brasileira desfavorecidos da arte abstracta
Fundo
Investigar o indivíduo e variáveis contextuais relacionados à cárie em adolescentes carentes, e a disparidade na distribuição da doença.
Métodos < br estudo analítico> transversal, realizado na cidade de Piracicaba, SP, Brasil, em 2012. a amostra probabilística foi composta por 1.179 adolescentes de 15-19 anos de idade, selecionados aleatoriamente a partir de 21 escolas estaduais e 34 unidades básicas de saúde - Saúde da família (UBS-FH). As variáveis dependentes estudadas foram o número de dentes cariados e experiência de cárie (CPOD). As variáveis independentes foram classificadas em individual (, sociodemográficas, psicossociais, auto-percepção clínica, o impacto sobre a saúde oral, o acesso aos serviços, e qualidade de vida) e contextual (índice de exclusão social, o número total de residentes no subúrbio, taxa de alfabetização, e as seguintes variáveis dadas em percentagens: residências na categoria casa própria, prestação de esgoto doméstico, coleta de lixo, famílias com renda de mais de 1 salário mínimo por mês, e as famílias sem renda) variáveis mensais. O modelo de regressão multinível foi estimado pela GLIMMIX PROC foi avaliada (Generalized Linear Models-misturado) procedimento, considerando as variáveis individuais como Nível 1 e as variáveis contextuais dos subúrbios como Nível 2. O ajuste do modelo por -2 Res Log Probabilidade com α = 0,05.
resultados
no que respeita às variáveis individuais, os adolescentes que declararam ter um preso na Família e residiam em casas com um número maior de pessoas, apresentaram maior número de dentes cariados. Houve um maior número de dentes cariados, um valor CPOD maior, e pior auto-percepção no que diz respeito a saúde de seus dentes e boca. Outras variáveis, tais como ser do sexo feminino, idade e tempo desde a última visita ao dentista foram relacionados com o índice CPO-D. No que respeita às variáveis contextuais, o CPOD foi menor nos subúrbios com maior acesso a esgoto doméstico, e o número de dentes cariados foi maior nos subúrbios com os piores índices de exclusão social.
Conclusão
individual e variáveis contextuais foram associados com a presença de cárie e CPOD em adolescentes carentes, indicando que eles devem ser levados em consideração na formulação de políticas voltadas para atividades de promoção e prevenção em saúde bucal neste grupo.
Palavras-chave
cárie dentária a avaliação de risco de vulnerabilidade social Adolescente comportamento fundo
ao longo dos últimas décadas, uma mudança no perfil epidemiológico de cárie dentária tem sido observado em [1] e em desenvolvimento países desenvolvidos. No Brasil, a mesma tendência foi verificada, especialmente em crianças e adolescentes, com uma redução significativa de 35% na componente de cárie sendo observado em adolescentes entre os anos de 2003 e 2010 [2].
No entanto, esta melhoria qualitativa nível de saúde bucal da população brasileira tem sido acompanhado por uma mudança na distribuição da doença, com ele sendo concentrada em maior medida nos economicamente sócio grupos vulneráveis [3].
teorias têm sido desenvolvidas para explicar a relação entre o nível socioeconômico (SES) e saúde, com fatores culturais, comportamentais, materiais, estruturais e psicossociais sendo moduladores desta relação [4-6]. Portanto, não só eles estudar a relação entre SES e saúde, pobreza e comportamentos saudáveis, mas essas teorias buscam uma explicação para caminhos causais de resultados de saúde oral, os comportamentos de risco e uso de serviços de saúde bucal [7, 8].
embora as desigualdades na prevalência de cárie em adolescentes para os diferentes gradientes sociais têm sido observadas em alguns estudos [9-12], a contribuição de fatores contextuais para o risco de doença ainda requerem mais estudos. Isto é particularmente necessário no que diz respeito às populações carentes, a fim de elucidar as diferenças dentro do ambiente social [13, 14], e justifica, assim, novos estudos [12]. Da mesma forma, quando há interesse na identificação de pequenas áreas com altos níveis de necessidade de tratamento odontológico [15], variáveis de vulnerabilidade pode ser útil porque eles são sensíveis a variações na saúde oral e comportamentos de saúde oral.
