Na julho de 2004 emissão de Saúde Oral em um artigo chamado "Bonded Obturation, atacante Quantum Leap para Endodontia" Dr. Gary Glassman e eu disse: "O microscópio cirúrgico eo advento do Rotary instrumentação de níquel titânio ter tanto proporcionou um salto em frente em direção a um padrão mais elevado de endodontia. Adesão tem feito muito o mesmo para odontologia restauradora. Combinando o melhor de adesão para obturação endodôntica agora se tornou realidade. Na opinião dos autores, a adesão na obturação do canal representa mais um salto quântico para a especialidade. "Fomos para concluir no mesmo artigo que" ... durante a próxima década, como estudos em toda a probabilidade continuará a validar este material, é muito possível que guta percha se tornará obsoleta até que um outro material pode ser encontrado o que dará maior benefício clínico com menos risco do paciente tais como RealSeal. Na opinião dos autores, este material é realmente um salto quântico na era moderna de endodontia e digna de consideração para o uso como um material de obturação no lugar de guta-percha. "
Três anos depois, tem a nossa opinião foi validado? Eu acredito que ele tem. Neste momento, houve pelo menos 98 referências a Resilon e RealSeal (Resilon Research LLC, (Madison, CT e SybronEndo, Orange, CA, EUA, respectivamente) no PubMed e ResilonResearch. Com na forma de resumos, trabalhos de pesquisa, publicação de comércio artigos, etc. em resumo, a maioria significativa dos artigos publicados sobre este material ter sido positivo ou mostraram que o material não é pior do que guta-percha com as exceções detalhadas. Uma lista abrangente de referências derivados do Pubmed e ResilonResearch.com é dada . na bibliografia 1-98 o leitor também é direcionado para http: //. erudito google.com/~~V para referências adicionais é interessante notar que sete dos nove artigos que são negativos sobre o material tem dois autores em common.17,. 62,66,90-92,98 Nunca na memória do autor tem um único produto endodôntico gerado tanto interesse, controvérsia ou debate. Este artigo foi escrito para atualizar o leitor em termos gerais sobre as pesquisas existentes, discutir o seu uso clínico e fornecer uma comparação com guta percha que enquadra o seu significado
fatos incontestáveis sobre a guta percha:.
1) guta-percha não tem capacidade inerente para selar canais, exceto talvez por um físico com o fluir em canais laterais por meio de técnicas verticais quentes
2) não guta-percha não se ligar às paredes do canal.
3) guta-percha não ligar a qualquer selantes.
4. ) Para todos os efeitos, a guta percha é um enchimento que não tem outra função significativa. Ele foi escolhido por causa de sua falta de toxicidade, capacidade de ser thermosoftened e compactado, a capacidade de ser recuado e sua falta de uma alternativa (até o presente momento) mais do que qualquer outro único conjunto de fatores.
5) guta-percha é quase totalmente dependente de um selo de coronal para evitar a migração apical de bactérias se for desafiado por infiltração coronária. A literatura endodôntico é absolutamente claro que excelente vedação coronal está correlacionada com sucesso clínico, independentemente da presença de guta percha.99-104
6) selantes Somente à base de resina têm o potencial de se relacionar com paredes do canal quando o esfregaço camada foi limpo com uma solução de EDTA líquido.
7) guta-percha encolhe com o resfriamento de aproximadamente 5-7%.
8) guta-percha mudou muito pouco desde que foi introduzido na odontologia na o início deste século.
as ramificações clínicas destes fatos são inumeráveis. Uma questão clínica muito significativa ocorre diariamente nas práticas especialista em endodontia em todo o mundo. É um cenário comum para o endodontista para tratar o dente debaixo de um lençol de borracha e muitas vezes um microscópio cirúrgico (SOM) e em seguida, coloque uma bolinha de algodão e enchimento temporário porque o médico de reenvio pretende vedar o acesso de forma permanente. Com muito mais frequência do que deveria (que nunca é), isso resulta em uma bolinha de algodão que é deixado no acesso por acidente durante o segundo procedimento de acesso pelo dentista geral, durante acumulação colocação. microinfiltração coronária e subsequente falha clínica são previsíveis com uma bolinha de algodão deixado dessa maneira.
O mecanismo de falha é clara. Muitas vezes, a acumulação é colocado sem que nenhum dique de borracha ou visualização SOM risco de contaminação salivar e iatrogenias subsequentes. Sem uma visualização dique de borracha ou SOM, o médico não tem controle visual ideal e comando operacional sobre a cavidade de acesso. Ter um médico que não fazer o canal da raiz também pode facilmente levar à perfuração de um muro de raiz no preparo para pino. Além disso, mesmo com lupas e uma fonte de luz, pode haver desafios visualizando todas as ramificações da reparação cavidade especialmente em um dente com acesso físico limitado.
microinfiltração coronária durante e depois construir colocação (com e sem mensagens ) é um risco real e representa o "elo mais fraco" no presente conjunto habitual de práticas. Empiricamente, é a minha observação de que os dentistas mais gerais quer fazer seus próprios construir ups. Quando consultado a respeito de porque, muitas vezes é dito que eles precisam a produção em suas práticas ou que eles sentem que podem fazer um trabalho melhor na acumulação colocação. Qual é o procedimento mais tecnicamente desafiador, o canal ou a acumulação? E se o paciente fosse o referente a mãe do médico, que eles preferem ter a acumulação e pós colocada sob uma barragem de borracha e SOM ou sem? Qual destes cenários é mais consistente com a experiência empírica e da literatura com um olho para fornecimento de sucesso clínico?
