Abstract
Fundo
cárie não tratada na crianças pequenas pode resultar em uma referência para a extração no hospital sob anestesia geral (AG). Este estudo tem como objetivo explorar o impacto da cárie durante a espera que se seguiu para GA em crianças residentes no noroeste da Inglaterra.
Métodos
O estudo envolveu 456 entrevistados referidos seis hospitais no noroeste da Inglaterra. . Durante um período de dois meses cada uma dessas crianças /famílias completaram um questionário e deu permissão para acessar seus referência e consulta notas
Resultados
Crianças (6,78 anos: 1,50 a 16,42) tiveram, em média, cinco dentes extraídos ( variando de uma a uma recarga completa, com todos os dentes removido). Sessenta e sete por cento dos pais relataram seu filho tinha sido na dor, 26% relataram escolas dias sendo perdidas e 38% tendo noites sem dormir. O tempo médio de encaminhamento a operação foi 137 dias. Os resultados indicaram que as crianças poderiam estar em desconforto durante a sua espera, como dor foi experimentado, em média, 14 dias antes da operação. tempo de espera predicado significativamente o número de noites sem dormir b
= 0,004, t
(340) = 2.276, p = .023
.
Conclusões
É claro que a dor, noites sem dormir e perdeu escola são uma característica durante uma espera para GA dental e pode ser exacerbada por uma espera prolongada. Estes dados suportam a necessidade de prevenção não é apenas eficaz de cárie na atenção primária para reduzir os tempos de espera e experiência do GA, mas também a gestão eficaz da dor e infecção durante uma espera prolongada para o tratamento.
Palavras-chave
cárie Crianças Dor Impacto Geral Background anestésico
Gross, cárie dentária não tratada em crianças pode resultar em significativa morbidade, incluindo os elementos descritos dentro do índice PUFA: envolvimento pulplal, ulceração, fístula e abscesso [1, 2]. Estes efeitos não são apenas observados curto prazo, mas pode persistir com impactos duradouros sobre a saúde bucal e geral mais tarde na vida [3]. Enquanto a cárie foi mostrado para contribuir para problemas incluindo o peso, dificuldades de comunicação e desenvolvimento cognitivo, ele também pode ter impacto nas atividades do dia-a-dia, por exemplo frequentar a escola e dormir à noite [1, 4-6].
quando a dor dental ou desconforto experimentado por uma criança se torna muito grave (normalmente devido à presença de infecção) uma escolha comum de tratamento é a extração. anestesia geral (GA) tem sido uma técnica usada dentro de odontologia para mais de 100 anos como uma forma de realização de tratamento odontológico em crianças jovens, adultos ansiosos e indivíduos com necessidades de cuidados especiais. Na Inglaterra, o uso de GA foi restrito a um ambiente hospitalar, após a publicação do relatório Poswillo [7] e, em seguida, "uma decisão consciente" [8].
Enquanto extração GA é frequentemente concordou em ser a única opção em casos envolvendo crianças muito pequenas, deve ser cuidadosamente considerada contra outras opções, como local de anestesia ou sedação Inalação, devido aos riscos associados a qualquer procedimento de GA. Um número de estudos confirmaram os efeitos negativos da GA dental (DGA) sobre a criança e sua família imediata, indicando que a morbidade associada pode ser uma experiência preocupante não só para o paciente, mas também os pais que cuidam deles [9]. Isto é importante a considerar em relação à repercussão sobre o futuro atendimento e tratamento dentário, por exemplo, o impacto da DGA sobre a ansiedade dental. A ansiedade pode ser a razão de uma criança requer um GA, seja através de medo do tratamento sob anestesia local ou apreensão (do filho ou pai), causando um atraso na busca de tratamento precoce (e regular) em uma prática odontológica geral [10-12]. Dado que a anestesia geral também mostrou uma associação com o procedimento de ansiedade pós [9], isso pode criar um ciclo de resposta negativa com a continuação ansiedade dental e um padrão de atendimento reoccurring para GA dental. Portanto, os problemas associados à cárie dentária pode ser agravado quando considerada juntamente com a espera prolongada e posterior tratamento usando GA.
