Ressurreição de dentes tratados endodonticamente tem tradicionalmente envolveu um post, core, e crown.1 A utilização de um posto de metal fundido e o núcleo tem sido o procedimento padrão ensinado na currículo de quase todas as escolas de odontologia. Com o advento das mensagens pré-fabricados com rosca e sistemas de correio de lados paralelos, a utilização do posto de elenco em situações clínicas é diminishing.2
A demanda popular para materiais estéticos e os avanços contínuos em tecnologia de material isento de metais têm permitido -nos ao luxo de incorporar esses avanços em lugares endodônticos. O poste de metal livre deve oferecer um módulo de flexão semelhante ao da dentina, propriedades adesivas, e vantagens estéticas (Figuras 1 & amp;. 2). O post ligado e o núcleo tem contribuído tanto para o elenco e declínio do sistema de metal pré-fabricadas em popularidade. Uma das fraquezas de um poste de metal endodôntico é a frequência de fractures3 raiz ea decementation do post, 4, que continua a ocorrer a um ritmo clínica inaceitável.
A aparência escura do CEJ eo prescence de tecido mole escura unesthetic apical para endodonticamente sítios tratados também foi dada ao uso de pinos de metal. O uso de pós fundido e núcleos é frequentemente tanto demorado para o dentista e caro para a patient.5
Numerosos estudos confirmaram que um posto colocado num dente endodonticamente tratados não reforçar o dente, mas é usado como um meio de manter um núcleo ou foundation.6,7 este núcleo, por sua vez, fornece a retenção adequado para a restauração final.
o objetivo deste artigo é revisar os critérios para a restauração de um dente tratado endodonticamente. Um olhar sobre os sistemas de pós livres vários metais e um exemplo clínico segue.
Considerações Clínicas
O teor de umidade da dentina coronária e radicular em dentes tratados endodonticamente é histologicamente diferente do que teeth.8 vital resta saber se essas diferenças contribui para dente brittleness.9
existe alguma controvérsia quanto a se própria terapia endodôntica faz com que o dente se tornar mais frágil. É possível que a remoção de estrutura dentária ativa na preparação preparação acesso e pós endodôntico enfraquece e compromete a força do dente tornando-o mais suscetível a fracture.10 A quantidade de estrutura dental remanescente e como ele é tratado afeta diretamente suas propriedades mecânicas e integridade estrutural 0,11
o nível da força oclusal colocado em dentes tratados endodonticamente durante a função, muitas vezes não é detectada devido a uma diminuição da resposta proprioceptiva. Este fator é especialmente significativo em dentes posteriores onde as forças de mastigação e interdigitação cuspal são ampliados, expondo-os ao aumento da possibilidade de fracture.12
As quantidades relativas de redução de dente em um preparo para coroa total, anterior e posterior, envolve aspectos adicionais em comparação com os dentes vitais. A maior parte da dentina remanescente utilizado para reter a coroa pode ser mínima quando a presença da cavidade de acesso e qualquer restaurações existentes são consideradas.
É prudente para visualizar a possibilidade de uma fractura completa da coroa na base do dente ocorrendo se uma coroa dentina conservação ou preparação de verniz não incorpora um design margem que minimiza a remoção de dentina apoio valioso.
a análise preliminar de radiografias periapicais é obrigatória na restauração de dentes tratados endodonticamente. O comprimento das raízes e forma, a quantidade de estrutura do dente perdido, condição periodontal, ea qualidade do tratamento endodôntico, todos contribuem para o sucesso ou fracasso do resultado final.
Post colocação deve ser tão longo quanto possível para distribuição de tensões e melhor retenção ao longo a dentina. No entanto, a posição do posto dentro da raiz desempenha um papel importante na evolução a longo prazo.
Colocação de mensagens na curva da raiz ou em raízes finas mesial-distalmente pode levar a fractura. Colocação de longas mensagens em raízes curtas pode resultar no rompimento da selagem do canal radicular. Colocação de longas mensagens em raízes periodontalmente comprometida e sem suporte ósseo adequado faz com que a concentração de forças no dente a ser focado no ápice do post. Isso pode resultar em fratura de raiz e possível loss.13 dente
A fim de evitar acunhamento da pós durante a função oclusal, metade do seu comprimento deve ser colocado em uma raiz cercado por crista óssea alveolar. Isto é, desde que a natureza da morfologia da raiz e a qualidade da obturação do canal radicular foi avaliada.