Brasil parece ser um ideal país para a realização de estudos epidemiológicos para a avaliação das desigualdades na saúde, considerando que, ao mesmo tempo que apresenta a notável desigualdade social, as mudanças são vistas no crescimento económico, gradientes socioeconômicos e melhoria na GINI (distribuição de renda), especialmente ao longo da última década [16].
Portanto, é importante conhecer o impacto dos determinantes sociais na saúde, tanto a nível individual e colectivo, a fim de planejar as ações a nível local [17]. No entanto, para a população adolescente, pouco tem sido investigado sobre a relação entre desigualdades sociais e comportamentos de saúde bucal [8].
Além dos fatores sociais, fatores proximais, tais como auto-percepção de saúde têm sido associados com a saúde oral e indicadores de qualidade de vida [18, 19]. Auto-percepção da saúde é o indicador subjetivo mais utilizado em pesquisas epidemiológicas, influenciando comportamentos de saúde e sendo influenciado por [8] SES. Portanto, é um componente importante para medir o estado de saúde oral e deve ser tomado em consideração na elaboração de abordagens para as desigualdades decrescentes na saúde [20].
Análises de fatores de risco para cárie em adolescentes brasileiros têm apontado que o seguinte variáveis: a história passada de cárie [21], a atividade da doença, nível educacional dos pais [22] e fatores socioeconômicos [10, 11] mostraram-se as mais significativas em modelos estatísticos. Portanto, além de identificar os fatores de risco tradicionais, o presente estudo, em uma abordagem para a população de adolescentes carentes, esforçou-se para encontrar as variáveis que identificam ambientes de vulnerabilidade, principalmente relacionadas com o indivíduo e da família (auto-percepção de saúde, relatos de dor, o acesso ao sistema de saúde, prisioneiro na família, número de pessoas na família, a coesão familiar, e outros) e os aspectos contextuais (índice de exclusão social e outros fatores).
no entanto, os adolescentes constituem uma grupo sob constante exposição a outros fatores importantes, tais como situações emocionais, sociais e físicas, etc., o que torna esta análise mais complexa. Embora a adolescência é um momento em que ocorrem alterações psicossociais importantes, o que pode colocar os jovens em maior risco de problemas gerais e orais, observou-se que alguns estudos têm demonstrado o impacto dos determinantes sociais em saúde bucal em adolescentes [12, 23]. Além disso, a maior parte destes estudos foram realizados numa base individual; há poucos que avaliar o impacto das características territoriais sobre a sua saúde oral, especialmente quando estudamos a população carente. Portanto, a identificação de variáveis explicativas, por meio do uso de análise multinível pode proporcionar um maior conhecimento sobre as inter-relações entre os dois níveis diferentes de efeitos (individual e contextual), bem como insights sobre como esses relacionamentos afetam a cárie dentária. Esta técnica proporciona melhores estimativas e dá significados substantivas ao agrupamento de dados em comparação com a análise de regressão tradicional [24].
Há um número cada vez maior de fatores de risco que aumentam a probabilidade de desenvolver má saúde bucal e cáries. No entanto, ainda não foi determinado que factores criam os maiores riscos. O modelo geral da vulnerabilidade considera aqueles que experimentam múltiplos riscos a ser mais vulneráveis a maus resultados do que aqueles com um ou nenhum risco. Vulnerabilidade deixa a criança desprotegida, criando alta probabilidade de desenvolver má saúde oral, e quando uma criança é exposta a fatores de risco dentro da família ou comunidade, esta vulnerabilidade aumenta e há uma maior probabilidade de um resultado saúde dental pobre [25].
à luz deste cenário, e com vista a uma melhor qualificação das políticas públicas de saúde para esse grupo em uma fase de transição, o objetivo deste estudo foi identificar as variáveis individuais e contextuais relacionados à cárie em adolescentes carentes a região sudeste do Brasil, e estudar a disparidade de distribuição da doença.
