Disfunção da Articulação Temporomandibular (DTM) pode afetar uma parcela significativa dos sintomas clínicos população.1 pode incluir um ou mais dos seguintes sintomas: dor na região da articulação temporomandibular (ATM), dores de cabeça, dores de ouvido, dor muscular, articular ruídos como clicar, estalos ou ralar, abertura limitada ou desvio da mandíbula na abertura /fecho, bloqueio e alterações oclusais, devido à alteração no posicionamento mandibular. Avaliação da DTM começa com um histórico do paciente completo e exame clínico. Em alguns casos, os resultados dos exames clínicos são suficientes para permitir que o dentista para chegar a um diagnóstico preliminar e iniciar o tratamento conservador. No entanto, outros pacientes necessitam de diagnóstico por imagem das ATMs, a fim de fornecer informações, que não está disponível a partir do exame clínico
As indicações para a imagem da ATM incluem o seguinte:. Tratamento conservador que falhou ou sintomas estão piorando, pacientes com história de trauma, disfunção significativa, alterações sensoriais ou motoras, mudanças significativas na oclusão, ou se uma anormalidade óssea ou infecção é suspected.2 Alguns praticantes encomendar imagens TMJ se há uma história de DTM e o plano de tratamento inclui extensa reconstrutiva trabalhar ou ortodontia, uma vez que estes tipos de tratamento pode alterar significativamente a oclusão e predispor o paciente a uma recorrência dos sintomas de DTM. De imagem permite que o praticante para avaliar a integridade e as relações dos componentes ósseos da ATM, confirmar a extensão ou a progressão da doença articular e avaliar os efeitos da tratamento.3 Os resultados de estudos de imagem devem ser correlacionados com a história do paciente e achados clínicos, a fim de chegar a um tratamento diagnóstico e plano. O objetivo deste artigo é revisar as técnicas de imagem ATM atuais para que o dentista compreende a imagiologia contributo pode dar para o diagnóstico de DTM.
A escolha da técnica de imagem vai depender do problema clínico específico, seja difícil ou tecidos moles vai ser trabalhada, dose de radiação, custo, disponibilidade da técnica de imagem, e a quantidade de informações de diagnóstico fornecido pelo technique.3 Houve avanços consideráveis na tecnologia de imagem para reduzir a dose de radiação e disponibilidade de imagem continua a melhorar. Normalmente, os tecidos duros são gravadas primeiro a avaliar contornos ósseos, relação de posicionamento do côndilo mandibular e fossa, e amplitude de movimento. imagiologia de tecido mole é indicada quando é necessária informação sobre a posição disco ou morfologia ou a anormalidades de imagem nos músculos circundantes ou tecidos moles
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As imagens devem retratam toda a estruturas comuns e envolventes. Idealmente, as imagens devem estar disponíveis num mínimo de dois planos perpendiculares um ao outro, tal como os planos laterais e frontais. Vistas em orientações adicionais podem também ser úteis, permitindo a avaliação tridimensional da articulação. Deverá também ser dada às estruturas de imagem mais distante da ATM, particularmente se os resultados da ATM são normais, uma vez que a etiologia para os sintomas do paciente pode de fato ser de uma origem remota da TMJ
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DURO DE TECIDOS DE IMAGEM
a radiografia panorâmica
a radiografia panorâmica é considerado uma projeção "screening" e é frequentemente usado em combinação com outras técnicas de imagem de tecido duro a imagem do TMJs.4 (Fig 1a). Ele dá uma visão geral das mandíbulas e dentes, permitindo a avaliação da simetria mandibular, os seios maxilares e dentição. assimetrias mandibulares podem não ser clinicamente aparente e uma discrepância no tamanho de um côndilo ou um lado da mandíbula pode ser um factor que contribui para o desenvolvimento da doença do seio maxilar TMD.5-7 ou doença inflamatória odontogénica, particularmente dos dentes superiores posteriores, pode referir dor para a ATM, simulando DTM. Embora o exame clínico da ATM também deve incluir o exame dos dentes, lesões inflamatórias ocultas podem, ocasionalmente, ser negligenciado. Qualquer anormalidade dos dentes observadas na vista panorâmica deve ser trabalhada com um ou mais pontos de vista intra-orais, a fim de fornecer detalhes óssea máxima, o que ajuda para se chegar a um diagnóstico preciso. A vista panorâmica também retrata os côndilos mandibulares, mas é preciso ter cautela na interpretação da aparência radiográfica das ATMs em uma vista panorâmica. posição condilar não podem ser avaliados porque o paciente é colocado numa posição ligeiramente protuberante e aberta. Além disso, a fossa mandibular não imagem clara e as superfícies articulares dos côndilos estão distorcidas devido ao ângulo da projeção componentes de modo ósseas das articulações não podem ser avaliados com precisão.