Todos os itens acima sozinho sublinham a importância vital de utilizar todos os meios de reduzir e eliminar a microinfiltração coronária, um desses sendo a utilização de um material de obturação ligados. A obturação ligado pode e deve ajudar a alcançar estes objectivos.
ANTECEDENTES técnicos e históricos
Em 2003, Resilon Research introduziu Resilon pontos de obturação e Epiphany selador para o mercado comercial. SybronEndo licenciado o material como RealSeal. I utilizar o material como RealSeal e será referenciada como tal. O material é usado clinicamente exactamente como guta percha na medida em que pode ser aplicado com técnicas de obturação quentes ou frias. Os pontos de olhar, sentir; manejo clínico, quase idêntica à guta percha. O material pode ser retratados com solventes de guta percha. Quimicamente, o material é "... um material de resina sintética termoplástica à base de polímeros de poliéster e contém uma resina de metacrilato difuncional, de vidro bioactivo e enchimentos rádio opacos. aferidor RealSeal contém resinas UDMA, PEGDMA, EBPADMA e BisGMA, silano tratada vidros de borosilicato de bário, sulfato de bário, sílica, hidróxido de cálcio, o oxicloreto de bismuto com aminas, peróxido, iniciadores foto, estabilizantes e pigmentos. RealSeal Primer é uma solução de monômero ácido na água. RealSeal é não-tóxico, aprovado pela FDA e não mutagênico. Com seus enchimentos opacos rádio, RealSeal é um material altamente rádio opaco. O selante é reabsorvível. "(Oral Health, Julho de 2004, Glassman, Mounce)
A redução de infiltração coronal ocorre como uma função da capacidade da RealSeal para ser ligado à parede do canal através da criação de uma camada híbrida. Em essência, o material do núcleo está ligado com o cimento e auto-Etching Primer quimicamente semelhante. Dito de forma diferente, uma vez que a camada de manchas é limpo com uma solução de EDTA líquido como SmearClear (SybronEndo, Orange, CA, EUA) e os túbulos abertos parede dentina são cobertas com o adesivo auto-condicionante. Uma camada híbrida é criado no topo desta, com a colocação do vedante. Esta ligação diminui de forma estatisticamente significativa a quantidade de bactérias que poderiam ser capazes de migrar em um coronal à direção apical. O avanço que este representa para endodontia e odontologia é difícil exagerar dadas as questões de guta-percha detalhado acima.
A partir de janeiro de 2004 até o presente, tenho usado exclusivamente RealSeal clinicamente. Eu não posso envisionever retornando à guta percha. Clinicamente, usando RealSeal é simples. Como mencionado, o material pode ser compactado com condensação lateral a frio, uma única técnica do cone, compactação quente e está disponível sob a forma de SimpliFil R (Discus Dental, Culver City, CA, EUA), resinato (Obtura Spartan, Fenton, MO, EUA), Enfuse (Hu-Friedy, (Chicago, IL, EUA), bem como RealSeal. I empregam o material com a técnica SystemB obturação observado através do SOM. a fonte de tanto o calor para o downpack e preenchimento são os elementos de obturação Unit (SybronEndo, Orange, CA, EUA). os cartuchos utilizados no aterro são de uso único, econômico, descartáveis e evitar a contaminação cruzada. Este método se mostrou confiável, reprodutível e econômico e pode ser facilmente dominado com a prática, especialmente se praticado . inicialmente em dentes extraídos para uma discussão abrangente da técnica de obturação SystemB, o leitor é direcionado para o papel Mounce-Glassman acima referenciado em Saúde Oral a partir de julho de 2004.
dissidência: o sapato velho CONFORTÁVEL
< p> recentemente, no artigo "... Seal após técnicas de obturação ..." Brackett, et al JOE. Dez 2006, vol 31, nº 12, 1188-1190 declarou que a última frase do seu artigo que "... menores valores de fuga foram obtidos no grupo controle percha /guta AH Plus. Este continua a ser o padrão de ouro contra o qual todos os novos selantes e materiais de enchimento raiz ligáveis deve ser medido. "Como pode um material com deficiências conhecidas como guta percha ser um" padrão de ouro? "
Razões para não adaptar material de obturação ligados pode ser resumida em duas palavras, apatia e inércia. Em uma frase, porque a mudança quando sabemos que funciona guta-percha, mas apenas uma espécie de?
Como mencionado, sete de nove papéis negativos têm dois co-autores comuns. É interessante notar que tudo praticamente nestes documentos é desfavorável a RealSeal. Seria preciso uma revisão significativa para discutir estes sete papéis. No entanto, basta dizer que o Dr. Karl Leinfelder Professor Adjunto da Universidade da Carolina do Norte, analisou cinco dos sete e afirmou que eles "têm contornado as práticas científicas padrão e os seus resultados são, portanto, posta em causa." 1