A evolução da instrumentação endodôntica de limas de aço manuais para os meandros de níquel titânio rotativo avançou a eficiência ea previsibilidade do alargamento dos canais radiculares. Nos últimos anos, outras melhorias nos métodos de instrumentação e materiais têm produzido resultados ainda melhores. Estes avanços incluem a utilização de mão e arquivos movidos pelo motor, juntamente com a melhoria da utilização de metais num movimento de vaivém, incluindo o aço inoxidável e titânio de níquel utilizado para realizar diferentes aspectos da instrumentação. Uma nova técnica de hibridização (Endo-Eze Tilos) concebido e produzido pela Ultradent Products, Inc. resume este novo avanço, utilizando mão de aço inoxidável e moldar arquivos para instrumento anatomicamente o terceiro coronal e meio do dente, seguido de níquel titânio arquivos transitórias ao instrumento zona crítica em direção ao ápice. Finalmente, os ficheiros de mão são usados para o tamanho da área de constrição apical do dente.
Os fatores críticos que determinam o êxito de dentes tratados endodonticamente incluem o diagnóstico da infecção pré-operatória do canal radicular, a erradicação de microorganismos patológicos, a preservação da estrutura dental remanescente e a manutenção do "status quo, "reforçada pelo efeito protetor da restoration.1 coronal para que esses fatores para ser eficaz, paradigmas, tais como diagnóstico, preparo biomecânico, uso de curativos temporários entre as consultas, a obturação do canal radicular e restauração coronária deve ser respeitada.
Ao mesmo tempo e /ou após o processo de necrose pulpar, os orifícios da câmara pulpar e canal correspondente ao principal canal de raiz sofrer uma invasão de microorganismos. Com o tempo e com a diminuição da oferta de oxigênio, todo o sistema de canais radiculares sofre contaminação e, dependendo de fatores locais e sistêmicos, biofilme bacteriano pode formar no ápice, causando danos ao apical structures.2
periodontal
Devido estes microorganismos e subprodutos são um factor etiológico no desenvolvimento de lesões perirradicular /periodontite, a erradicação destes microorganismos e sub-produtos é essencial para o processo de reparação. Inicialmente, este processo vai depender do preparo biomecânico e desinfecção do sistema de canais radiculares.
O principal objetivo do preparo biomecânico é limpar e moldar o canal de raiz para facilitar obturation.3 Esta etapa do tratamento endodôntico é de grande relevância, pois determina e reflete a eficácia e os resultados de todos procedures.4 subsequente Isso inclui a limpeza mecânica, criando espaço para a entrega de soluções de irrigação, medicamentos ea criação da anatomia ideal do canal radicular para obturation.5 adequada
Quando endodontically tratamento de um dente, é importante ter em mente que o canal terá um achatadas ou fita em forma de anatomia, especialmente na forma e base circular coronal e terço médio, e raramente o cônica tão frequentemente assumed.6-8 Com muitos dos sistemas biomecânicos rotativas atuais no mercado hoje, a preparados padrões do canal radicular para uma forma cónica. Mas, porque esta não é a morfologia de raiz verdadeira da raiz, o principal objectivo da limpeza, corte e desinfecção não for atendida.
É com base nesses achados anatômicos que a Endo-Eze AET (Anatomical Endodontic Technology) por Ultradent Products foi desenvolvido. A EIA é um sistema de instrumentação oscilante (vaivém), que utiliza instrumentos de aço inoxidável semelhantes para os arquivos do tipo K com uma pequena ponta sobre a porção activa (diâmetro de 0,10, 0,13 e 0,13 mm) e o aumento afunila desde 0,02 a. 06 mm impulsionado pelo contra-ângulo Endo-Eze AET. Juntamente com um 4: motor de redução de 1 a uma velocidade de 5.000 movimentos por minuto, estes instrumentos oscilam (retribuir) 30 graus e são capazes de atingir em todo o terceiro coronal e meio das paredes do canal, independentemente do anatomy.9
Devido ao pequeno diâmetro na ponta da parte activa, estes ficheiros são muito flexíveis e permitem a instrumentação sem desvios, especialmente em curvos canals.10 o pequeno diâmetro e espirais apertadas também evitar a remoção excessiva de dentina e o alargamento de do canal. Isso faz com que técnicas de obturação que exigem alargamento excessivo, como a condensação lateral ativa ou técnicas de guta-percha termoplásticas, desnecessário.
