O objetivo deste artigo é correlacionar a importância da irrigação com agentes quelantes (e sua reação química para eliminar os restos de entre as flautas de separados limas de níquel titânio), com a capacidade de recuperar e /ou instrumentos de bypass separada dentro do sistema de canais radiculares.
Vários métodos e técnicas têm sido defendidas ao longo dos anos para a remoção de objetos sólidos, tais como pontos de prata e fragmentos de instrumentos endodontia que foram separadas. Se o aspecto coronal do fragmento a ser removido é acessível, que tem a capacidade de ser retirada do canal por uma variedade de sistemas de aparelhos. Exemplos de tais sistemas incluem, mas não estão limitados ao Masseran Endodôntico Kit (Micro-Mega, Lynnewood, Washington), um sistema de remoção de Cancellier Instrumento (SybronEndo, Orange, CA) e o IRS Ruddle (Dentsply, Tulsa, OK). Recentemente, o uso de unidades de ultra-sons piezoeléctricas com as suas numerosas dicas compatíveis têm facililated a remoção periódica de dentina circundante instrumentos separados, bem como a sua vibratória removal.2 A utilização de um agente quelante vai ser mostrado para facilitar a remoção e /ou a dissolução de os detritos preso entre as flautas de instrumentos e os detritos preso entre o próprio instrumento ea parede dentinária.
MATERIAIS e MÉTODOS
o protocolo de irrigação utilizado neste estudo clínico incluiu o uso alternado de um cítrico ácido "50%" a solução de quelante, água destilada e clorexidina 0,12 ou 0,2%.
um dos factores mais importantes antes da remoção instrumento é a criação de um reservatório coronal ao fragmento separado, a fim de receber o líquido 0,3
Este reservatório pode ser criada com o uso de portões modificados Glidden brocas, # 1 e # 2 seccionados a sua transversal máxima para obter uma extremidade plana e um calibre previsível (gg1 = 50, = gG2 70), e um acesso broca LA (Sybron Endo) de tamanho adequado. O objetivo aqui é criar acesso à linha reta ao aspecto coronal do fragmento separado para a remoção previsível, bem como para fornecer um reservatório para conter um volume adequado de solução.
O hipoclorito de sódio é provavelmente o irrigante mais utilizado para canal radicular preparation.5
para este hipoclorito de sódio procedimento não é recomendado porque este irrigante tem como alvo tecido orgânico e não o tecido inorgânico que se destina a ser desmineralizada nesta situação. O ácido cítrico tem sido recomendada como um irrigante devido à sua capacidade para desmineralizar e para remover a mancha layer6 que se pensa ser principalmente inorgânico. Wayman et al6 mostrou que 10,25, e 50% de soluções de ácido cítrico foram todos eficazes na remoção de cálcio quando usado como um canal de raiz irrigant.The efeito desmineralização de ácido cítrico é aparentemente muito rápida. A utilização de discos de dentina, foi demonstrado que uma solução a 6% de ácido cítrico necessária apenas 5s para remover a maior parte da camada de manchas e expuseram os orifícios do tubules.6,8,9 dentinária A água destilada é utilizada para lavar o cítrico ácido e os actos de clorohexidina como um agente antimicrobiano. O stropko irrigador (Sybron Endo, Orange, CA) (Fig. 1) é também um instrumento muito útil para secar o canal.
Uma vez que o reservatório tenha sido criado coronal ao fragmento separado, uma solução a 50% de ácido cítrico é utilizada para enchê-lo. A solução é levada em estreito contacto com o fragmento ea parede dentinária com pequenos arquivos mão calibre, tais como # 06 ou # 08. O ácido cítrico é, então, activado com um arquivo de ultra-sons # 15. Esta sequência repete-se com frequência e pequeno calibre precurved ficheiros são utilizados, a fim de assegurar uma boa penetração do irrigante e para tentar criar um caminho entre o ficheiro quebrado e a parede da dentina. Isto irá permitir que o irrigante a ser trabalhado ainda para apical e o fragmento a ser bypassed.3,7 Com o uso do microscópio dental identificação operacional do arquivo quebrado separada da parede dentinária e material de obturação vai tornar-se muito mais clara.
< p> Ultra dicas sónicos pode ser muito útil na recuperação dos instrumentos separados. As pontas ultra-sónica (piezoeléctrico) que são mais úteis são série 4 (SybronEndo) que consiste de três pontas. A ponta CT4 é a ponta mais robusto e pode ser usado nos níveis mais elevados, a UT4, uma ponta de espessura médio pode ser utilizado em níveis médios, e o SJ4, a ponta mais fino, e deve ser utilizado um dos mais baixos níveis de potência ( Fig. 2).
As dicas Série 4 são usadas em sequência uma coroa para baixo maneira de tamanho grande e médio porte e, finalmente, ao pequeno tamanho. Eles devem ser introduzida no canal em contacto com o ficheiro quebrado, activado por um ou dois minutos. Eles devem ser manuseados com um leve toque e sempre manteve em estreito contacto com a ponta exposta. Nem movimento de push-pull nem força excessiva deve ser aplicada como o objetivo é apenas para transmitir vibrações ao fragmento separado de modo que possa ser desalojado ou futher fragmentado. Esta manobra pode ser repetida várias vezes, até que o espaço canal é cleared.2,3
O primeiro passo é e pode precisar demorado vinte a trinta minutos, dependendo da configuração do canal, comprimento do canal ea posição da quebrado Arquivo. Esta técnica é usada na porção coronal recta do canal. Se o fragmento separado está localizado apical para a curva, e o acesso linear não pode ser alcançada, em seguida, vibrações adequadas não pode ser entregue. Nesses casos, muitas vezes deve estar contente por ignorar o instrumento separado se é possible.1,3,7 O uso do microscópio cirúrgico dental com iluminação de fibra óptica é muito crucial para o máximo de previsibilidade.