Enquanto DGA pode ser angustiante é reconhecido como um componente vital de cuidados dentários e foi mostrado para produzir benefícios imediatos no que diz respeito para a saúde oral [13]. DGA é particularmente benéfica quando outras opções de tratamento são inadequados em particular no que diz respeito a aqueles com problemas médicos, que restringem as opções de tratamento ou crianças pequenas onde as opções de tratamento podem ser limitados devido à cooperação.
AIM
Este estudo tem como objetivo explorar o impacto da deterioração e da sua sequela em crianças que aguardam extrações sob GA, que se referem ou triagem dentistas consideraram estão além da simples restauração.
Hipótese
1) haverá uma diferença significativa observada entre os hospitais e as crianças tempo de espera de a decisão de encaminhar até que o tratamento (RTT)
2) aumento de tempos de espera irá correlacionar com o aumento dos impactos negativos sobre as crianças
Métodos
Este foi um estudo observacional que recrutou pacientes que participou de seis hospitais selecionados aleatoriamente em todo o noroeste da Inglaterra para extrações sob GA. Os hospitais foram selecionados usando um gerador de números aleatórios. Cada hospital foi então visitado por um período de dois meses com o pesquisador participando cada sessão agendada para DGAS para a extração, vulgarmente conhecido como ambulatorial GA, ou seja, aqueles que não estão especificamente para as necessidades especiais ou outros procedimentos complexos. Isto permitiu que os autores para obter uma amostra representativa de cada hospital, caracterizando o número de pacientes vistos em média, dentro de cada local. O tamanho da amostra foi calculado com base em informações obtidas a partir tanto do Observatório Dental [14] (agora o Programa de Inteligência Saúde Dental Público) e de uma avaliação do serviço anterior foi concluído pelos autores. Com base nestes dados e tendo em conta a relação de masculino para participantes do sexo feminino, uma precisão absoluta de 5% e um nível de confiança de 95%, uma amostra de 374 crianças foi calculada para ser necessária [15]. Outros proporções com dados conhecidos foram calculados ou seja, proporção de crianças atendidas que estavam cinco anos e mais jovem, mas como a razão para o sexo masculino para feminino era quase 50:50 desta rendeu o maior tamanho de amostra mínimo necessário.
Além das informações coletadas o encaminhamento e notas clínicas, foi aplicado um questionário aos pais com perguntas sobre o impacto da situação com base nos infantil Dental Health Survey [16] com perguntas adicionais sobre a frequência escolar e os efeitos sobre o sono adicionado após nova pesquisa [17, 18]. aprovação ética completa para este estudo foi obtido a partir da Comissão NRES North West Preston (11 /NW /0503) e todos os participantes deram consentimento informado antes de participar.
Resultados Dado o tamanho amostra final de 456 não foram consideradas suficientes números para uma análise mais aprofundada em torno de estatística descritiva. Os dados foram inseridos em SPSS (IBM Versão 20) e estes dados observacionais foram analisados utilizando métodos adequados, tendo em conta os pressupostos para testes paramétricos.
Todas as análises para este trabalho foram realizados sobre aqueles que consentiram em participar. Portanto, a unidade de análise são os filhos individuais que participam pela extracção em GA. No total, 493 participantes estiveram presentes e foram submetidos a um procedimento DGA e 456 concordaram em preencher o questionário, resultando em uma taxa de aprovação de 93%. No entanto, este valor era de um potencial de 606 lugares disponíveis na lista de GA, que não foram todos preenchidos devido à "falta de comparência" (FTA) ou pacientes enviados para casa devido a doença ou ter comido pouco antes da operação. A taxa de FTA total observada no estudo foi de 16%.
