A maioria dos dentistas gerais não têm qualquer desejo de tratar pacientes com disfunção TM. Eles não sentem que eles tinham formação adequada na escola dental e muitos não estão interessados em frequentar cursos de pós-graduação. Eu desenvolvi um interesse na articulação TM quando assisti a primeira cursos patrocinados pela Universidade de Toronto há 21 anos com o Dr. Don Woodside, o ex-chefe do Departamento de Ortodontia. Dr. Woodside1 estava mostrando casos utilizando aparelhos ortopédicos funcionais que avançaram mandíbulas deficientes. Fiquei impressionado com o fato de que esta filosofia de tratamento resultou em pacientes com lábios grossos, largos sorrisos e perfis em circulação. Dr. Woodside era um escritor muito prolífico e publicou muitos artigos sobre as vantagens deste tipo de tratamento. Naquela época, eu estava também a sorte de ter palestras com a participação de Dr. James McNamara, 2 um ortodontista de Ann Arbor, Michigan, que também defendeu o uso de aparelhos desenvolvimento do arco para tratar pacientes com arcos constrição e aparelhos funcionais para reposicionar mandíbulas retrognatas frente .
Depois de ouvir Drs. Woodside e McNamara e depois de ler vários dos seus artigos, comecei a praticar o que é hoje conhecido como a filosofia funcional. O tratamento de rotina para um paciente esquelético de Classe II, com uma mandíbula subdesenvolvida era desenvolver o arco superior para um tamanho normal e, em seguida, reposicionar a mandíbula para a sua posição dianteira correto, que corrige o II II problema dentário esquelético e classe Class. Se o paciente teve um overbite, os dentes posteriores foram irrompeu com elásticos verticais. A resposta de ambos os pacientes e pais foi extremamente positiva, devido ao melhor perfil e aparência facial que foi alcançado.
O que foi extremamente interessante foi o fato de que os pacientes me informou que esta forma de tratamento tinha eliminado sua mandíbula estalar , dores de cabeça, dores no pescoço, zumbido nos ouvidos, etc. Eu, então, começou a avaliar a saúde da ATM antes e após o tratamento utilizando um Questionário de saúde da ATM, amplitude de movimento, palpação muscular e radiografias da ATM (tomografias). Comecei a ver uma correlação definitiva entre ortodontia e ATM. Quando estes pacientes foram tratados da maneira Drs. Woodside e McNamara defendido, os sinais e sintomas da ATM diminuiu significativamente.
Este facto foi claramente evidente na edição de Fevereiro de 2004 do American Journal of Ortodontia e Ortopedia Facial pela Dr. Sabine Ruf e Dr. Hans Pancherz.3 o artigo comparou o tratamento de pacientes II esquelética de classe usando cirurgia ortognática (sagital splint osteotomia) versus o aparelho de Herbst. O aparelho de Herbst é um aparelho funcional fixo que foi introduzido pela primeira vez em 1905 e é um aparelho maxilar reposicionamento extremamente popular usado no mundo inteiro por ortodontistas e dentistas gerais. Dr. Hans Pancherz 4,5 é o ortodontista que fez este aparelho bem aceito e tem escrito numerosos artigos sobre as vantagens de utilizar esta forma de tratamento. O estudo comparou o tratamento de 23 adultos com o Herbst Appliance contra 46 adultos com cirurgia ortognática. Ambos os grupos foram tratados com sucesso para Classe I oclusal relacionamento com sobressaliência e sobremordida normais e melhores perfis faciais.
Uma das descobertas mais importantes foi a de que pacientes com deslocamentos do disco articular pré-existentes sujeitos a cirurgia de avanço mandibular são susceptíveis de ter piora significativa do pós disfunção da ATM cirurgicamente. Por outro lado, a função da ATM foi vista a melhorar com o tratamento do aparelho de Herbst. Este e muitos outros artigos escritos por clínicos ortodônticos ao redor do mundo provar que o reposicionamento anterior e aparelhos funcionais são, de facto o tratamento de escolha para pacientes com desarranjos internos (deslocamentos de disco).
