Com uma selecção cuidadosa caso, proporcionando uma recuperação imediatamente a seguir à perda de um dente oferece ao doente o benefício de um mínimo de estorvo. Uma revisão completa da literatura 1-2 revela bom sucesso relatados com este procedimento quando se avalia a integração do implante. No entanto, o benefício adicional de gestão cuidadosamente planejado tecido mole não pode ser subestimada. Na zona de estética, o apoio de tecidos moles e a criação de uma restauração indetectável, é muito aumentada quando ele pode ser controlado com início no momento da perda de dentes. Qualquer preparação pré-cirúrgica necessária, incluindo procedimentos periodontais e ortodônticos que criam uma melhoria na ntes a remoção do dente ambiente deve ser considerada. 3 No caso de o dente anterior faltante única, a preparação de um ambiente ideal tecidos moles e duros é tecnicamente difícil. Em adição à gestão do tecido mole, a fim de criar uma restauração não detectável na zona de estética, todos os componentes de sombra (Valor, Croma e Matiz), translucidez, contorno, anatomia, textura e polonês deve ser considerada. paciente JR, com 19 anos, participou do consultório com uma queixa principal de um incisivo central superior direito falhando. Ele estava à procura de uma segunda opinião em relação às suas opções para substituir o dente. Ele estava animado com a opção de instalação de implantes imediatos e Provisionalização porque sua aparência durante o intervalo de cura era uma grande preocupação. Ele sentiu, se a sua situação permitiria isso, a transição de restauração falhou e raiz para a restauração definitiva, sem a qualquer tempo necessário para gerir uma prótese removível foi um grande benefício. Quando o paciente frequentou o consultório odontológico para consulta inicial a coroa central superior direito que tinha sido colocada há vários anos, tinha sido re-cimentada numa base temporária. O dente foi restaurado com a porcelana cobertura completa fundido a coroa de metal e pós elenco. A lesão inicial ocorreu quando ele tinha 7 anos de idade durante um incidente extremas-sports. O incisivo central direito demonstrou classe 1 mobilidade e profundidades de sondagem 3 mm excepto para um defeito estreito de 7 mm no ângulo da linha disto-lingual. A fratura radicular foi diagnosticada radiograficamente e com exame clínico. A placa bucal intacta foi considerado fino e em risco de reabsorção rápida após a perda do dente. A manutenção da placa de osso bucal é importante para suportar os tecidos moles e qualquer material de enxerto utilizado no momento da extracção do dente e a colocação do implante. Não houve tratamento contra-indicationsto médica. O exame dentário não mostraram alterações significativas de problemas de restauração ou periodontais. Um exame dos músculos da mastigação e articulação temporomandibular revelou que eles eram saudáveis. Oclusalmente não foi significativa, e mais de idade apropriada, o desgaste dos caninos e pré-molares primeiros, mas que o paciente teve a orientação anterior de proteção. 3 registros completos, incluindo radiografias necessárias, fotografias (fig. 1-6) modelos montados, e análise oclusal foram preparados. plano de tratamento As opções de reparação incluíram: uma prótese removível ou fixa (tanto com coroas totais de cobertura ou asas externos ligados como retentores) e uma restauração do implante suportado. Após consulta com o Dr. Jennifer Cote, DDS, DIP PERIO, MRCD (C), o plano de tratamento foi finalizado. Decidiu-se que, a fim de preservar o tecido periodontal macio e ósseo; um implante colocado no momento da cirurgia atraumática era uma opção de tratamento óptima. De forma a controlar os contornos do tecido, foi necessário para coordenar o restabelecimento do suporte de tecido mole com uma provisório personalizados no mesmo dia que o posicionamento do implante imediato. O AstraTech (Grupo AstraZeneca) implante foi escolhido para o caso por causa de seu sistema inovador de gestão dos tecidos moles (Bio-Mangement Complex & comércio;). O dente foi extraído atraumaticamente eo implante colocado na mesma consulta o paciente viajou imediatamente para o escritório do dentista restaurar para Provisionalização. A localização do implante foi planejado para permitir acesso orifício do parafuso através da lingual da restauração final. No escritório dos dentistas restauração, o pilar de cicatrização foi removida e o local do implante confirmada. O acesso ao parafuso foi lingual da borda incisal que era aceitável para recuperabilidade do provisório. Um pilar provisório AstraTech foi selecionado e resina Bis-acrílico opaco aplicado para bloquear o metal. Uma matriz OMNIVAC tinha sido formada a partir do modelo de pré-tratamento e foi utilizado para formar a metade incisivo do restauro provisório de acordo com a técnica de camadas descrito pela author3 por embalagem compósita (Esthet-X & reg ;, Dentsply) para dentro da matriz, assentando- sobre o pilar temporário na boca, e fotoativação. O parafuso de cera foi removido e a matriz removido com o provisória ainda dentro. A parte restante do lado provisória era esculpido para criar contornos naturais em três dimensões, máscaras em camadas, e perfil de emergência a partir do ombro do pilar temporária através do tecido macio e que emerge do sulco. (Figs. 7A-F). O pilar foi polido para um alto brilho (Enhance & reg; e PoGo & reg; copos, Dentsply). A abertura de acesso para o orifício do parafuso foi preenchido com bolinha de algodão e resina flow de um tom contrastante de modo que seria mais fácil de localizar no momento da remoção. Durante o período de cicatrização após a restauração e implantes foram monitorados em um cronograma recordação quatro semanas. contorno excessiva da restauração no labial pode resultar na migração apical da margem. apoio inadequado da papila pode resultar em perda de altura da papila e criar "triângulos negros". Cinco meses após a colocação do implante e Provisionalização, a saúde dos tecidos moles e do contorno foi excelente (Fig. 8) e pronto para o impressão restaurador. Uma técnica de moldeira aberta é o preferido. Como o detalhe tecido mole deve ser capturado precisamente, composta fluida pode ser colocado em torno da transferência de pegar lidar antes da impressão para evitar o colapso do tecido mole sem suporte e evitar distorções durante o processo de impressão. Comunicação da sombra para o laboratório foi reforçada através de fotografias (Fig. 9). Análise do modelo montado com o análogo do implante e tecidos moles revelou que seria melhor usar seleccionar um duas peças cimentado restoration2,4 com um ouro coloriu o pilar e uma coroa de cerâmica. a fim de proporcionar um acesso adequado à margem para a remoção do cimento, a margem do pilar foi projetado para ser sub gengival. 75 mm vestibular e .5mm interproximal. Ele foi colocado à margem gengival lingual. Uma coroa de cerâmica (Cerec In-Lab) foi fabricado (figuras 10 & amp;. 11). O pilar foi torque no lugar (Fig. 12) de acordo com as instruções dos fabricantes e da coroa tentou em para oclusão, ajuste passivo e sombra. Ele foi cimentado com Rely-X Luting Cement (3M Corporation). A oclusão foi ajustada para produzir alívio calção em contacto posterior desoclusão luz e partilhada com, pelo menos, um dente anterior em excursões protrusivos. 5 Siga-up de quatro semanas após a cimentação revelou tecido mole saudável, oclusão aceitável e um paciente feliz (Fig. 13-18). CONCLUSÃO Este caso demonstra as questões a serem abordadas na criação do melhor resultado possível em substituição de dentes única na zona estética. As questões de planejamento do tratamento, Provisionalização, a gestão dos tecidos moles e a selecção do pilar são ilustrados. Como sempre, é importante consultar com o paciente para garantir que todas as necessidades e desejos sejam cumpridos e para começar o tratamento com o resultado final em mente. OH < i> Dr. Bruce Kleeberger se formou na Universidade de Alberta, Faculdade de Odontologia, em 1978. Ele é um ex-aluno de O Instituto do Milênio em Calgary, Alberta, e dos programas Avançada Funcional Estético e Ultimate Oclusão no PAC ~ Live in San Francisco, bem como um graduado da Faculte 'de ortodontia Pesquisa e Educação Continuada. Ele é um membro fundador da Academia Canadense de Odontologia computadorizada e da Academia Canadense de Odontologia Estética. Ele possui um certificado de proficiência na laser de diodo da Academia Americana de Laser Dentistry. Atualmente Dr. Kleeberger tem uma prática odontológica geral em Langley, BC, concentrando-se em odontologia estética funcional. Ele é o mentor do Continuum Restauradora Estética do Pacífico e tem publicado em publicações especializadas nacionais e internacionais. Ele também é membro da Pierre Fauchard Academy. Saúde Oral acolhe este artigo original, que apareceu na edição de abril '09 e continha erros. Esses erros foram corrigidos aqui. Este artigo também aparece em: Referências 1. Stanford, CM, que fatores devem ser considerados no planejamento de colocação de uma coroa suportada por um implante de dente único? JCDA 72 (5) de 2006. 2. Attard, N. J., Zarb G. A. imediata e protocolos de carga de implantes iniciais: uma revisão da literatura de estudos clínicos. Journal of Prosthetic Dentistry 94: 3 de setembro de 2005. 3. Kleeberger, Restauração Estética Funcional B. com Direct resina composta. JCDA 200.874 (4) 345-350. 3. Nixon, RL, de Odontologia Estética Mt. Everest: Restauração indetectável de um único Descoloridos do Incisivo Central Superior. Oral abril de Saúde, 2003. 4. Michaelakis, K. X., Hirayama, H., Garefis, P. D.-cimento retido contra restaurações sobre implantes aparafusadas: uma revisão crítica. Int. J. Oral Maxilofacial Implants 2003. 18: 5 5. Misch, CE Dental Implant Prótese St. Louis, MO: Mosby Esvier: 2005. --- RESUMO A restauração estética ou substituição do dente anterior único continua a ser um dos procedimentos mais desafiadores em odontologia contemporânea. Isto é devido em parte à importância da preservação dos tecidos moles para enfrentar o desafio de criar uma restauração indetectável. Este artigo vai ilustrar um exemplo de substituir um único dente incisivo superior com uma restauração implanto-suportada. Esta é uma situação clínica em que o implante imediatamente provisionalized é a opção preferida restaurador. --- Com a seleção caso cuidadosa, proporcionando uma restauração imediatamente após a perda de um dente oferece ao paciente o benefício de um mínimo de estorvo --- Como sempre, é importante consultar com o paciente para garantir que todas as necessidades e desejos sejam cumpridos e para começar o tratamento com o resultado final em mente
< p> RELATO dO CASO
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