A gestão das más oclusões pós-traumático é difícil, e muitas vezes requer um esforço coordenado por parte de vários especialistas dentais, e, ocasionalmente, , novela abordagens de tratamento. A crescente popularidade e disponibilidade de dispositivos de ancoragem temporária permitiu a resolução de situações clínicas complexas que teria envolvido uma abordagem comprometida e um menor que o resultado do tratamento ideal.
Histórico
< p> Um paciente do sexo feminino de 16 anos de idade apresentou-se com a Clínica Dental, doente Hospital Crianças, Toronto, na consulta sobre a saliência de seus dentes frontais superiores e sua assimetria facial. O paciente tinha já sido objecto de um longo curso de aparelho fixo tratamento ortodôntico com a extração dos superiores e inferiores primeiros pré-molares e terceiros molares de 2,5 anos.
Como parte da história clínica, o paciente relatou que o maxilar inferior assimetria era relativamente novo aspecto aos seus problemas oclusais. Enquanto no exterior em férias, e enquanto usava aparelhos ortodônticos, ela sofreu um episódio de desmaio e atingiu seu maxilar inferior em um caminho de cimento. De acordo com o paciente tinha sido avaliada em um hospital local, mas havia sido avisado de que nenhuma lesão mandíbula significativa havia sido sustentado e que era necessário nenhum tratamento.
O exame clínico revelou uma Classe II, 1ª divisão caracterizada por uma mandíbula retrognata com desvio do ponto de queixo para a direita, overjet de 8 mm, sobremordida de 20%, uma mudança de 2,5 milímetros anteriormente e para a esquerda a partir de relação cêntrica para oclusão habitual, uma leve maxilar não posso plano oclusal (-se no lado direito ), e severamente proclinados incisivos superiores (Fig. 1).
O estudo radiográfico revelou que a queda mencionada tinha provavelmente resultou em uma mandibular fratura do colo do côndilo direito (Fig. 2). A cabeça da mandíbula se tornara deslocados antero-medial, típico e consistente com a força do músculo pterigóideo lateral, resultando em encurtamento do ramo mandibular direita, e na assimetria mandibular clinicamente evidente. Desde que os registros não antes diagnósticos estavam disponíveis, o maxilar não posso plano oclusal foi assumido para representar uma resposta compensatória gradual para a assimetria mandibular.
Tratamento Progresso
As recomendações de tratamento incluiu um período de tratamento ortodôntico pré-cirúrgico para nivelar e alinhar os dentes e vertical-los sobre o osso do esqueleto de apoio.
a fim de corrigir o proclinação extrema dos incisivos superiores, ancoragem fornecido por um implante palatal (Straumann Orthosystem , Burlington, ON) colocado midsagittally, foi utilizado para distalizar inicialmente os quatro molares superiores e, eventualmente, para retrair os pré-molares e incisivos em massa para o espaço criado pela distalização molar (fig. 3-4).
no a conclusão do tratamento ortodôntico pré-cirúrgico (Fig. 5) o paciente foi submetido a uma maxila osteotomia Le Fort I para a correção da escala plano oclusal e mandibular osteotomia bilateral sagital para avançar a mandíbula assimétrica e alcançar coincidentes linhas médias dentárias e esqueléticas, enquanto corrigir o deslocamento mandibular significativa (Fig. 6). Os aparelhos ortodônticos foram removidos cinco meses depois.
O paciente foi dado um retentor de Hawley maxilar e mandibular uma ligada retentor lingual. Na sequência de 3-4 meses de decantação posterior, um retentor Essix maxilar foi construído para uso diurno, enquanto o paciente foi solicitado a continuar a usar o Hawley maxilar durante a noite.
Conclusão
os recursos complicadores do presente caso, não só incluiu a fratura do colo do côndilo abater-idade e assimetria mandibular resultante, mas que o paciente apresentou proclinação residual severa dos incisivos superiores, apesar primeiras extrações de pré-molares e tratamento ortodôntico prévio. Além disso, os incisivos superiores apresentaram moderada reabsorção apical externa.
Sem a disponibilidade de ancoragem ortodôntica derivados de implante as únicas opções restantes teria incluído tanto extrações adicionais ou uma osteotomia maxilar segmentar, os quais seriam menos desejável . O dispositivo de ancoragem permitiu en masse distalização dos molares superiores, seguido por en masse retração da dentição maxilar restante. Este, por sua vez, permitiu de compensação ideal e verticalização dos incisivos superiores em preparação para a correção cirúrgica ortognática. O implante foi removido no momento da cirurgia ortognática definitiva, e, portanto, não requerem um procedimento cirúrgico adicional. Finalmente, nenhuma evidência radiográfica de reabsorção radicular adicional foi observada no final do tratamento.
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Iain A. Nish é equipe Oral /Maxillofacial do cirurgião, do Departamento de Odontologia SickKids e está na prática privada, Whitby, ON.
John Daskalogiannakis é Staff Ortodontista, doente Departamento de Odontologia para crianças; Professor Assistente da Universidade de Toronto. Ele mantém um consultório particular em Scarborough, ON.
Saúde Oral saúda este artigo original.
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O paciente relatou que a assimetria maxilar inferior foi um relativamente novo aspecto aos seus problemas oclusais
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sem a disponibilidade de ancoragem ortodôntica derivados de implante as únicas opções restantes teria incluído tanto extrações adicionais ou segmentar maxilar osteotomia