Desde 1992, o interesse em níquel titânio (NiTi) instrumentos rotatórios tem vindo a crescer e representa uma revolução na therapy.11 endodôntico A cinemática dos instrumentos de NiTi rotativos, a alta elasticidade e as propriedades de auto-centragem todos os resultados numa acção de corte circular não-selectiva ao longo das paredes da raiz canal.5 por conseguinte, em vez de criar uma ampliação anatomicamente correcto, o aumento de cone produz um canal que é a mesma forma que o instrumento e resulta num alargamento em forma de cone com uma circular base.12
Como mencionado anteriormente, esta não é a morfologia raiz comum, que é geralmente plana ou em forma de fita e mais circular no terço apical, ou 3-4 mm abaixo da junction.13 cementodentinal como resultado, o conceito de preparação de canais achatados com sistemas rotativos é ineficaz e pode ser prejudicial, criando áreas de fraqueza devido ao excesso de instrumentação nos pontos onde dentina é fina e deixando o tecido necrótico nas áreas dentro do canal que são intacta após biomecânico preparação. Tal limpeza inadequada e modelagem dos canais radiculares são uma das principais razões para o fracasso de treatment.15 endodôntico
Apesar destas considerações, os benefícios associados com o uso de instrumentos rotatórios de NiTi são geralmente previsível (a prep cônica) e resultar em uma apex.15 circular em forma alternativa, o sistema Endo-Eze AET oscilante (alternativo) com arquivos de aço inoxidável resulta em instrumentação não circular e se adapta ou segue a anatomia natural do terceiro coronal e meio do canal radicular. No entanto sabe-se que, quando pré-molares são instrumentados com o sistema de EIA, o terço apical é, uma preparação centrado circular, com um diâmetro final equivalente a 0,40 mm.12 Portanto, para obter uma preparação apical com um diâmetro cónico e afunilam para promover a obturação ideal, tanto para a condensação lateral e /ou técnicas termoplásticas, instrumentos rotatórios de NiTi deve ser used.17
Outra questão de grande preocupação em relação a NiTi instrumentação rotatória é a fratura ou "separação de arquivo." Muitos dos os problemas associados com os arquivos de NiTi, tais como a formação de degraus, desvios, saliências, etc, especialmente em canais curvos, parecem ser resolvido por causa da flexão, elevada elasticidade e nova concepção da parte activa dos ficheiros de NiTi rotativos. 18 no entanto, mesmo com o compromisso da indústria para oferecer uma ampla gama de instrumentos de NiTi com diversos desenhos da parte ativa, ela ainda não conseguiu evitar o mesmo fractures.19 Infelizmente, não há nenhuma evidência confiável, concreto ou circular, para prever e prevenir tais acidentes. Um instrumento rotativo NiTi pode fraturar sem deformação visível antes e, portanto, a inspeção visual não é um método seguro para avaliar a sua condição de operability.20
Uma das características principais de sistemas rotatórios de NiTi é a velocidade da instrumentação. No entanto, a velocidade invariavelmente resulta em aumento do stress, que pode fazer com que os instrumentos para, finalmente, a fadiga e, consequentemente, da fractura.
A maioria das informações existentes sobre o uso correto dos instrumentos de NiTi rotativos vem de fabricantes ou "líderes de opinião" que tentam convencer os médicos a usar um único kit, composto por alguns instrumentos (três a seis arquivos) para todos clínico situações. Além disso, também é difícil de extrapolar informações fornecidas em estudos e pesquisas para situações clínicas reais. As normas existentes não refletem as situações clínicas e dinâmicas relacionadas com a instruments.21 rotativo Assim, a situação clínica afeta a instrumentação rotatória de canais radiculares com base em incertezas e incógnitas que invariavelmente levam a fratura do instrumento.
Arquivo separação ou fractura é talvez o problema mais comum e temido ao usar NiTi instrumentos rotatórios. Isto pode vir como uma surpresa para os médicos, que em sua ânsia de melhorar a qualidade do preparo biomecânico, são confrontados com a difícil e às vezes impossível tarefa de remoção de um instrumento quebrado do canal.22 raiz
Para evitar tal dilema, é essencial para começar com instrumentos manuais ou oscilante (alternativo) arquivos, a fim de criar uma Basicamente, isto não é nada mais do que um método de remoção de todas as interferências "planagem." - cervical, médio e apical. Isso permite que os arquivos de NiTi mais flexíveis para desempenhar a sua função com menos stress, reduzindo o risco de se ligar no canal e fracturing.23 Estar ciente das características do instrumento, as características morfológicas do canal radicular ea técnica AET é da maior importância a fim de evitar fadiga excessiva e instrumento fractura.