Hoje, minha prática evoluiu para tratar exclusivamente pacientes com disfunção ortopédica, ortodôntico ou TM. Minha prática também incorporou equipamentos de diagnóstico sofisticados, incluindo um estado da máquina de raio-x de arte capaz de tomar tomografias sem distorções corrigidas, coluna cervical, cefalometria, PA crânio, tomografias de seios paranasais panorâmicas, etc. Este equipamento de raios-x é capaz de examinar tecidos duros, incluindo a posição do côndilo na fossa, a posição do pescoço, as vértebras cervicais, cant do plano oclusal, ea desobstrução do nariz através da avaliação do septo e cornetos.
Uma mandíbula Rastreio e um dispositivo de chamada comum Analysis6 vibração é usado para avaliar tecidos moles em relação à posição do disco e a presença ou ausência de um desarranjo interno. Joint Vibration Analysis7 é a gravação das vibrações de cada articulação temporomandibular. articulações TM saudáveis normais têm superfícies lisas, bem lubrificados sem vibrações em cima de abertura e fechamento movimentos. No entanto, os deslocamentos mecânicos de discos ou perfurações nos ligamentos do disco ou posteriores geralmente produzem atrito e vibrações.
distúrbios clínicos diferentes podem produzir vibrações diferentes ea vibração análise8 Joint é uma peça útil do equipamento de diagnóstico que é usado para avaliar estas vibrações para determinar a gravidade do problema. Existem essencialmente cinco fases de deslocamento de disco ou desarranjo interno e é importante para determinar em que estágio o paciente está em antes do tratamento. Stage One é clicar, Segunda Fase de bloqueio intermitente, Terceira Fase crónica fechou o fechamento, Estágio Quatro artrose precoce e Estágio Cinco é a perfuração do ligamento posterior que leva a crepitação e avançado osteoarthritis.9 degenerativa
Os casos mais fáceis para tratar são aqueles em estágio um ou dois, que são classificados como deslocamento de disco com redução. Isto significa que quando a mandíbula é movida para a frente ou a vertical aumentou, o disco pode ser reduzido ou recapturado.
Terceira Fase, quatro ou cinco são classificados como deslocamento de disco sem redução. Nestes estágios avançados, o disco não pode ser recapturado quando a mandíbula é reposicionada. O disco não pode ser reduzida.
A maioria dos médicos concorda que as dores de cabeça são um dos sintomas mais comuns da disfunção TM. Quando os músculos de mastigação contrato excessivamente, isso pode causar dores de cabeça, dores no pescoço e ombro problemas. Para ajudar a reduzir a gravidade das contrações musculares, os clínicos devem estabelecer uma dimensão vertical correta para cada paciente. Muitos pacientes adultos são overclosed vertical e precisa ter sua dimensão vertical posterior aumentada. Isto pode ser realizado de maneira ortodôntica, proteticamente ou restoratively. No meu escritório, usamos equipamento de eletromiografia (EMG) 10 para avaliar o estado de contração ou relaxamento dos músculos da mastigação, antes, durante e após o tratamento.
A chave para a obtenção de músculos relaxados é empregar um funcional tratamento de filosofia em que é necessário estabelecer uma relação normal côndilo-disco-fossa, relacionando corretamente a mandíbula à maxila. Isso é feito utilizando reposicionamento talas e aparelhos funcionais.
Uma vez que a permeabilidade das vias aéreas é tão importante do ponto de vista da saúde, o nariz é avaliada usando um rhinometer.11 Esta avalia se ou não o nariz está obstruído ou com um desvio de septo, grandes turbinas ou mucosa nasal inchado devido a alergias. Se o paciente é um respirador oral, então isto tem sido demonstrado que não só causar más oclusões devido a uma constrição dos arcos, mas também faz com que a mandíbula para se tornar retrognática. Estes factos têm sido bem documentadas na literatura pelo Dr. Don Woodside e outros. Também tem sido demonstrado que malocclusions pode frequentemente conduzir à disfunção TM. Portanto, a avaliação do nariz e as vias aéreas é fundamental para seu sucesso no tratamento de más oclusões, bem como disfunção TM.
