Diagnóstico errôneo de uma lesão cutânea Resultante de um dentoalveolar Abscess

A infecção, como algumas doenças, podem ter muitas manifestações diferentes. Pode superfície no local primário da fonte, pode apresentar com sinais e sintomas atípicos ou pode até mesmo presente em um local distante de sua fonte primária de origin.1 cutâneas drenagem dos seios tratos crônica pode ser uma manifestação de muitas doenças, como : carcinoma de células escamosas, osteomielite, lesões de corpo estranho, infecção secundária a lesões císticas, mesmo infection.2 odontogênico Muitas vezes, o diagnóstico correto é muito difícil de determinar, que freqüentemente resulta em tratamento impróprio levando a cicatrizes graves que podem exigir correção cirúrgica

tem sido bem documentado que pacientes com cutâneas drenagem dos seios tratos de origem odontogênica normalmente irá apresentar ao seu médico devido ao aspecto desagradável e persistência do lesion.2 Entretanto, desde que geralmente não há dor presentes para ajudar na determinação do causa da origem do trato, o diagnóstico torna-se ainda mais difficult.1,3 é imperativo que um intraoral, extraoral, e exame radiográfico minuciosa ser conduzida para determinar a fonte da infecção. Sem tratamento adequado, infecções odontogênicas crônicas pode ter exacerbações agudas, resultando em devastadora e às vezes letal afeta na patient.4 Muitos relatos de casos publicados anteriormente de crônicas cutânea drenagem seios de origem odontogênica revelaram tratamento que incluiu excisões e biópsias frequentes, juntamente com a prescrição de antibióticos. Estes tratamentos só resultou em diminuição inicial da aparência e drenagem da lesão que, consequentemente, reapareceu e persistiu, uma vez que a fonte da infecção ainda estava presente.2

Desde seios tratos crônicas cutâneas faciais são facilmente diagnosticadas por médicos e dentistas, 1,3 um histórico físico e dentário completo, juntamente com seus respectivos exames devem ser obtidos, incluindo, o exame radiográfico e qualquer história de dor odontogênica. Se um diagnóstico ainda não é claro, uma sinugram pode ser realizada. Um sinugram é conseguido através da inserção de um ponto de guta-percha para o orifício da fístula, o qual vai radiograficamente apontar para a fonte provável de infecção. Uma vez que a aproximação de origem foi feito isso cria um ponto de partida para testes de polpa dentária vitalidade. teste de vitalidade geralmente é feito através do teste de sensação de frio em cada dente na área suspeita. Quando um dente testa negativo para o teste de frio é geralmente indicativo de necrose pulpar. Ao conseguir um bom diagnóstico, o tratamento adequado, como tratamento endodôntico ou extração pode aliviar a causa, o que resultará na cura da fístula com o mínimo, se houver, cicatrizes.

RELATO DO CASO

um homem de 28 anos apresenta ao escritório do endodontista com uma grande lesão cutânea na face inferior esquerdo logo acima da fronteira cortical de sua mandíbula (Figuras 1 & amp;. 2). histórico médico do paciente e história dental anterior era normal. exame extra-oral revelou uma rodada, lesão elevada e ulceratared medindo aproximadamente 2cm x 2cm. A palpação da lesão revelou uma secreção amarelada clara, com vestígios de sangue. Sem linfadenopatia concorrente estava presente.

O paciente relatou que a lesão estava presente durante os últimos dois anos, e que a lesão iria crosta mais, encher e depois escorra. Normalmente, este processo ocorreu ao longo de dois ciclos de semana, mas por outro lado foi aymptomatic. Durante este período de dois anos, o paciente tinha sido visto por 11 de clínica geral e de especialidade médicos e dentistas antes de sua visita ao endodontista. tratamentos prévios realizados variou de incisão, drenagem e embalagem para a cirurgia estética, o que resultou em cicatriz moderada e infecção persistente.
exame

intra-oral revelou uma grande restauração de amálgama sobre os primeiros e segundos molares esquerdos inferiores. radiografias periapicais revelou um 5mm x de radioluscência periapical 8 milímetros envolvendo a raiz distal do primeiro molar inferior esquerdo (Fig. 3). O dente em questão apresentaram resultados negativos a um teste de percussão. Um teste de vitalidade dente foi, então, realizada sobre o dente suspeito e os seus dentes adjacentes, utilizando-se cloreto de etilo. O teste de dente vitalidade revelou que o primeiro molar do quadrante inferior esquerdo era, de fato, não-vital.

