A remoção dos terceiros molares (dentes do siso) continua sendo um dos procedimentos mais comuns e indicações para encaminhamento para maxilo-facial. Quando a cirurgia é geralmente considerada como de rotina e pode até ser classificado como um típico "rito de passagem, enquanto crescia" no sentido mais amplo da cultura comum, ele faz permanecer no coração de um procedimento cirúrgico, e o conceito de remoção profilática não é sem um grau de controvérsia. Na tendência cada vez maior de pensamento conservador em relação a necessidade de procedimentos médicos e cirúrgicos, é prudente para reavaliar o estado atual do conhecimento sobre os terceiros molares e os potenciais indicações para a remoção e as consequências de qualquer remoção tardia ou desenvolvimento de patologia associada com impactado dentes do siso.
recentemente, um resumo clínico publicado no "Ontario dentista" sugeriu que não havia "... nenhuma evidência confiável para apoiar a remoção de dentes do siso assintomáticos em adultos" Na verdade, o resumo clínica convenientemente editado a declaração original do artigo de revista, o que, na verdade, afirma: "Esta avaliação conclui que há nenhuma evidência confiável para apoiar ou refutar Isto não é uma questão nova. Durante vários anos atrás, houve dois dissidentes diretrizes publicadas com relação à gestão de terceiros molares impactados. O Serviço de Saúde UKbased Nacional e do "National Institute for Clinical Excellence" (NICE) publicou diretrizes em 2000 citando uma "falta de provas para a remoção profilática dos dentes do siso assintomáticos". 3 a dificuldade em aplicar essas diretrizes universalmente é que eles são baseados em torno da premissa de um programa financiado nacionalmente em que a remoção dos terceiros molares impactados é tipicamente de base hospitalar, com o atendente aumentaram os custos associados com o hospital e sala de operação uso. por outro lado, a Associação americana de Oral e maxilo-facial Surgeons (AAOMS) tem vindo a realizar uma série de estudos longitudinais por quase 30 anos, desde os 1979 Institutos Nacionais de Saúde (NIH) de conferência para a remoção dos terceiros molares. O estudo NIH não conseguiu demonstrar um consenso definitivo no que diz respeito às indicações definitivas para remoção profilática dos dentes do siso. Onde as diretrizes do NIH fez chegam a acordo foi três critérios bem definidos para a remoção dos terceiros molares (Quadro 1). Ele também apontou a necessidade de estudos longitudinais para avaliar as indicações e limitações para recomendar a remoção profilática dos dentes assintomáticos. 4 O ponto culminante de quase 30 anos de pesquisa tem sido uma série de artigos publicados de forma contínua e cobertas pela 2007 Papel AAOMS Branco sobre Terceiro Molar de dados, que é uma revisão sistemática de mais de 200 publicações científicas sobre uma série de questões sobre os terceiros molares e as possíveis indicações para e contra a sua remoção. 5 A intenção este artigo é revisar os dados do Livro Branco 2007 AAOMS e indicações clínicas gerais de cirurgia do terceiro molar. A capacidade de avaliar objetivamente as indicações para a cirurgia, numa base caso-a-caso e aplicar racional e princípios clínicos para planear a cirurgia venha a resultar em uma minimização da morbidade associada com os dentes do siso. o Livro Branco AAOMS avaliadas áreas distintas como a saúde periodontal, e os efeitos da cirurgia do dente do siso em estruturas periodontais, a gênese e desenvolvimento dos dentes do siso, e modelos de previsão com relação a padrões de erupção, questões relacionadas com a idade e considerações ortodônticas e protéticas associados com dentes do siso. Finalmente, as considerações cirúrgicas específicas com respeito à avaliação pré-operatória e aspectos técnicos de cirurgia foram exploradas. Aqui estão alguns dos principais pontos do Livro Branco Definir o problema:.? O que é um dente do siso assintomática Em que ponto e com que critérios, podemos determinar um dente do siso, impactado ou não, a ser considerada assintomática? É provável que haja uma diferença significativa entre a percepção de um dente do siso como assintomáticos, e os achados clínicos que podem ser objetivamente medidos. Historicamente, as diretrizes de consenso do NIH têm servido como referência para determinar se um dente era assintomáticos do ponto de vista clínico. percepção do paciente tende a ser mais subjetiva e tende a giram mais em torno de questões tais como dor, inchaço, sangramento e a percepção de questões como a movimentação dentária