A faringômetro também é utilizado para avaliar a permeabilidade da hipofaringe (área atrás da língua). Este equipamento determina qual é a posição mandibular fornece as vias aéreas mais patente. A via aérea é avaliada antes da utilização de um aparelho de reposicionamento mandíbula funcional e, em seguida, após a inserção do aparelho para confirmar que o aparelho tem aumentado com sucesso o tamanho da via aérea. O pharyngometer12 é crítica na avaliação dos aparelhos de reposicionamento incluindo oral aparelhos utilizados para impedir a apneia do sono e ressonar.
Todas estas ferramentas de diagnóstico são utilizados antes para o tratamento de qualquer paciente ou disfunção ortodôntico TM. No final do tratamento, estes testes e os raios-x são repetidos para determinar se ou não o plano de tratamento foi bem sucedido na eliminação dos problemas.
minha experiência clínica ao longo dos últimos 26 anos e com milhares de pacientes tratados com disfunção TM me convenceu de que realmente há uma relação definida entre ortodontia e TM dysfunction.13 a chave é tratar estes doentes com uma abordagem funcional. Se o paciente sofre de um distúrbio interno (problema intra-capsular) e o disco não está na sua posição normal (normalmente anteriormente ou ântero-medialmente), em seguida, a mandíbula deve ser correctamente relacionada com a maxila em três dimensões: transversalmente, antero-posterior e vertical. Quando isso é feito usando aparelhos funcionais, tais como os Twin Block, Herbst, aparelhos MARA ou a placa reposicionadora, este freqüentemente resolve o problema eo desconforto associado com problemas intra-capsular.
Terapia
protrusivas tem uma história de mais de 50 anos. Em 1957, Ireland14 usado aparelhos reposicionadora para reduzir discos deslocados e reduzir TM disfunção.
Gelb15 referiu ao seu aparelho de reposicionamento em 1959 e este é agora um consenso na literatura de pesquisa peer que os correlatos posição Gelb 4/7 com a posição fisiológica do côndilo na fossa (baixo e para frente) .16,17
Okeson, 16 em um texto recente, disse que o melhor tratamento para um disco deslocado é tentar recuperar o disco. Se o côndilo é posterior, como mostrado no diagrama, e o disco é anterior, então a única maneira de recuperar o disco não cirurgicamente é avançar o côndilo e da mandíbula, utilizando a placa reposicionadora ou aparelhos funcionais.
< p> Lundh e Westesson18,19 descobriu que recapturar um disco deslocado efetivamente elimina TM disfunção e dor quando um relacionamento normal disco-côndilo pode ser estabelecida. O uso de talas superfície plana foi encontrado para ser ineficazes no alívio da disfunção TM.
Simmons20 encontrado em um estudo de 26 pacientes, 25 apresentaram recaptura do disco nos casos em que eles apresentaram com deslocamento de disco com redução quando anterior aparelhos de reposicionamento foram utilizados.
Simmons, 21, em um estudo maior envolvendo 58 pacientes que utilizam a IRM (Imagem por Ressonância magnética), mostraram que após o tratamento de discos deslocado anteriormente, 85% dos discos foram recapturados quando apresentados com a redução deslocamento de disco com aparelhos de reposicionamento.
Okeson22 afirma que o principal indicador para a terapia anterior aparelho de reposicionamento é dor nas articulações aguda causada pelo deslocamento de disco com redução.
Pertes e Gross23 escreveu em um livro que protrusivas a terapia é indicada quando a dor está associada com deslocamento anterior de disco com redução.
Dr. Duane Grummonds, 13 ortodontista, em seu livro Orthodontics para o paciente ATM-TMD afirmou que a terapia anterior reposicionamento era apropriado para os pacientes que tinham dor, clicando, travando, retrodiscite, e artralgia.