Com base nesta informação, Ultradent desenvolveu um novo sistema que oferece o melhor dos dois mundos - Anatomic Endodontic Tecnologia (AET) Sistema de Tilos Endo-Eze. (Fig 1) O conceito de hibridação o sistema reúne o metal mais adequado para arquivos em uma área específica de canal radicular usando o movimento mecânico mais seguro e eficaz. O sistema utiliza uma técnica de limpeza e formação de hibridação, utilizando a tecnologia ea rapidez dos sistemas biomecânicos, enquanto maximiza a natureza intuitiva, tradicional da instrumentação mão. Ele oferece simplicidade, fiabilidade e rentabilidade e promove melhores resultados com menos riscos, independentemente de variações anatômicas e condições patológicas. Complicações, muitas vezes experimentado com outros sistemas, tais como ledging, fechando, transporte canal, remoção de estrutura dentária desnecessária e arquivar a separação, são praticamente eliminadas.
O Sistema de Tilos consiste em arquivos que moldam três aço inoxidável - roxo, branco e amarelo (similar ao atual sistema AET) -com os respectivos diâmetros ponta da porção activa (.10, .13, .13 mm) e respectivos cones (0,020, 0,030 e 0,040 milímetros /mm); arquivos de aço inoxidável duas mãos do tipo K, # 15 e # 20; e três arquivos de transição de NiTi com um diâmetro inicial porção activa de 0,25 mm e velas de 0,08, 0,04 e 0,02. (Figura 2)
Devido à sua elevada elasticidade, instrumentos de NiTi transitórias são capazes de preparar de forma adequada a parte apical do canal radicular, mesmo na presença de curvaturas importantes e graves. Exige, no entanto, o alargamento ea preparação dos terços cervical e médio para evitar a separação de arquivo e fratura.
A oscilação AET Tilos (alternativo) de aço inoxidável moldar arquivos fazer exatamente isso - aumentá e preparar o terceiro coronal e meio, criando uma trajectória de descida anatomicamente correto para os arquivos de transição Tilos NiTi para alcançar as áreas apical da raiz canal. (Fig 3) Ao eliminar as interferências, um reduz o risco de a ligação nas paredes e curvaturas do canal radicular (especialmente o terço médio) e reduz o estresse, fratura, desvios e deformidades do canal instrumento NiTi. Os arquivos que moldam negociar simultaneamente do canal radicular e eliminar todas as interferências, enquanto ao mesmo tempo criando um acesso em linha reta dos primeiros dois terços do canal radicular, independentemente de diâmetro, morfologia ou comprimento. Os arquivos que moldam AET alternativo aço inoxidável substituir os familiares alargadores Peeso ou portões Glidden que causam o corte indiscriminado e perda de estrutura do dente.
hibridação Tilos 'também inclui uma mudança do movimento de rotação de oscilação (alternativo) de movimento dos arquivos transitórios Tilos NiTi. (Fig 4) Os oscila AET peça de mão (retribui) os arquivos de 30 graus em cada sentido, permitindo a preparação com a mesma eficácia que quando rodado, mas com um movimento menos agressivo, o que significa mais controle e menos de separação de arquivo nas area.24 apicais frágeis
Apesar de arquivo de NiTi de qualquer fabricante pode ser usado com a peça manual, o grau de eficiência varia muito, dependendo da geometria e flauta. Esta hibridação (NiTi oscilante /alternativo) permite que os instrumentos de níquel-titânio para ser usado com segurança em qualquer parte do canal da raiz e diminui o risco de fratura ponta ou arquivar a separação, ea oscilação de 30 graus (reciprocidade) reduz significativamente o risco de fracturas devido à torção e tensões de flexão. Deve notar-se de novo, no entanto, que antes de usar qualquer instrumento de NiTi no canal radicular, a interferência do colo do útero e do meio deve ser eliminada ou reduzida com a utilização de a formação de aço inoxidável AET.
Uma vez que os terços cervical e médio permitir que uma trajectória de descida em linha reta, os arquivos de transição NiTi pode acessar o terço apical sem interferências, stress, fratura e deformações, tornando instrumentação mais segura e eficaz. Isso também facilita a irrigação abundante, a limpeza subsequente ea colocação de guta-percha com diâmetros maiores, se desejado.