futuro percebido. Por estas razões, a origem do encaminhamento para a remoção de dentes do siso pode muitas vezes ser paciente-iniciado. Será esta uma abordagem justificada? O desafio é ir além de uma avaliação subjetiva, e olhar para o que os sinais de patologia atual ou iminente objectivo pode ser avaliada, e as implicações que estes sinais podem apontar no sentido. A mudança de paradigma em olhar para uma gestão preventiva - a idéia de que é melhor para interceptar e evitar problemas potenciais do que simplesmente reagir e lidar com as consequências - certamente desempenha no papel de remoção profilática dos dentes siso 6 <. br> Genesis dos dentes do siso erupção dos terceiros molares ocorre tipicamente na adolescência mais tarde através início dos anos 20, embora se tem demonstrado que o movimento final pode ocorrer para além a terceira década de vida. 7 o tempo da erupção varia muito. Erupção pode ser observada a partir de 13-14 anos de idade, e tipicamente segue o desenvolvimento das raízes. Por outro lado, também é possível para a formação de raízes atrasou a ocorrer, e resultar em desenvolvimento incompleto dos dentes do siso ou erupção tarde. O terceiro molar é normalmente o último a se desenvolver na arcada dentária. desenvolvimento típico da terceira germe de dente molar começa em torno da idade de 8-9 anos com distal aparência radiográfica para os segundos molares. A coroa é normalmente visível por 14 anos de idade e formação de raiz é geralmente considerado como sendo quase completa pela idade de 20-21. 8 A capacidade de prever com um grau de precisão o potencial de erupção do terceiro molar permitiria modelo muito mais controlado para determinar a necessidade de remoção. Um número de técnicas radiográficas para avaliar o potencial de impacção dos terceiros molares existir, todas as variáveis de medição, relativamente ao espaço, existente e previsível para a erupção. 11/9 Apesar de estas técnicas variadas, continua a haver um certo grau de incerteza no que diz respeito à capacidade definitivo para prever a erupção completa dos terceiros molares. os conceitos mais aceitas que são susceptíveis de determinar erupção incluem angulação do dente, relativo grau de formação de raízes no momento da avaliação, relativa profundidade de compactação, o espaço disponível para a erupção (tipicamente considerado como o espaço a partir do aspecto anterior do ramo ascendente para a distal do segundo molar) e o tamanho do terceiro molar impactado (Fig. 1). A capacidade de entrar em erupção, não necessariamente garantir a saúde dos dentes sabedoria. Além do espaço para a erupção, é necessário que haja espaço suficiente e acesso para o paciente para assegurar a higiene adequada. A falha neste ponto pode resultar em patologia não só em torno dos dentes do siso, mas também as estruturas adjacentes. 12-13 Um dos pontos críticos a surgir a partir de estudos de longo prazo é o fato de que os dentes do siso que continuam a entrar em erupção e mover além do meio da terceira década de vida. 7 pensamento convencional é que os dentes do siso "crescer até que você esteja 25 ou assim", que tem o potencial de influenciar a gestão dos dentes impactados em adultos mais velhos . Para além da potencial para o movimento contínuo dos dentes, tem sido sugerido que as alterações patológicas associadas com a sabedoria dentes tende a aumentar com a idade, e a cirurgia é mais difícil e recuperação tende a ser prolongada em pacientes mais velhos 14. -17 Preocupações periodontais em remoção Terceiro Molar o impacto da presença, remoção e alterações patológicas associadas com os dentes do siso na saúde periodontal dos pacientes é um longo de pé problema, e as provas da possível associação de doença periodontal e saúde sistêmica emergente torna esta uma questão potencialmente mais urgente de entender. A "remoção dos Terceiros Molares" 1988 Conferência NIH focada no potencial de sequelas patológicas associadas com terceiros molares impactados. Estudos anteriores avaliaram a incidência de reabsorção radicular dos segundos molares adjacentes de terceiros molares impactados, e uma prevalência relativamente alta (24,2%) foi observada com uma correlação positiva com idade mais avançada. 