A Idade cinco do Homem estão a ser dito a Idade de Ouro, a Era de Prata, a Idade de Bronze, Idade Heróica, e da Idade do Ferro. Endodontia passou por muitas eras como a disciplina faz a transição para o sucesso clínico cada vez mais previsível. Dentro do panteão de deuses e gurus, um está sozinho como um farol de busca da excelência clínica. Dr. Herb Schilder, em seu artigo marco "limpeza e modelagem do sistema de canais radiculares", 1 alteradas protocolos endodônticos sempre com seus conceitos inovadores e revolucionários que definiram os cinco objectivos mecânicos para optimamente moldar espaços para o canal e limpeza de sistemas de canais radiculares. Seu corpo de trabalho é um lembrete de que, embora os avanços tecnológicos pode fornecer ferramentas mais recentes e mais valiosos, a visão é o componente que define que fornece os pilares da assistência ao paciente abrangente.
Dr. Schilder foi um dos primeiros endodontists de apreciar que a forma de um canal preparado estava directamente relacionada com o movimento do instrumento utilizados para esculpir o espaço, em vez de para qualquer desenho do instrumento particular. Ele teorizado que as dimensões de fluir preparações lisas afunilados deve variar em relação à anatomia de uma determinada raiz (Fig. 1). Ele ainda reconheceu que o movimento de rotação em vez de tradicional movimento puxa /empurra iria produzir estas formas de funil ideais (Fig. 2). Seus conceitos relativos a este envelope definição de movimento gerou os protocolos para a abordagem de instrumentação crown-down e quarenta anos, mais tarde promovido a concepção de vários arquivos de níquel-titânio cônicos. Dr. Schilder faleceu no final de janeiro de 2006. Este artigo é escrito para honrar a enormidade da sua contribuição para a arte ea ciência de endodontia.
Dr. Schilder reconheceu que a abordagem tradicional passo de volta à instrumentação do canal, em voga na época, quando usado em conjunto com um push /pull apresentação técnica aumentada pelo movimento circunferencial foi o prenúncio de bordas, perfurações tira, bloqueios, falta de permeabilidade apical e uma infinidade de problemas iatrogênicos auxiliares. Como alternativa, ele desenvolveu o envelope da técnica de movimento usando K alargadores mão. A porção de pregas do alargador é curvo aproximar um semi-círculo. Mantendo o eixo vertical, o "envelope" é gerada como o alargador é centrifugada (Fig. 3). O tamanho do envelope depende da quantidade de uma curva de ter sido colocado; quanto maior for a curva, quanto maior o envelope (cone), quanto menor for a curva, menor será o envelope (cone).
O alargador precurved é passivamente inserida no canal para uma posição imediatamente antes da ligação. O alargador entrará em contato em dois lugares - perto da ponta e na parte mais larga da curva (a barriga). Se o alargador é posicionado mais baixo do canal, a pressão mais lateral é desenvolvida como a curva pesada do alargador empurra a barriga mais força contra a parede do canal. Uma curva menor significa menos pressão lateral, portanto, menos trabalho pela barriga e menos de corte nessa área. A amplitude envio /recepção de movimento nunca é utilizado. Todo o trabalho é feito no outstroke, eliminando o potencial para a criação de borda.
Uma determinação comprimento de trabalho arbitrária é feita a partir de uma radiografia técnica do paralelismo bem angulados no início. A expectativa na grande maioria dos casos é que a penetração inicial não vai atingir a abertura apical. colocação passiva de um instrumento precurved no canal impede a penetração inadvertida através do forame como a curva do mandril torna o acto instrumento como uma mola de minimizar a profundidade da penetração. Assim, durante a instrumentação inicial, o operador é sempre curto mandrilagem do terminal apical. O amortecedor de borracha é definido para este nível, no essencial, a primeira de uma série de cones definida pela forma do canal
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K ficheiros muito pequenos (# 10 e # 15) ou espetos farpado são utilizados para separar o colagénio fibras da polpa e desbridamento do tecido residual permitindo desse modo mais profundo inicial de irrigação. A # 20 /.02 alargador é usado na maioria dos canais, embora possam ser utilizados alargadores de menor tamanho (tamanhos # 's 10 ou 15) desde o início, quando canais coronariamente calcificadas são encontrados. Contanto que o instrumento não está forçosamente colocado no canal e a ponta não está ativamente envolvida, o alargamento coronal ou "carroçaria" irá ocorrer. No início de pré-alargamento do corpo canal permite maior controle durante o terceiro preparação apical. Este preceito pode ser visto na maioria dos novos sistemas de NiTi manifesta como arquivos coronais shaper /ampliação.
O instrumento é retirado usando o movimento de rotação de 360 graus. A taxa de suspensão depende da curvatura do canal; a reta do canal, mais profunda a inserção inicial; em canais mais curvas, há menos penetração inicial. Velocidade de rotação também pode ser variada. canais retos pode ser fresada de forma mais rápida, embora com uma retirada mais lenta e mais rotações por uso do arquivo individual. canais curvos geralmente exigem menos rotações e uma mais rápida retirada do alargador.