A sequência apresentada na Figura 2 indica o uso de um 15 instrumento mão K-file # para a negociação canal e determinação de um comprimento de trabalho (raio-X e /ou localizador apical eletrônico). Após a determinação do comprimento de trabalho, instrumentação é iniciada. Em canais com extrema calcificação ou curvas, este passo é feito usando instrumentos manuais de diâmetro menores, como # 10 ou # 08 K-arquivo. Em grandes canais radiculares, # 20 ou # 25 K-arquivos seria recomendado para começar a instrumentação. Deve-se registar sempre o instrumento apical (I.A.), ou primeiro instrumento que atinge o comprimento de trabalho e encontra resistência. Em casos de necrose pulpar, a negociação deve ser feita por terceiro, sempre irrigação completamente o canal radicular com hipoclorito de sódio a cada arquivo.
Uma vez que o canal for negociado e I.A. determinado, instrumentação alternativo mecânica começa a usar a peça de mão Endo-Eze AET. A técnica para a utilização do vaivém moldar arquivos é um movimento circular ou um acidente vascular cerebral escovação cima enérgica contra as paredes do canal. Comece com o arquivo de modelagem de púrpura a 3 mm aquém do comprimento de trabalho. Recapitulando com o K-lima # 15, seguido pelo arquivo shaping branco, também 3 mm aquém do comprimento de trabalho. Recapitulando e seguir com o arquivo de modelagem amarela 6 mm aquém do comprimento de trabalho. Recapitulando usando o K-lima # 15.
Em seguida, pegue um arquivo K # 20 para o comprimento de trabalho (Fig 5) como verificado com um raio-X e /ou localizador apical eletrônico. Siga este passo com o arquivo shaping branco uma segunda vez para o comprimento de trabalho. Irrigar e recapitular com o K-lima # 20. O terceiro apical é preparado utilizando os ficheiros de NiTi transitórias na peça de mão AET. (Figura 6) Use os # 25 ficheiros de transição de NiTi com velas 0,08, 0,04 e 0,02 mm /mm, respectivamente, sem pressão, em uma técnica de coroa para baixo até que o comprimento de trabalho é atingida. Dependendo da anatomia, este resultado pode ocorrer com o arquivo de 0,08 ou 0,04 ou em canais calcificados e curvas com o nº 25, 0,02 arquivo de NiTi. (NOTA: Sempre recapitular e irrigar com 5 ml de solução de desinfecção entre todos os arquivos mecânicas.)
Com I.A. como uma referência, a preparação apical final é completado com os arquivos de NiTi mão até quatro a cinco tamanhos para além do I.A. Por exemplo, se o I.A. eram um instrumento # 15, usar um arquivo de mão NiTi de tamanho # 35- # 40 para completar a preparação apical. Obturação é realizado usando o sistema de obturação apicalmente entregue de Ultradent de uma maneira simples e previsível. OH
Dr. Leonardo é um especialista em Endodontia, o Conselho de Endodontia (So Paulo, Brasil), o ex-chefe e presidente do Departamento de Odontologia Restauradora, Araraquara Dental School-UNESP, Mestre em Endodontia Regional, Universidade de São Paulo; PhD em Patologia, Universidade de São Paulo; Professor Visitante, University of Texas-San Antonio, TX e Professor convidado, U.I.C.- Universitat Internacional de Catalunya, Espanha.
Dr. Richard D. Tuttle está em consultório particular em Layton, Utah. Ele trabalha com Ultradent Products, Inc., pesquisa e desenvolvimento, Clínica /Divisão Lab Manager e aplicações clínicas Advisor. Reproduzido com permissão, Dental Tribune América GNYDM dezembro de 2009. 1. Saito D, Leonardo RT, Rodrigues JL, Tsai SM, Hfling JF, Gonalves RB identificação de bactérias em infecções endodônticas por análise da sequência de bibliotecas de clones 16S rDNA. J Med Microb. 2006; 55 (Pt 1): 101-7. 2. Leonardo MR, da Silva LA, TANOMARU Filho M, Bonifcio KC, Ito IY. Avaliação in vitro da atividade antimicrobiana de cimentos e pastas utilizados em endodontia. J Endod. 2000; 26: 391-4. 3. Sociedade Europeia de Endodontia. diretrizes de qualidade para o relatório de tratamento endodôntico de consenso da Sociedade Europeia de Endodontia. Int Endod J. 2006; 39: 921-30. 