RESUMO
O cisto dentígero com deslocamento de dente extra-ósseo é uma apresentação rara para um dos mais odontogênicos (desenvolvimento) cistos comuns. Associação com um terceiro molar impactado é o achado mais comum para um quisto dentígero mas deslocamento real de um dente para o tecido macio nunca foi relatada. O diagnóstico de um cisto dentígero é feito geralmente como um achado incidental após investigação radiográfica. Esta entidade é muito frequentemente assintomática, a menos que secundariamente infectadas. Esta lesão pode causar a destruição do osso e do dente. Os autores discutem a apresentação clínica e radiográfica incomum, a gestão cirúrgica e três anos de follow-up de um paciente do sexo masculino de 77 anos de idade, com múltiplos cistos dentígeros multiloculares demonstrando tanto o deslocamento do terceiro molar intra-óssea e /ou extra-ósseo. Além disso, este trabalho irá avaliar características histopatológicas e diagnóstico diferencial radiográfico desta lesão apresentando.
terceiros molares impactados pode ser associado com muitas entidades patológicas que incluem cistos dentígeros, tecido inflamatório crônica inespecífica, ceratocistos e ameloblastomas. O cisto dentígero é a lesão patológica mais comum associada com dentes terceiros molares impactados. 1 cistos dentígeros ocorrem com uma frequência de 1 a 2 cistos para cada 100 dentes impactados. 2 O cisto dentígero é um cisto de desenvolvimento de odontogenic origem. Este cisto é uma cavidade patológica-alinhado epitelial que engloba a coroa de um dente impactado. O forro encerra a coroa na junção cemento-esmalte e surge a partir da separação do folículo da coroa de um dente não irrompido. O forro cisto se origina a partir do epitélio do esmalte reduzida. O estímulo exato para este cisto de desenvolvimento é desconhecida. cistos dentígeros são frequentemente descoberto quando são tomadas radiografias para investigar a falha da erupção dentária, um dente faltando ou causar o desalinhamento. Geralmente, alguns sintomas estão associados com um cisto dentígero, a menos que infecção secundária ou associada à inflamação (pericoronitis), mas de vez em quando, parestesia foi observado. 3 A aparência radiográfica de um cisto dentígero é geralmente a de um, não-expansível unilocular radiolucency caracterizada por fronteiras bem definidas e está sempre associada com a coroa de um dente impactado, na maioria das vezes um terceiro molar. cistos dentígeros variam em tamanho de 5 mm a 7 centímetros, ou mesmo maior. A apresentação de cistos dentígeros multiloculares é incomum. Em raras ocasiões, cistos dentígeros multiloculares e bilaterais podem ocorrer em pacientes sindrômicos, incluindo aqueles com displasia cleidocranial e síndrome de Maroteaux-Lamy. 4 Ao avaliar lesões multiloculares da mandíbula, um diagnóstico diferencial deve incluir carcinoma múltipla odontogênico queratocístico nevóide basal síndrome (síndrome de Gorlin-Goltz) e ameloblastomas. 4 A ocorrência de cistos dentígeros bilaterais associados com pacientes não-sindrômicas é raro. Este artigo relata um achado undescribed e extremamente incomum de múltiplos cistos dentígeros multiloculares tanto com o deslocamento do terceiro molar intra-ósseo e extra-óssea em um paciente não-sindrômica. RELATO DO CASO A 77- homem branco dos anos de idade apresentou a sua dentista em Março de 1999 com atendimento odontológico de rotina. O paciente apresentou nenhuma queixa dentários específicos. Seu histórico médico era não contributivo e sem problemas sistémicos aparentes foram apresentados, exceto uma história de hipertensão e artrite generalizada. Ele estava tomando nenhum medicamento. A avaliação clínica O exame clínico da região facial, sem a palpação revelou nenhuma assimetria óbvia ou inchaço facial. O exame da região submandibular esquerda, com a palpação, revelou uma massa móvel de 2cm. Ausência de linfonodos