O rosto humano tem encantado a humanidade por um tempo muito longo. Os estudos psicológicos têm mostrado que, mesmo que os bebês que são atraídos para rostos e que nove minutos depois de nascer, quando mal podemos focar nossos olhos, nós preferimos olhar para o rosto do que qualquer outro objeto. 1 Nossos rostos faz parte integrante de nossas vidas e cada face pode ser considerado como "feito sob medida". Todas as faces têm dois olhos, um nariz, duas bochechas, boca, duas orelhas e um queixo, e no entanto todos nós conseguimos de alguma forma olhar extraordinária diferente. Os nossos características faciais evoluíram em resposta às alterações ambientais de diferentes partes do mundo de hoje e cada uma das faces miríade na palavra é uma expressão de mutações genéticas subtis. Embora o queixo é uma característica proeminente de um rosto, não tem claramente função definida. A necessidade de uma forte acção de mordedura gradualmente tornou-se redundante com a descoberta do fogo - cerca de 700.000 anos atrás. Cozinhar e amaciar alimentos eliminou a necessidade de um grande forte mandíbula. Parece, portanto, que o queixo é simplesmente um remanescente da nossa vez maior mandíbula. O queixo, no entanto, faz parte integrante do total de estética facial e qualquer deformidade do queixo vai perturbar o equilíbrio ea harmonia entre os vários componentes faciais. O queixo é muitas vezes inconscientemente associado com "caráter" ou "personalidade. Um queixo oval retrusiva forma é geralmente considerado como um sinal associado com a feminilidade, enquanto um queixo forte, quadrado com masculinidade. 2,3 procedimentos mentoplastia são mais frequentemente realizada como parte da correção cirúrgica ortognática de deformidades dentofaciais e a avaliação clínica e radiográfica do queixo deve, portanto, fazem parte da avaliação ortognática total do paciente. Para efeitos do presente documento de texto irá concentrar-se apenas sobre a avaliação do queixo, sua relação com outras estruturas facial numa posição "normal" e as alterações estéticos que podem ser afectadas pela cirurgia. O rosto deve ser sempre avaliada com os dentes em oclusão e os lábios em repouso. Análise frontal (Fig 1) A forma, forma e tamanho do queixo deve estar em harmonia com o tipo facial particular e sexo do paciente. A mandíbula deve ter uma borda inferior lisa bem definido, de um ângulo ao queixo, com uma separação definitiva do terço inferior da face, do pescoço. dimensões transversais dimensões verticais Symmetry Análise de Perfil (Fig 2a) Os principais fatores que contribuíram responsáveis para a forma do queixo ou do contorno é a posição ântero-posterior do lábio inferior, a profundidade e altura do dobra-labio mental, e a forma do botão queixo. harmoniosa combinação dos acima de três estruturas em combinação de área de cervico-mental, irá percorrer um longo caminho para alcançar um atrativo e um queixo esteticamente agradável. A cabeça deve ser na postura natural quando o perfil é avaliado. Labiomental dobrar Lip-chin-submental ângulo comprimento Chin-neck ângulo de garganta Chin (ângulo Cevico-mental) i) análise cefalométrica lateral (Fig 2b) Análise da telerradiografia lateral é essencialmente concebido para medir as relações entre as várias estruturas de tecidos moles e duros da complexo craniofacial. É um guia útil para o diagnóstico e plano de tratamento, prevendo os resultados do tratamento e para avaliar tecidos moles e alterações dos tecidos duros resultantes do tratamento. ângulo de contorno facial ângulo Facial E-line ii) póstero-anterior análise cefalométrica: Esta radiografia vai ajudar na diferenciação entre a assimetria da maxila, mandíbula, o queixo e na dentição. recor- oclusais e o seu papel na causa da assimetria facial também pode ser identificada nesta radiografia. planejamento e previsão de resultados Apesar de uma mentoplastia um pode ser realizada como um único procedimento cirúrgico, o planejamento de um