A Ciência Oral-sistémico: Evidências de uma relação forte

O conceito de que existe uma ligação entre a doença periodontal e saúde sistêmica não é nova. Dr. Willoughby Miller, em 1891, reconhecido e delineado o conceito em um livro chamado The Cosmos Dental, descrevendo a boca como um "foco de infecção, onde microorganismos ou seus resíduos obter entrada para partes do corpo adjacentes a ou remoto da boca ". Como a ciência oral-sistêmica continua a desenvolver, ele vai ter um impacto dramático sobre a prática da odontologia.

As estimativas atuais indicam que 75% da população norte-americana tem algum tipo de doença periodontal. ^{1 Mild para moderar as formas de doença periodontal manifesto com sintomas que não são específicos ou mesmo assintomática. Pacientes com doença periodontal, muitas vezes experimentam dor somente quando há complicações como abscessos, a quebra óssea alveolar ou lesões da mucosa oral. Sem complicações, os pacientes experimentam há sinais sistêmicos de infecção, tais como febre. 2 Qualquer sangramento durante a raspagem e alisamento radicular é atribuída a instrumentação. Tendo em conta estes factores, tem havido uma certa quantidade de complacência no tratamento da doença periodontal como uma infecção grave por tanto, o paciente e o médico.}

Os estudos mostram que a doença periodontal não tratada gera uma resposta imunitária destrutiva que eleva a inflamação sistêmica e que a gengivite pode ser tão prejudicial como periodontite. bactérias acumulado sobre as superfícies dos dentes sob a forma de um biofilme são responsáveis ​​pela iniciação e progressão da doença periodontal. Quando biofilme é deixado em repouso, um grupo de espécies anaeróbicas virulentas que emergem activar os processos de imuno hospedeiras. Embora estas bactérias iniciar a periodontite, parece que a série modificar fatores de risco contribuem para a gravidade e extensão da doença. ²

Emergentes evidência suporta a relação entre doenças e condições, tais como doenças cardiovasculares periodontal, gravidez adversa resultados, diabetes, pneumonia, artrite reumatóide, osteoporose e doença de Alzheimer. (Figura 1)

Doença Periodontal e DiseaseEditors Cardiovasculares da American Journal of Cardiology e no Journal of Periodontology, simultaneamente, publicou um artigo em 2009, tornando extensivas recomendações clínicas tanto para a profissão médica e odontológica com base em uma série de estudos, incluindo dois separados revisões sistemáticas e meta-análise publicada em revistas voltadas para a profissão médica (Figura 2). A análise dos dados concluiu que a doença periodontal é um factor de risco para doença cardiovascular (DCV) independente dos factores de risco tradicionais. Talvez a recomendação mais importante é que os pacientes com doença moderada a severa periodontal deve ser informado de que pode haver um risco aumentado de doença cardiovascular aterosclerótica associada a periodontite. ²

Outra recomendação igualmente importante foi que para aqueles pacientes com DCV aterosclerótica e sem diagnóstico prévio de periodontite, avaliação periodontal deve incluir um exame abrangente dos tecidos periodontais com as medições de profundidade de bolsa, sangramento à sondagem e avaliação radiográfica da perda óssea. Estes pacientes devem ser tratados com um foco em reduzir e controlar a acumulação de bactérias e eliminar a inflamação. ²

Além disso, quando a doença periodontal é recém-diagnosticados em pacientes com DCA, dentistas e médicos devem colaborar estreitamente para otimizar CVD redução de riscos e tratamento periodontal. ²

Outra pesquisa ^{3 identificou que a doença periodontal em indivíduos jovens pode ser mais um indicador de risco ou fator de risco para DCV do que a doença periodontal em indivíduos mais velhos. Os pacientes que têm bolsos 4 milímetros ou superior em 15% dos dentes são mais propensas a ter um ataque cardíaco do que aqueles que são tecidos saudáveis. Além disso, a infecção anaeróbia foi quase 4 vezes maior naqueles indivíduos que foram hospitalizados por doença cardiovascular do que os indivíduos saudáveis, sem história de doença cardiovascular. 3}

Um teste simples chamado Scale sangramento papilar (Figura 3) pode ser utilizado para avaliar o grau de inflamação presente. Este teste consiste na inserção de uma Stim-U-Dent ou escolher macia entre os dentes e, em seguida, removendo-o. A quantidade de sangramento é classificada usando a escala de 0-5. Com este teste, o paciente pode ver claramente que há sangramento e não atribuí-la à "sondagem" pelo clínico.