A pesquisa é claro que intra problemas -capsular não pode ser resolvido com talas maxilares superfície plana. Na verdade, eu tive muitos pacientes relatam-me que suas mandíbulas bloqueado quando usava uma tala maxilar superfície plana para tentar resolver um problema de um desarranjo ou disco deslocamento interno. Esses pacientes precisam ter suas mandíbulas antecipada, que se move a cabeça da mandíbula para baixo e para a frente e a única maneira isso pode ser feito é com um aparelho funcional ou uma tala reposicionamento anterior.
A razão as talas maxilares superfície plana são não eficaz é que eles causam a mandíbula para ir posteriormente e se o paciente tem um ligamento posterior solto, isso faz com que o disco se deslocar na frente do côndilo resultando em uma aguda fechou o fechamento.
o aparelho funcional mais popular usado no mundo inteiro para corrigir Classe II problemas esqueléticos com mandíbulas subdesenvolvidos é o Twin Block Appliance. Este aparelho foi concebido há 26 anos por um ortodontista de Fife, na Escócia, o Dr. William Clark.24 Em seus livros e numerosos artigos, Dr. Clark menciona a melhoria significativa nos sintomas dos pacientes após o tratamento com o Twin Block, que se move a mandíbula para a frente.
Dr. Vondouris, 25 também tem escrito artigos sobre as vantagens dos aparelhos funcionais, incluindo os aparelhos Twin Block e Herbst.
Sete anos atrás, o Dr. Jim Eckhart, ortodontista, Manhattan Beach, Califórnia, desenvolveu um aparelho funcional fixo chamado de MARA (mandibular protrusivas Appliance) para avançar a mandíbula em pacientes esqueléticas de Classe II. Dr. Eckhart26 sublinha os efeitos positivos do aparelho tem sobre a relação côndilo-disco em termos de causando um deslocamento dos ossos temporais e deposição óssea na fossa mandibular distal ao côndilo
.
Vários ortodontistas do Departamento de Ortodontia na Universidade de Detroit, incluindo os Drs. Berger, Chernak, Simon e Haerian, 27 fizeram um estudo envolvendo 30 pacientes tratados favoravelmente com a MARA Appliance onde as mandíbulas foram avançados.
A chave para o sucesso do tratamento de um paciente que sofre de disfunção TM está fazendo o diagnóstico adequado . O médico deve determinar se o paciente está a sofrer de problemas extra-capsular ou intra-capsular. Os pacientes com extra-capsular ou problemas relacionados com os músculos geralmente têm o côndilo em uma posição fisiologicamente correta na fossa mandibular (baixo e para frente). Quando a relação côndilo-disco é normal, não há nenhum ruído, nenhuma clicar, crepitação ou dor.
problemas extra-capsular pode ser causada por interferências oclusais em movimentos laterais ou protrusivos ou hábitos parafuncionais como apertamento ou bruxismo . A solução seria usar um aparelho durante a noite chamado de desprogramador anterior para ajudar a eliminar os hábitos parafuncionais. O desprogramador anterior tem um biteplate anterior com o único contato durante a deglutição sendo os incisivos centrais e laterais inferiores. Quando os dentes posteriores não toque, os temporal e masseter são incapazes de contrair excessivamente e isso elimina os hábitos, tais como apertamento e moagem, bem como as dores de cabeça resultantes.
talas superfície plana não são eficazes na prevenção, quer das apertamento ou bruxismo já que os pacientes vão simplesmente continuar a apertar e brux nas almofadas posterior acrílico dessas talas. Em vez de eliminar os hábitos orais, esta frequentemente agrava-los.
Se o diagnóstico é que os espasmos musculares são causados por interferências oclusais, então oclusal ajustes será o tratamento de escolha para eliminar os problemas extra-capsular.