A radiografia cefalométrica
cefalométricas radiografias simples filme são ocasionalmente indicado como adjuvante ao estudo de imagem ATM, particularmente em pacientes com anormalidades do desenvolvimento, algumas neoplasias, fratura da mandíbula ou pescoço do côndilo ou asymmetries2 facial (Fig 1b & amp;. c).
< p> tomografia
imagem do próprio TMJ é melhor realizado com o uso da tomografia. técnicas simples filme tradicionais, como transcraniana e transpharyngeal (Parma) pontos de vista têm sido largamente substituídas por tomografia, que tem a vantagem de representar as ATMs em camadas finas ou incrementos fatia. A película e a fonte de raios-x são em movimento, o que desfoca estruturas que não estão num plano predeterminado de foco. As juntas pode ser trabalhada em diferentes orientações, atingir o objectivo de produzir vistas perpendiculares uns aos outros. Tomografia pode ser realizada por meio de tomografia convencional ou por tomografia computadorizada.
A tomografia convencional
Com a tomografia convencional, várias exposições são feitas com a área de interesse que se deslocam através do plano de foco. A submentonianas (basal) visão pode ser usado para determinar as angulações dos eixos Headlong condilares, a fim de "corrigir" a angulação das imagens tomográficas. Isso produz uma visão sem distorções da morfologia das articulações e permite a avaliação precisa da posição da cabeça da mandíbula. Normalmente, várias fatias de imagem no sagital (lateral) e coronal (frontal) de avião são feitas. As imagens sagitais fornecem informações sobre a posição da cabeça da mandíbula em relação à fossa mandibular e pode ser feita em várias posições inferiores. Mais comumente, vistas sagital estão expostos com os dentes na (máxima intercuspidação) fechada e posições máximas em aberto, mas vistas adicionais com um registro de tala ou mordida no lugar também pode ser tomada (Fig. 2). Alguns profissionais também solicitar pontos de vista com a mandíbula no resto ou relação cêntrica posição, dependendo das necessidades de diagnóstico e tratamento metas. imagens frontais permitir a avaliação da morfologia condilar e mandibular fossa na orientação médio-lateral e são particularmente úteis para a identificação de alterações erosivas das superfícies articulares. Uma desvantagem da tomografia convencional é que há alguma sobreposição de estruturas vizinhas sobre a imagem no plano de interesse, de modo que as imagens ainda tem algum inerente borrar. Além disso, a técnica é mais demorada do que a tomografia computadorizada, discutido abaixo.
Tomografia computadorizada
A tomografia computadorizada (TC) é uma técnica tomográfica digitais mais sofisticado onde o paciente é exposto a um ventilador feixe de raios X em forma dirigida a uma série de detectores. Os detectores e /ou o movimento do feixe de raios-X em torno do paciente, normalmente no plano axial, para adquirir numerosas saliências em vários ângulos. Os dados de transmissão dessas projeções é usado para reconstruir a imagem, o que é visto em um monitor de computador. Além disso a manipulação pode ser feito para reformatar imagens em várias orientações para visualização (Fig. 3). CT tem várias vantagens sobre a tomografia convencional: não há superposição de estruturas fora da área de interesse, a resolução de contraste é melhorado para que tecidos com pequenas diferenças de densidade podem ser distinguidos, os dados de um estudo de imagem pode ser visto em vários aviões e três imagens tridimensionais podem ser construídas. Se a verificação inclui o resto do crânio, a necessidade de cefalométricas adicional vistas lisas filme pode ser eliminado.
Um avanço na tecnologia de CT é tomografia computadorizada (CBCT), que é particularmente adequado para imagiologia disco tecidos do crânio e mandíbulas. O paciente é exposto a um ciclo ou feixe de raios X em forma de cone rectangular, que digitaliza a cabeça do paciente em uma 360 graus rotation.8 A transmissão de dados é captada por um sensor bidimensional. Durante a verificação, o que pode levar de 17 segundos a cerca de um minuto para executar, 360 exposições ou projecções são feitas, uma para cada grau de rotação. Os dados em bruto é então reconstruído e reformatação deste reconstrução permite imagens bidimensionais ou tridimensionais em qualquer plano seleccionada para ser feita (Fig. 4). Uma importante vantagem desta técnica é que uma varredura a TCCB só proporciona entre 3-20 por cento da dose de radiação de um scan.9 TC convencional Além disso, a dose de um único varrimento a TCCB pode ser o equivalente a quatro tão poucos como base de película radiografias panorâmicas e pode ser menor do que a dose eficaz de um 19-film boca cheia filme intraoral series.10
técnicas