palpáveis foram anotados. exame intra-oral demonstrou uma lesão expansiva envolvendo região posterior da mandíbula esquerda e direita. Não houve trismo, parestesia ou paralisia facial associada com as regiões expansível da região posterior da mandíbula. A dentição, foi renovada com ligeira a moderada doença periodontal. higiene oral do paciente era justo. A direita e esquerda mandibular molares e segundo pré-molar testado não-vital. A avaliação radiográfica Exame radiográfico do filme panorâmico tomada na apresentação inicial (Março, 1999) demonstraram fortemente restaurado inferior direito, faltando maxilares primeiras áreas pré-molares e três esquerda de alterações ósseas e /ou dentários significativas (Fig. 1). A maxila posterior esquerdo demonstrou uma lesão radiolúcida parcialmente demarcada com bordas posteriores bem definidas em associação com um terceiro molar impactado. Foi associado com a junção cemento-esmalte do dente 28 e medido 1,8 x 1,0 centímetros. Houve um radiolucency multiolocular bem definido da mandíbula direita associada a um terceiro molar horizontalmente impactado e posteriormente deslocados. A borda inferior da mandíbula direita apareceu intacta, mas fina e lesão medido aproximadamente 7,0 x 3,0 centímetros em sua maior dimensão. A raiz do dente 47 e raiz mesial do dente 46 foram reabsorvido e o ápice do dente 45 apareceu embotados. Além disso, um radiolucency multilocular bem definida foi observado na região posterior da mandíbula esquerda em associação com um terceiro molar compactado que tinha sido deslocada inferiormente para o tecido mole da região submandibular. O córtex vestibular da mandíbula esquerda demonstrou expansão e do córtex inferior era descontínua. O radiolucency medido aproximadamente 7,0 x 3,5 cm de maior dimensão. Parecia haver alguma expansão superior e perfuração do distal do rebordo alveolar superior ao dente 37 (Fig 2). O segundo molar também apareceu a ser deslocadas superiormente e demonstrou reabsorção radicular apical. A tomografia computadorizada evidenciou lesão expansiva multi-locular envolvendo região posterior da mandíbula esquerda e direita com perfurações ósseas e deslocamento dos dentes (Fig. 3). O diagnóstico diferencial com base na avaliação clínica e radiográfica incluiu cisto dentígero, odontogênico queratocístico e ameloblastoma. A natureza da lesão, risco e benefícios da cirurgia e possíveis complicações, incluindo parestesias e fratura foram explicados ao paciente. O paciente eleito para prosseguir com a intervenção cirúrgica. O tratamento cirúrgico Este 77-year-old paciente de outra maneira saudável foi tratada sob anestesia geral em um ambiente não-hospitalar instalação cirúrgica privada out-paciente. O terceiro molar superior esquerdo impactado foi cirurgicamente removido e a lesão associada foi enucleado. A erupção segundo molar superior esquerdo foi extraída adjacente devido à perda óssea significativa no secundário distal para expansão da lesão. O terceiro molar inferior direito impactado foi removido cirurgicamente. O grande lesão expansiva foi enucleados e ostectomia periférica foi realizada. O feixe neurovascular alveolar inferior foi visualizado no defeito e permaneceu intacta e ilesa. Os não-vitais molares inferiores direito e segundo pré-molar foram extraídos. Um fechamento primário foi estabelecida. O maxilar esquerdo e espécimes mandibular direito foram enviados para avaliação histológica. Os deslocados extra-ósseo terceiro molar mandibular foi manipulada digital de volta para o grande espaço patológica através do defeito borda inferior e extraída intra-oralmente. Os primeiros e segundos molares inferiores esquerdos não vitais foram extraídos. Ele foi eleito no momento da cirurgia para realizar uma marsupilization formal da lesão mandibular esquerda. O feixe neuro-vascular alveolar inferior não foi visualizado no defeito. Iodóforo gaze