Como mencionado anteriormente, com problemas intra-capsular do disco é geralmente anteriormente ou antero-medial deslocado em relação ao côndilo, que é geralmente deslocada posteriormente ou superiormente. Há cinco fases de desarranjo interno variando de clicar, mais clicando, bloqueio mandíbula intermitente, cadeado fechado crônica, e avançado de artrose.
Um nome mais apropriado para a tala é a tala de reposicionamento mandibular. Enquanto relativas a mandíbula à maxila, vários movimentos, incluindo lateral, sagital e vertical são feitas rotineiramente, a fim de corrigir a escala dos planos oclusais, midlines esqueléticos, dimensão vertical, posição condilar, etc.
O objetivo fase I é a corrigir o problema estrutural no interior da junta TM pelo reposicionamento da mandíbula de modo que ele está correctamente relacionada com a maxila transversalmente, antero-posterior e verticalmente.
Idealmente, o tratamento deve reduzir os sinais e sintomas de disfunção TM, melhorar a amplitude de movimento, reduzir os espasmos musculares, recuperar discos deslocado anteriormente, e estabelecer uma relação normal do disco-côndilo.
o objetivo da Fase II é manter a posição de que foi obtido com as talas e aparelhos funcionais na Fase I. Uma vez que a posição correta tenha sido obtida e relacionamento disco-côndilo-fossa normal foi estabelecido eo problema estrutural foi corrigida, é vital que o tratamento seja iniciado para manter essa posição. Caso contrário, os sinais e sintomas de disfunção TM certamente voltar.
Na sequência Fase I tala terapia, o paciente é frequentemente deixado com uma mordida aberta posterior. Muitos médicos inexperientes pensar que esta mordida aberta posterior tenha sido causado por uma intrusão dos dentes posteriores, devido ao uso do splint reposicionamento mandibular durante 4 meses.
A mordida aberta posterior é realmente o resultado do côndilo movendo baixo e para frente para longe dos nervos e vasos sanguíneos dolorosas na zona bilaminar posterior localizado aos côndilos. Para resolver esse problema permanentemente intra-capsular, é agora necessário para manter a mandíbula na posição correta enquanto a mordida aberta posterior está fechada, de maneira ortodôntica, restoratively ou protética.
Benefícios da protrusivas
< p> Alguns dos benefícios que têm sido relatados após o uso de aparelhos reposicionadora incluem o alívio da dor nas articulações, dor facial, zumbido, tontura, dor de ouvido, postura disfuncional incluindo frente postura de cabeça, dor cervical, dor lombar, e melhorado atlético desempenho. Houve inúmeros artigos publicados sobre as vantagens de placas protrusivas em oposição ao plano liso talas maxilar oclusais.
Um trabalho de pesquisa da Universidade de Lund, Escola de Dentistry19 e do Hospital Universitário (Suécia), especificamente em relação a splint superfície plana eo aparelho reposicionamento anterior. O artigo foi publicado em 1988 em Cirurgia Oral, Oral Medicine, Oral Pathology (66: 155-162), escrito por H. Lundh, Per-Lennart Westesson, Sven Jirander, e Lars Eriksson [27] intitulado "onlays de reposicionamento de disco no tratamento de deslocamento de disco da articulação temporomandibular. Comparação com uma placa oclusal plana e sem tratamento ".
Sessenta e três pacientes tinham artrografia tomadas, que confirmou o diagnóstico de deslocamento de disco com redução (fase 2 de desarranjo interno) e foram divididos aleatoriamente em três grupos de tratamento. Os artrografia confirmou que todos os sessenta e três pacientes revelaram posteriormente deslocado côndilos e deslocado anteriormente discos quando eles ocluído em oclusão cêntrica.