CT tem uma vantagem distinta sobre a tomografia convencional, em que grandes áreas podem ser visualizados em uma varredura e reformatação pode ser feita em vários planos escolhidas pelo médico, fornecendo informação tridimensional sobre as estruturas ósseas. Isto é particularmente valioso para a imagiologia da ATM, uma vez que, para além das ATMs, o restante das maxilas, bem como a base do crânio pode ser avaliada. A verificação pode ser feita em várias posições inferiores, como a tomografia convencional. CBCT está crescendo rapidamente em popularidade e está começando a substituir a tomografia convencional para muitas aplicações de imagens dentais. Actualmente, é utilizado para imagiologia da ATM, a imagem latente pré-implante cirúrgico, imagiologia ortodôntico, incluindo a localização e a orientação de dentes inclusos, a análise das vias aéreas e de uma grande variedade de aplicações cirurgia oral. Esta técnica é útil para visualizar detalhes óssea das ATMs, incluindo a avaliação de anquilose óssea, neoplasias, o crescimento do osso heterotópico e outras anormalidades e em torno das articulações que podem não ser bem visualizadas com CBCT tomography.2 convencional não é adequado para pacientes incapazes a permanecer imóvel durante a duração da verificação. Uma desvantagem da técnica é a média de volume, o que resulta em artefatos que podem simular erosões no pequeno osso cortical curva surfaces.3
IMAGEM INTERPRETAÇÃO
Interpretação do estudo de imagem de tecido duro inclui a avaliação da cabeça da mandíbula e morfologia do componente temporal e integridade das superfícies articulares ósseas. As ATMs são avaliados para sinais de remodelação, doença articular degenerativa ou variações morfológicas que afetam as ATMs, mandíbulas ou crânio. posição condilar em intercuspidação e na abertura máxima é avaliada e estruturas mais distante dos ATMs são avaliadas se forem incluídos no estudo.
tecidual SOFT
técnicas radiográficas convencionais não demonstrar o disco assim posição do disco, função e integridade não pode ser avaliada. Normalmente os tecidos duros são avaliadas em primeiro lugar; imagiologia de tecido mole é indicada quando os sintomas não respondem ao tratamento conservador, quando a dor na ATM significativa e disfunção estão presentes ou quando os achados clínicos sugerem um disco displacement.2,3 técnicas de imagem dos tecidos moles incluem artrografia ou ressonância magnética (MRI).
artrografia
Em artrografia, um agente de contraste à base de iodo radiopaco é injetado em um ou ambos os espaços articulares e radiografias são tomadas. O disco é visível como uma imagem indirecta entre o contorno de um ou ambos os espaços articulares (Fig. 5). O fluxo de agente de contraste, bem como função de disco na abertura e fechamento é monitorado usando fluoroscopia. As pequenas perfurações do disco ou seus anexos pode ser detectada, como ambos os espaços articulares encher com agente de contraste em simultâneo. Desvantagens de artrografia incluem desconforto pós-operatório e incapacidade de detectar deslocamentos de disco medial. Há também o risco de alergia a agente de contraste e risco de pós-operatório infecção.4
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
A ressonância magnética (MRI) utiliza um campo magnético e pulsos de radiofreqüência, em vez de ionizante radiação para produzir múltiplas fatias de imagem digitais. As ATMs são gravadas nas posições fechadas e abertas. As imagens podem ser construídos em qualquer um dos planos sagital e coronal e, portanto, esta técnica é especialmente útil para o diagnóstico de deslocamentos de disco medial (Fig. 6). MRI tem a vantagem de ser não-invasivo e permite a avaliação do disco, em torno de músculos, e Contra imagem Junção effusions.11 a MRI pode incluir a gravidez, pacemakers, clipes vasculares intracranianas, a presença de partículas de metal em estruturas vitais, claustrofobia paciente, obesidade ou incapacidade de permanecer imóvel durante o exame, o que pode levar vários minutos para complete.3 a técnica também é relativamente caro e não é facilmente disponível em alguns centros.
Artrografia e ressonância magnética têm sido demonstrado que têm graus semelhantes de accuracy11 de diagnóstico e ambas as técnicas podem oferecer excelentes informações de diagnóstico. A escolha da técnica de imagem de tecidos moles depende de fatores como custo, disponibilidade e fatores do paciente descritos acima que podem contra-indicar uma técnica particular.
CONCLUSÃO
imagem ATM é um complemento para o exame clínico e fornece informações úteis sobre os componentes comuns. Ao selecionar uma técnica de imagem ATM, o clínico deve determinar que tipo de informação é necessária a partir do estudo de imagem e se essa informação vai afectar a gestão paciente. Consulta com um radiologista oral e maxilo-facial é encorajado, especialmente se o médico não tem conhecimento e experiência na interpretação do estudo de imagem. Este artigo revisado várias técnicas de imagem tecidos duros e moles e esta informação irá permitir que o clínico para escolher a modalidade de imagem mais adequado para seus pacientes.
Dr. Petrikowski é um radiologista oral e maxilo-facial e é Professor Associado em Radiologia Oral da Faculdade de Odontologia da Universidade de Toronto. Ela mantém um serviço prática e consultoria privada ativa em radiologia oral e maxilo-facial nos Centros CMI em Toronto.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
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