Um dos objectivos do tratamento do canal radicular é encher tridimensionalmente, na medida em apical do sistema de canais radiculares. Para alcançar este objectivo, de 4 a 5 mm do material de obturação do canal radicular deve ser retida na porção apical. Qualquer coisa menos do que esta quantidade pode predispor a vedação apical de vazamentos em canais acessórios, saídas de canal não detectados, ou reabsorção apical.
Se não houver comprimento suficiente para uma guta apical selo percha 4 mm, retratamento do canal pode ser justificado. Se os critérios de comprimento radicular adequado para vedação apical ou retenção post não for atendida, o médico pode ter que considerar alternatives.14 tratamento
Não é mais necessário esperar por longos períodos de tempo após o tratamento de canal radicular para restaurar o dente . O intervalo de tempo entre o tratamento final e colocação de pós deve ser minimizada para evitar infiltração eo potencial de failure.15 endodôntico A fratura da estrutura do dente que poderia tornar o unrestorable dente é uma possibilidade distinta.
Um complexo de inserção gengival saudável consiste de 2,5 a 3,0 mm entre a margem da restauração e a crista do osso. Esta medição é chamada a estrutura do dente adequado width.16,17 biológica coronal para as margens da restauração é necessária, a fim de restaurar o dente.
A importância do efeito virola tem sido bem documentada na literature.18,19 uma virola é um colar que rodeia o metal ou de porcelana coroa, que actua como uma faixa de reforço em torno das paredes paralelas da dentina que se estende a partir da margem coronalmente preparação. Um mínimo de 1,5 milímetros de estrutura dentária coronal deve estar presente apical para o cargo, a fim de resistir dinamicamente carregar e reduzir a concentração de tensão no posto e núcleo de junção.
A falta de estrutura do dente disponível pode levar ao vazamento no espaço pós. A ausência de uma virola na região anterior juntamente com um núcleo de resina composta de baixo módulo coloca o dente em risco quando sujeita a forças de cisalhamento elevadas, as forças de bruxismo, ou apertar.
A evidência clínica parece indicar que o ângulo de incidência das forças oclusais aplicadas a um dente podem ser mais influente do que a quantidade da própria força. Pesado forças oclusais paralela ao longo eixo do dente são menos prejudiciais do que leve mais inclinado forces.20 Isso explica por que mais falhas ocorrem em dentes anteriores restaurados com ancoragem intra-radicular quando comparado com teeth.21 posterior tratamento endodôntico
áreas posterior no arcada dentária estão sujeitos a desgaste oclusal pesados e exigem cobertura de cúspide para maior results.6 longo prazo no entanto, o fechamento da abertura de acesso endodôntico com uma restauração de compósito é muitas vezes tudo o que é necessário para restaurar dentes anteriores intactas; a cobertura completa não é necessária: encarecimento adicional estética pode ser facilmente alcançado com o clareamento ou o revestimento de porcelana laminado conservadora
comprimento Pós deve ser tão longo quanto possível, mantendo uma vedação apical.. Estudos têm mostrado que quanto maior o pós é, maior será a probabilidade de retenção no interior do canal. É seguro dizer que o comprimento do poste que se estende para a raiz deve ser igual ao comprimento do crown.22
tamanho Post não deve ser superior a um terço do diâmetro da raiz. Os aumentos no diâmetro pós não aumentar a retenção de pós na raiz, como o aumento da remoção da estrutura do dente para acomodar uma maior pós é geralmente acompanhada por um aumento proporcional nas tensões colocadas sobre a raiz. Uma espessura de 1 mm da dentina axial medido a partir do interior da parede do canal na superfície exterior da virola parece ser o mínimo padrão aceite.
O aumento da espessura da dentina axial para além de 1 mm de não aumentar a resistência da restaurado dente, porém com mais espessa axial dentina a probabilidade de falha devido a postar deslocamento foi maior do que a de fracture.23 root
direto Composite plástico /fibra Post e Núcleo
na última década, vários métodos de reforço de fibra direta de anteriores dentes tratados endodonticamente foram utilizados. Uma delas envolveu o uso de um posto de plástico transparente (Luminex, Dentatus EUA, NY)-resina ligada em um canal com resina curada dupla cement.24 A teoria era que o posto iria transmitir luz a partir da unidade de fotoativação abaixo o post, assim polimerização o cement25 resina (Fig. 3).