Métodos
aspectos éticos
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FOP-UNICAMP, em conformidade com a resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, Ministério da Saúde, sob Protocolo No.027 /2011.
Tipo de estudo
estudo analítico transversal.
estudo de localização
Este estudo foi desenvolvido no município de Piracicaba , SP, Brasil, no período de janeiro a dezembro de 2012, com adolescentes de 15 a 19 anos de idade, que estavam sob os cuidados de saúde primários Care equipes de saúde da Família (PHC-FH), que prestam cuidados de saúde primários para todos os membros da família que residem em uma área circunscrita (cerca de 4.000 pessoas) [26]. Eles estavam matriculados em escolas públicas (localizados nos territórios abrangidos por estas unidades PHC-FH) e nas unidades PHC-FC. A exclusão social ocorre na maior medida nessas regiões do município.
A cidade tem uma população estimada em 368,843 habitantes, um Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0,84 e teve uma água de abastecimento público fluoretada desde 1971 (0,7 ppmF) .
estudo, no universo
a cidade é composta de 68 bairros distribuídos por todo 5 regiões administrativas (Norte, Sul, leste, Oeste e Centro) e há um número total de 12.539 adolescentes na faixa-etária de 15 a 17 anos. A Região Norte é composto por 14 subúrbios com 2.460 adolescentes; Região Sul, 14 subúrbios e 2.510 adolescentes; Região Leste, 16 subúrbios e 2.491 adolescentes; Região Oeste, 13 subúrbios e 3.330 adolescentes; Downtown Região, 11 subúrbios e 1.748 adolescentes.
De acordo com dados da Secretaria Municipal de Saúde, em 2012 houve um número total de 34 unidades PHC-FH, e entre eles havia 12 unidades com atendimento odontológico primário (PDC) equipes. Em média, 320 adolescentes com idades entre 15 e 19 anos estavam matriculados em cada um de a unidade UBS-FH, totalizando aproximadamente 11.000 indivíduos. Segundo o secretário de Educação, o município teve 43 escolas de ensino médio e um número total de 9.356 crianças em idade escolar nesta faixa-etária matriculados.
É importante ressaltar que as unidades básicas de saúde são distribuídos nas regiões socioeconômicas menos favorecidas do município . Todas as escolas públicas (n = 21) nas áreas territoriais abrangidas pelas PHCs foram inscritos. Nas unidades de APS 34, os Termos de Consentimento Livre e Esclarecido para participar da pesquisa foram entregues aos Agentes Comunitários de Saúde durante as visitas domiciliares. Estes agentes também fez anteriormente as nomeações para a hora eo dia para que os participantes aparecem nas unidades. Nas escolas, os Termos foram entregues aos professores que os distribuídos aos alunos selecionados, a fim de obter a autorização dos pais ou responsáveis 'depois.
Amostra
O tamanho da amostra foi calculado com base na experiência de cárie em a região Sudeste do Brasil utilizando dados de um levantamento epidemiológico nacional anterior, considerando um erro amostral de 5%, CPOD = 5,16 com DP = 4,54, perda amostral de 20% e um nível de confiança de 95%, obtendo-se uma amostra de 1.428 indivíduos com idade 15 a 19 anos, proporcionalmente e aleatoriamente retirados de 34 PHC-HF áreas de unidades existentes no município. Os ausentes candidatos para a seleção foram contatados e examinados nos 21 colégios públicos.
Destes 1.428 adolescentes selecionados inicialmente, 249 não apareceu no dia do exame ou não desejam participar. Assim, 221 indivíduos foram examinados no 34 USF e 958 nas escolas secundárias 21 estaduais, totalizando 1.179 adolescentes examinados. A maioria deles tinha vivido no mesmo bairro desde o seu nascimento.