Os artrografia ainda concluiu que todos os 63 pacientes tinham os discos recapturado quando se mudaram suas mandíbulas inferiores para a frente uma posição de extremidade-a-extremidade com os incisivos superiores e inferiores. Todos os pacientes no estudo tinham más oclusões que consiste em sobresaliências e overbites que variaram de 1 -. 10 milímetros
* Grupo 1 teve onlays de prata cimentadas aos dentes posteriores inferiores, de tal forma que eles seguraram a mandíbula para a frente no end-to-end posição de modo que os discos deslocado anteriormente seria recapturado. Após a colocação dos onlays reposicionamento do disco, o clique parou quando os pacientes ocluído em seus dentes da frente, o que indica que os discos tinham sido recapturados. Artrografia tiradas com os onlays de prata nos dentes posteriores confirmaram que os discos retornou à sua posição normal entre o côndilo e eminência articular da fossa mandibular.
Os médicos hoje encontram-se muito mais fáceis de fabricar mais baixos aparelhos protrusivas fora de acrílica, uma vez que são mais fáceis de ajustar do que onlays prata. A principal vantagem que onlays de prata têm sobre as talas removíveis é que eles são fixos. Se os pacientes têm problemas para falar com os aparelhos protrusivas removíveis, uma alternativa fixa seria anexar onlays acrílico para os dentes posteriores para assegurar a cooperação.
* Grupo 2 teve talas maxilares superfície plana fabricadas para a arcada superior. Este splint foi usado durante a noite apenas para o fim de descomprimir as articulações TM e foi ajustada de modo que não havia interferências oclusais em oclusão cêntrica. Um dos problemas com talas maxilares superfície plana é que a mandíbula tem nenhum ponto definido onde a oclusão e, na maioria dos casos, a mandíbula vai mais retrognática que faz com que os côndilos se tornar mais posteriormente deslocada.
Os artrografia mostrou que, no início do tratamento, os côndilos foram posteriormente deslocados, então por que você iria querer perpetuar este problema com o maxilar splint superfície plana? Artrografia tiradas com a tala plana avião maxilar confirmou que os discos deslocado anteriormente não foram recapturados porque este splint não permitia os côndilos deslocada posteriormente para vir para a frente.
* Grupo 3 foi o grupo controle não tratado.
Depois de seis meses de tratamento, um exame clínico dos 63 pacientes revelou o seguinte:
* Grupo 1, com as onlays de prata que recapturados os discos deslocado anteriormente (splint reposicionamento fixo), tinha melhorado a função articular , redução do ruído articular e dor muscular reduzida em comparação com o início do tratamento. Antes do tratamento, estes pacientes queixaram-se de clicar e bloqueio mandíbula.
Após o tratamento de seis meses com os onlays prata (anterior reposicionamento), o clique e bloqueio foram eliminados.
* Grupo 2, com a tala plana avião maxilar, não mostrou diminuição dos sintomas de disfunção TM.
a grande maioria dos dentistas na América do Norte e em todo o mundo foram treinados na escola dental para fabricar a tala plana avião maxilar para ajudar a tratar pacientes com disfunção TM e bruxismo. É evidente a partir deste estudo, bem como inúmeros outros que esta informação está incorreta.
É o momento para toda a profissão de dentista para reavaliar a literatura e revisar o currículo para refletir o pensamento atual no tratamento de pacientes com sinais e sintomas de disfunção TM.
* Grupo 3, sem nenhum tratamento, obviamente, não mostrou redução dos sinais e sintomas de disfunção TM.
Após o tratamento de seis meses, os onlays de prata foram removidas de 20 dos 21 pacientes no Grupo 1. Um paciente muito inteligente se recusou a ter os onlays prata removidos uma vez que eles tinham reduzido significativamente seus sintomas. Ele simplesmente deixou o hospital com seus onlays prata intactas e seus côndilos na posição correta.
Quando os onlays de prata foram removidos, os vinte pacientes ficaram com uma mordida aberta posterior. Isso é normal para pacientes com discos anteriormente deslocadas antes do tratamento e cujos discos foram recapturados após o tratamento com aparelhos protrusivas. O côndilo se move para baixo e para a frente longe dos nervos e vasos sanguíneos na zona distal bilaminar ao côndilo. Esta "nova" posição condilar agora é muito instável e é importante corrija esse mordida aberta posterior ortodonticamente, restoratively ou protética. Caso contrário, o paciente irá tentar obter os seus dentes posteriores ao toque para que eles possam mastigar os alimentos e os côndilos vai voltar a ser posteriormente deslocados e os discos deslocado anteriormente.