18 Em desenvolvimentos mais recentes, uma série de estudos de longo prazo com foco em riscos sistêmicos de saúde descobriu que a maior periodontais profundidade de sondagem (& gt; 5mm) são tipicamente associados com a presença dos terceiros molares visíveis 19-20. na verdade, um dos achados mais reveladoras na literatura recente é de um estudo de 2007 em que uma associação com a doença periodontal progressiva nos dentes não-terceiros molares foi encontrado em torno de pacientes com terceiros molares assintomáticos 21 ( Fig. 2). Medidas como a profundidade da bolsa e sangramento foram encontrados para aumentar em torno de primeiros e segundos molares ao longo de um período de 4 anos, 22 levando à sugestão de que os dentes do siso "assintomáticos" pode, em certas circunstâncias, ser potencialmente classificado como um risco para a saúde crônica , dada a associação de doença periodontal com problemas sistêmicos de saúde. 23-26 Há também a questão de saber se a simples presença dos terceiros molares, assintomáticos ou de outra forma irá definitivamente resultar em periodontite, ou influencia o risco de desenvolver dentes adjacentes periodontite. A dificuldade é que, historicamente, muitos estudos têm excluído terceiros molares de resultados, na base de que a reprodutibilidade das medidas dentro dos estudos é limitada pelo desenvolvimento contínuo dos terceiros molares. Essas suposições têm sido mostrados para falta real validade, e há estudos em curso para avaliar a prevalência ea severidade da periodontite como resultado da presença de dentes do siso. 5,27-28 Além da presença de patologia periodontal, uma série de estudos também analisaram o impacto da remoção dos terceiros molares na condição periodontal dos segundos molares adjacentes. A grande maioria desses estudos se concentrar nos terceiros molares inferiores, e normalmente são avaliadas com base no nível de inserção, profundidades de bolso e níveis ósseos nos segundos molares. 22 Enquanto a maioria dos estudos tendem a concordar que existe um potencial de resultados negativos a longo prazo em termos de aumento da embolsando e perda de inserção após a cirurgia, que foi claramente observado que a remoção precoce (& lt; /25 anos de idade), o controlo da higiene e da placa de pós-operatório, e a falta de patologia periodontal pré-existente antes da cirurgia foram os elementos mais críticos em minimizando a probabilidade de resultados pós-cirúrgicos adversos. 21,29-30 a técnica cirúrgica pode ser um preditor de pós- cirúrgico desconforto e inchaço, mas não pareceu haver uma diferença significativa na abordagem cirúrgica (ou seja, desenho do retalho) para determinar o potencial para problemas periodontais pós-operatórias. 31-32 Em uma questão relacionada, o uso de técnicas de tecidos guiada regenerativos (GTR) e colocação de pó de osso desmineralizado (PAD) não foi demonstrado que geralmente resultam em melhores resultados em casos de rotina, embora possa beneficiar certa casos de alto risco (significativa preexistente periodontal patologia /embolsando, controle de placa pobres e idade avançada). 33-35 Isso não deve ser tomado como uma indicação para aplicar estas técnicas em uma base de rotina. Existem ensaios actualmente em curso para determinar em que condições poderia haver um benefício demonstrado a partir de técnicas regenerativas adjuntos para minimizar o risco periodontal longo prazo da cirurgia do terceiro molar. microflora ao redor segundos e terceiros molares a inflamação em torno de terceiros molares (pericoronitis) (Fig. 3) tem sido implicada com anaeróbio múltipla e bactérias anaeróbias facultativas. A flora associada a pericoronitis é muito amplo, com mais de 440 organismos implicados em vários papéis. 36-37 A mais importante delas são os anaeróbios anaeróbios e facultativos, que têm o potencial para evoluir para situações de risco de vida, com a progressão para infecções do espaço profundo. O tratamento agressivo, incluindo a eventual remoção do dente é curativa para a maioria das infecções, mas as sequelas associadas a infecções graves, pode ser grande (Figs 4 & amp;. 5). Além disso, a flora microbiológica associados com pericoronarite possui também foi implicada na periodontite refractária, 38 e o desenvolvimento de uma maior embolsando ao longo do tempo em indivíduos mais velhos, com os dentes do siso "assintomáticos" tem sido correlacionada com a presença de mediadores inflamatórios. Isto pode anunciar o aparecimento da doença periodontal progressiva para além da terceira região molar. Na verdade, vários estudos têm demonstrado a presença de marcadores inflamatórios (prostaglandina E2, interleucina) nos bolsos dos dentes do siso assintomáticos, 39-40 e houve correlação precoce de efeitos sistêmicos apresentam sob a forma de resultados obstétricos adversos em pacientes com outra forma assintomática terceiros molares retidos. 