procedimento de mentoplastia é muitas vezes feito em conjunto com outros procedimentos cirúrgicos ortognática para otimizar os resultados funcionais e estéticos. O objetivo do tratamento visual é desenvolvido a partir do rastreamento telerradiografia lateral, em conjunto com todos os dados obtidos a partir da avaliação sistemática paciente para fazer o objetivo visual, precisa e realista possível. resposta dos tecidos moles é influenciado não só pelo reposicionamento do esqueleto, mas também, técnica cirúrgica e controle de tecido mole durante a cirurgia. A proporção de mudanças nos tecidos moles associadas com o avanço cirúrgica do queixo é 0,9-1,0 4 e para a redução cirúrgica 0,6 a 1,0. 5 O resultado estético do tecido mole pode ser afectada por variação da projeto da osteotomia mentoplastia. Ao variar a altura da osteotomia a forma e posição da proeminência queixo pode ser variada enquanto que, alterando o ângulo da osteotomia a altura do queixo e a profundidade da prega labiomental pode ser controlada (Figura 3 & amp; 4). A osteotomia mentoplastia é realizada através de uma incisão intra-oral colocado no sulco labial inferior e estendendo-se de canino a canino. O osso na área mental da mandíbula é exposto por dissecação e marcas de referência subperiosteais são então colocados sobre o osso na linha média e cerca de 10 milímetros lateral à linha média. A osteotomia é realizada utilizando uma serra oscilante e é realizada através de ambos os córtices incluindo a borda inferior da mandíbula. Cuidados devem ser tomados para evitar o nervo mental e as muitas vezes longas ápices radiculares dos dentes caninos inferiores. A versatilidade do processo permite que o cirurgião corrija deformidades queixo em todas as três dimensões. O destaque do queixo pode ser aumentada ou reduzida horizontalmente, a altura do queixo pode ser aumentada ou diminuída, enquanto um queixo pontiaguda estreita pode ser alargada ou estreitada uma ampla queixo mudando o desenho da osteotomia. Uma vez que o segmento de queixo tenha sido colocado na posição planeada pode ser fixada por parafusos de osso tanto tricortical ou placas e parafusos. Os músculos mentalis são então reaproximadas seguido de sutura simétrica cuidadosa da mucosa 6. deficiência ântero-posterior do queixo (microgenia) (Fig 6 & amp; 7) ântero-posterior aumento do queixo, deslizando mentoplastia é a operação mais comum para corrigir um anteroposterior queixo deficiente 7,8. O tratamento da deficiência anteroposterior mandibular por meio de mentoplastia irá comprometer o resultado estético. Os pacientes com deficiência mandibular ântero-posterior, muitas vezes, têm más oclusões Classe II e vai exigir avanços mandibulares. O genioplastia deslizante para aumento do queixo tem vantagens distintas acima, o uso de materiais aloplásticos. Alguns sequelas indesejáveis associados com o uso de materiais aloplásticos são: estética pobre queixo contorno, reabsorção de osso e, ocasionalmente, os dentes sob o implante, mobilidade à palpação, tanto no início como infecção tardia, as respostas inflamatórias não infecciosas e resposta imprevisível tecido mole 9 , 10,11,12,13. Na figura 6 e 7 a estética melhoradas na área do queixo e submental é demonstrado a seguir avanço mandibular e aumento do queixo, por meio de mentoplastia. Esta deformidade queixo é causada principalmente pela proeminência óssea da sínfise, no entanto, a espessura excessiva de tecido mole também podem levar a uma projeção do queixo unesthetic. Quando o queixo é antero-posterior reduziu o médico deve tomar cuidado para não reduzir ou achatar a dobra labiomental resultando em forma queixo unesthetic. Tenha em mente que a forma do queixo é mais importante do que a posição do queixo. Quando a altura facial inferior é aumentado o clínico deve diferenciar entre o excesso maxilar vertical e excesso mandibular vertical. Nos casos em que a maxila é verticalmente excessiva: a lacuna interlabial serão