Este documento foi escrito ao detalhe, com raciocínio clínico, as várias etapas no primeiro tempo de tratamento endodôntico orthograde de dentes adultos com ápices fechados. As etapas detalhadas são o princípio dirigido e irá trabalhar com praticamente qualquer sistema de instrumentação rotatória de níquel titânio (RNT). A descrição acima não obstante, este artigo descreve o uso de arquivos torcida * (TF) e RealSeal * obturação (com cones mestre e RealSeal Um Bonded Obturadores *) para atingir estes objectivos principais conduzido. Estes materiais são detalhados porque acreditamos que são o estado da RNT arte e escolhas de obturação no mercado hoje.
As sequências de instrumentação e obturação fornecidas irá trabalhar com praticamente qualquer complexidade canal (curvatura, calcificação, a dureza da dentina), comprimento e tipo de dente (molar, anterior, etc). A sequência recomendada assume:
& bull; que a história médica e odontológica foram revistos.
& bull; o dente é restaurável e peridontally som.
& bull; percussão, palpação, mobilidade e sondagens foram determinados para o dente de ofensa e optimamente todos os dentes no quadrante.
& bull; radiograficamente, 2-3 imagens do dente suspeita são tomadas a três mapa dimensionalmente (para o maior grau possível) a anatomia do dente que requer tratamento.
& bull; queixa principal do paciente foi reproduzido. Se o paciente relata dor prolongada para bebidas frias, o clínico deve submeter todos os dentes no quadrante a um teste de gelo para determinar qual dente dá uma resposta relativa periféricas aos outros.
& bull; o diagnóstico está correcto, o dente correcta tenha sido identificado e que o paciente tem um problema odontogénica que serão resolvidos pelo endodontia.
& bull; o paciente foi informado sobre a natureza do procedimento, riscos e alternativas de tratamento.
& bull; todas as perguntas do paciente foram respondidas.
& bull; a paciente deu o seu consentimento informado após 2 e 3 acima.
& bull; o dique de borracha é sempre usado.
& bull; e iluminação de ampliação são utilizados. No mínimo, lupas devem ser empregues, de forma ideal, com uma fonte de luz. Uma excelente opção em lupas é o HiRes Classe IV (Orascoptic, Middleton, WI, EUA), usados em algumas circunstâncias clínicas por um dos autores (RM). Optimamente, o microscópio cirúrgico proporciona visualização sem igual a potências muito mais elevadas (cirúrgico global, St. Louis, MO, EUA) de Lupas.
Além dos requisitos acima, preparo do canal ideal requer que o:
& bull; canal permanece na sua posição original.
& bull; constrição menor (MC) do forame apical é deixado na sua posição e tamanho original.
& bull; preparação final é um funil cônico do orifício para o ápice com estreitamento cruz diâmetros de corte.
& bull; canal está preparado para um afunilamento que maximize irrigação e obturação hidráulica. Inerente a esta recomendação é que o canal preparado final é proporcionalmente afilados de modo a não predispor a raiz para tirar perfuração ou de longo prazo risco de fratura vertical através de remoção de dentina excessiva.
Essas metas são procurados independentemente dos instrumentos utilizados no preparo do canal. Resumindo a sequência de instrumentação que é detalhado abaixo, o acesso em linha recta é seguido por remoção do triângulo dentinária cervical (CDT). Orifice formação permite o acesso irrestrito aos arquivos K mão precurved a serem inseridos que são usados para alcançar patência apical patência apical é aqui definido como a capacidade de colocar de forma fácil e reprodutível um arquivo de mão K pequena através do MC. Um caminho de deslizamento é preparado após a patência apical é alcançado (o canal é alargada a partir do seu diâmetro mínimo inicial para o tamanho de um ficheiro de mão K # 15). Uma vez que uma trajectória de descida é preparado, RNT alargamento do canal começa.
preparação Canal é realizada "coroar-se" o que significa que o canal está preparado desde a coroa para o ápice. Coroar-se a instrumentação significa que os arquivos da RNT são usados de velas maiores e tamanhos de ponta a menor. Essa sequência vai permitir que cada cone ou dica tamanho menor para avançar apical em relação ao arquivo que o precedeu. Uma vez que o afunilamento final do canal é preparado e o primeiro arquivo RNT atinge o ápice, o diâmetro apical master (MAD) é preparado trabalhar a partir de tamanhos de ponta menores para maior com arquivos de menor cone do que o cone que o canal preparado final. Em outras palavras, se o canal é preparado em forma de cone final de 0,08 (tal como descrito abaixo) e uma dimensão de # 25 de ponta, a criação de MAD é realizada sequencialmente com 0,06 /30, .06 /35, .04 /40 instrumentos da RNT porte.