RELATÓRIO caso de um
o exame das radiografias pré-operatórias revela claramente o espaço calcificar canal dos dois canais radiculares mesial. (Fig. 3). Isto representa uma contra-indicação para iniciar moldar com arquivos de Ni-Ti sem primeiro precede-los com arquivos de aço inoxidável e criando um caminho de deslizamento. Ignorando este ponto levou à separação de dois ficheiros de Ni-Ti, uma em cada raiz (Fig. 4). O caso parece impossível neste momento.
Cada raiz foi tratada separadamente com muita atenção e tempo para obter um resultado adequado.
Apesar de permeabilidade foi finalmente alcançado havia certos riscos associados a este sucesso. Como se vê nesta radiografia pós-operatória o risco de uma remoção era muito alta. No entanto, o caso pode ser descrito como um sucesso se se considera a perfeita vedação do sistema de canal radicular, e uma falha quando se considera a quantidade de dentina perdida no processo de recuperação.
RELATO DO CASO DOIS
< p> o segundo caso mostra uma rotativos arquivos de Ni-Ti separados em uma das raízes mesial (Fig. 5), o local que parece ser impossível vê-lo sob o microscópio. O ácido cítrico foi colocada dentro do canal e ficheiros pequenos de mão foram usadas para criar um bypass. A Pathfinder (Sybron Endo, Orange, CA) foram úteis para contornar os arquivos separados. O desafio era alcançar o comprimento de trabalho e alcançar a permeabilidade no ápice e não para criar danos de qualquer forma, como ledging ou perfuração. A Figura 6 mostra o resultado pós tratamento op.
RELATO DO CASO TRÊS
Dois arquivos de Ni-Ti rotativos foram separados neste caso. Uma foi separada no canal distal e uma no canal mesial (Fig. 7). Os arquivos onde muito firmemente presos entre as paredes do canal e o desafio aqui foi para recuperá-los no total de ambos os canais, especialmente o na raiz distal que foi separada para além do ápice. A figura 8 mostra o resultado pós-tratamento.
CONCLUSÕES
A gestão mais ideal de instrumentos separados é prevenir a ocorrência em primeiro lugar. A raiz mesial dos molares inferiores, muitas vezes apresenta um desafio específico. A segunda curva (buco-lingual) não é visto na radiografia combinado com a curva de mesiodistal oferece uma armadilha perfeita para arquivos de Ni-Ti e 60 a 70% de toda a separação de arquivo ocorre nesta raiz mesial.
o protocolo de irrigação, a entrega ea sequência em que são entregues é primordial quando se considera a remoção da camada de smear, bem como os restos preso entre as flautas dos arquivos.
Ultra dicas sonoras são instrumentos muito úteis em estas situações clínicas, mas o cuidado deve ser tomado como o canal da raiz é um espaço muito pequena e qualquer dano criado, tal como uma perfuração, ledging ou enfraquecimento das paredes do canal pode ser irreversível, conduzindo à perda do dente. O uso do microscópio cirúrgico dental não é uma opção no tratamento de situações como descrito, mas um must!
Dr. Sleiman é o ex-chefe em exercício do Departamento Endo na Universidade Libanesa. Ele é responsável pelo centro de treinamento da Prodent Endo em Beirute é um palestrante internacional em endodontia, colabora em vários estudos endodônticos submetidos a investigação, e tem uma prática privada limitada a endodontia. [email protected]
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
1.Masserann .J. L'extração des fragmentos des encaixes intraradiculaires.Actualites odontostomatologique 1966; 75: 329-42
2.Nagai O., Tani N., Osada T., remoção de ultra-som de instrumentos quebrados em canal.Int.Endo.J.1986 raiz; 19:.. 298-304
3.Nehme WA nova abordagem para a recuperação de instrumentos quebrados. J.Endo 1999; 25:. 633-35
4.Viarna FEP, Wencks C., Aun CE, retratamento utilizando um instrumento de ponta modificado.. J.Endo 1995; 21:. 425-28
5.Baumgartner JC, Mader CL, Um elétron scannaing avaliação microscópica do canal de irrigação de quatro raiz regimes J.Endo 1987; 13:. 147-57
6.Wayman BE. , Kopp WM, Lazzari EP, cítrico e ácido láctico como irrigantes endodônticos em vitro.J.Endo1979..; . 5: 258-60
7.Machfou moedas P.Silver e instrumentos separados retreival. REALITES CLINIQUES 1996; 7: 315-22.
8.Berutti E., Marini R., capacidade Angeretti A.Penetration de diferentes irrigantes em tubules.J.endo1997 dentinária; 23:.. 725-27
9.Baumgartner JC, Brown C., Peters D., A eletrônica de varredura avaliação microscópica de desbridamento do canal radicular utilizando solução salina, de sódio, hipoclorito e cítrico acid.J.Endo1984; 11 : 525-27
.