Análise em dados de referência só foi realizado quando as notas estavam presentes para esse participante. No hospital de 4 a maioria das cartas de referência completos estavam faltando. No entanto, muitas vezes a história médica e dentes solicitada para extração foram registrados a partir das notas de referência nos principais notas procedimento hospitalar, e esses dados foram coletados (Tabela 1) .table 1 demografia básica e (referência) relataram impacto da cárie em crianças
Hospital 1 n = 117
Hospital 2 n = 48
Hospital 3 n = 35
Hospital 4 n = 76
Hospital 5 n = 49
Hospital 6 n = 130
total = 456
Sexo
64/53 55% 45%
22/26 45% 54%
19/17 53% 47%
38/38 50% 50%
26/22 54% 46%
75/55 58% 42%
244/211 54% 46%
Masculino /Feminino
Idade: Média
6,36 (1,5-13,17)
6,54 (2,17-13,83)
7,56 (3,83-13,92)
6,78 (1,83-13,42)
7,01 (3,67-12,42)
6,95 (1,75-16,42)
6,78 (1,5-16,42)
(Min-Max)
dor * Sim
55 (47%)
12 (25%)
17 (49%)
3 (17% )
32 (82%)
49 (43%)
168 (45%)
Ansiedade * Sim
32 (28%)
9 (19%)
3 (9%)
1 (9%)
13 (33% )
19 (18%)
77 (22%)
Infecção * Sim
35 (31%)
13 (27%)
13 (37%)
5 (26%)
29 (74%)
49 (43% )
144 (39%)
dentes extraídos: Mdn (Min-Max)
8 (1-20)
7 ( 1-15)
4 (1-7)
4 (1-12)
5 (1-13)
4 (1- 18)
5 (1-20)
tempo de espera (dias) Mdn (Min–Max)
239
141
81
-
126
82
137
(6–577)
(24–217)
(43–217)
(6-362)
(1-418)
(1-577)
* Gravado por referindo-dentista. MDN = Median.
História médica foi registrada em notas de referência em 82% dos casos, sendo que 22% desses registros sobre a história médica relevante. As listas DGA incluídos neste estudo não eram especificamente para as necessidades especiais ou cuidado complexo no entanto aqueles com problemas médicos relatados incluíram doenças cardíacas, paralisia cerebral, fendas e alergias diversas, incluindo a penicilina. necessidades especiais, dificuldades comportamentais ou dificuldades de aprendizagem também foram registrados. Esses fatores podem ter contribuído para a necessidade de DGA quando a idade ou o número de dentes a serem extraídos não eram necessariamente o principal fator desencadeante o encaminhamento.
Uma história da DGA anterior para que a criança foi adquirida a partir do questionário. Aqueles que relataram seu filho teve uma experiência de extracção anterior sob anestesia geral variou de 12% a 37% entre os 6 hospitais (Tabela 2) .table 2 experiências anteriores DGA
1
2
Sims 3
4
5
6
Chi quadrado
Sem GA anterior
103 (88%)
40 (85%)
26 (72%)
66 (87%)
31 (63% )
89 (70%)
x
2 = 24,216 (5), p = 0,0001
Anterior DGA
14 (12%)
7 (15%)
10 (28%)
10 (13%)
18 (37%) *
39 (30%) *
* Para determinar exatamente qual hospital é significativamente diferente, hospitais foram analisada individualmente contra os (dados hospitalares combinando) colectivos. Hospital 5 e 6 tinham significativamente mais crianças que frequentam para repetir DGA do que a hospitalar 1,2,3 e 4.
A duração do RTT foi explorada entre hospitais que utilizam Kruskal Wallis por causa da distribuição normal não e violação de homogeneidade da variância (Hospital 4 foi removido da análise, não havia informação suficiente disponível como cartas de referência não estavam presentes nas notas de consulta). Uma diferença significativa foi detectada H (5) = 170,117, p = 0,0001, a hipótese nula foi rejeitada e múltiplas comparações de pares calculado. testes de Dunn-Bonferroni foram realizados para comparar os dados classificados [19] e indicou crianças esperaram significativamente mais longo do tempo, eles foram encaminhados para a data da operação no hospital 1, em comparação a todos os outros hospitais (H1 vs. 2 U = 108,88, r = 0,497, H1 vs. 3 U = 162,02 r = .681, H1 vs. 5 U = 129,991 r = 0,575 H1 vs. 6 U = 161,415 r = 0,801 e para hospital 2, em comparação ao hospital 6 U 52,527 r = 0,238) (medianas apresentado na Figura 1). Figura 1 Número de dias desde que: a dor da última vez experiente e levado para referência. Os círculos representam os casos considerados outliers e estrelas representam valores extremos
.