Os objetivos da obturação endodôntica são a três dimensões preencher o espaço canal preparado com um material biocompatível que veda o canal a partir do meio bucal e impede a migração de bactérias ao longo do canal. Inerente a afirmação acima é a exigência de que o material ser facilmente recuado, biocompatível, prontamente disponível, não tóxico, não mutagênico, não alergénico, rentável, capaz de ser thermosoftened e compactado, tem baixo encolhimento após arrefecimento, ter flexibilidade moderada (plasticidade ) entre outros atributos. técnicas de obturação são discutidas abaixo.
Princípio Conduzido Passos clínicos em Limpeza Endodontia e Shaping
Atingir profunda anestesia. A anestesia deve ser testado antes do acesso começa. Se, por exemplo, o paciente tem sensibilidade ao frio, o dente deve ser desafiados a frio. Se o dente é sensível a mastigação, o dente deve certamente ser dado um teste de percussão para garantir que que o dente é assintomático antes do acesso.
determinar um comprimento de trabalho estimada (LEM) a partir das radiografias pré-operatórias. Este comprimento estimado é geralmente uma precisão de 1 mm de comprimento real de trabalho (TWL).
Aplique o dique de borracha. É ideal para fixar o dente atrás do que está a ser acedido e um pedaço de fio deve ser ligado à braçadeira dique de borracha.
Faça o acesso em linha reta. Todos os orifícios devem ser visíveis em um espelho de vista do dente.
Se o tecido pulpar vital é evidente na câmara pulpar, um gel viscoso EDTA como Slick Gel * deve ser inserido para encher a câmara. Gel liso é um gel viscoso que o EDTA é utilizado para segurar a pasta de papel em suspensão e ajudar a impedir que a polpa seja empurrado apicalmente uma vez preparação canal começa. Se o fizer, pode ajudar a eliminar bloqueios, transporte canal e outras iatrogenias.
Rodar a 500 rpm, insira o TF .08 /25 e inseri-lo aproximadamente 3 mm dentro de cada orifício de canal. Esta acção cria uma abertura de fácil acesso para o qual os instrumentos seguintes, pode ser inserido. Alternativamente, um abridor de orifício RNT arquivo pode ser utilizado, dependendo do seu atarraxamento. Geralmente, uma .08 cone orifício RNT abridor é adequada para todos os canais. O uso de brocas Gates Glidden é desencorajado devido à sua propensão para parafuso no canal e fratura em suas pontas. Além disso, é inerentemente difícil de preparar uma conicidade canal contínuo com a sua utilização.
O canal é irrigada. Enquanto as opiniões clínicos diferentes, um método comprovado com base na literatura é para casos vitais a ser irrigada com força total (não diluída) de hipoclorito de sódio e os casos não vitais a ser irrigada com 2,0% de clorexidina com agulhas laterais ventilados. Estas soluções são aquecidas antes da sua utilização. A irrigação é abundante e um molar média recebendo aproximadamente 100-150 CC. 17% EDTA líquido (SmearClear *) é alternada aproximadamente a cada 3-4 irrigações do irrigante bactericida primário. Tal alternância de atos irrigantes ajuda a limpar a camada de esfregaço como forma e permite uma maior penetração irrigante nos túbulos dentinários.
Idealmente, o canal é irrigada com o irrigante bactericida escolhido após cada inserção RNT na sequência que se segue. Negligência desta etapa leva a maiores possibilidades de bloqueio do canal e quebra arquivo.
Usando o TF .08 /25 como um abridor de orifício, o arquivo é escovado para cima e longe da bifurcação em direção à parede mais espessa da dentina. Tal ação remove o CDT. Este movimento irá minimizar a possibilidade de tira de perfuração. A remoção do CDT reduz a torção e fadiga cíclica que os instrumentos posteriores vai encontrar.