Este é exatamente o que aconteceu com 19 dos 20 pacientes envolvidos no Grupo 1 deste estudo após 6 semanas. Os sinais e sintomas de disfunção TM pré-tratamento devolvidos, incluindo dores de cabeça, dor de ouvido, dor nas articulações, dor facial, redução da amplitude de movimento, e as articulações TM começou a estalar e travar novamente.
A conclusão dos autores foi que, para o sucesso a longo prazo, eles recomendam um tratamento Fase II, a fim de alterar permanentemente a oclusão de forma a apoiar a nova relação côndilo-disco-fossa que foi estabelecida com a tala anteriormente reposicionamento fixo. Muitos médicos que tratam esses pacientes em todo o mundo ter formado uma conclusão similar.
Eu incluí na bibliografia vários outros artigos que têm chegado à mesma conclusão que o discutido acima, da Universidade de Lund, na Suécia.
o desmame
Alguns profissionais sentem que, após terapia com placa, a mandíbula deve ser devolvido à sua posição habitual. Uma técnica seria desmamar o paciente fora do reposicionamento splint dia mandibular através da redução gradual do tempo de uso.
Os pacientes cujos sintomas são principalmente muscular relacionada devido a apertamento e bruxismo, ao invés de TM joint relacionados, podem ser desmamados com sucesso fora da tala de reposicionamento. Estes pacientes são aconselhados a manter vestindo o desprogramador anterior à noite para evitar os espasmos musculares que podem levar a dores de cabeça, etc.
pacientes esqueléticos Classe I que sofrem lesões agudas que causam os discos sejam deslocados devido à inflamação são excelentes candidatos para a técnica de desmame. A tala mais baixo ajuda a reduzir a inflamação e incentiva os discos para voltar para a posição. Quando as paradas clicando e os sinais e sintomas de disfunção TM foram eliminados, o paciente pode gradualmente ser desmamados fora da tala.
O desmame não será bem sucedido em pacientes Classe II esquelética com mandíbulas retrognatas que são pacientes com dor crônica com um clique de longa data ou grave discos deslocado anteriormente e côndilos posteriormente deslocadas. Para resolver esse problema permanentemente intra-capsular, é agora necessário para manter a mandíbula na posição correta enquanto a mordida posterior aberta é fechada. Estes casos exigirá Fase II ortodôntico, reparadora ou prótese caso de acabamento.
FASE II tratamento da fase JAW ESTABILIZAÇÃO
(Solução Permanente)
1. Ortodontia
2. Crown & amp; Ponte
3. Overlay próteses parciais
4. As dentaduras completas
5. Dentaduras parciais
6. Composite acúmulos
1. Ortodontia
Após terapia com placa de diagnóstico para resolver o problema de articulações da mandíbula deslocados, a maioria dos pacientes têm um espaço entre os dentes posteriores. A mandíbula foi movido para uma posição temporária onde é livre de dor. Se o paciente se move a mandíbula de volta para a posição original do pré-tratamento, a dor e a todos os sinais de pré-tratamento e os sintomas de disfunção TM irá voltar.
Portanto, para obter uma solução mais permanente, ortodontia é muitas vezes o tratamento de escolha , colocando as cintas sobre os dentes e utilizando-se para baixo e elásticos para permitir que os dentes posteriores ao toque de modo que o paciente vai ser capaz de mastigar correctamente e sem dor. Esta é uma solução mais permanente para a estabilização da mandíbula e ATM saúde. Esta fase pode durar de 12 meses a 18 meses, dependendo da gravidade do caso. Se o espaço entre os dentes posterior é grande (mais que 3 mm.), Em seguida, esta é muitas vezes o tratamento de escolha.
