coorte retrospectivo da arte abstracta
Fundo
preconizado apoiar preventivos não operacionais para a gestão da cárie dentária; no entanto, a sua utilização na prática, está longe de ser universal. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia de agentes anti-cárie não-operacionais na prevenção da cárie entre os altos cárie arriscar adultos em uma clínica universitária em que a gestão da cárie com base no risco é enfatizada.
Métodos
Este estudo retrospectivo observacional chamou os dados dos registros de pacientes eletrônicos de pacientes adultos não-desdentados considerados de alto risco para cárie dentária durante as avaliações orais de base que foram concluídas entre 1 de Julho de 2007 e 31 de dezembro de 2012 em uma universidade dental nos Estados Unidos. Nós calculados e comparados ajustada estimativas médias para o número de novos dentes cariados ou restaurados (incremento DFT) da linha de base para a próxima avaliação oral completa (N
= 2.724 pacientes com follow-up) através de três categorias de entrega de não-operatório agentes anti-cárie (por exemplo, de alta concentração de flúor creme dental, enxaguatórios bucais, produtos de xilitol): Nunca, em um único compromisso, ou pelo ≥2 compromissos ≥4 semanas de intervalo. As estimativas foram ajustadas para pacientes e provedores de características, condição dentária de base, perdas de seguir-up e tempo de seguimento.
Resultados
Aproximadamente metade dos pacientes não receberam qualquer forma de anti-cárie não-operatórias agente. A maioria dos que receberam agentes anti-cárie receberam mais de um tipo de produto em combinação. a entrega de um tempo de agentes anti-cárie foi associada com um incremento de DFT semelhante ao receber tal terapia (diferença de incremento: -0,04; IC 95%: -0,28; 0,21). No entanto, repetiu entrega, espaçadas de agentes anti-cárie foi associado com aproximadamente um deteriorado ou dente restaurado impediu mais de 18 meses para cada três pacientes tratados (diferença de incremento: -0,35; IC 95%: -0,65, -0,08).
Conclusões
Estes resultados dão evidências de que recebendo repetidamente anti-cárie agentes podem reduzir a cárie dentária entre pacientes de alto risco envolvidos no atendimento odontológico regular.
Palavras-chave
dental caries Epidemiologia cárie gestão longitudinal estudos Saúde pesquisa de resultados eletrônico complementar material de
a versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /s12903-015-0097-4) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Fundo
Apesar de longa data consenso. apoio de intervenção e não-operatórios preventivos mínimas para a gestão de cárie na prática odontológica [1], uma estratégia orientada para a prevenção está longe de atingir adoção universal: por exemplo, muitos dentistas favorecer a colocação de restauração sobre a terapia não-cirúrgico para as lesões confinadas-esmalte [2 -4]. Em contraste com a tradicional dependência meios cirúrgicos, uma abordagem baseada no risco para o manejo clínico de cárie dentária salienta decisões de tratamento individualizado, baseado nas características comportamentais e biológicas dos pacientes, com ênfase na prevenção de cáries e preservação da estrutura dentária [5-9] .
gestão de cárie por Avaliação de Riscos (CAMBRA) é uma abordagem que tem sido proposto para a gestão de cárie específicas do paciente [6]. Primeiro, em uma fase de avaliação de riscos, o médico é guiado para categorizar risco de cárie do paciente com base em uma avaliação global dos indicadores de doença, cárie fatores de proteção, e cárie fatores predisponentes [6]. Para adultos categorizado como de alto risco, directrizes clínicas Cambra recomendado proporcionar uma terapia anti-bacteriano (por exemplo, cloro-hexidina ou xilitol produtos) e agentes de remineralização (por exemplo, de alta concentração de fluoreto de pasta de dentes) para gerir cárie como um processo de doença [10]. A abordagem CAMBRA foi firmemente adotada na clínica da universidade em que este estudo foi baseado.
