante ache presente". A dor ocasionalmente irradiar para a região temporal. Ms. JK negou qualquer atividade parafuncional. Ela observou que seus padrões de sono piorou depois que a dor esteve presente durante 6 meses.
Destaca-se o fato de que médico de família da Sra JK eleito para mandá-la para um neurologista, a fim de investigar a situação. Embora não houvesse nenhum déficit neurológico evidente, médico da Sra JK sugeriu que ela fosse colocada em nortriptilina, 10 mg, antes de dormir. Ms. JK observou que a dor se tornou marcadamente reduzida por um período de três a quatro semanas. Depois disso, sua dor iria aumentar gradualmente. Ela observou que, se ela aumentou sua dose de nortriptilina, seus padrões de resposta seria semelhante. No momento da apresentação, ela estava tomando 30mg de nortriptilina noturno.
O exame clínico não revelou a ternura palpação em qualquer das articulações temporomandibulares ou os músculos da mastigação. Não há ruídos articulares foram anotados, e abertura máxima interincisal foi bem dentro dos limites normais e livre de dor. Um exame intra-oral não revelou sinais evidentes de patologia. Palpação do rebordo desdentado não produziu qualquer desconforto. O que foi notável foi o fato de que a percussão dos restantes dentes superiores direito não produziu qualquer desconforto. No entanto, quando a Sra JK percussed seus próprios dentes, ela notou que se sentia "diferente". A radiografia panorâmica (Fig. 2) identificou nenhuma patologia manifesta.
A partir do exame, que sugeriu que o diagnóstico diferencial é provável encimado por uma Neuralgia facial atípica (AFP). JK perguntou se havia alguma maneira de "definitivamente" descartar a possibilidade de patologia dental ainda está sendo associado com a condição de dor. Nós sugeriu a utilização de um Technitium e gálio varredura do osso, o que seria capaz de detectar áreas subtis de infecção ou inflamação. Este foi encomendado, que se mostrou negativo. Este fundamentada ainda mais o nosso diagnóstico de dor neuropática. Tendo em conta que a Sra JK estava sendo bem controlada com nortriptilina, nós não sentimos que a mudança das medicações era apropriado naquele momento. No entanto, nos referimos a Sra JK ao nosso neurologista grupo para posterior avaliação e tratamento.
Foi sugerido pelo neurologista que uma mudança na medicação de nortriptilina para Desiprimaine ser feita. Ms. JK foi titulada a uma dose de 25 mg de desipramina. Sua condição de dor tem sido estável por quatro meses. intervenção futura incluirá uma tentativa de reduzir a sua ingestão de medicação. Como assim, será necessária uma solução para o edentulismo parcial. Apesar de uma prótese parcial removível temporária é actualmente em vigor, o futuro de intervenção em cirúrgico com terapia de implante terá de ser avaliada com cuidado, dada a história passada
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DISCUSSÃO
Há muitas questões importantes que cercam a gestão de um paciente que sofre de atípica Neuralgia Facial. Em primeiro lugar, um diagnóstico precoce e adequada é essencial, a fim de evitar as armadilhas que se abateram sobre este caso. Se isso tivesse ocorrido, muitos mais dentes podem ter sido recuperado antes de sofrer o que parecia ser o tratamento endodôntico desnecessária e extração. O uso de anestésicos locais como ferramenta de diagnóstico, muitas vezes, ajudar na diferenciação de odontológica de Infiltração pain.2 neuropática de anestésico local no local da dor percebida, muitas vezes, não vai diminuir a queixa principal de qualquer maneira, embora o próprio site dental será completamente anestesiados .
uma vez que o diagnóstico foi feito, a utilização de anti-depressivos tricíclicos é muitas vezes a primeira linha de terapia no tratamento destas conditions.3 baixa dose de TCA foram mostrados para ser eficaz no tratamento de sintomas de dor crónica. Estas doses são sub-terapêutica no tratamento da depressão clínica. No entanto, embora as doses podem ser menores, reacções colaterais muitas vezes pode ser muito grave. Os pacientes muitas vezes se queixam de boca seca e sonolência. Os pacientes com história de doença cardíaca podem sofrer arritmias e taquicardia. É importante que deve ser exigida uma necessidade de terapia anti-depressiva tricíclica, médico de família do paciente deve ser o administrador principal de estes medicamentos. Os pacientes muitas vezes, têm um pré-tratamento cardiograma e enzimas hepáticas níveis avaliados antes de se iniciar, o que muitas vezes é, a farmacoterapia a longo prazo.
O ponto mais importante neste caso, como um dentista é interromper outras intervenções dentárias até a dor tem sido gerida por um período substancial de tempo. AFP pode ser agravada por intervenções repetidas e mesmo quando estável, as chances de problemas recorrentes sempre estará presente. No entanto, se as estratégias de gestão apropriadas foram tomadas e um período de tempo adequado é permitido passar, lenta, metódica re-introdução do tratamento dental (ou seja: a terapia do implante) pode ser considerada.
Dr. Freeman mantém uma prática particular de ortodontia de Toronto e é um membro da Clínica de Dor Facial do Departamento de Odontologia, Mount Sinai Hospital.
Dr. Goldberg mantém uma prática periodontia privada no centro de Toronto e é professora assistente no Departamento de Periodontia da Universidade de Toronto. Ele também é membro da Clínica Facial Dor no Departamento de Odontologia, e do Centro de Gestão Wasser Dor, Mount Sinai Hospital.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
1.Canter HI, Vargel I, Mavill, mE, Gokoz a, Erk Y. a resposta dos tecidos a N-butil-2-cianoacrilato após a injecção percutânea para lesões vasculares cutâneas. Ann Plast Surg. 2002; 49 (5): 520-526
2.Graff-Radford SB, Solberg WK.. odontalgia atípica, J Craniomandib Disord. 1992; 6 (4):. 260-265
3.Melis, M, Lobo SL, Ceneviz C, Zawawi K, Al-Badawi E. Maloney G, Mehta N. atípica odontalgia: uma revisão da literatura. Dor de cabeça, 2003; 43 (10): 1060-1074
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