2. Crown & amp; ponte
Se o espaço entre os dentes posteriores é mínima (menos de 3 mm.) e se os dentes posteriores têm grandes restaurações ou dentes, então a melhor opção poderia ser a de fechar os espaços entre os dentes posteriores com coroas, pontes e implantes.
3. Overlay próteses parciais
Se o paciente tem recursos financeiros limitados, muitas vezes o tratamento de escolha seria a colocação de uma prótese parcial sobreposição ao longo dos dentes posteriores inferiores, a fim de preencher os espaços entre os dentes posteriores e para estabilizar a mandíbula (ATM).
4. dentaduras completas
Se o paciente tem uma prótese de idade ou dentaduras com os dentes todos desgastado, novas dentaduras poderia ser feita com dentes posteriores mais longas para preencher os espaços entre os dentes posteriores.
5 . Dentaduras parciais
Se o paciente tiver faltando dentes posteriores, próteses parciais poderiam ser feitos para preencher os espaços entre os dentes posteriores.
6. Compósitos acúmulos
Se as finanças são um problema ea mordida aberta posterior não é excessivo (2-3 mm.), Em seguida, os dentes posteriores poderiam ser construídas com compósito relativamente barata.
Os pacientes devem ser informou no início do tratamento que talas são utilizados somente para fins de diagnóstico. Esta é uma solução temporária para o problema (4-6 meses). O objetivo da Fase I Fase Diagnóstico é tentar encontrar a posição ideal da mandíbula à maxila (transversalmente, sagital e verticalmente).
Uma vez que tenha sido realizado, uma Fase Final Fase Final II devem ser implementadas para posicionar permanentemente a mandíbula na posição correta. . Como mencionado anteriormente, os clínicos devem estabilizar a oclusão ea relação côndilo-fossa correto usando ortodontia, coroas e pontes ou próteses parciais incluindo sobreposição, próteses totais ou próteses parciais
Algumas das causas da disfunção TM incluem:
1. Quando a mandíbula inferior é muito para trás em relação à mandíbula superior, os côndilos se tornam posteriormente deslocados. Isto faz com que os discos sejam deslocados anteriormente quando o paciente oclui em oclusão central. Normalmente, esses são os pacientes com má oclusão Classe II esqueléticas com maxilares normalmente posicionados e mandíbulas retrognatas.
2. Travamento ou rangido hábitos.
3. sobremordida profunda que faz com que frequência os côndilos a ser posteriormente deslocados.
4. incisivos superiores inclinadas verticais ou lingual que causam os côndilos a ser posteriormente deslocados (por exemplo Classe II Div 2).
5. arco superior constrito, que faz com que os côndilos a ser posteriormente deslocadas desde a mandíbula não pode vir para a frente a sua posição correcta.
6. postura de cabeça para a frente.
CONCLUSÃO
Durante os últimos 21 anos de oferecer cursos para dentistas gerais em ortodontia e disfunção TM, a minha observação foi que a maioria dos dentistas não foram adequadamente treinado ou motivado para querer tratar pacientes com DTM. A maioria sente inadequado para tanto diagnosticar ou tratar esses pacientes.
Este é um problema sério, já que aproximadamente 44 milhões de pessoas na América do Norte sofrem deste distúrbio que pode causar vários sintomas, incluindo dores de cabeça, dor de garganta, dores de ouvido, congestão ou zumbido nos ouvidos, dor ao mastigar, tonturas e desmaios , dificuldade em engolir, dor atrás dos olhos, e no ombro e dores nas costas.
Eu acredito firmemente que as escolas de odontologia tem que adicionar isso para o currículo de modo que os dentistas de graduação será competente para diagnosticar e tratar seus pacientes. Se o dentista não é treinado para ajudar esses pacientes, em seguida, os pacientes poderiam piorar. disfunção TM é uma condição progressiva que fica mais sério ao longo do tempo.
A American Dental Association fez a declaração em 1991 que os dentistas são os principais responsáveis para diagnosticar e tratar problemas da articulação temporomandibular ao limite de sua capacidade. Vol. 1985;