O próximo alargador maior porte é precurved da mesma forma e medida contra o instrumento anterior, mantendo-os lado a lado e ajustar a rolha de borracha. Após o uso no canal, a rolha é reposto e invariavelmente é curto do instrumento anterior por a espessura de uma rolha ou dois. Não há medidas numéricas são tomadas; a profundidade de penetração é determinada por medição da correlação. Dr. Schilder ensinou que era mais importante para permitir que os instrumentos de encontrar a sua própria profundidade. Ele queria enfatizar que cada canal tinha o seu próprio cone e que a tentativa de forçar um instrumento para ir para um comprimento predeterminado poderia incentivar ledging. Esta foi uma ruptura radical com o procedimento instrumentação passo-back dominante em voga na época.
Figura 4 demonstra os meios para determinar a natureza do cone que foi criado e reflete graficamente se o caso tem sido suficientemente trabalhou para criar uma forma desejável. Ele descreve como uma multiplicidade de cones é responsável pela formação final. Se o ângulo for demasiado grande ou não suficientemente aguda, isso indica que um funil ou cónica forma melhor é necessária. O resultado desta ação é o alisamento proposital limitado da parte coronal do canal para permitir melhor negociação de anatomia apical. Se os elementos de o ângulo não estão à direita, isto é, os batentes estão todos no mesmo comprimento nos tamanhos mais pequenos, isto sugere muito paralelismo no vértice. Melhor separação é necessária entre os batentes para optimizar a conicidade que se aproxima da abertura apical. A criação de um ponto ou zona de controlo apical linear com um cone exagerada no diâmetro apical menor é desirable.2
A série de alargadores utilizados podem incluir os tamanhos # 70 e # 80, dependendo do diâmetro e curvatura da canal. Cada uma é utilizada do mesmo modo, ainda que, mantendo-se ligeiramente menos do que o comprimento do instrumento anterior. Nenhum deve ser colocada dentro do canal exactamente da mesma maneira. A randomização do trabalho realizado durante a retirada evita pisar e ledging. É necessário RECURVE o alargador depois da inserção como o envelope achata cada vez que é utilizado. É a randomização da barriga, que trabalha contra a parede do canal que evita que o instrumento de ir para o mesmo local de cada vez. O bico nunca se liga, a única parte que fica em contato ativo é o ventre, e, assim, a ponta se torna irrelevante. Patência é verificada com freqüência e irrigação abundante é uma constante necessária. A eliminação das medidas das réguas excepto para a determinação de comprimento de trabalho estabelece um regime em que a dita forma de canal em si com base no seu tamanho e características de fluxo diametrais.
Quadro recapitulativo como definido pelo Dr. Schilder é "a reintrodução sequencial de um previamente colocado série de alargadores para o espaço de canal ". O termo tem sido muitas vezes confundida com a idéia de recapitulação que significa "cheques permeabilidade repetidas com arquivos que tenham sido colocados". Recapitulação não é meramente um cheque permeabilidade. O controlo da forma a ser criada é uma função do número de recapitulação realizados. Recapitulação move a barriga dos alargadores previamente colocado ainda mais para baixo o canal. Como tal, cada recapitulação através de uma série de alargadores move o cone a desenvolver para o terminal criando forma profunda e, finalmente, aumentada a densidade da obturação.
arquivos de aferição pequenos (# 's 10 e 15) são usados para determinar o comprimento de trabalho antes de iniciar a série alargador. Uma determinação comprimento de trabalho preciso assegura que o canal determina a sua configuração espacial com o envelope de movimento de aproximação. Quando a técnica foi introduzida pela primeira vez, localizadores apicais estavam em sua infância. Dr. Schilder invocado um "primeiro instrumento ao terminal radiografia" e um "último instrumento ao terminal radiografia" para verificar a precisão da modelagem. O ponto mais apical de tratamento foi o terminal radiográfico (RT). Embora seja entendido que um instrumento a RT é efectivamente fora do espaço do canal, no entanto, a técnica permitiu a retenção da posição do forame como a permeabilidade do canal assegurado que o forame não seria iatrogenicamente movido da sua localização fisiológica.
< p> o aspecto coronal do corpo é "casado" com o acesso com brocas Gates Glidden de tamanhos # 3, 4 (dependendo do tamanho do canal). Estes treinos são colocados de forma passiva no orifício canal e só ativado no outstroke de uma forma "escovação". O refinamento do terceiro apical é feita com os arquivos mão precurved uma vez que o recapitulação alcançou a forma desejada no corpo do canal.