Inclusão e critérios de exclusão
Os critérios de exclusão do estudo foram doenças sistêmicas, dificuldades com a comunicação, ou problemas neuromotores, hipoplasia severa e aparelho ortodôntico. Os indivíduos que não concordaram em participar do estudo e os ausentes no dia do exame foram excluídos da amostra.
Exame clínico
Os exames foram realizados nas instalações das unidades PHC-HF e no estado escolas, por dois examinadores (previamente calibrados e ajudados por dois anotadores), em um ambiente ao ar livre, sob luz artificial, usando uma lanterna e com escovação anteriormente realizado sob a orientação de um assistente dental. Para cada exame, uma sonda de ponto de bola e espelho bucal plano [27] foram utilizados. Os dados foram coletados com referência às características clínicas: cárie pelo índice SiC (Significant Caries Index) por um terço das crianças com as maiores pontuações de cárie [28] e pelo índice CPOD (total de dentes cariados, perdidos e obturados), doença periodontal (Comunidade periodontal Index-CIP), fluorose (índice de Dean) e uso e necessidade de prótese dentária, de acordo com a Organização Mundial de Saúde [27] códigos e critérios.
treinamento e calibração
o processo de calibração os dois examinadores para as condições clínicas foi realizada por um examinador Gold standard. As atividades teórico-práticas dos exercícios de treinamento e calibração consistiu de um total de 7 períodos - 1 teóricas, com duração de 4 horas, 4 sessões de formação clínicos de 4 horas cada (total de 16 h) e 2 exercícios de calibração com duração de 4 horas (total de 8 h). A fase de treinamento consistiu de uma discussão teórica, depois seguido por um estágio prático, em que os examinadores avaliou 12 adolescentes por período, com uma prevalência diferenciada de doenças bucais (cárie, doença periodontal e fluorose). Foram realizadas discussões entre os examinadores e os examinadores Gold Standard com a finalidade de obter uma estimativa da extensão e natureza do diagnóstico, e até este ponto a consistência aceitável, medido pela estatística Kappa, manteve-se acima de 0,91 para todas as condições clínicas [ ,,,0],29]. O exercício de calibração final consistiu de 2 períodos (total de 8 h), com média inter-examinador valores de Kappa de 0,95. A fim de verificar a manutenção dos critérios de diagnóstico e de erro intra-examinador, 10% da amostra foram re-examinados, mostrando os valores médios de Kappa de 0,96.
As variáveis estudadas e os instrumentos utilizados of the individual e variáveis contextuais analisados estão descritos na Tabela 1 1.Table individual e variáveis contextuais
variáveis individuais
variáveis
clínicos
cárie
periodontal Disease
a fluorose
sociodemográfico e variáveis psicossociais do adolescente e família
Idade
Sex
Mensal Renda familiar
Número de pessoas na família
pais e mães Nível de Educação
Tipo de habitação
Bolsa família Programa
prisão preso na família
morou em uma cidade diferente de Piracicaba
número de irmãos
não aprovação final de testes escolares ano
Adolescente funciona
Pai e trabalho mãe
Auto- percepção e impacto na saúde oral
Como você classifica a saúde de seus dentes e boca?
você está satisfeito com a aparência de seus dentes
OIDP
Acesso a Serviços
você já foi ao dentista?
que tipo de serviço odontológico que você geralmente usam?
Quando foi a última vez que fui ao dentista?
Por que você vai ao dentista pela última vez?
Qual é a sua maior motivo frequente de ir ao dentista?
Qualidade de vida
WHOQOL-BREF
variáveis contextuais
Informação sobre subúrbios
Índice de Exclusão social
número total de moradores por bairro
Taxa de alfabetização
% da casa propriedade
% instalações de esgotos domésticos
% lixo coletado
% com renda de até 0,5 salário mínimo
% com renda de até 1 salário mínimo
% com renda acima de 1 salário mínimo
% sem renda mensal
Piracicaba, SP, Brasil, 2012.
variáveis individuais
um questionário auto-administrado foi aplicado, sob supervisão em caso de dúvida, para recolher as variáveis sociodemográficas [30] e outro para obter informações sobre psicossocial, auto-percepção de saúde e acesso à saúde variáveis de serviços [31].