Relativamente poucos estudos avaliaram a eficácia da gestão anti-cárie não-operatório entre adultos de alto risco de cárie. Um recente estudo randomizado controlado relatado que a terapia preventiva antibacteriano e fluoreto combinado poderiam reduzir cáries risco e sugeriu uma redução de cárie de 2 anos incrementar entre inicialmente pacientes de alto risco [11]. A implementação generalizada de registos de saúde electrónicos representa uma oportunidade para avaliar a eficácia de tratamentos personalizados, na prática real, [12, 13]. Em dois estudos retirados de conjuntos de dados de pacientes, os pacientes aconselhamento adultos em altas cárie arriscar a usar creme dental com flúor foi associada com a classificação mais tarde em uma categoria de menor risco em um estudo [14], mas na outra terapia, o flúor não esteve associado com cárie significativamente mais baixos . incremento [15]
no presente estudo retrospectivo observacional, que teve como objetivo avaliar os resultados de gestão da cárie com base em registros de pacientes eletrônicos em uma clínica universitária, onde CAMBRA é enfatizada: especificamente, se incremento de cárie seria reduzida entre pacientes de alto risco que recebido não-operatórias agentes anti-cárie. Nossa hipótese é que entre inicialmente indivíduos de alto risco, cárie incremento será menor entre os pacientes que receberam agentes anti-cárie não-operatório repetidamente ao longo do tempo.
Métodos
Desenho do estudo e população
Este estudo de coorte retrospectivo recolhidos dados dos prontuários eletrônicos da clínica odontológica estudante da Universidade da Califórnia, San Francisco (UCSF). O Comité de UCSF em Pesquisa com Seres Humanos (Institutional Review Board) concedeu aprovação ética para o uso de dados retrospectivos de pacientes para avaliar os resultados dos pacientes de acordo com as práticas clínicas existentes. O Comitê não exigem que o consentimento informado explícita ser recolhidos para esta investigação.
Elegíveis para análise foram quaisquer pacientes que completaram pelo menos um exame oral completo (novo paciente ou recuperar) entre 1 de Julho de 2007 e 31 de dezembro de 2012 e foram designado como de alto risco de cárie (Fig. 1). Foram excluídos todos os pacientes que faltam dentes (terceiros molares não contabilizados) ou menos de 18 anos de idade. Havia 11.990 pacientes de alto risco ajustadas estes critérios, dos quais 2.724 completaram pelo menos um exame de acompanhamento, pelo menos, 180 dias após a linha de base (Fig. 1). FIG. 1 Diagrama do sistema de critérios de inclusão dos participantes, categoria de tratamento e acompanhamento. Entre os pacientes clínicos que completaram um exame oral durante o período de estudo, houve 2.724 elegíveis inicialmente pacientes de alto risco com um exame de acompanhamento
Nós comparamos o número de dentes cariados e restaurados recentemente (incremento DFT, um resultado de contagem) e incidência de cárie (DFT incremento & gt; 0, um resultado dicotômico por ter todos os dentes recém-afetados contra
nenhum) a partir da linha de base para o acompanhamento em três níveis de administração de agentes anti-cárie não-operacionais (por exemplo, fluoreto, clorexidina, e /ou produtos xilitol):. Nunca, em uma única visita clínica, ou pelo ≥2 visitas ≥4 semanas de intervalo
estudo variáveis
pacientes designado como foram incluídos alto risco de cárie neste estudo. prestadores de estudantes, sob a orientação de dentistas do corpo docente, tinha atribuído cárie iniciais categorias de risco seguindo as orientações Cambra, que foram desenvolvidos por um grupo de trabalho especializado de médicos e cientistas de investigação [6, 16]. No componente de avaliação de risco de cárie de Cambra, um clínico classifica risco de cárie do paciente (ie, baixo, moderado, alto ou extremo) após análise do equilíbrio entre fatores existentes biológicos predisponentes (por exemplo, frequente entre os lanches refeição, placa pesada nos dentes , redução do fluxo de saliva), cárie factores de protecção (por exemplo, exposição ao flúor, uso de enxaguatórios bucais), e indicadores de doença (por exemplo, lesões escavadas, restaurações recentemente colocados), coletados em um formulário de avaliação de risco de cárie norma [6]. No algoritmo de classificação rígida é utilizada. Em vez disso, o médico avalia o equilíbrio global da predisponentes e fatores de proteção. A abordagem de avaliação de risco CAMBRA foi mostrado para estratificar os pacientes em categorias de risco de aumento da atividade futuras cáries, tanto entre adultos em uma clínica universitária [17] e entre as crianças do jardim de infância em Hong Kong [18]. pacientes de risco extremo foram excluídos da presente análise devido ao número relativamente pequeno de pacientes atribuídos esta designação risco.