Depois de moldar o orifício, um precurved arquivo K # 10 mão é inserido apical para determinar se o canal é facilmente negociável. Este precurvature é de aproximadamente 30 graus e colocado na parte apical 3-4 mm do arquivo. Se o arquivo K # 10 mão não será fácil avançar para o LEM, um # arquivo K 8 mão deve ser inserido. Se o arquivo # K 8 mão não será fácil negociar com o LEM, o nº 6 deve ser inserido em seu lugar. Se o arquivo # 6 mão K inicialmente não atingir o LEM, o arquivo precurved está inserido com múltiplas orientações até que ele faz. Se todas as tentativas para alcançar a permeabilidade apical falharam, o dente deve ou ser encaminhado ou instrumentados, irrigados e obturados com o nível apical negociado. Cautela e julgamento clínico são aconselhados.
Uma vez que o primeiro arquivo mão K atinge o LEM, o canal é seca e uma leitura localizador apical eletrônico é tomada.
Trabalhando a partir do arquivo de K em primeira mão que alcança a TWL, o canal é ampliada com arquivos mão K até que um arquivo # 15 mão K gira livremente na TWL. Isso cria uma trajectória de descida para permitir RNT alargamento canal. arquivos da RNT não são inseridos (além do 3 MM de orifício moldar realizada anteriormente) até que a trajectória de descida é criado.
Para moldar o corpo do canal e moldar o afunilamento preparado final (abaixo do orifício), a 0,08 /25 FT é inserida no canal com uma ligeira pressão com um único movimento contínuo e controlado que dura 2- 3 segundos e é retirado. Em um canal de leve a moderada complexidade, isso permitirá que a progressão da .08 /25 TF a aproximadamente meados de raiz ou mais apicalmente na primeira inserção.
Após esta primeira inserção, o canal é irrigada e recapitulados (K um lado file- # 6, 8 ou 10) é levado para a TWL para assegurar que o canal não esteja bloqueado).
Se o .08 /25 TF irá permitir uma maior inserção apical sem pressões indevidas, é inserido novamente para resistência. Se não, o TF .06 /25 é inserido até que a resistência é encontrado.
Usando um único .08 /25 TF (ou alternada entre o .08 /25 TF e .06 /25 TF de uma forma coroa para baixo), após aproximadamente 3-4 inserções, TF deve atingir o ápice. Em um canal maior (o canal palatino de um molar superior ou a raiz mesial de um molar inferior), o TF .08 /25 é escolhido como o cone do canal final. Em mais canais complexos, a 0,06 /25 FT é levado para o ápice do cone para preparar canal final. Em raízes altamente complexos, mais inserções TF pode ser necessário que o 3-4 listadas aqui.
Uma leitura localizador apical eletrônico é tomada quando os primeiros arquivos TF atinge a TWL.
Uma vez que o .08 /25 TF e /ou .06 /25 TF é levado para o ápice, o MAD deve estar preparado. O .06 /30 TF, 0,06 /TF 35 são inseridos com a TWL após a 0,08 /25 atinge a TWL TF. Se o médico quiser preparar um MAD maior além de um # 35, o TF .04 /40 e /ou .04 /50 TF são inseridos em sucessão. Uma leitura localizador apical eletrônico é levado novamente quando o último arquivo TF é usado para a TWL.
Após a irrigação bactericida final, o canal é irrigada com SmearClear * para remover a camada de manchas e optimizar obturação desossada (descrito abaixo), lavado com água destilada e secou-se.
A irrigação deve idealmente ser ativado. Uma grande variedade de meios para activar a irrigação estão disponíveis clinicamente. Estas vão desde a agitação mecânica de soluções irrigantes até irrigação de ultra-sons. Uma discussão abrangente de activação na irrigação está além do escopo deste artigo. Em breve, porém, quanto maior o grau de activação (que ser, sónica, pressão de activação mecânica ultra-sónica, negativo, etc.), o líquido de limpeza do canal, resultando em relação ao uso de uma seringa de agulha passiva e irrigação.