os instrumentos utilizados para avaliar a qualidade de vida e impacto sócio-odontológica foram o WHOQOL-bref [32] e OIDP (impactos orais sobre diárias Performances) [33], respectivamente.
a Atenção básica Sistema de informação (SIAB) é um instrumento usado pelo Sistema de Cuidados de Saúde Primários brasileira para se inscrever as famílias no território abrangido pelas unidades PHC-FH e grava dados sócio-sanitárias e as relativas às condições de vida dessas pessoas, com o objectivo de planejar a intervenções e cuidados de saúde [34]. Por meio do SIAB foi possível obter informações com referência à família do adolescente que pertence a um programa de transferência de renda (Bolsa Família) [35] e se havia algum membro da família cumprindo uma sentença de prisão. Brasil instituiu o Programa Bolsa Família (FGP), em 2004, com o propósito de transferência de renda diretamente às famílias em situação de pobreza e extrema pobreza, e garantir o direito a serviços sociais básicos, tornando possível para beneficiar 16 milhões de brasileiros (8,5% da população) [36].
variáveis contextuais
o Índice de Exclusão social (SEI) da 36 subúrbio onde os adolescentes residiam foram coletados no Instituto de Pesquisa e Planejamento de Piracicaba e da Secretaria Municipal de Desenvolvimento social [37] . O objetivo foi o dimensionamento quantitativo de alguns dos atributos de desigualdades sociais entre os subúrbios, variando de -1 (subúrbios com os piores índices - mais vulneráveis) a 1 (subúrbios com os melhores índices - menos vulneráveis)
outros itens. de informações com referência aos subúrbios onde os adolescentes residiam (número total de moradores por bairro, taxa de alfabetização,% da posse home,% esgotos domésticos disponíveis,% do lixo coletado,% com renda de até 0,5 salário mínimo,%, com o rendimento de 0,5 a análise dos dados a 1 salário mínimo,% com renda superior a 1 salário mínimo e% sem renda mensal) foram obtidos do Instituto brasileiro de Geografia e Estatística [38].
no presente estudo, o "número de dentes cariados "eo" índice CPO-D "foram consideradas variáveis dependentes
modelos de regressão multinível foram estimados pelo GLIMMIX PROC -." Generalized Linear Models-mistos "procedimento usando o SAS 9.2, programa de software estatístico SAS (Guia /STAT para uso pessoal computadores. Cary: North-Carolina /EUA; 2001). Na análise, as variáveis individuais foram consideradas como sendo o nível 1 e as dos subúrbios, como o nível de ser 2. O ajuste do modelo foi avaliado por -2 Res Log Probabilidade (quanto menor, melhor ajustar o modelo).
inicialmente foi estimado um modelo apenas com a intercepção, a fim de estudar a proporção da variância devido à periferia em relação aos indivíduos. Este modelo serviu como base para avaliar a redução na variação no outro modelo estudado (Modelo 1). Depois disso, as variáveis individuais foram testados (modelo 2) e, em seguida, os dos subúrbios foram incluídos (Modelo 3).