doença periodontal e baixo peso ao nascer ou parto prematuro BirthsIn fevereiro de 2010, o Instituto Nacional de Saúde publicou um anúncio dizendo que o nascimento prematuro afeta 13 milhões de crianças em todo o mundo a cada ano e que 1 em cada 3 prematuros nasce para uma mãe que tem uma infecção silenciosa do líquido amniótico. Os resultados suportam trabalho de parto prematuro como uma resposta imune à infecção ou lesão e evidência substancial indica que os hormônios inflamatórios, especificamente Interleuken 1 e 6, podem desempenhar um papel significativo no processo de trabalho. ^{4 Os Lopez 5 e Jeffcoat6 estudos demonstraram que para o grupo de mulheres que tinham antes da entrega de escala houve uma redução substancial da taxa de parto prematuro, em comparação com as mulheres que tiveram os seus dentes dimensionado após o parto. Outros estudos também ligaram bebês com baixo peso ao nascer e parto prematuro com os níveis de prostaglandina, um produto químico resposta inflamatória.}

Doença Periodontal e Diabetes MellitusAlthough a relação entre a doença periodontal, inflamação e saúde em geral que se suspeite de novos estudos são fornecendo evidências mais abrangente para este link. Nós reconhecemos que a diabetes predispõe tecidos orais a uma maior destruição periodontal, mas vários estudos já identificaram que a doença periodontal leva à falta de controle glicêmico. Estudos recentes têm apresentado evidências de uma relação adversa bidirecional entre doença periodontal e diabetes mellitus, ambos tipo I e tipo II. Embora a diabetes é uma doença metabólica e a periodontite é uma doença infecciosa, a relação ocorre através da capacidade de ambas as condições que induzem uma resposta inflamatória conduzindo à produção de mediadores inflamatórios. Estas citocinas pró-inflamatórias, tais como a interleucina-6, prejudicar a libertação estimulada por glicose de insulina pelo pâncreas. terapia periodontal, por outro lado, pode estabilizar o controle glicêmico e reduzir as complicações de níveis de açúcar no sangue instáveis. ^7,8

Em um estudo de base populacional dos EUA de 12.367 indivíduos não-diabéticos, verificou-se que havia uma associação de doença periodontal com índice de massa corporal (IMC). Um aumento de aproximadamente 40% a 50% do risco de doença periodontal foi encontrada em pacientes com obesidade. Estudos mostram que o tecido gordo produz mediadores pró-inflamatórios que conduzem à inflamação sistémica. O resultado é um estado hyper-inflamatório que pode exagerar a resposta à infecção periodontal. ^7,8

Doença Periodontal e pneumonia cuidados de saúde associados (nosocomial ou adquirida no hospital) pneumonia é uma causa comum de morte em doentes idosos. Este pneumonia é causada por espécies que muitas vezes não colonizam a orofaringe. A cavidade oral tem sido sugerido como um importante reservatório para estes patógenos respiratórios e não há dados conclusivos que cuidados bucais preventivos simples, como ajudar o paciente a limpar a boca reduz a mortalidade por pneumonia. ⁹

Doença Periodontal e doença reumatóide ArthritisPeriodontal também tem sido associada com a artrite reumatóide (AR), uma doença auto-imune que inflama articulações e provoca a destruição de cartilagem, osso e ligamentos. As duas doenças compartilham algumas características básicas: ambos os tecidos gengivais doentes e articulações afetadas por RA produzir citocinas semelhantes e fatores de crescimento. Estes produtos químicos que promovem a dissolução do osso, um problema partilhado por ambas as doenças. Isso sugere a presença de um mecanismo subjacente comum inflamatória. Os níveis de anticorpos anti-CCP (anticorpos peptídeo citrullinated anti-cíclica) são consideravelmente mais elevados em pacientes com AR com doença periodontal, sugerindo que a periodontite pode ser um fator que contribui para a patogênese da AR. Coincidentemente, alocaram P. gingivalis produz uma enzima que induz citrulinação de vários auto-antigénios. Os pacientes com RA são susceptíveis de beneficiar de uma maior cuidado periodontal. ^10,11