Dor foi experimentado por dois terços dos pacientes (67%) e mais de um terço tinha noites sem dormir (38%) (Tabela 3). No geral 78% dos entrevistados afirmaram que tiveram pelo menos um dos problemas listados em relação ao problema dentário que foram encaminhados para. Não houve correlação entre o número de impactos negativos e tempo de uma criança esperou para o seu funcionamento (r
s = 0,049, p = 0,365) .table 3 Impacto do problema dentário em crianças, registrados pelos pais (n = 456)
Sim /Não
Dias médio /mode (min - max)
dor -days desde criança estava com dor dental
(67% /33%)
14/0 (0-365 dias)
Limitação de mastigar ou falar
(22% /78%)
-
Efeito sobre auto-confiança
(4% /96%)
-
Impacto sobre as emoções (irritabilidade)
(20% /80%)
-
O comportamento social ou seja, jogar e falar
(6% /94%)
viajantes -
absentismo devido a problema dentário (dias) *
(26% /74%)
2/2 (1-30 dias ) **
noites sem dormir devido a problemas dentários
(38% /62%)
3/10 (1 - 10 + noites) **
* filtrada para aqueles em idade escolar no momento da operação.
** filtrada sobre aqueles que experimentaram este impacto.
o tempo de encaminhamento inicial até que a operação eo número de dias desde uma criança foi na dor não foi significativamente correlacionada (rho de Spearman). Isto indicou que a dor não foi necessariamente apenas experimentou no momento do encaminhamento e poderia continuar esporadicamente ao longo da espera, não importa quanto tempo a espera foi (r s = 0,130, p = 0,061). Na verdade 45% dos pacientes tinham experimentado dor no último mês (31 dias) e dor de 27% nos últimos 7 dias. Dada uma espera média de 137 dias (aproximadamente 4,6 meses); esta crianças confirmados estão com dor, enquanto se espera para o seu funcionamento. Isto é comprovado pelo efeito sobre o sono e perdeu escola durante todo o tempo de espera. número múltiplo de regressão de dias indicado de referência para a operação predisseram significativamente noites sem dormir b
= 0,004, t
(340) = 2.276, p = 0,023
(tendo ajustado para idade, ver Tabela 4). Portanto, para cada dia uma criança teve que esperar que iria perder sleep.Table 4 análise de regressão múltipla um adicional de 0,004 noite no tempo de espera e impacto sobre o sono
B
SE B
β
t
valor P
constante
2.002
0,504
3,969
tempo de espera (de referência inicial para operation)
0.004
0.002
-0.123
-2.276
0.023
Age
-0.12
0.005
0.125
2.306
0.022
De acordo com este modelo;
criança referido Hospital 1, onde há uma espera média de 264 dias, iria experimentar 3.058 noites sem dormir devido ao seu problema dentário (tendo ajustado para idade); uma criança no Hospital 4 , onde existe uma espera média de 73 dias iria experimentar 2.294 noites sem dormir devido ao seu problema dentário (tendo ajustado para idade).
Apesar de 25% dias ausentes da escola havia dados insuficientes para apoiar uma análise de regressão.
Figura 1 mostra um boxplot dos tempos de espera e última dor experimentada para cada hospital. Enquanto os tempos de espera diferiram entre os hospitais, com maior variabilidade, o tempo médio em dias desde a última dor experimentada permaneceu relativamente baixo, com dor consistentemente experimentou dentro de um curto período de tempo antes de a operação ocorreu. na verdade uma proporção substancial de crianças (ou seja, que se inserem no percentil 75) ainda estavam experimentando a dor antes que a maioria das crianças tinha sido visto para o seu funcionamento. Isto é preocupante, uma vez que sugere a dor é sentida em toda a espera para GA.
crianças que sofreram nenhuma dor foram mais exploradas para entender por que eles podem ter sido designado e se eles poderiam ser tratados de outra maneira. Idade e número de dentes extraídos não foram significativamente diferente da amostra que experimentaram a dor para aqueles que não o fez. No entanto, uma diferença estatisticamente significativa foi encontrada para aqueles que foram encaminhados com uma condição /indicador médico, por exemplo, problemas de comportamento ou necessidades especiais. Trinta e um por cento das pessoas sem dor havia indicadores de médicos em comparação com apenas 18% daqueles que se refere à dor x
2 = 6,204 (1), p = 0,013. Portanto, aqueles a que se refere sem experimentar dor ainda podem necessitar de tratamento sob GA mas por várias razões médicas /comportamental e não apenas a gravidade da cárie e dor /infecção experientes.