aumentados, a exposição do incisivo superior sob o lábio superior aumentou e paciente, muitas vezes, têm um sorriso gengival. A altura do queixo será excessiva quando: os dois terços inferiores (STM-Me) da metade inferior da face (Sn-Me) excede a taxa normal de 1: 2 = Sn-STM: STM-Me, enquanto que a metade inferior do facial (Sn-Me) será excessiva em relação à metade superior (N-Sn & lt; Sn-M e). (ver figuras 2a e b) 14 deficiência vertical da mandíbula anterior irá levar a uma diminuição na altura inferior da face em relação à altura do terço médio. deficiência de queixo vertical deve ser diferenciada de deficiência maxilar vertical e casos de mordida de profundidade. Todos os três destas deformidades dentofaciais vai clinicamente e cefalometricamente como um diminutivo ou "esmagado" terceira facial inferior, verticalmente mais curto do que o terço médio. Os dois terços inferiores (STM - Me) da altura facial inferior (SN - Me) é relativamente curto em relação ao terço superior (Sn - STM). (Ver figuras 2a e b) 15 Há relativamente poucas orientações para auxiliar o clínico na avaliação da largura do queixo. A dimensão transversal do queixo deve estar relacionada com larguras bigonial e bizigomática do paciente. A forma geral da cabeça (brachicephalic e dolicocefálicos) e face (europrosopic e leptoprósopo). A face pode também ser descrito como redonda, oval, quadrada, estreito, afunilando ou uma combinação das formas acima referidas e o contorno do queixo deve estar em harmonia com a forma facial. deficiência transversal (Fig 11) O queixo pode ser ampliado na região posterior seccionando o segmento queixo na linha média e girar os segmentos para fora, enquanto o anterior parte do queixo pode ser alargado pelo reposicionamento lateral dos segmentos e colocação de um enxerto ósseo no defeito na linha média. excesso transversal (Fig 12) O queixo pode ser reduzida ou tornar mais afilado pela secção do segmento queixo na linha média e remover uma seção triangular do osso do face lingual. A placa do osso na superfície anterior do segmento antes da mobilização permitirá que o segmento a ser "dobrado" estreito. Um, muito largo queixo quadrado pode ser reduzido através da remoção de uma secção rectangular de osso no meio do segmento queixo. Os segmentos são então movidos medial e fixação. A assimetria do queixo raramente é uma entidade isolada e é na maioria das vezes parte de assimetria mandibular. assimetria facial é certamente uma deformidade desafiador para avaliar e corrigir a deformidade, geralmente, resultam de uma verdadeira três anormalidade esquelética dimensional. O queixo pode ser assimétrica para a linha média dentária ou facial. Correção neste caso vai exigir uma osteotomia horizontal do queixo deslizando o queixo para a esquerda ou para a direita até a linha média queixo e jogo linha média facial. A escala da borda inferior do queixo pode ser diferente do de escala do plano oclusal ou avião inter-pupilar. Correcção da escala borda inferior será influenciada pela altura relativa do queixo e pode envolver a redução vertical unilateral ou aumento ou uma combinação dos acima realizada no lado esquerdo e direito. A área submental desempenha um papel importante na estética globais do queixo por exemplo o ângulo-lip-chin submental, ângulo de pescoço submental-, na altura do queixo-pescoço, etc16. gordura excessiva adicionar à estética do queixo pobres e lipoaspiração submental ou lipectomy deve ser considerada como um procedimento adjunto para melhorar a estética do queixo. 