Outro método popular envolve a cimentação de resina de fibras de polietileno (Ribbond, Seattle, WA) condensado com força para dentro do espaço canal com um plugger endodôntico. Duas tiras separadas de fibras são dobradas e adesivamente colocada num canal. O excesso de extrusão a partir do espaço do canal é utilizada para construir um composto core.26
Ainda um outro material de fibra tem sido usada para cumprir os requisitos de dentes endodonticamente tratados. Este material consiste em silicato de vidro E da fibra cerâmica (Glasspan, Exton, PA) no tubo de tecido diferente sizes.27 Os tubos são cortados com o comprimento desejado, dobrado sobre, preenchido com resina curada dupla escoável e introduzido no espaço do canal radicular. composta híbrida é usada para construir um núcleo sobre o qual a restauração final irá sit.28
Pré-fabricados Zirconia Posts
O óxido de zircônio todas mensagens de cerâmica atrair aqueles que preferem um post mais duro e ainda gostaria as vantagens estéticas que uma white post tem para oferecer. Duas das mensagens, tanto de forma cónica, que se encaixam nesta categoria são o Cerapost (Brasseler, Savannah, GA) ea CosmoPost (Ivoclar-Vivadent, Amherst, NY). O CosmoPost tem um recurso adicional de ser usado sozinho na técnica de pós e acúmulo núcleo pré-formado ou pode ser lançado com um especial pastilha IPS Empress Cosmo para criar uma peça elenco de pós cerâmicos e núcleo (Fig. 4).
Ambos mensagens são adesivamente cimentadas com um cimento composto dual-cura e colagem dentina agent.29 Estes lugares podem ser difíceis de remover se retratamento é necessário por causa da sua composição cerâmica densa. Enquanto as propriedades ópticas são atraentes, estes lugares têm um módulo de elasticidade (~ 170 ACP), que está mais perto de aço (~ 210 ACP) que a dentina (~ 20 ACP).
Pré-fabricados Lab Processada Fibra Posts
um posto indireta eo núcleo construído com a reforçado com fibra, luz - activado material de Targis-Vectris (Ivoclar-Vivadent, Amherst, NY) cai nesta categoria. As fibras unidireccionais Vectris longitudinais demonstram alta resistência à tracção e módulo de elasticidade, enquanto que a matriz apresenta durabilidade. Quimicamente ligado, estes componentes resultar em um material com propriedades funcionais e estéticos avançados.
A impressão polivinilsiloxano do dente endodonticamente tratado com um post analógico lados paralelos passiva é enviada ao laboratório para pós fabricação. Na consulta assento, o posto silanizada e núcleo é adesivamente cimentada com um dual-cura do cimento composto e adesão dentinária agent.30
pré-fabricadas directos fibra Posts
Vários fibra de sistemas de pós enquadram nesta categoria e sua importância e popularidade na comunidade dental tem increased31 (Fig. 5). Os pinos de fibra de carbono foram introduzidos comercialmente em 1990 e mostrou muita promessa. Seus pontos fortes são um menor módulo de elasticidade (~ 120 ACP) de postes de aço (~ 210 ACP) e uma alta resistência à fadiga. Eles também são facilmente removidos através de retratamento endodôntico.
As desvantagens destes postos incluem a falta de radiopacidade e fraca adesão dos núcleos de resina composta. O módulo de elasticidade é ainda significativamente mais elevada do que a de dentina (~ 20 Gpa). Enquanto a cor também limita as expectativas estéticas, postos revestidos como o Aestheti-Post (Bisco, Schaumberg, IL) oferecem uma alternative.32 razoável
Posts feitos de fibras de vidro ou fibras de quartzo embebidas numa matriz de resina de vários endereços da fibra pós-carbono de deficiências (Fig. 5).
a vantagem principal é um módulo de elasticidade (~ 40 Gpa), que é mais próxima da de dentina (~ 20 Gpa). A sua força de ligação aumentada para uma variedade de cimentos de resina apresenta o clínico com a possibilidade de uma melhor previsibilidade restaurador. Eles podem ser cónica como o Luscent Anchor (Dentatus, EUA, NY) ou em paralelo como o FibreKor Pós System (Jeneric Pentron, Wallingford, CT) e Parapost fibra branca (Coltene /Whaledent, Mahwah, NJ) do sistema.