RTTs não foram distribuídos normalmente, violando, assim, a hipótese para testes paramétricos assim não foram utilizados os testes PARAMETRIC. Não houve diferença observada quando se olha para comprimento do RTT e para aqueles que relataram o caso; dor (U = 14899,5 (349) p = 0,064), nenhum
dias de folga da escola (U = 10960,5, p = 0,957) ou qualquer
noites sem dormir (U = 14348,5, p = 0,648) usando Mann Whitney U . Isso indica noites sem dormir, perdeu dias de escola e dor pode ser fatores durante toda a duração da espera. Portanto, um RTT prolongado é susceptível de causar um impacto negativo nas actividades de uma criança no dia-a-dia e estado emocional.
Discussão
Este estudo teve como objetivo explorar os efeitos do aumento da RTT sobre crianças encaminhadas para uma extracção DGA por 6 selecionados aleatoriamente hospitais do Noroeste. Isto é em parte em resposta à pesquisa atual indica Existem diferentes tempos de espera e serviços disponíveis em toda a Inglaterra como um todo [20] e evidência anedótica de dentistas e comissários quanto às questões susceptíveis de serem encontradas com uma espera prolongada para GA. O estudo examinou o impacto sobre aqueles à espera de um DGA ao lado de informações obtidas a partir de notas de referência.
Análise do RTT em comparação com quando eles eram última na dor encontrou estas não foram significativamente correlacionados. Isto sugere que as crianças não eram apenas em dor no momento da remessa, mas poderia ter sido em dor durante toda a sua espera. Na verdade, quase metade (45%) dos inquiridos relatou sua criança tinha sido na dor devido ao seu problema dentário no último mês. Além disso, RTT predisseram significativamente o número de noites sem dormir devido ao problema dentário da criança. Isto indica a mais uma criança teve que esperar, maior será seu sono afetado que poderia levar a novos problemas, por exemplo, o desempenho na escola, ou na sua preparação para a escola para as crianças mais jovens [21]. Isso também enfatiza a importância da dor e gestão de sepse durante a espera que se seguiu para a DGA.
Enquanto a dor dental foi relatada por dois terços dos inquiridos outros efeitos negativos foram menos prevalentes, com cerca de um quinto dos entrevistados relatando problemas em torno mastigar ou falar e efeitos sobre a emoção, em particular com irritabilidade. No entanto, a maioria dos entrevistados (78%) relatou sua criança tinha experimentado pelo menos um dos impactos listados. Portanto inquiridos tinham sido negativamente afectada pela sua problema dentário, o que poderia ter sido exacerbada por um longo RTT. Uma área esta pesquisa explorou, que foi além do que é normalmente solicitado na Pesquisa de Saúde Infantil Dental, era se a criança teve tempo fora da escola e quantos dias isso tivesse sido. Cerca de um quarto das crianças com idade escolar (26%) tinha perdido a escola com uma média de três dias de aula perdidos devido ao seu problema dentário. Isto deve ser considerado juntamente com o fato de que muitas crianças estaria faltando dias de aula adicionais, enquanto freqüentava a internação e de recuperação no dia seguinte que culminou com a maioria das crianças desaparecidas pelo menos 2 dias de escola com algumas crianças estarem ausentes por até 15 dias. Estes dias de aula perdidos não só irá afetar a criança, mas a família também. Quarenta e um por cento de todos os prestadores de cuidados, cujos filhos estavam ausentes da escola foram empregados e isso poderia ter resultado em dias de trabalho perdidos; para os dias de aula perdidos, qualquer visita de pré-avaliação, o dia do procedimento e, talvez por vários dias após antes que a criança estava pronto para voltar para a escola.