Resultados
A taxa de resposta neste estudo foi de 82,6%. A análise descritiva (frequência e porcentagem) de algumas variáveis independentes é mostrada na Tabela 2.Table Descrição 2 Amostra
variáveis individuais
n
%
sexo
Feminino
659
55,89
Masculino
520
44.11
Idade (anos)
15
815
69.13
16
231
19.59
17
82
6.96
18
29
2.46
19
22
1.87
Número de pessoas na família
Até 2
31
2.65
3
161
13.78
4
346
29.62
5
300
25.68
6
173
14.81
Over 6
157
13,44
Tem um membro da família na prisão
Sem
1141
99,30
Sim
8
0,70 xml feed Como você classificaria a saúde dos os dentes
Excelente
69
5,88
Muito bom
229
19,51
Boa
468
39,86
Mais ou Menos
363
30.92
Pobre
45
3,83
Quando foi a última vez que fui ao dentista
estou em tratamento no momento
274
24,89
Menos de 6 meses atrás
329
29,88
7-12 meses atrás
158
14,35
13-24 meses atrás
52
4,72
mais de 24 meses atrás
83
7,54
não sabe /não se lembra
205
18,62
renda familiar mensal
até 1 salário mínimo *
106
9,18
Mais de 1 até 2 salários mínimos
304
26,32
acima de 2 até 3 salários mínimos
280
24,24
Mais de 3 até 5 mínimos salários
278
24,07
mais de 5 até 7 salários mínimos
102
8,83
Mais de 7 até 10 salários mínimos
63
5,45
superior a 10 salários mínimos
22
1,90
Última visita ao dentista
estou em tratamento no momento
274
24.89
Menos de 6 meses
329
29,89
7-12 meses atrás
158
14,35
13-24 meses atrás
52
4,71
Mais de 24 meses
83
7,54
não lembro
205
18,62 variável
Contextual
n
%
índice de exclusão social
-1 a -0,75
322
27,31
-0,74 para -0,5
267
22.65
-0.4 para -0.25
491
41,64
-0,24 para 0
60
5,10
0,1 a 0,25
24
2,03
0,26-0,5
12
1,02
0,6-0,75
3
0,25
* salário mínimo no momento da coleta de dados ≅ US $ 320,00.
Piracicaba, SP, Brasil, 2012.
dos 1.179 indivíduos do estudo, 1.080 (91,6%) residiam em bairros com os piores índices de exclusão social. A mediana, valor mínimo e máximo para a variável relacionada com a% do esgoto doméstico foi de 99,49, 84,89 e 100, respectivamente. A porção maior da amostra eram de 15 anos de idade (69,13%). Houve um equilíbrio entre os examinados quanto ao sexo, com 55,89% sexo feminino e 39,86% classificaram a saúde de seus dentes e da boca como sendo bom. No que diz respeito renda familiar mensal, a parte maior dos voluntários vieram de famílias com renda variou de 2 a 5 salários mínimos.
Com relação às variáveis clínicas, o índice de média (DP) CPOD foi de 2,10 (2,71), com o deteriorado, em falta e preenchido componente sendo um valor médio (DP) de 0,47 (1,05), 0,09 (0,48) e 1,53 (2,32), respectivamente. O CPO-D para o indivíduo (grupo de polarização) de alto nível cárie apresentou um índice de SiC de 5,24. Além disso, a maioria dos adolescentes examinados (95,42%) não necessitaram de próteses dentárias.
Tabela 3 mostra os resultados da análise de vários níveis para o número de dentes cariados (variável dependente). Por meio do Modelo 1, o coeficiente de correlação intraclasse r = 0,0132 /(0,0132 + 1,0859) = 0,0120 foi obtido; isto é, a variação no número de dentes cariados entre os subúrbios representou cerca de 1% do total de modelo variation.Table 3 multinível para o número de dentes cariados Variável
Modelo 1
modelo 2
modelo 3
Estimate
SE
p-value
Estimate
SE
p-value
Estimate
SE
p-value
Intercept
0.4407
0.0397
<0.0001
0.5673
0.3791
0.1420
0.6717
0.3823
0.0864
Individual nível
prisão preso na família (ref = yes)
-1,0167
0,3513
0,0039
-1,0214
0,3509
0,0037
Número de pessoas na família
0,0686
0,0227
0,0026
0,0721
0,0227
0,0015
saúde dos dentes e da boca
0.2079
0.0314
<0.0001
0.2118
0.0314
<0.0001
Suburb nível
social índice de exclusão (SEI)
0,2392
0,1145
0,0369
Variações
Entre subúrbios
0,0132
0,0092
0,0078
0,0074
0,0039
0,0063
Entre os indivíduos
1,0859
0,0450
0,9682
0,0410
0,9684
0,0410
< log br> 2 Res probabilidade
3.457,25
3.209,32
3.207,85
Piracicaba, SP, Brasil, 2012.