Doença periodontal e perda OsteoporosisBone é uma condição partilhada entre a doença periodontal e osteoporose. Na fase inicial, chamado osteopenia, há uma redução da massa óssea devido a um desequilíbrio entre a formação óssea e a reabsorção óssea. A osteoporose ocorre como reabsorção óssea se torna mais prevalente e existe considerável desmineralização. O fator comum entre osteoporose e doença periodontal é a excessiva atividade e perda óssea osteoclástica iniciado através de condições inflamatórias crônicas. Esta resposta inflamatória crónica compartilhada pode predispor indivíduos com periodontite para osteoporose. Além disso, os factores de risco, tais como a idade, o tabagismo e a deficiência de estrogénio são as mesmas para ambos, a doença periodontal e a osteoporose. O estrogénio modula citocinas que regulam o metabolismo dos ossos e a resposta inflamatória do hospedeiro. A falta de estrogénio aumenta o número de osteoclastos levando a um desequilíbrio no metabolismo ósseo e uma redução na densidade óssea. Periodontite também activa a resposta inflamatória e os osteoclastos. Muitas investigações têm encontrado correlação significativa entre a doença periodontal ea deficiência de estrogênio. Estes dois fatores de risco, trabalhando juntos, podem induzir a osteoporose. ⁷

Doença Periodontal e Alzheimer DiseaseThere evidências de que a doença periodontal pode ser um fator de risco para a demência através das infecções virais e bacterianas comumente encontradas na doença periodontal . A infecção oral pode, quer directamente ou através de sinais sistémicos para o cérebro contribuir para o desenvolvimento da doença de Alzheimer. infecções periodontais podem resultar na elevação da resposta inflamatória sistémica que por sua vez podem contribuir para patologias cerebrais vasculares existentes e que teriam impacto função cerebral. tratamento oportuno das infecções periodontais que reduz patógenos orais também reduziria o risco de infecção sistêmica e inflamação e seria mais importante para os indivíduos suscetíveis à infecção e hiperinflamação. ¹²

é Doença Periodontal um marcador de risco para mortalidade? um estudo baseado na Suécia abordou a questão da doença periodontal como um marcador de risco para a mortalidade. Este estudo avaliou a relação entre periodontite e morte prematura 16 anos após o diagnóstico de periodontite. Os resultados confirmaram a hipótese de que a periodontite em adultos jovens com quaisquer molares faltando é um marcador de risco para morte prematura. As mulheres prematuramente falecido no estudo eram esperados para viver 36,1 anos mais longos e os homens falecidos 31,6 anos a mais. Os indivíduos que morreram foram provavelmente infectados com periodontite muitos anos antes dos registros de base. Os indivíduos jovens com periodontite e molares ausentes parecem estar em maior risco de morte prematura por doenças potencialmente fatais, como neoplasias e doenças dos sistemas circulatório e digestivo. ¹³

Os estudos mostram conclusivamente que o boca pode ser uma fonte de infecção crónica mas silenciosa e limpeza dental que pode não eliminar a fonte da infecção. A pesquisa indica que os pacientes agora contar com a equipe dental não só para a sua saúde oral, mas para a sua saúde.14 geral Dada esta responsabilidade, o tratamento da doença periodontal exige uma mudança de paradigma. A inclusão de uma avaliação microbiológica do biofilme oral, a partir da superfície da língua, bem como os dentes irá permitir que o clínico para pesquisar a presença e localização de agentes patogénicos orais. amostragem periódica fornece uma avenida para monitorar mudanças no biofilme e dá o aviso equipe avançada dental de infecção. O tratamento de infecção, sistémica ou oral, é complexo e pode exigir a utilização a curto prazo de antibióticos, bem como outras modalidades. Ao subscrever a essas mudanças, o praticante está bem encaminhado para a construção do modelo de cuidados de saúde do futuro, onde as equipes colaborativas de odontologia e medicina, nutrição e farmácia trabalham em conjunto para avaliar e gerir as doenças periodontais e sistémicas e reforçar a consciência da saúde e bem-estar ao pública. ^{2 OH}

Anne Bosy é o criador do Sistema Oravital. Anteriormente professor na George Brown College e Regency Higiene Dental Academy, ela é atualmente o vice-presidente sênior e sócio fundador da Oravital Inc.
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originais

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