Um elemento preocupante adicional emergente da análise é o elevado número de repetição DGAS visto através dos hospitais, particularmente para o hospital 5 e 6 (que serviu crianças da mesma comunidade). Isto impacta o número de DGAS visto global e constrói pressão sobre este serviço, aumentando a espera potencial em diferentes regiões. Pesquisas anteriores indicaram que uma vez que uma criança desenvolve a cárie pode desenvolver-se rapidamente e, consequentemente, as crianças com cárie dentária deve ser considerado de forma diferente daquelas cárie crianças livres [22]. Mesmo quando os dentes cariados foram removidos na sequência de uma GA, dado o elevado número de GAs repetição há evidências que sugerem que as crianças carregam a herança da doença com eles, potencialmente devido ao facto de que os factores causais não foram abordadas [23, 24]. Isto poderia incluir crianças não estão sendo tomadas para a prevenção, cuidados de rotina ou receber tratamento oportuno. Anterior investigação indica que aqueles que recebem DGA nem sempre respondem às mensagens preventivas simples [25, 26] embora os pais afirmaram que gostaria de receber uma série de intervenções de cuidados de saúde, nesta fase, para evitar repetir DGA de no futuro [23]. A repetição GAs sugerir mais prevenção precisa ser feito tanto no período que antecedeu à extração GA e, posteriormente, como uma proporção de crianças pode muito bem voltar mesmo depois de tudo dentes cariados são removidos.
Tratamento de dentes cariados em crianças pode ser uma emotiva e questão controversa. Enquanto diretrizes estão em vigor [27] cabe ao reenvio e, em seguida, operando dentistas para selecionar uma das opções disponíveis para cada criança. Escolhas precisam ser feitas entre restaurações ou extracção, e entre os cuidados tanto em configurações primárias ou secundárias. Existem incertezas em torno dos quais são os melhores métodos para tratar dentes cariados em crianças pequenas. Um estudo retrospectivo de registros clínicos sugeriram que a restauração de dentes na prática odontológica geral não necessariamente prevenir a dor e extração ocorra [28]. Esta ideia tem sido continuado ainda mais com a pesquisa atual explorando se encher um dente é o método mais eficaz de gestão de cárie em dentes decíduos [29].
Os conflitos em conselhos de tratamento poderia potencialmente adicionar, e colocar pressão sobre os serviços DGA se dentistas referem-se quando outra opção de tratamento é possível. Se a proporção de crianças poderiam ser vistos e tratados em um ambiente alternativo ou seja, usando outras medidas de controle de ansiedade e não encaminhados para GA, o tempo de espera geral para essas crianças para as quais a GA é essencial será reduzida. O uso de várias opções de tratamento pode ser um de uma variedade de razões para os tempos de espera variam observadas entre as regiões que são então vistos como impacto na vida de uma criança em uma variedade de formas ou seja, dor, noites sem dormir, etc. Note-se para algumas crianças, que são muito jovem, ansioso, incapaz de cooperar ou que tenham condições médicas relevantes, o que impede o tratamento a ser oferecido em uma outra maneira, extração DGA pode ser a única opção viável para o tratamento dental.
Conclusão
Nossa dados sugerem a necessidade de uma gestão eficaz da dor e sepse, enquanto as crianças aguardam DGA. Melhoria da gestão clínica e prevenção da cárie na atenção primária poderia reduzir o número de crianças que estão sendo encaminhados para extração de GA. Este também teria o efeito de reduzir os tempos de espera para as crianças para as quais nenhuma outra opção está disponível, exceto DGA. deve-se considerar não só para o número de crianças encaminhadas precisando de um GA, mas também o elevado número de repetição de gás. Considerando-se o conceito de "fazer valer cada contato" pode haver oportunidades para fornecer conselhos preventivos, ou mesmo tratamento (tais como selantes de fissuras) durante as consultas DGA para impactar positivamente na saúde oral e em reduzir a extração futuro GA.
Abreviações
GA:
anestésico geral
DGA:
Dental anestesia geral
RTT:
Referral ao tratamento.
Declarações
Agradecimentos
os autores gostariam de agradecer a todos os funcionários envolvidos ao longo dos hospitais visitados por auxiliar o pesquisador, enquanto eles estavam coletando dados.
Competindo interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
IAP, CS, MG e GD todos contribuíram para a concepção e projecto criada. TW contribuiu para a análise e interpretação dos resultados. MG realizou análise, interpretação e redação do artigo. IAP, CS, MG, GD, TW contribuiu para, revisto e aprovado o papel. Todos os autores aprovaram o manuscrito final.