foi utilizado para embalar aberto o defeito e foi retirado gradualmente ao longo de um período de oito semanas. Um exemplar representativo da lesão mandibular esquerdo foi enviado para avaliação histológica. Claro intra-operatória do paciente e cura pós-operatório transcorreu sem intercorrências. Sem parestesia ou fratura mandibular ocorreu. O paciente manteve uma dieta liquidificados durante oito semanas e apresentado para a remoção de vestir progressiva regular e acompanhamento de rotina. O filme panorâmica pós-operatório imediato tomada em 21 de abril de 1999, mostrou as áreas radiolúcidas acima mencionados com um curativo no local da cirurgia da mandíbula posterior esquerda (Fig. 4). Um filme panorâmico tomada cinco meses de pós-operatório mostrou locais cirúrgicos radiolúcidas da maxila posterior à esquerda e à direita e à esquerda posterior da mandíbula (Fig. 7). Um filme panorâmico tomada um ano e meio poste cirurgicamente demonstrado locais cirúrgicos curado da região posterior da maxila e da mandíbula esquerda posterior direita e esquerda. Observe a reconstrução completa da borda inferior da mandíbula esquerda (Fig. 8). Subsequente radiográfica três anos acompanhamento demonstra completa restauração do contorno ósseo da mandíbula (Fig. 9). O paciente funciona, actualmente com uma prótese removível mandibular mas que deseja prosseguir com um implante suportado próteses. Histopatologia A avaliação histológica das amostras foi concluída. Um pedaço de tecido marrom medindo 1,8 x 1,0 x 0,2 cm foi apresentado a partir do local da cirurgia maxilar posterior esquerda. O exame histológico revelou não-queratinizado epitélio escamoso estratificado suportada por uma parede de tecido conjuntivo fibroso folicular. Agregados de fendas de colesterol com áreas células gigantes multinucleadas estavam presentes. O diagnóstico microscópico era consistente com um cisto dentígero e granuloma de colesterol. Três pedaços de tecido marrom foram submetidos a partir do posterior esquerdo sítio cirúrgico mandibular. A maior parte foi de 1,0 x 0,8 x 0,2 centímetros em dimensão. Histologicamente houve uma pequena quantidade de epitélio estratificado não-queratinizado com cronicamente inflamadas foliculares fibrosas de tecido e de colesterol fendas conjuntivo e material necrótico. O diagnóstico microscópico foi cisto dentígero com granuloma de colesterol. Dois pedaços de tecido cinza foram submetidos a partir região posterior da mandíbula direita, o maior medindo 5,0 x 1,0 x 0,3 cm. As características histológicas incluíram variavelmente engrossado não-queratinizado epitélio escamoso estratificado apoiado por uma parede de tecido conjuntivo folicular cronicamente inflamado. Não houve evidência de granuloma de colesterol. O diagnóstico microscópico foi cisto dentígero. Discussão O cisto dentígero é o segundo cisto odontogênico benigno mais comum no interior da cavidade oral. Apenas o cisto radicular ocorre com mais frequência. 5 cistos dentígeros são frequentemente diagnosticado na segunda e terceira décadas de vida. O revestimento epitelial cisto dentígero pode dar origem a neoplasia em casos com longa data inflamação crônica. As duas neoplasias mais comuns que podem ocorrer em associação com cistos dentígeros são ameloblastomas e carcinoma de células escamosas. 6 A idade média para a identificação de doença maligna é de 64 anos. 7 Portanto, em pacientes idosos, com grandes lesões císticas , há sempre a preocupação de transformação maligna que deve ser descartada com avaliação histológica. cistos dentígeros são desenvolvimento na origem e comumente associado com terceiros molares impactados que podem ser deslocadas de forma intra-óssea. Radiograficamente, o cisto dentigerious aparece mais frequentemente como um radiolucency expansível unilocular bem circunscritos que podem ou não podem apresentar cortication. 