Quando as variáveis individuais foram incluídos no modelo 2, a redução no 2 Res Log Probabilidade foi de aproximadamente 7%. Quando a variável "periferia" - significativos no modelo 3 - foi incluído, a redução em comparação com o modelo anterior foi de aproximadamente 0,04%, o que confirmou que a variação do número de dentes cariados, devido às variáveis relacionadas com os indivíduos, foi mais importante que isso relacionado para os subúrbios.
Considerando o nível de significância de 5%, em Modelo 3, pode-se afirmar que os voluntários cuja família tinha um parente na prisão, apresentaram maior número de dentes cariados (p = 0,0037) do que aqueles que não têm um. Com relação ao número de pessoas na casa da família, os adolescentes que viviam em residências com um número maior de pessoas também apresentaram um maior número de dentes cariados (p = 0,0015).
Um aumento no número de dentes cariados foi também encontrados em adolescentes com pior auto-percepção da saúde de seus dentes e da boca (p & lt; 0,0001).
Além das variáveis relativas aos indivíduos, no modelo 3, observou-se que houve um aumento na número de dentes cariados como o índice de exclusão social piorou (p = 0,0369). As demais variáveis não têm uma influência significativa no número de dentes cariados (p & gt; 0,05).
Tabela 4 mostra os resultados da análise multinível para a cárie CPOD indexação. Por meio do Modelo 1, o coeficiente de correlação intraclasse r = 0,1417 /(0,1417 + 7,1852) = 0,01934 foi verificada; isto é, a variação no ceo entre as periferias representou aproximadamente 2% da variância total. Quando as variáveis individuais foram incluídos no modelo 2, a redução de 2 log Res Probabilidade foi de aproximadamente 9%. Quando a variável "subúrbios" - significativas no modelo 3 -foi incluído, a redução em comparação com o modelo anterior era de aproximadamente 0,003%, o que confirma que a variação CPOD devido às variáveis relacionadas com os indivíduos é mais importante do que a relacionada com o modelo suburbs.Table 4 a vários níveis para o índice de cárie (CPOD)
variável
modelo 1
modelo 2
modelo 3
Estimate
SE
p-value
Estimate
SE
p-value
Estimate
SE
p-value
Intercept
2.0729
0.1129
<0.0001
4.1380
1.2125
0.0014
2.4722
2.6456
0.3555
Individual Nível
Sex (ref = masculino)
0,5515
0,1641
0,0008
0,5629
0,1635
0,0006
Idade (anos)
0,3436
0,0779
& lt; 0,0001
0,3305
0,0777
& lt; 0,0001
saúde dos dentes e da boca
0,4984
0,0884
& lt; 0,0001
0,5072
0,0881
& lt; 0,0001
Última visita ao dentista
-0.2598
0.0456
<0.0001
-0.2571
0.0455
<0.0001
Suburb nível
% do esgoto doméstico
-0,0656
0,0232
0,0048
Variações
Entre subúrbios
0,1417
0,0844
0,0645
0,0600
0,0000
-
Entre os indivíduos
7,1852
0,2986
6,9196
0,3009
6,9371
0,2994
2 Res probabilidade
5.687,77
5.172,32
5.172,15
Piracicaba, SP, Brasil, 2012.
Considerando o nível de significância de 5%, no modelo 3, observou-se que os voluntários do sexo feminino apresentou um CPOD maior do que os do sexo masculino (p = . 0,0006)
o CPO-D aumentou com a idade (p & lt; 0,0001) e diminuído quando o tempo desde a última visita ao dentista aumentou (p & lt; 0,0001). O aumento do CPOD também chamou a atenção quando a auto-percepção dos adolescentes em relação à saúde dos dentes e da boca (p & lt; 0,0001) foi classificada como pior. Em adição a estas variáveis com referência aos indivíduos, no modelo 3 observou-se que o CPO-D diminuíram ligeiramente, mas de forma significativa (p = 0,0048) com o aumento da percentagem de esgotos domésticos no lugar em que os voluntários vivia.
Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