Princípio Impulsionada Passos Clínicos em Endodontia Obturation
Depois de preparo do canal e irrigação final, se o canal é obturado com um cone principal, o .06 /20 RealSeal * cones mestre de obturação ligados pode ser usado (obturação ligado é discutido abaixo ) fácil e eficiente para fornecer o ajuste cone antes de obturação final. Este cone é universal, na medida em que para a grande maioria de casos clínicos, o cone pode ser cortado para se ajustar à preparação com Tugback (definido abaixo).
cones mestre aumento do diâmetro de acordo com seu cone. Especificamente, o .06 /20 cone é 0,2 milímetros (ISO # 20) na sua ponta. É um milímetro 0,26 milímetros para trás a partir da sua ponta, 0,32 milímetros dois milímetros para trás a partir da sua ponta, etc. O número de milímetros necessários para fornecer o ajuste do cone é aparado para fora da extremidade do cone mestre para atingir Tugback no TWL. Especificamente, se um # 50 MAD é preparado com TF, 5 milímetros seria cortado fora do .06 /20 cone principal RealSeal. 5 mm para trás a partir da ponta de uma .06 /20 cone principal RealSeal, o cone é 0,5 milímetros (ISO # 50). A mesma matemática rege o uso de .04 guta percha cones mestre cônicos no que diz respeito a diminuir e tamanho da ponta.
Existem evidências na literatura endodôntica que guta percha degrada no sistema de canal radicular ao longo tempo1 Além disso, guta-percha deve ser protegido com um selo de coronal adequada para torná-lo clinicamente eficaz. Desprotegida tempo suficiente, guta percha permitirá a migração de bactérias do orifício para Apex. Como resultado, a importância do selo de coronal não pode ser subestimada. Fornecendo uma vedação adequada coronal está correlacionada na literatura endodontia com sucesso clínico para este reason.2-5
RS tem sido descrito como "um material de resina sintética termoplástica à base de polímeros de poliéster e contém uma resina de metacrilato difuncional , vidro bioativo e rádio enchimentos opacos. RS selante contém resinas UDMA, PEGDMA, EBPADMA e BisGMA, silano tratada vidros de borosilicato de bário, sulfato de bário, sílica, hidróxido de cálcio, o oxicloreto de bismuto com aminas, peróxido, iniciadores foto, estabilizantes e pigmentos. RS Primer é uma solução de monômero ácido na água. RS é não-tóxico, aprovado pela FDA e não mutagênico. Com as suas cargas de rádio opaco, RS é um material altamente rádio opaco. O selante é reabsorvível. "6
RealSeal obturação ligados tem sido demonstrado na literatura científica endodontia in vitro e in vivo para reduzir a fuga bacteriana, um objectivo que é consistente com a melhoria do sucesso clínico a longo prazo. Clinicamente, RealSeal é usado e lida com quase exatamente como guta-percha. A obturação ligados que resulta da utilização RealSeal não é um monobloco comprovada, não fortalecer raízes contra fractura vertical (mais ou menos de guta-percha), nem é o vínculo particularmente forte. Estas questões de lado, a evidência para sua biocompatibilidade clínica e resistência à coronal vazamento em relação à guta percha é convincente. O sucesso clínico com RealSeal é igual a ou maior do que aquela com guta-percha, mas não
worse.7-19
tecnologia RealSeal está disponível no cone principal e numa forma de suporte base (RealSeal Uma Bonded Obturadores *). Enquanto a camada de esfregaço deve sem dúvida ser removido ao usar guta percha, removendo a camada de esfregaço é essencial para criar um vínculo com RealSeal.
A correta mestre cone exposições ajuste "Tugback." Tugback significa que o cone principal resiste deslocamento coronal quando totalmente encaixado. Para alcançar Tugback, o cone mestre deve ter contato íntimo apenas no apical 3-4 mm do canal e não estar vinculado na parte superior do canal. Realização de Tugback garante o clínico que o cone principal não moverá apical vez downpacked e, como resultado, irá minimizar a extrusão do material de obturação e o cimento. Se desejado, um ajuste radiografia cone pode ser feita para verificar a TWL e obturação prevista.
aferidor RealSeal é colocado no canal. aferidor RealSeal é um aferidor de auto-condicionante. aferidor suficiente para revestir levemente nas paredes do canal é adequado, não é necessário preencher todo o canal com cimento. Preenchendo todo o canal com cimento e para baixo a embalagem um cone única expulsa quantidades desnecessárias de selador apical e aumentar as chances de inflamação pós-operatória. Quaisquer meios para introduzir vedante para dentro do canal com o mínimo de extrusão é aceitável. O uso de espirais Léntulo é desencorajado como estes instrumentos podem separar e são difíceis de remover.
