Recentemente recebi e-mail de um leitor me pedindo para comentar sobre negociação de canais com arquivos mão. Eu tinha mencionado em uma coluna anterior que, todas as coisas são iguais, pequenos arquivos de K deve ser "precurved e colocado dentro do canal dada terceiro" antes do uso de arquivos de níquel titânio rotativos (RNT). O leitor também queria saber se os arquivos apical curvas deveriam ser introduzidos em canais que ainda não têm o diâmetro para apoiar a sua entrada. Uma questão interessante e uma questão digna de discussão.
Para os nossos propósitos aqui, arquivos K pequenos são definidos como 6-10 arquivos K. A marca particular de arquivos K utilizados não é de primordial importância, e, francamente, não é o padrão de corte transversal. Nem o desenho transversal, nem a marca são particularmente relevantes devido à função (uso) dos arquivos (a ser discutido abaixo). Nestes tamanhos, rigidez é um ativo e, como resultado, eu não sou um defensor de arquivos de mão de níquel titânio. Flexibilidade de tais arquivos K pequenas, na minha opinião empírica, não é uma característica desejável, apesar de alguma publicidade do produto. Rigidez no lugar de flexibilidade proporciona uma sensação melhor tátil, bem como permitir uma força maior (embora uma força muito suave e deliberada) que pode ser colocado sobre a ponta do arquivo para atravessar um canal particularmente desafiador.
Primeiramente , pequenos arquivos de K são usados como negociadores e criadores planagem para pavimentar o caminho para RNT. A trajectória de descida refere-se a abertura do terceiro dado do canal a pelo menos um arquivo de 15 K antes de qualquer arquivo rotativo dado é usado. Negociação no contexto de endodontia refere-se a colocação de arquivos K pequenas que foram precurved em um determinado terceiro canal que são então utilizados para determinar o comprimento, o diâmetro, a permeabilidade, a calcificação, a curvatura, e até certo ponto o conteúdo de um determinado canal ( conteúdo neste contexto significa a determinação se há grandes volumes de polpa vital ou tecido necrótico-dentro do canal, ou um canal que pode parecer estar vazia). Ambos essa negociação e deslizar criação de caminho pode ser alcançado com a mesma eficiência com quase qualquer seção transversal e da marca de arquivo de K de aço inoxidável, nestes tamanhos menores, 6-10.
Embora nem todos os canais em cada três exigirá o uso de arquivos K pequenos para a negociação antes do uso de arquivos da RNT, muitos fazem. Dito de forma diferente, maior será a utilização de ficheiros de K pequenas para estabelecer a permeabilidade do canal, através do canal de negociação cuidadosa e, finalmente, uma criação de um caminho de deslizamento, maior será a eficiência com a qual os ficheiros RNT pode ser usado posteriormente. Tal segurança decorre de menos stress de torção que o dado RNT é posteriormente solicitada a efectuar, bem como proporcionar uma via (trajectória de descida) para o instrumento de rastrear. A curvatura colocado em tais ficheiros pequenos K pode ser feito com qualquer um alicate EndoBender (SybronEndo, Orange, CA, EUA) ou pode ser colocada com a mão (para uma curvatura suave) ou feito de algodão com um alicate. um alicate de algodão são aceitáveis para a colocação de um tal curvatura, mas eles tendem a colocar uma torção ou bend aguda no arquivo em vez de um verdadeiro curvatura. Com a prática isso pode ser superado, mas a conveniência do EndoBender é incomparável.
Tal negociação com arquivos de mão é feito sempre com lubrificação, seja hipoclorito de sódio, um gel de EDTA viscoso tal como Glide (Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, OK, EUA) ou clorexidina (solução 2%, Vista produtos Odontológicos, Racine, WI, EUA). Se um pequeno arquivo de K não quer avançar, não forçá-lo. Use um arquivo menor ou se um arquivo # 6 não vai avançar, mudar a orientação da inserção no canal para ver se o arquivo pode aliviar o seu caminho apical. Curvaturas que são impressas em um arquivo de mão sobre a sua remoção pode dar informações importantes para o médico. Se um ficheiro tiver, por exemplo, uma curvatura tridimensional impressa sobre ele, quando removido, o clínico irá possuir uma ideia muito definido da curvatura e a direcção do canal. Alternativamente, porque os arquivos da RNT são super elástico e o metal rebotes à sua forma original após o uso, não se pode ter uma ideia do canal que possam orientar subsequente inserção RNT.
Parte II deste artigo aparece na edição de Saúde Oral Março de 2006.
Dr. Richard Mounce é, na prática endodôntica privado em Portland, OR, EUA. Dr. Mounce é o autor de um DVD abrangente sobre a limpeza, corte e embalagem do sistema de canal radicular para o clínico geral.