17 A avaliação e tratamento bem sucedido de deformidades queixo são um desafio e certamente exige ambos, um científico e uma abordagem artística. O conhecimento das proporções faciais, assim como a familiaridade com a anatomia e fisiologia dos tecidos na região peri-oral permite que o dentista geral para identificar deformidades dentofaciais e deformidades queixo específicas que permitirá que ele ou ela para informar os seus pacientes quanto à diagnóstico e tratamento possibilidades de correção. OH Dr. Johan P. Reyneke é professor honorário do Departamento de Bucomaxilofacial e Cirurgia Oral, Universidade de Witwatersrand, Joanesburgo, África do Sul; Clínica Professor do Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial da Universidade de Oklahoma, Oklahoma City, Oklahoma; Clínica Professor do Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial, University of Florida, Gainesville, Flórida, EUA. Oral Saúde saúda este artigo original. 1. Jovem AW, Hellawell D, Hay DC. informações configuracional na percepção face. Percepções 16: 747-59, 1987. 2. Dion KE, Berschied E, Walster E. O que é bonito é bom. J Pers Psycol 24: 285, 1972. 3. Kalik MS. Rumo a uma psicologia interdisciplinar de aparência. Psychiatry 41: 243, 1977. 4. Reyneke JP, Van Eeden SP. alterações esqueléticas e moles seguintes genioplasty avanço. J do Dent Ass S África 48: 627-630, 1993. 5. Epker BN, LC Fish. Definitive planejamento pré-cirúrgico imediato. 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avaliação clínica do queixo
: Indivíduos com leptoprósopo características faciais (estreitos e longos) também têm muitas vezes transversalmente deficiente, "apontou" queixos que parece separado da mandíbula, enquanto dolicoprosopic (amplo e largura) enfrenta muitas vezes têm fortes queixos largos.
: A altura do stomion lábio inferior (STM) à dobra labiomental deve ser igual à distância a partir da dobra labiomental para Menton tecidos moles (Me '). O lábio inferior e do queixo deve incluir dois terços da altura facial inferior com um comprimento de 40 2 para o sexo feminino e 44 2 para o sexo masculino medido a partir inferior stomion lábio (STM) para Menton tecidos moles (Me ').
: A simetria do queixo é avaliado em relação tanto ao bem como a linha média dentária facial da mandíbula.
: A dobra labiomental forma um ângulo entre o bordo inferior e uma linha tangente à convexidade superior do queixo e deve ser 130. O ângulo agudo é normalmente em casos de Classe II e obtuso em casos de Classe III.
: Este ângulo é formado pela linha de lábio-chin (inferius labrale e pogonion) e tangente submental e deve ser 126 graus para o sexo masculino e 121 graus para as mulheres . O ângulo é obtuso no queixo deficientes e aguda em ântero-posterior queixos excessivos. Lower procumbence lábio, gordura submental excessiva e aumento da massa submental vai aumentar o ângulo-lip-chin submental.
: Esta medição é feita a partir do ponto de pescoço submental para Menton tecidos moles (Me) e deve ser 42 4. Em geral esta medida será aumentado em casos de Classe III e diminuição da classe II casos.
: O ângulo queixo-pescoço é formado por uma tangente submental e uma tangente pescoço (126 graus em machos e 121 graus em mulheres). Indivíduos com microgenia ou deficiência mandibular terá um ângulo obtuso enquanto os indivíduos com macrogenia ou excesso mandibular terá um ângulo agudo.
radiográfica de avaliação
: O ângulo de convexidade facial está contida entre as linhas traçadas de G para Sn (plano facial superior - UFP) e uma linha de conexão Pogônio (POG) e Sn (inferior facial avião - LFP). O ângulo médio para o sexo feminino é de -12 a -14 graus e para os machos -11 a -13 graus.
: Este ângulo é formado pelo plano horizontal de Frankfurt e uma linha traçada a partir nasale e Pogônio (média de 82 a 95 graus).
: O plano estético é retirado da ponta do nariz (Pronasale) para Pogônio (POG). O lábio superior deve ser 4 mm atrás da linha, enquanto o lábio inferior deve ser 2 mm por trás dele. O perfil por trás do plano estético devem formar um arco razoavelmente simétrica do Cupido.
Cephalometric
Técnica cirúrgica (fig 5)
Casos Clínicos
Anteroposterior excesso (macrogenia) (fig 8)
Vertical excesso de queixo (fig 9)
deficiência queixo vertical (fig 10)
queixo Transversais deformidades
Chin assimetria (fig 13)
Submental lipoaspiração (fig 14)
Conclusão
Referências