26 Juntamente com a investigação no sentido de os efeitos da doença periodontal e saúde sistêmica, os dados emergentes pode servir para apontar para uma base racional para a intervenção precoce na remoção de dentes do siso assintomáticos antes para marcadores de doenças que aparecem. experiência de cárie em torno de terceiros molares também é progressiva. Como observado anteriormente, apesar de dentes pode entrar em erupção em oclusão, ainda há espaço muitas vezes insuficiente para permitir a higiene mecânica adequada, eo resultado é um aumento do risco de desenvolvimento de cárie em torno de terceiros molares. 12 Em um estudo recente envolvendo pacientes com irrompeu terceiros molares seguido ao longo de um período de três anos, esses pacientes com mais de 25 anos de idade apresentaram maior incidência de cárie do que os pacientes mais jovens. 60,61 de fato, um estudo correlacionados cárie experiência em terceiros molares com dentes não-terceiros molares, e sugeriu que até 40% dos terceiros molares irá desenvolver cárie até o final da terceira década. 61 o potencial risco para a cárie combinados com menor acesso para a higiene representa um risco a longo prazo para se espalhou para os dentes adjacentes, e provavelmente contribui para a progressão da doença periodontal. 60 Efeitos da Idade relacionadas com terceiros molares as conclusões gerais que os sintomas tais como dor , inchaço e impactions alimentos foram os achados mais comumente citados relatados pelos pacientes 41. Frequência e gravidade dos sintomas aumentou com a idade. Como esperado, dor e inchaço representa a indicação mais comum para buscar tratamento. Os parâmetros adicionais, tais como a progressão na doença periodontal, cárie e riscos pós-operatórios, como os defeitos periodontais acima mencionados, os riscos cirúrgicos, tais como danos nos nervos, comunicação 42 oro-antral, 43 fraturas 44 e prolongada recoverywere todas associadas com o avançar da idade no momento da remoção do dente do siso. 14,15 Uma questão que vale a pena repetir é que a evolução patológicas torno retido dentes impactados. desenvolvimento tardio de cistos, tumores odontogênicos e outras lesões podem desenvolver ao longo do tempo, podendo, no caso de transformação cística ocorrer sem alterações ou sinais radiográficos significativos. 55-57 Um estudo recente sugeriu até 34% dos folículos assintomáticos exibir alterações metaplásicas consistentes com a transformação cística, 57 ea percentagem pode vir a ser ainda maior como estudos estão em curso. 55 isso sugere a necessidade de remoção do dente do siso cedo? Tem havido numerosos estudos que avaliam a eficácia da remoção precoce, ou germectomy, que é definida como a remoção do dente do siso, com menos de um terço-formação de raízes, e um ligamento periodontal distinta ainda presente 45-47. Embora os resultados não parecem sugerir menores taxas de complicações, e uma menos prolongado de recuperação pós-operatória, ainda há dados suficientes a longo prazo dos ensaios clínicos randomizados para justificar isso como uma filosofia geral. Certamente a partir de um ponto de vista técnico, a intervenção muito precoce pode ser um pouco clinicamente difícil e pode representar riscos para os dentes adjacentes ainda em desenvolvimento. A decisão final para recomendar germectomy permanece uma decisão caso a caso pela equipe de saúde. ortodôntico e considerações Protéticos relacionadas com os terceiros molares O encaminhamento para remoção dos dentes do siso para "prevenir que meus dentes mudando depois o meu aparelho" ainda é comumente visto. Será que a literatura apoiar esta afirmação? Há estudos a favor e contra o caso sobre os terceiros molares e apinhamento, mas o grau de impacto e significado dos resultados pode ser limitada. Apesar de vários estudos e avaliação de vários parâmetros, ainda não é possível isolar a presença de dentes do siso sozinho como um única causa para o desenvolvimento de apinhamento dos incisivos tarde. apinhamento dentário é geralmente aceite para ser multi-factorial, e não resta nenhuma maneira definitiva para prever, prevenir e explicar plenamente apinhamento dentário. O curso mais prudente neste momento é explicar aos pacientes (e pais!) Que, enquanto os dentes do siso (impactado ou não) podem desempenhar um papel no apinhamento dentário -é -possibly significativa, não é possível prever com precisão quais os pacientes estão mais em risco de tarde aglomerando 48-51. a necessidade de remoção de dentes inclusos na linha de cirurgia ortognática proposto é bem documentado, e geralmente ocorre