Obturation começa, seja condensação lateral, único obturação cone, técnica SystemB, técnica de compactação vertical ou outra técnica baseada mestre cone. Na ausência de meios para proporcionar uma obturação quente vertical (técnica de compactação vertical, técnica SystemB, combinações verticais laterais), condensação lateral ou técnicas cone individuais são clinicamente aceitável. Os autores favorecem o uso da técnica SystemB entregues através da Unidade de obturação do Elements * Uma descrição da técnica SystemB é fornecido em detalhe exaustiva na edição de julho de 2004, de Saúde Bucal, disponível online em:. Http://www.oralhealthjournal.com/issues /ISarticle.asp?aid=1000148863.
Em alternativa, se o médico está a utilizar um RealSeal Uma Bonded obturador (RS1) (ou outras técnicas baseadas portador quente) após o canal é seco, um "verificador" é colocado à TWL. O verificador que se adapta passivamente ao comprimento determina o tamanho do obturador correta (transportador) para o canal preparado. A RS1 (ou dispositivo com base transportadora quente) é colocado num forno e aquecido de acordo com as configurações programadas. Após o tempo de aquecimento adequado, o RS1 é inserido em 6-10 segundos para a TWL. O movimento de inserção é intencional e direta. O posicionamento da cabeça do paciente de modo que o canal pode ser alcançada mais facilmente possível melhora a fluidez da inserção. A cauda do RS1 (ou dispositivo com base transportadora quente) é cortado ao nível do orifício.
Um selo de coronal, sob a forma de uma acumulação, é colocado sob o dique de borracha ea oclusão geralmente reduzido dependendo das restaurações coronais e indicações clínicas precisas. Posts são indicados somente quando a estrutura do dente inadequada está presente para manter o acúmulo. Utilização de uma construção composta fluida acima é eficiente e relativamente simples sob o dique de borracha na conclusão de endodontia como o material pode ser facilmente introduzida dentro da câmara para preencher o acesso e reconstruir os contornos do dente antes da restauração final. Um autor (RM) usa Maxcem Elite, um auto-condicionante e compósito auto-adesivo (Kerr, Orange, CA, EUA) como um material de acumulação. Como mencionado acima, a colocação de uma vedação coronal precoce e adequado está correlacionada com sucesso clínico melhorado na literatura endodontia. instruções
pós-operatório são dadas e quaisquer medicamentos necessários são prescritos.
A restauração coronária final (coroa ou ponte) é colocado como necessária em uma outra nomeação.
nomeações recall são realizadas idealmente a 6 meses e 2 anos.