incremento DFT foi o número de dentes (molares não-terceiros) entre o início eo acompanhamento registrado como tendo nova cariada decaimento (excluindo mancha branca, preso e lesões limita-esmalte, mas incluindo a cárie ao redor de restaurações existentes e cárie radicular) ou novas restaurações (ou seja, amálgama, composto, de ionômero de vidro, onlay /inlay, ou coroa, mas excluindo restaurações colocado sobre os dentes afectados por abfração, atrito ou erosão sem o envolvimento de cárie), como recuperados de registros de pacientes eletrônicos usando software de gerenciamento de prática (Axium, Exan Group, Vancouver, Canadá). Dentes com tratamento restaurador planejado ou decadência no início do estudo não foram contabilizados no incremento DFT. Para evitar a inclusão de dentes que necessitam de tratamento apenas para periodontal, ou razões estéticas ortodônticos, foram excluídos os dentes designados para a extração e folheados ou coroas colocadas em dentes anteriores, a menos que a cárie foi gravado. Fizemos a suposição razoável que o tratamento restaurador concluído no prazo de 180 dias do início do estudo foi em resposta à deterioração da linha de base, em vez de novas condições para inclusão no incremento DFT. O limiar de 180 dias foi escolhido com base em padrões observados no momento de tratamentos na clínica do estudante e tem sido usado em outro lugar [15]. Analogamente, que fez incluem restaurações colocadas até 180 dias após follow-up no cálculo incremento DFT.
Nós definimos três categorias de terapia anti-cárie não-operatório. A terapia anti-cárie foi definida como receber qualquer agente anti-cárie entre os valores iniciais e de acompanhamento, incluindo lavagem de clorexidina (0,12% gluconato de clorexidina), flúor tópico (por exemplo, creme dental com flúor a 5000 ppm F ou verniz fluoretado), e produtos de xilitol ( por exemplo, comprimidos de hortelã com sabor). procedimentos de consultório recomendam o uso de uma combinação destes produtos para indivíduos de alto risco. Categorias de análise de dados e comparação foram: 1) nenhum (agentes anti-cárie nunca recebeu); 2) uma vez (recebidos em um único visita do paciente, mesmo que vários agentes foram dispensados); e 3) duas ou mais vezes (≥ 2 visitas, ≥4 semanas de intervalo). Os pacientes que receberam agentes anti-cárie em mais do que uma visita, mas dentro de um único período de 4 semanas e que não receberam agentes anti-cárie novamente foram categorizados como a entrega de uma só vez. Nós selecionamos essas categorias para aproximar nunca usa, one-off dispensação e uso de agentes anti-cárie continuar
variáveis de confusão incluídas características iniciais dos doentes:. Idade (categorizada como 18-34, 35-44, 45-54, 55 -64, e ≥ 65 anos), sexo, tipo pagador (seguros privados dental, benefícios odontológicos públicos ou nenhum seguro /caixa), raça auto-identificada /etnia (Africano americano, asiático, Caucasiano, Hispânico /Latino, ou outro /recusou-se a estado), número de dentes; e as características do provedor do estudante, e ano em formação (último ano ou no ano seguinte-último) programa (programa de 2 anos para dentistas treinados internacionalmente programa de doutoramento de 4 anos ou). Nós também ajustado para o número de dentes cariados no início do estudo, porque o status de doença de base pode ter influenciado a decisão de prosseguir a terapia não-operatório. Como uma análise secundária, que também incluiu as características dos pacientes registrados no formulário de avaliação de risco de base (todas as variáveis binárias): cavitação dentina radiográfica ou visível, placa dentária pesado, frequente merendas (& gt; 3 vezes ao dia entre as refeições), creme dental com flúor duas vezes por dia , o fluxo de saliva adequada, e de viver, trabalhar ou ir à escola em uma comunidade fluoretada.