Um diagnóstico clínico de um abcesso alveolar crônica resultante de necrose pulpar do primeiro molar inferior esquerdo foi feita. O dente foi então anestesiados via anestésico local intraosseuous e inflitrative, acessado e endodontically preparado. O hidróxido de cálcio, um medicamento intracanal, foi colocada entre as consultas para alterar o pH clínica, resultando numa alteração no ambiente local das bactérias residentes. Uma vez que o paciente manteve-se assintomática e drenagem tinha cessado a partir do tracto sinusal, o procedimento endodôntico pôde ser concluída. O segundo compromisso consistiu em irrigação abundante antibacteriano e secagem do sistema de canais radiculares e obturar o sistema através da técnica de compactação vertical, morna usando cimento endodôntico e guta-percha.

Um mês após a remoção completa da fonte de infecção , o paciente apareceu para um compromisso de recall. Cura da fístula com algumas cicatrizes estava presente. O recall seis meses revelou a cura completa da fístula cutânea com moderada a cicatrização cutânea grave, sem percussão ou a mobilidade do dente tratado e evidência radiográfica de cicatrização óssea (Figuras 4 & amp;. 5).

DISCUSSÃO

nos casos em que uma fístula crônica apresenta em meados ou inferior da face ou pescoço, pathosis dental deve ser suspeitada. Uma história completa e exame da cabeça e pescoço, juntamente com avaliação radiográfica, a sinugram e testes de vitalidade dental ajudará a determinar a origem do infection.2,3 No entanto, se uma fonte de odontogenic não é descoberto, há outra patologia que deve ser incluído no diagnóstico diferencial, como: osteomielite, escamosas ou carcinoma basocelular, periodontite apical supurativa, fístulas congénitas, fístulas de glândulas salivares, infecção micótica profundo, lesões corporais estrangeiros, e infecção secundária de um cisto, só para citar few.2 , 3

infecção dentária geralmente ocorre através de necrose pulpar que resulta em exsudato que escapa através do forame apical e se espalha para o osso alveolar circundante. Destruição do periodonto ocorre, resultando em um abscesso dentoalveolar. Se não for tratada, a infecção pode permanecer em um estado crônico ou pode ter episódios agudos e disseminar ainda mais em osso. A propagação da infecção geralmente segue o caminho de menor resistência, que é normalmente dependente da posição das raízes dentárias e a abertura ósseo ao músculo bucinador. Quando a abertura óssea é superior à fixação muscular na mandíbula de uma fístula intraoral tipicamente se desenvolve e deságua no boca. Este é também o caso quando a abertura óssea está abaixo da fixação muscular na maxila. No entanto, o oposto é verdadeiro quando a abertura óssea na maxila está acima da fixação muscular ea abertura óssea mandibular está abaixo. Quando esta variação anatómica ocorre uma fístula extra-oral pode formar sobre a superfície da pele ou em um dos muitos espaços fasciais, resultando em cellulitis.1,3,4 Após a remoção da causa da infecção, quer por tratamento endodontic ou extracção, a cutânea fístula e sua exsudato associado deve curar por granulação e diminuir em 5-14 dias sem coverage.3 antibiótico

não é incomum para fistulas drenando crónicas cutâneas que apresentam para o rosto e pescoço para ser diagnosticada por dentistas e médicos . Embora possa ser difícil de diagnosticar correctamente a causa da lesão, isto é o passo mais importante no fornecimento a um tratamento adequado. Quando estas lesões são de origem Odontogênico endodontia é o tratamento de escolha para segunda extracção. Mas uma vez que a causa é removida, a cura completa do tracto sinusal é conseguido, muitas vezes com formação mínima de cicatrizes. É geralmente casos em que tenha ocorrido um diagnóstico e tratamento, que a cicatriz máximo ocorre.

Dr. Kell é originalmente de os EUA e está fazendo a sua residência em Endodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade de Toronto. Ela já completou a sua formação odontológica da Universidade de Dalhousie.

Yosef Nahmias DDS, MS, mantém um consultório particular especializado em endodontia em Oakville, ON, Canadá. Ele também é um instrutor clínico na Universidade de Toronto, no departamento de endodontia. Ele é o autor de muitas publicações sobre endodontia e lecionou nos EUA, México, Canadá e América Latina em endodontia.

Referências

1.Braun RJ, e Lehman III J . lesão Adermatologic resultante de um molar inferior com pathosis perirradicular. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981; 52 (2):. 210-2

2.Johnson BR, Remeikis NA, Vancura JE. Diagnóstico e tratamento de seios tratos faciais cutâneas de origem dentária. JADA, 1999; 130:. 832-6

3.McWalter GM, Alexander JB, del Rio CE, Knott JW. dos seios tratos cutâneas de etiologia dental. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 66 (5):. 608-14

4.Liebgott B. Anatomia Aplicada. In: A base anatômica da odontologia 2ª Ed. St. Louis: Mosby, Inc .; 2001: 517-20
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