4. Leonardo MR, Flores DS, de Paula e Silva FW, de Toledo Leonardo R, da Silva LA. Um estudo comparativo de reparação periapical em dentes de cães usando RoekoSeal e AH Plus cimentos endodônticos: a avaliação histopatológica. J Endod. 2008; 34: 822-5. Epub maio 2008 16. 5. Peters OA. desafios e conceitos atuais na preparação do sistema de canais radiculares: uma revisão. J Endod. 2004; 30: 559-65. 6. Kerekes K, observações Tronstad L. morfométricas em canais radiculares de dentes anteriores humanos. J Endod. 1977a; 3: 24-9. 7. Kerekes K, observações Tronstad L. morfométricas em canais radiculares de pré-molares humanos. J Endod. 1977b; 3: 74-9. 8. Kerekes K, observações Tronstad L. morfométricas em canais radiculares de molares humanos. J Endod. 1977c; 3: 114-8. 9. preparo do canal Fischer D. Raiz com Endo-Eze AET: mudanças na forma de canal radicular avaliadas por tomografia micro-computadorizada. Int Endod J. 2005; 38: 456-64. 10. Riitano F. Anatomic Endodontic Tecnologia (AET)? uma raiz técnica de preparo do canal crown-down: conceitos básicos, procedimento cirúrgico e instrumentos. Int Endod J. 2005; 38: 575-87. 11. Cheung GS, Liu CS. Um estudo retrospectivo dos resultados do tratamento endodôntico entre as técnicas de arquivamento mão de aço inoxidável rotativo de níquel-titânio e. J Endod. 2009; 35: 938-43. 12. Grande NM, Plotino G, Butti A, Messina F, Pameijer CH, análise Somma F. transversal dos canais radiculares preparados com instrumentos rotatórios de NiTi e arquivos alternativos de aço inoxidável. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Oral Radiol Endod. 2007a; 103: 120-6. 13. Bellucci C, Perrini N. Um estudo sobre a espessura da dentina radicular e anterior cementumin e pré-molares. Int Endod J. 2002; 35: 594-606. 14. Wu M, R? Oris A, Barkis D, Wesselink PR. Prevalência e extensão dos canais ovais longos no terço apical. Oral Surg Oral Med Pathol Oral. 2000; 89: 739-43. 15. Sucesso e fracasso em endodontia: um guia de estudo on-line. JOE Conselho Editorial. J Endod. 2008; 34: E1-6. 16. Leoni D, Grande NM, Plotino G, Pecci R, Plasschaert A, Somma F. A análise preliminar computadorizada de micro tomográfica do alargamento apical obtido utilizando Mtwo NiTi arquivos apicais rotativos. Int Endod J. 2007; 40: 994. 17. Al-Sudani D, Al-Shahrani S. A comparação do canal centrando capacidade do perfil, K3, e raça sistemas rotatórios de níquel titânio. J Endod. 2006; 32: 1198-201. Epub 2006 outubro 19. 18. Glossen CR, Haller RH, Dove SB, del Rio CE. Uma comparação dos preparativos do canal radicular usando Ni-Ti lado, Ni-Ti motor-driven, e instrumentos endodônticos K-Flex. J Endod. 1995; 21 (3): 146-51. 19. Cmara AS, de Castro Martins R, Viana AC, de Toledo Leonardo R, Buono VT, de Azevedo Bahia MG. Flexibilidade e resistência à torção da ProTaper e ProTaper Universal instrumentos rotatórios avaliados por testes mecânicos. J Endod. 2009; 35 (1): 113-6. 20. Alapati SB, Brantley WA, Svec TA, Powers JM, Nusstein JM, Daehn GS. observações SEM de níquel-titânio instrumentos endodônticos rotatórios que fraturou durante o uso clínico. J Endod. 2005; 31 (1): 40-3. 21. McSpadden JT. Mastering Endodontia Instrumentação, 1ed, Instituto Cloudland: Chattanooga; 2007. p.105-123. 22. Vieira EP, Frana CE, Martins RC, Buono VT, Bahia MG. Influência do uso clínico múltipla sobre a resistência à fadiga de instrumentos rotatórios de níquel-titânio ProTaper. Int Endod J. 2008; 41 (2): 163-72. Epub 2007 novembro 12. 23. Soares JA, Leonardo RT. O tratamento de canal de primeiro e segundo pré-molares-relato de caso maxilar três enraizada. Int Endod J. 2003; 36 (10): 705-10. 24. Aguirre GM et al. (Colocado Ser DEVE em 6 Autores) Eficácia do Rotary canal radicular e /ou técnicas de preparo oscilatório em canais radiculares achatados. Acta Odont Venez. 2007; 27-35 PALO, R. M.; Paradella, T. C.; FARIA, R. ; VALERA, M. C.; ARAUJO, M. A. M. Avaliação do Desgaste das Paredes Internas de Canais radiculares de molares. Revista da Associao Paulista de Cirurgies Dentistas, v. 60, p. 375-378, 20. @ARTICLECATEGORY: 594;
Referências