Foi realizada uma análise exploratória de subgrupos, nos quais foi calculada a diferença no incremento DFT de acordo com a categoria de terapia não-cirúrgico anti-cárie em diferentes grupos de pacientes. Repetimos a análise para calcular os resultados de cárie, mas restrito a população a subgrupos definidos de acordo com o sexo do paciente, tipo pagador (seguro odontológico privado, benefícios odontológicos públicos, sem seguro /caixa) e idade (18-44 anos, ≥45 anos).
poder estatístico
o tamanho da amostra utilizada na análise principal foi um resultado do número de pacientes de alto risco elegíveis que frequentam a clínica 2007-2012. Dada 1.501 pacientes com follow-up que não receberam terapia anti-cárie e 323 que receberam terapia duas vezes ou mais, o estudo teria um poder de 80% para detectar uma redução de 0,26 no incremento DFT e poder de 90% para detectar uma redução de 0,30, assumindo 1,75 incremento DFT no grupo sem tratamento (desvio padrão = 1,5, limiar de alfa para significância estatística = 0,05, teste de duas caudas). O estudo teria% de potência 80 para detectar uma proporção de 0,87 em DFT incremento & gt; 0 entre os dois grupos e poder de 90% para detectar uma proporção de 0,85, assumindo que 65% dos pacientes com DFT incremento & gt; 0 no grupo sem tratamento ( alfa = 0,05, teste de duas caudas). abordagem
estatística
Calculamos estimativas ajustadas duplamente robustos para os resultados de cárie de acordo com categorias de terapia anti-cárie utilizando g-computação e inversa ponderação tratamento probabilidade em uma abordagem combinada [ ,,,0],19]. Esta técnica tem sido descrito approachably em publicações recentes [20, 21]. Nós ajustar modelos para os resultados de cárie (modelo binomial negativo para incremento DFT e modelo logístico para DFT incremento & gt; 0), em que categoria de terapia anti-cárie foi a variável de exposição e co-variáveis iniciais foram: idade, sexo, raça /etnia, tipo pagador, número de linha de base dos dentes, o número de referência de dentes cariados, ano-calendário, programa provedor, anos de provedor em formação, e tempo de seguimento. Os modelos foram usados para prever resultados ajustados de cárie marginais em cada categoria da terapia anti-cárie recebido, ajuste do tempo de acompanhamento de 18 meses (548 dias), o valor médio da amostra de acompanhamento. Os modelos de regressão foram ponderados usando pesos tratamento probabilidade inversa para melhorar a robustez para modelar misspecification e usando probabilidade inversa censurar pesos para compensar perdas para follow-up a partir da amostra de referência [19, 22]. Multiplicamos imputada dados de base em falta (0,2% dos dados de variáveis independentes entre os participantes elegíveis) e média de estimativas pontuais ao longo de 25 imputações. Os resultados foram inalterado em uma análise de sensibilidade restrito a casos com dados de co-variáveis de base completas.
Estimativas representam o incremento DFT esperado associado a cada nível da terapia anti-cárie sob a mesma distribuição de características dos participantes que foi observada na população de referência e com igual tempo de seguimento (18 meses). Como medidas de associação, calculamos a diferença no incremento DFT e relação do percentual de pacientes com DFT incremento & gt; 0, dada única ou repetida de entrega da terapia anti-cárie, como duas comparações de pares separados, cada um com respeito a nenhum terapia recebido. Utilizou-se o método bootstrap percentil (3000 de bootstrap re-amostras) para obter intervalos de 95% de confiança (IC) e os resultados considerados estatisticamente significativa ao nível de 0,05, se o IC 95% para medidas de associação excluído o valor nulo. As análises foram realizadas utilizando o software estatístico (Stata 13.1, StataCorp LP, College Station, Estados Unidos e R 3.1.2, R Foundation for Statistical Computing, Viena, Áustria). relatórios estudo seguiu a declaração STROBE [23] (arquivo adicionais 1).