Além em benefício de um desenho cónico, resultando em menos de remoção de estrutura dentária em preparação post, natureza translúcida do Luscent Anchor lhe permite transmitir luz no canal da raiz. Este recurso melhora a polimerização luz do cimento resinoso cura composta dupla usado para assentar it.33
O poste FiberKor e pós Parapost fibra branca ambos incorporam bordas serrilhadas para os tamanhos maiores, o que ajuda na retenção de post. O Parapost fibra branca também apresenta uma cabeça de anti-rotação redondo com recortes duplos para reduzir o stress e aumentar a retenção da resina de preenchimento.
APRESENTAÇÃO DO CASO
Uma mulher de 32 anos de idade apresentou-se com um coroa PFM 20-year-old no dente # 11 (Fig. 6). exame clínico e radiográfico revelou que o dente tem tido tratamento endodôntico bem sucedido e um posto ouro curta elenco e do núcleo existia. O paciente solicitou a substituição de sua coroa em # 11 com uma restauração que seria durável e ainda maximizar a estética.
Para atingir este objectivo, a colocação de um posto reforçado com fibra e uma coroa de cerâmica foi planejado. Uma consulta ortodôntico e estético foi sugerido como parte de seu plano de tratamento a longo prazo como o tempo era um fator. O paciente concordou com o plano e o tratamento foi iniciado.
Após a anestesia, nº 11 foi isolado com um dique de borracha. A coroa PFM com defeito eo antigo posto de ouro fundido e do núcleo foram removidas (Fig. 7). Guta percha foi removido com uma broca de profundidade marcada, tendo o cuidado de manter uma vedação apical 4 milímetros (Fig. 8). Neste caso, o posto vermelha Parapost fibra branca foi escolhido e tentou por ajuste (Fig. 9).
O post foi encurtado para o comprimento adequado, limpo com álcool e silano foi aplicado. O canal foi condicionada com o Parapost Cimento auto gravura, primer auto cura e adesivo (Fig. 10). O adesivo em excesso foi removida com um mini-escova e papel pontos (fig. 11).
Após a evaporação do solvente a partir do canal com um secador de dente de ar quente, (Fig. 12), o auto cimento cura Parapost foi misturada e backfilled para o espaço de canal com uma ponta de seringa Centrix (Fig. 13). Cimento também foi aplicada para o cargo e sentado imediatamente (Fig. 14). Após o ajuste, um núcleo composto de A3 cerômero híbrida (Teric Ceram, Ivoclar-Vivadent, Amherst, NY) foi construído no post (figuras 15 & amp;. 16).
Após a remoção da barragem de borracha e de laser gengival recontouring, a preparação do dente acabado estava pronto para a tomada de impressão. A sombra de preparação (Fig. 17) e cor do dente (Fig. 18) foi gravado e uma coroa provisória Luxatemp de um polivinilsiloxano impressão pré-op foi fabricado (Fig. 19).
O paciente retornou em uma semana para o adesivo cimentação de sua coroa IPS Empress. O resultado final demonstra uma melhoria em seus estética, bem como um melhor equilíbrio entre os incisivos cental (Fig. 20).
CONCLUSÃO
É importante notar que, seguindo princípios sólidos e aderindo a protocolos clínicos aumenta o sucesso destes novos sistemas de núcleos. As questões de estrutura dental remanescente e um ferrolho são fundamentais para a longevidade destes materiais. Com todos os novos materiais deve-se proceder com cautela e estar à procura de avaliações clínicas e laboratoriais no horizonte literário. OH
Dr. Edward Lowe é um instrutor clínico e co-diretor do Pacific Aesthetic Continuum (P.A.C ~ ao vivo) da Universidade do Pacífico, San Francisco, CA. Lecionou internacionalmente em todas as facetas da odontologia estética e tem artigos publicados em a maioria dos principais periódicos odontológicos. Ele mantém um consultório particular dedicado a odontologia restauradora estética funcional em Vancouver, BC.
Saúde Bucal saúda este artigo original.
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