8 A área posterior da mandíbula é o local mais comum de cistos dentígeros e do terceiro molar é o dente que é mais comumente envolvido. cistos dentígeros expansível mulilocular com envolvimento mandibular bilateral e deslocamento de dente foram descritos no passado. 9 Estes grandes lesões expansivas pode levar a fraturas patológicas, quando ocorreu a destruição óssea significativa. deslocamento intra-óssea ocorreu onde um terceiro molar impactado na região subcondilar foi associado a cisto dentígero. 10,11 Além disso, a presença dos terceiros molares inferiores unilateral ou bilateral ectópica, impactados em diferentes regiões do corpo e do ramo tem sido relatada 12-14, mas não há relatos na literatura de deslocamento extra-ósseo real em tecidos moles. o deslocamento é secundário para retardar, o alargamento cística progressiva pela expansão unicêntrica por causa da pressão hidrostática dos seus conteúdos. < sup> 15 duas teorias possíveis foram apresentadas sobre a patogênese do cisto dentígero. Uma delas é que o cisto surge a partir da recolha de exsudados inflamatórios, que é derivado a partir das veias foliculares obstruídas de um dente incluso e se acumula entre o epitélio reduzido do esmalte e a coroa do dente. 16 Uma explicação alternativa foi que a cisto pode originar inicialmente pela proliferação e cística transformação de ilhas de epitélio na parede de tecido conjuntivo do folículo dental e esta epitélio transformado, em seguida, se une com o epitélio folicular forro, formando uma cavidade cística solitário em torno da coroa do dente. 17 diferentes alternativas de tratamento cirúrgicas estão disponíveis, tais como marsupialização, mas enucleação do cisto é o método mais amplamente aceito do tratamento. Marsupialização foi realizada na mandíbula esquerda, devido à dimensão significativa, a destruição da lesão e não havia uma preocupação significativa para o potencial de uma fractura patológica. O enxerto ósseo não foi considerada uma vez que está bem documentado por numerosos autores que a regeneração óssea espontânea é previsível. regeneração óssea espontânea pode ocorrer em grandes cistos mandibulares, sem a ajuda de qualquer material de enxertia. 18 incisão extra-oral, tal como a abordagem submandibular descrito na literatura por Kocer, et ai. 19 não foi necessária, pois nós foram capazes de manipular digitalmente o dente de volta para o defeito ósseo. Não houve dificuldade em visualizar o dente no defeito e completando a remoção. RESUMO Este relatório apresenta as características clínicas e histológicas e tratamento cirúrgico de múltiplas radiolucência multi-locular que envolvem a mandíbula. As alterações patológicas associadas à longa data impactado terceiros molares incluem o deslocamento e /ou destruição das estruturas dentárias e ósseas adjacentes, resultando na possibilidade de fraturas patológicas e até mesmo alteração maligna. Neste caso particular, o potencial para uma fractura patológica bilateral foi significativa. Este caso demonstra claramente a destruição óssea e dentária significativa que pode ocorrer com os terceiros molares impactados, incluindo terceiro deslocamento intra-ósseo e extra-ósseo molar. Dr. K. Lung é um professor clínico associado na Universidade de Alberta, Fellow da Royal College of Dentists no Canadá e um Oral Maxillofacial do cirurgião no Kingsway Cirurgia Oral em Edmonton. Saúde Oral congratula-se com este artigo original. Referências mudanças 1.Rakprasitkul S. patológicas nos tecidos pericoronários de terceiros molares inclusos. Quintessence Int. 2001 setembro; 32 (8): 633-8 2.Daley TD, Pringle GA.. incidência relativa de tumores odontogênicos e cistos orais e mandíbula população canadense. Oral Sur Oral Med Patho Oral de 1994; 77: 276-80 3.Aziz SR, Pulso C, Dourmas MA, Roser SM. parestesia do nervo alveolar inferior associado a cisto dentígero mandibular. 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