Resultados Dos 11.990 pacientes classificados como de alto risco de cárie no início do estudo nesta clínica, cerca de dois terços não tinham qualquer cobertura de benefícios públicos ou privados dentários, e mais racial /étnica identificados como não-caucasianos. idade média dos pacientes foi de 46,2 anos (DP: 17,0; intervalo: 18-99). Pacientes que completaram pelo menos uma visita de acompanhamento eram mais propensos a ser do sexo masculino, em uma categoria de idade mais madura, identificar como caucasianos, e têm benefícios odontológicos privados ou públicos do que os pacientes que não completaram qualquer visita de acompanhamento (todos P
& lt; 0,001; teste do qui-quadrado); No entanto, a linha de base e as amostras de acompanhamento foram praticamente semelhantes nas distribuições globais de características demográficas medidos (Tabela 1). O tempo médio de acompanhamento foi de 542 days.Table características da população 1 do estudo, por status de acompanhamento
Característica
amostra de base
Amostra perdidos para follow-up
amostra com follow-up
N
= 11.990
N
= 9,266
N
= 2.724
sexo seguro paciente, %
Male
48.1
47.2
51.2
Female
51.9
52.8
48.8
Patient idade,%
18-34 anos
32,0
34,8
22,4
35-44 anos
16,4
17,1
14.0
45-54 anos
17,9
17,7
18,9
55-64 anos
17,2
16,1
20,9
≥65 anos
16,4
14,3
23,8
paciente tipo pagador,%
seguros Privados
14,8
13,8
18,1
Pública program
21.0
20.1
24.3
Cash
64.2
66.1
57.6
Patient raça /etnia,%
Africano American
10.5
10.7
9.5
Asian
13.6
13.5
13.9
Caucasian
43.4
41.8
49.1
Hispanic/Latino
17.8
18.3
15.9
Other ou se recusou a afirmar
14,7
15,7
11,5
tipo Provider,%
Doutorado 4- programa no ano
77,7
77,8
77,5
Internacional de programa de 2 anos
22,3
22,2
22,5
ano Provedor de treinamento,%
ano final
47,9
47,5
49,2
Next-a-ano passado
52,1
52,5
50,8
Entre os 2.724 pacientes com um exame de acompanhamento, 55,1% não receberam qualquer agente não-operatório anti-cárie (Fig. 1). Dos que o fizeram receber alguma forma de não-operatório agente anti-cárie, 68,8% iniciaram a terapia dentro de 30 dias da visita de linha de base e todos os pacientes começaram a terapia no prazo de 180 dias da visita da linha de base. Dos 323 pacientes que receberam agentes anti-cárie em dois ou mais visitas, 82,7% receberam mais de um tipo de agente. Neste grupo, 83,0% receberam alta concentração (5000 ppm F) flúor gel ou creme dental para uso doméstico, 67,2% receberam lavagem de clorexidina (0,12% gluconato de clorexidina), e 42,7% receberam produtos contendo xilitol (por exemplo, pastilhas, rebuçados, ou goma de mascar). Os pacientes que receberam agentes anti-cárie duas vezes ou mais eram mais propensos a ser do sexo feminino, mais velho, e de receber benefícios odontológicos por meio de um programa público (Tabela 2) .table características populacionais 2 Estudo e fatores de cárie-relacionados, por tratamento anti-cárie fornecida entre o início eo acompanhamento
Característica
recebida agentes anti-cárie não
Recebidos agentes anti-cárie, uma vez
Recebidos agentes anti-cárie duas vezes ou mais
N
= 1.501
N
= 900
N
= 323
sexo do paciente, %
Male
52.6
50.5
46.3
Female
47.4
49.5
53.7
Patient idade,%
18-44 anos
37,1
38,2
27,2
≥45 anos
62,9
61,8
72,8
paciente tipo pagador,%
seguros Privados
19,5
17,4
13,6
Pública program
20.1
23.7
45.5
Cash
60.4
58.9
40.9
Patient raça /etnia,%
Africano American
10.4
8.1
9.6
Asian
13.8
13.8
14.9
Caucasian
45.6
53.3
53.6
Hispanic/Latino
17.0
14.8
14.2
Other ou se recusou a afirmar
13,3
10,0
7,7
tipo Provider,%