pelo menos 6 meses antes da deslocação ortognática planejado. A lógica é que o espaço disponível é necessário para colocação de parafusos de fixação, ea presença de dentes do siso (ou remoção no momento da cirurgia ortognática) pode resultar em menos osso disponível para fixação rígida adequada. Para além da necessidade de espaço adequado para os parafusos de fixação, a presença de dentes retidos podem afectar adversamente a osteotomia, resultando em potencial para um resultado menos do que ideal do movimento ortognático. Na ocasião, profundamente impactados terceiros molares superiores pode ser deixado no local, e removida durante a LeFort I osteotomia. O caso para a remoção dos terceiros molares impactados que estão interferindo com o desenvolvimento adequado ou erupção dos segundos molares também está bem documentado, e pode levar à remoção precoce antes da formação da raiz começa. 6 Muito mais controversa é o papel da remoção de segundos molares e permitindo que terceiros molares em erupção no local como um meio de facilitar questões aglomeração início. A incapacidade de prever com precisão a erupção dos dentes sabedoria significa que há um grau de risco que o paciente ainda pode exigir eventual remoção dos terceiros molares, e ficar sem os dentes molares posteriores em uma idade precoce. A remoção profilática dos dentes do siso assintomáticos sob próteses fixas ou removíveis tem sido uma recomendação comum. A dificuldade é que não se limita dados randomizados para apoiar ou refutar esta posição. 6 Muitos estudos de caso demonstram a possibilidade de patologia associada com "dentes sob a dentadura," mas o que é a verdadeira incidência o que se sabe é que os dentes do siso pode continuar a mover-se e mudar de posição após a terceira década da vida, 10 e que o diferimento de cirurgia para mais tarde na vida leva a um aumento do risco de complicações associadas com a remoção dos dentes. < sup> 41,52 O potencial para a patologia associada com dentes do siso é bem documentada, mas nem todos os dentes impactados irá desenvolver patologia, 53 e é difícil prever quais delas a. 54 A percentagem de dentes do siso vai sofrer uma transformação cística ao longo do tempo (Figuras 6 & amp;. 7), e na verdade foi demonstrada a ocorrência de na ausência de Considerações adicionais desenvolvimentos adicionais em modalidades de imagem radiográfica, tais como a disponibilidade de CT cone beam (CBCT) não demonstrou um impacto significativo sobre a morbidade associada à remoção dos terceiros molares, especialmente no que diz respeito a danos inferior do nervo alveolar (IAN). Por um lado, tem sido sugerido que, para os dentes do siso assintomáticos em indivíduos mais velhos, risco de IAN trauma é zero, se a cirurgia não é tentada. 5 Por outro lado, a demonstração clara de compressão do nervo e /ou proximidade significativa pode encorajar o uso de técnicas cirúrgicas alternativas, tais como a remoção parcial do dente de siso (coronectomy). Além disso, o conhecimento da relação do canal IAN em relação à posição do dente pode ajudar a planear a abordagem cirúrgica para minimizar o risco de danos nas estruturas adjacentes. 58 são necessários mais estudos para demonstrar a eficácia de a TCCB quanto uma modalidade eficaz para a gestão de dentes siso (Fig. 8). riscos para a saúde sistémicos associados à gestão dos dentes impactados também ter avaliação perto. Ele tem sido aceito que a gestão interceptive de terceiros molares e dentes adicionais são indicados quando certos casos médicos estão presentes. pacientes cardíacos e de órgãos transplantados pré-operatórios são muitas vezes referidos para a remoção de dentes questionáveis. À luz da reemergentes evidências em torno das teorias "infecção focal", bem como o impacto dos dentes na saúde sistêmica, o impacto da doença inflamatória dentoalveolar em órgãos e sistemas remotos pode vir a ser uma indicação clara para a gestão cedo ou intercepção de terceiros molares . Certamente as conclusões de doença progressiva ao redor subjetivamente dentes assintomáticos podem dar uma pausa para reflexão. O impacto global dos dentes na saúde sistêmica é uma das linhas emergentes da pesquisa, e mais uma prova é iminente para o papel de remoção profilática de terceiros molares a este respeito. 