Uma sequência clinicamente relevante pela primeira vez orthograde orthograde tratamento endodôntico foi apresentado. A ênfase foi colocada sobre a execução das etapas sugeridas em uma sequência que construir em cima de outro para minimizar iatrogenias e melhorar a qualidade de três de limpeza dimensional, modelagem e obturação. Congratulamo-nos com o seu feedback. OH
* SybronEndo (Orange, CA, EUA)
Dr. Mounce é o autor do livro de não-ficção Morto Entalado, "histórias de um homem de aventura, paternidade e casamento contada sem acumulando banalidades do politicamente correto." Pacific Sky Publishing. DeadStuck.com
Dr. Mounce palestras em todo o mundo e é amplamente publicados. Ele é, na prática privada em Endodontia em Vancouver, WA, EUA. Dr. Gary Glassman se formou na Universidade de Toronto, Faculdade de Odontologia em 1984 e é graduado do Programa de Endodontia da Universidade Temple, em 1987.. Ele tem sido a equipe da Universidade de Toronto, Faculdade de Odontologia, no departamento de pós-graduação de endodontia. Gary é um membro da Royal College of Dentists do Canadá, eo editor endodôntico do jornal dental Saúde Oral. Ele mantém um consultório particular, Especialistas endodôntico em Toronto, Ontário, Canadá. Ele pode ser contatado através do seu site www.rootcanals.ca Saúde Oral saúda este artigo original. 1. C. Maniglia-Ferreira, et ai. Degradação de trans-poli-isopreno ao longo do tempo na sequência da análise de recheios raiz removidos durante o retratamento convencional. Int Endod J. 2007 Jan; 40 (1): 25-30. 2. Lazarski, et ai. avaliação epidemiológica dos resultados do tratamento de canal não-cirúrgico em uma grande coorte de pacientes odontológicos segurados. JOE dez 2001; 27 (12): 791-6. 3. Salehrabi R, et al resultados do tratamento endodôntico em uma grande população de pacientes nos EUA: um estudo epidemiológico. JOE 2004, Dez; 30 (12): 846-50. 4. Tilashalski, et al tratamento de canal em uma amostra de adultos de base populacional: estatuto dos dentes após tratamento endodôntico. JOE 2004, agosto; 30 (8): 577-81. 5. Aquilino, et ai. Relação entre colocação da coroa e para a sobrevivência de dentes tratados endodonticamente. JPD 2002 Mar; 87 (3): 256-63. 6. Mounce RE, Glassman, G, Bonded Endodontia obturação, Outra Quantum Leap Encaminhar para Endodontia, Oral Heath Canadá, julho de 2004, p 13-22. 7. Silveira, et al influência negativa da técnica de onda contínua no selamento apical do sistema de canais radiculares com Resilon. J Oral Sci junho 2007 Jun; 49 (2): 121-8. 8. Bodrumlu, et al Infiltração apical de Resilon material obturador J Contemp Dent Pract. Sept 2006 2006 01 de setembro; 7 (4): 45-52. 9. Tunga U, Bodrumlu E. Avaliação da capacidade de vedação de um novo material de obturação do canal radicular. J Endod. 2006 setembro; 32 (9): 876-8. 10. Aptekar, et al Análise comparativa da infiltração e selo para materiais 2 de obturação: Resilon /Epiphany e guta-percha. J pode Dent abril abr 2006; 72 (3): 245. 11. Stratton, et al Uma comparação filtração de fluidos de guta-percha contra Resilon, uma nova resina macia sistema de obturação endodôntica. J Endod. Julho 2006; 32 (7): 642-5. 12. Leonardo MR, et ai. obturação do canal radicular adesivo em dentes de cães com ou sem restauração coronária: a avaliação histopatológica. J Endod. 2007 Nov; 33 (11): 1299-303. 13. Remetente L, et ai. inflamação periapical após a inoculação microbiana coronal de raízes cães preenchidos com guta-percha ou Resilon. J Endod. Fev 2005; 31 (2): 91-6. 14. Dois e resultado de quatro anos de protocolo de tratamento baseado em biologicamente de dentes tratados endodonticamente cheios de Resilon. resultado prospectivo de tratamento endodôntico realizado em consultório particular por um único clinican usando um protocolo padronizado com Resilon como material de enchimento; 2 e 4 anos de resultados de acompanhamento. Debelian G. Oslo, Noruega. In-manuscrito. 15. Algodão, TP, et ai. Um estudo retrospectivo comparando resultados clínicos após a obturação com Resilon /Epiphany ou guta-percha /Kerr Sealer Volume 34, Issue 7, páginas 789-797 (Julho de 2008). 16. Testarelli L, et ai. Capacidade de vedação de um novo material de obturação transportadora baseada. Minerva Stomatol. 2009 maio; 58 (5): 217-22. 17. Merdad, et al avaliação da citotoxicidade de curto prazo dos componentes do sistema de obturação de resina-percha epifania por ensaios de filtro contato Millipore diretos e indiretos. JOE janeiro 2007 Jan; 33 (1): 24-7. 18. Onay, et ai Avaliação in vivo da biocompatibilidade de um novo sistema de obturação à base de resina. OOO julho 2007 setembro; 104 (3): e60-6. 19. Key, et al citotoxicidade de um novo material de enchimento do canal radicular em fibroblastos gengivais humanos JOE agosto 2006 agosto; 32 (8): 756-8. @ARTICLECATEGORY: 594;
Referências