doméstica programa de 4 anos
73,0
82,4
84,5
Internacional de programa de 2 anos
27,0
17,6
15,5
ano Provedor de treinamento,%
ano final
50,6
48,2
45,2
penúltimo ano
49,4
51,8
54,8
radiográfica ou visível dentina cavitação (baseline),%
45,3
44,7
41,8
placa
pesado,%
59,1
56,1
58,4
frequente merendas,%
37,0
36,4
38,7
creme dental com flúor, duas vezes por dia,%
71,1
73,7
76,2
fluxo salivar adequado,%
80,2
81,7
77,6
Lives /works in comunidade fluoretada ,%
81,2
79,3
83,5
percentagens listadas na Tabela 2 excluir os dados em falta. Extensão de valores ausentes foi menor para as variáveis usadas na análise (idade: 0%, raça /etnia: 0%, tipo de provedor: 0%, ano provedor de formação: 0%, tipo de contribuinte: 0,3%, e sexo: 0,4%) do que para as variáveis cárie risco descritiva (por exemplo, 36,5% para cavitação dentina radiográfica ou visível)
Entre inicialmente pacientes de alto risco, o recebimento de agentes anti-cárie em duas ou mais consultas foi associado com uma redução estatisticamente significativa de 19% no incremento DFT ajustado ao longo de 18 meses: 1,47 dentes afetados em comparação com 1,82 dentes afetados no grupo sem tratamento (Tabela 3). No entanto, a recepção de uma só vez de agentes anti-cárie, não foi associada com uma diferença significativa no aumento DFT em comparação com o grupo que não recebeu quaisquer agentes anti-cárie (Tabela 3). Ao contrário de incremento DFT, a percentagem de pacientes com qualquer novo decaimento (DFT incremento & gt; 0) não diferiu substancialmente entre os três grupos, independentemente do facto de os agentes anti-cárie foram recebidos uma vez ou várias vezes (Tabela 3). Estes resultados não foram alteradas substancialmente de uma análise secundária que ajustados para fatores adicionais de cárie iniciais de risco, fatores preventivos e indicadores de doença: nesta análise, a diferença de incremento DFT entre a recepção de agentes anti-cárie em duas ou mais consultas contra
nenhuma foi (IC 95%: -0,64, -0,02) -0.32 .table 3 cárie incremento da linha de base para o acompanhamento de exame entre os pacientes de alto risco da linha de base, pelo recebimento de agentes anti-cárie
agente anti-cárie ( s) recebeu
DFT incremento, observado
DFT Incremento, adjusteda
DFT Differencea (IC 95%)
incidência de cárie (DFT & gt; 0) , observou,%
incidência de cárie (DFT & gt; 0), adjusteda,%
incidência de cárie Risco Ratioa (IC 95%)
Não received
1.76
1.82
reference
62.5
64.6
reference
Once
1.74
1.78
−0.04 (-0.29, 0.20)
62,8
64,2
0,99 (0,90, 1,07)
duas vezes ou mais
1,62
1,47
-0.35 (-0.65, -0.08)
61,3
62,5
0,97 (0,82, 1,06)
Abreviaturas: CI
intervalo de confiança, DFT
deteriorado, índice de dente restaurado
resultados com base em 2.724 cárie alto risco pacientes com avaliação de risco de cárie basais 2007-2012
aAdjusted modelos representam a idade do paciente, sexo, tipo pagador, raça /etnia, tipo de provedor e ano em treinamento, ano civil, linha de base dentes cariados, número de linha de base dos dentes, perdas de seguir-up, e follow-up tempo
em uma análise exploratória de subgrupos, avaliou-se a diferença no incremento DFT entre o recebimento de agentes anti-cárie duas vezes ou mais e receber nenhum agente anti-cárie variou por características do paciente (Fig. 2). Nomeadamente, a redução do incremento DFT com a terapia anti-cárie repetida foi maior entre pacientes com benefícios públicos odontológicos (diferença incremento: -0,63), um grupo que os pacientes quase inteiramente compostas inscritos no programa dental Medicaid Estado e que foram oferecidos anti- cárie produtos sem nenhum custo. FIG. Resultados 2 Subgrupo. A figura demonstra a diferença ajustada de 18 meses no número de dentes cariados ou restaurados entre os pacientes que receberam agentes anti-cárie não-operatório em relação