O objectivo desta técnica é a de manter o tamanho apical tão pequeno quanto prático (aproximadamente um arquivo # 20 ou # 25) para garantir a densidade do selamento apical durante a obturação. Cada alargador sucesso será dentro de poucos milímetros do arquivo de destino durante a penetração inicial, portanto, haverá menos recapitulações necessárias para criar a forma desejada. Mandrilagem na extremidade apical não é parte do protocolo. O terceiro apical é explorado por múltiplos orifícios e, posteriormente, em forma e aferido com arquivos mão em um impulso de amplitude /força que diminui drasticamente a possibilidade de transporte de abertura apical (Figuras 5a & amp;. B)
Em teoria, o envelope da técnica de movimento "cria" um instrumento afilado múltipla a partir de uma aplicação do instrumento cônico fixo. O conceito do Dr. Schilder é uma abordagem movimento rotativo de facto com uma construção cone múltipla. O operador pode facilmente atingir 300 rpm velocidades com fresagem mão e ainda gerar uma menor risco de instrumento de ruptura. Mesmo que um alargador é o excesso de torque o clínico vai sentir a sensação deve ser o instrumento se envolver demais dentina.
O projeto cone múltipla dos instrumentos de NiTi rotativo específicos foi modelado a partir do que foi descrito acima. A miríade de configurações de projeto de os arquivos de todos os sistemas de NiTi mover o cone apicalmente ao longo do canal em uma coroa para baixo movimento rotativo. Realmente é a extensão lógica dos princípios Dr. Schilder introduzidos há décadas e reflete que em arquitetura e design, "tudo velho é novo outra vez".
A técnica de pré-alargamento Dr. Schilder defendida tem crescido em popularidade ao longo dos anos e se tornou o padrão que a maioria dos sistemas tentam imitar. A técnica, como originalmente concebida no entanto, necessários muitos instrumentos, vários recapitulações através de uma série de arquivos, e como tal, foi percebida a ser difícil e demorado. Com a introdução de níquel-titânio, parecia sensato para projetar um conjunto de arquivos com geometrias inovadoras que tanto duplicam e simplificar a técnica de Schilder. As geometrias dos arquivos de NiTi ProTaper (Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa OK) unem-se este método formação do passado que usou um desenho do instrumento fixo com os avanços tecnológicos na usinagem e metalurgia disponíveis hoje, para produzir multitaper instrumentos de NiTi.
< p> na técnica de pré-amplificação, uma vez que os coronais dois terços da preparação foi moldada de forma óptima, em seguida, a um terço apical do canal é negociado, trabalhando comprimento estabelecido, e permeabilidade confirmada. Em essência, uma vez que um caminho de deslizamento reprodutível para a abertura apical pode ser demonstrada, os ficheiros de moldar ProTaper S1 e S2 pode ser efectuada de comprimento, em um ou mais passos, antes de usar os arquivos de acabamento ProTaper. Os arquivos de acabamento fixaram velas de D1 para D3, em seguida, diminuindo percentual se reduz entre D4 e D16. Esta característica de design melhora a flexibilidade, diminui a zona de engajamento, e limita os arquivos finais para trabalhar em suas extensões apicais. Importante, um design diminuição percentual afilado respeita concavidades radiculares externas, reduz a possibilidade de preparar over-as coronais dois terços de um canal, e maximiza o restante dentin.3 A adição de dois grandes arquivos de acabamento, nomeadamente F4 (40/06) e F5 (50/05) ocorrerá em algum momento durante 2006
Thomas Carlyle escreveu: "Hoje não é ontem: (Fig. 6). nós mesmos mudar; como podem as nossas obras e pensamentos, se eles estão sempre a ser o mais apto, continuar sempre a mesma? Mudança, de fato, é doloroso; mas sempre necessária; e se a memória tem a sua força e valor, assim também tem esperança. "Devemos estar sempre atentos que os efeitos da tecnologia muda, mas a visão energiza tudo. As vistas e horizontes que esperam nos corredores do futuro são invariavelmente o resultado da paixão implacável e obstinada perseguição, um completamente solitário, ainda que nobre missão. Obrigado Dr. Schilder.
Dr. Serota mantém uma prática de especialidade endodôntica em Mississauga, ON. www.endosolns.com
Robert Kaufmann DMD MS formou no programa de Pós-Graduação Endodontia da Universidade de Boston, em 1986. Ele tem um consultório particular solo em Winnipeg, Manitoba e pode ser contactado em seu site www. endoexperience.com.
Dr. Clifford J. Ruddle é fundador e diretor da Advanced Endodontia, uma fonte educacional internacional, em Santa Barbara, CA. Ele mantém um consultório particular em Santa Barbara, CA. Dr. Ruddle pode ser alcançado em (800) 753-3636 ou www.endoruddle.com.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
1.Schilder H: Limpeza e moldar o sistema de canais radiculares, Dent Clin North Am 18: 2, pp 269-296, 1974.
2.Serota KS et al.. Previsível Endodontia Sucesso: A zona de controlo apical. Saúde Bucal 93:10 de outubro de 2003; pg. 75-89
3.Ruddle CJ:. A técnica Protaper, Tópicos endodônticos 10: 187-190, 2005.