5,6 riscos associados com a remoção de terceiros Molares dor e inchaço, alveolite, parestesias, infecção pós-operatória permanecem as sequelas pós-cirúrgico mais comum da cirurgia do dente do siso. Ausência de inflamação e os sintomas pré-existente tem sido correlacionada com uma menor incidência de complicações pós-operatórias. Nesse cenário, a remoção precoce dos terceiros molares impactados parece fazer sentido. Certamente um argumento econômico tem sido feito que a remoção de dentes do siso em um início de idade resulta em uma recuperação mais rápida, menos dor e morbidade, bem como o risco periodontal longo prazo. Além disso, o impacto económico de uma criança em idade escolar faltando um ou dois dias de escola é menor do que a de um adulto que pode perder um prolongado período de trabalho enquanto se recuperava de uma cirurgia. Além disso, se terceiros molares retidos são removidos antes que as alterações patológicas tiveram lugar, há menos de um impacto em termos de necessidade de procedimentos adjuvantes para gerenciar as condições patológicas. 59 As fraturas foram associados a a remoção de dentes do siso. Um estudo sugere que idade média de fratura iatrogênica durante a remoção do dente do siso é de cerca de 45 anos de idade, 44 sugerindo uma possível diminuição da morbidade com a remoção precoce. Deve notar-se que a incidência de fractura durante a remoção dos terceiros molares é baixo, e pode ser evitado pelo uso criterioso de força durante a luxação dos dentes, especialmente em indivíduos mais velhos (Fig. 9). Considerações finais O encaminhamento de pacientes para cirurgia do terceiro molar continua a ser uma prática comum. O estado actual do conhecimento tenta correlacionar a aceitação cultural histórico de remoção profilática com evidências científicas duro demonstrando uma necessidade justificada para remoção. Há evidências emergentes de que o estado de saúde da cavidade oral geralmente influencia a saúde sistêmica, em maior ou menor grau, e essas influências podem mudar à medida que envelhecemos. Ninguém duvida da necessidade de remoção quando clara- corte patologia existe em torno impactado dentes do siso. O que está começando a surgir uma nova evidência que justifique a prática histórica de retirar profilaticamente dentes do siso em uma idade precoce para minimizar o risco de desenvolver problemas associados com os dentes impactados, e a morbidade associada à gestão destes casos numa idade avançada (Caixa 2) . Embora ainda haverá casos em que a remoção de dentes do siso não é efectuada, é também claro que os pacientes precisam ser orientados de forma contínua sobre o potencial de alterações patológicas associadas com os dentes, e periódica exame e reavaliação é justificada. oh Dr. Eng está em consultório particular em Toronto, ON. Ele é um instrutor a tempo parcial clínica na Universidade de Toronto e visitar instrutor clínico na Universidade Tufts, em Boston, MA, e atual presidente da Sociedade de Ontário de oral e maxilo Surgeons. Saúde Bucal saúda este artigo original. Referências disponíveis mediante solicitação. --- É prudente reavaliar o estado atual do conhecimento sobre os terceiros molares
(ênfase como originalmente publicado) e apareceu sob uma manchete ampla:. Wisdom Teeth - Second Thoughts 1 Infelizmente, embora bem-intencionado e "baseada em evidências", os dados dos artigos revisados representa mais velhos (1982 e 1998 estudos) informações que realmente foi destinado a avaliar a relação custo-eficácia no que diz respeito à remoção de dentes do siso em mudanças comprimento do arco após o tratamento ortodôntico. Enquanto o resumo clínico sugeriu que os dois ensaios clínicos randomizados questões avaliadas como pericoronitis, cáries, cistos e reabsorção da raiz, nenhuma menção a essas variáveis foram realmente abordadas nos artigos originais. 2
remoção profilática de rotina de dentes do siso assintomáticos em adultos. "títulos sensacionalistas à parte, a verdade da questão é que o propósito do estudo original era na verdade uma medida da relação custo-eficácia na avaliação de alterações arco de comprimento pós-ortodônticos, e não uma revisão da literatura científica em relação à implicações para avaliar convenientemente as indicações para e sequelas de remoção ou assistindo dentes do siso.
radiográfica evidência de patologia (ou seja alargado espaço radiográfica em torno do molar impactado). 55-57 no entanto, tendo em conta o potencial demonstrado para o aumento da morbidade associada à remoção em uma idade avançada, ele faz ter prudência para considerar assistindo e reavaliação periódica de dentes quando não estiver clinicamente sintomática na maioria dos casos de terceiros molares profundamente afetados que estão livres da doença periodontal, cárie e que não afectam negativamente dentes adjacentes em indivíduos mais velhos.