nenhum repetidamente recebidos, de acordo com subgrupos definidos por características do paciente
Discussão
este estudo foi um dos poucos a avaliar cárie resultados entre adultos de alto risco seguintes entrega de preventivos não operacionais, e para nosso conhecimento, o primeiro estudo a examinar os resultados de acordo com a frequência com que foram recebidos preventivos. Entrega de não-operatórias agentes anti-cárie, em múltiplas visitas foi associada com uma redução de 19% em incrementos de DFT mas não houve diferença estatisticamente significativa na incidência de novo decaimento (DFT incremento & gt; 0). Isto indica que, em populações de alto risco, agentes anti-cárie pode ser mais útil para reduzir a gravidade da doença entre indivíduos afectados cárie, em oposição a prevenção da cárie inteiramente. Em um estudo relatado recentemente randomizados controlados de alto cárie arriscar adultos, um antibacteriano combinado e intervenção terapêutica flúor não resultou em nenhuma diferença na probabilidade de não ter lesões incrementais em um modelo de Poisson zero inflado, mas produziu uma redução estatisticamente significativa de 24% no incremento CPOS para a parte de contagem do modelo [11]. Da mesma forma, uma comunidade randomizado com aplicações de verniz fluoretado para crianças aborígenes na Austrália relataram uma fração prevenida para lesões incrementais de aproximadamente 30%, mas nenhuma alteração estatisticamente significativa na prevalência de crianças com ≥1 dentes afetados [24].
Em um estudo retrospectivo semelhante de dados administrativos de dois grandes planos de saúde dental dos EUA, em um plano, uma recomendação formal para em casa tratamento com flúor para pacientes de alto risco foi associado com uma redução não estatisticamente significativa de 11% no incremento de cárie [15]. No entanto, no segundo plano odontológico, os pacientes de alto risco que receberam em exercício tópica de flúor demonstraram cárie mais elevados incremento de pacientes de alto risco dada nenhuma terapia [15]. Os autores especularam que os dentistas neste plano de pacientes "ainda mais estratificados" dentro da categoria de alto risco, a escolha de entregar a terapia preventiva com mais freqüência para um subgrupo de pacientes de alto risco que eles consideraram ainda mais probabilidade de sofrer deterioração futura [15]. No presente estudo, tentamos explicar tal confusão por indicação, ajustando para o número de dentes cariados no início do estudo e na análise ajustada, que foi observada uma diferença estatisticamente significativa no incremento DFT de acordo com a terapia recebida.
Enquanto recepção de agentes anti-cárie, em múltiplas visitas foi associada com a incidência de cárie inferiores, equivalente a ligeiramente mais de uma deteriorado /dente restaurado impedido mais de 18 meses para cada três pacientes tratados, mais de metade dos pacientes de alto risco não recebeu qualquer tipo de agente anti-cárie. Se menos de uso universal de terapias não-operatórias reflete a reticência por parte dos provedores, pacientes, ou ambos, nossos resultados sugerem que uma maior prevenção poderia ser alcançado se terapias não-operatórias foram mais amplamente utilizado.
Notavelmente, na exploratória análise de subgrupo, tendo benefícios odontológicos por meio de um programa público foi associado com a maior redução no incremento DFT com entrega repetida de agentes anti-cárie. Um acordo especial entre a escola dental eo administrador do programa dental Medicaid estado tornou possível para a clínica da universidade para recolher o reembolso de tratamentos preventivos baseados no risco e proporcionar-lhes sem nenhum custo para os pacientes que concordaram em aceitá-las. Portanto, é plausível que este mecanismo de reembolso facilitado o caminho para a terapia preventiva mais intensa, tanto em termos de frequência de entrega eo número de diferentes tipos de produtos fornecidos, levando potencialmente a um impacto maior entre esses pacientes.
Nós tinha nenhuma medida de adesão do paciente ao esquemas recomendados para de uso doméstico agentes anti-cárie. Nós especulamos que a baixa adesão do paciente é responsável pela falta de eficácia anti-cárie associada à terapia de uma só vez. Em contraste, a hipótese de que os pacientes que foram dispensados agentes em várias ocasiões refletem padrões de aderência consistentes com a continuidade de uso doméstico e voltar para o agente de reabastecimento. A grande maioria de pacientes que receberam agentes anti-cárie em várias ocasiões foram dadas mais do que um tipo de agente (fluoreto, xilitol, ou cloro-hexidina), que segue o protocolo documentado enfatizado nesta clínica. Assim, não foi possível determinar se qualquer um agente era mais eficaz. A abordagem CAMBRA, que visa tanto para diminuir a fatores patológicos (terapia antibacteriana) e, simultaneamente, para melhorar a terapia preventiva ou reparadora (por exemplo, através de produtos de flúor alta concentração), provavelmente opera através de múltiplas vias mecanicistas [25].
Aproveitamento de dados coletados rotineiramente a partir de registos de saúde electrónicos para a investigação clínica apresenta desafios, mas também promete expandir a capacidade de investigação clínica [26]. Os dados analisados neste estudo não foram recolhidas especificamente para utilização em pesquisa. Por exemplo, os provedores de estudantes não foram submetidos a um exercício de calibração específica na detecção de cárie, e não havia metodologia rígida aplicada ao planejamento do tratamento ou avaliação de risco de cárie, embora todos os provedores faziam parte do mesmo programa educacional, que ensina e enfatiza CAMBRA, e, o tempo do estudo, permitiu, e métodos visuais tácteis radiográficas para ser utilizado na detecção de cárie. Além disso, é possível que nosso cálculo do incremento DFT incluiu algumas restaurações que foram colocados para fins que não a cárie dentária razões, levando a uma superestimação da ocorrência de cárie em todos os grupos de comparação. Tais limitações foram parcialmente relação ao acesso a uma grande amostra analítica que reflete as decisões de tratamento realistas feitas fora do contexto de um estudo de intervenção formal.
São necessárias mais pesquisas para determinar se os resultados observados neste estudo podem ser generalizados para além desta clínica educacional , que serve predominantemente pacientes de baixa renda com alto risco de cárie e na qual estudantes de odontologia são os principais responsáveis por cuidados de diagnóstico e preventiva. Além disso, a maioria dos pacientes observados no início do estudo não retornar à clínica para um exame de acompanhamento, o que também poderia diminuir o generalizeability de nossas descobertas. No entanto, implementamos inversa ponderação probabilidade de censura para explicar as diferenças nas características medidos entre a linha de base e amostras de acompanhamento. Nós não avaliar os resultados da terapia em pacientes de baixo, moderado ou extremas de risco devido ao número menor de pacientes nessas categorias, especialmente no grupo de risco extremo: uma categoria marcada por grave hipo-salivação e para as quais diretrizes sugerem cuidados preventivos intensivo em
