Infecções dentárias, incluindo gengivite, periodontite, cáries dentárias e infecções odontogênicas, resultar em inúmeras visitas ao dentista a cada ano no Canadá. Elas podem variar em gravidade de uma infecção espaço bucal leve a uma infecção severa de multi-espaço com risco de vida. Todos os dentistas devem ser confortáveis com diagnóstico rápido e tratamento desses tipos de infecções. Esta avaliação de infecções odontogênicas descreve organismos causadores, gestão, incluindo a seleção antibiótico adequado e as indicações para encaminhamento para um especialista.
A maioria das infecções odontogênicos são causadas por mais de 1 espécies de bactérias normalmente encontradas no interior da cavidade oral. Cerca de 50% das infecções odontogênicos são causadas por bactérias anaeróbias sozinho, 44% por uma combinação de bactérias aeróbias e anaeróbias e apenas 6% por bactérias aeróbicas sozinho. 1 As espécies mais comuns de bactérias isoladas em infecções odontogênicas são a grama anaeróbico cocos -positivo Streptococcus grupo milleri infecções Odontogênicos avançar por 3 fases:.. Inoculação, celulite e abscesso (Tabela 1) 3 Bactérias ganhar entrada para os cercam espaços faciais por extensão direta da região periapical do dente envolvido. O padrão de propagação é previsível, dependendo da relação entre o ponto de ligação do músculo adjacente e o vértice do dente. 4 o tratamento de infecções odontogênicas inclui diagnóstico e tratamento do fator causador e, geralmente, a prescrição de antibióticos apropriados. É imperativo que a fonte de infecção ser tratadas imediatamente. Colocar um paciente em uso de antibióticos e reescalonamento de ter a fonte tratados em um momento posterior não é boa prática, como na maioria das vezes a infecção vai piorar. Além disso, o estado de saúde do paciente deve ser optimizado. estado de hidratação e nutrição do paciente também devem ser abordados, como muitos pacientes com infecções odontogênicas diminuíram a ingestão oral devido à dor e dificuldade em mastigar ou engolir. A decisão de colocar o paciente em uso de antibióticos depende da localização e a gravidade da infecção e condições médicas do paciente. Uma infecção espaço vestibular suave não podem exigir antibióticos depois de o dente infractor tiver sido removido. No entanto, as infecções mais graves requerem antibióticos apropriados. O médico deve estar ciente dos organismos causadores mais prováveis e prescrever o espectro mais restrito de antibióticos que irão cobrir todas as possíveis organismos de ofensa. A Tabela 2 lista os antibióticos mais comumente usado para tratar infecções odontogênicas e sua adulto por via oral habitual e dosagens pediátricas. 5 Antibióticos são normalmente prescrito para 7 dias ou até 3 dias após o desaparecimento dos sintomas. Infecções graves devem ser identificados e encaminhados para um especialista em tempo hábil. Os sinais e sintomas de uma infecção grave são febre (temperatura & gt; 38 掳 C)., Estridor, odinofagia, rápida progressão e o envolvimento de vários espaços e espaços anatômicas secundárias 3 A presença de qualquer um destes mandados de encaminhamento para um cirurgião oral e maxilofacial. 聽 Penicilinas: Numa cultura e teste de sensibilidade em 94 pacientes com abscessos odontogênicos, penicilina V foi o antibiótico menos eficaz para erradicar isolados bacterianos. 7 Apesar disso, mais de 95% dos doentes tratados com a incisão cirúrgica e de drenagem, em conjunto com a penicilina V recuperado de forma satisfatória. A discórdia entre os testes in vitro e a resposta clínica foi pensado para ser devido à susceptibilidade à penicilina das cepas causadores dominantes de bactérias isoladas de abcessos. A amoxicilina tem um espectro mais amplo de actividade do que a penicilina V, mas faz não fornecem qualquer cobertura melhor no tratamento de infecções odontogênicas. Seu esquema de administração e sua capacidade de ser tomadas com alimentos pode torná-lo mais aceitável para os pacientes, resultando em um melhor cumprimento cefalosporinas:. cefalosporinas não são um tratamento de primeira linha na gestão de infecções odontogênicas. Cefalexina é mais comumente usado para comunicações de sinusite e de profilaxia antibiótica em pacientes com articulações protéticas Metronidazol:. Clindamicina:. Entre 37 hospitalar pacientes com infecções odontogênicas, tratados com penicilina intravenosa G, incisão e drenagem, as bactérias resistentes à penicilina foram encontradas em 19% das cepas isoladas e a taxa de falha penicilina foi de 21%. 6 Como esta taxa de falha foi inaceitavelmente alta, foi sugeriu que a clindamicina ser considerado para pacientes do hospital. a clindamicina tem uma excelente cobertura de bactérias cocos e anaeróbicos grampositive. Eikenella : fluoroquinolonas. macrólidos: Online em odontologia, o macrólido mais geralmente utilizado é a eritromicina, que tem um espectro de actividade semelhante à da penicilina V. Como penicilina-resistência, resistência à eritromicina tornou-se uma preocupação clínica . Kuriyama e colegas 10 descobriu que a eritromicina foi ineficaz contra a Streptococcus viridans infecções odontogênicos são polimicrobianas na natureza. diagnóstico e tratamento imediato, incluindo a eliminação do fator causal, são cruciais para a sua gestão bem sucedida. Os antibióticos são um auxiliar útil no tratamento de infecções odontogénicos, mas não deve substituir a remoção do factor causador. Todos os dentistas devem saber quando encaminhamento a um especialista se justifica. A penicilina em conjunto com metronidazol fornece excelente cobertura bacteriana para a maioria das infecções odontogênicas e deve ser considerado o antibiótico de escolha. Clindamicina também fornece uma excelente cobertura e deve ser utilizado para o paciente alérgico à penicilina ou no caso de insuficiência de penicilina. Of the AUTOR
e Peptostreptococcus
. 2 anaeróbios gramnegative, tais como Bacteroides (Prevotella)
também desempenham um papel importante. Anaeróbio gram-negativo e bastonetes gram-positivas anaeróbias têm pouco efeito 2
Tabela 1 Características das 3 fases de infecção
CharacteristicInoculationCellulitisAbscessDuration (dias) 0 鈥? 2 鈥? 4 鈥? 0DiscomfortMildSevere, diffuseMild, localizedPalpationSoft, doughyFirm, induratedFluctuant, tenderPusNoneNonePresentSkinNormalRedRed peripherySeverityMinimalGreaterLessBacterial speciesAerobicMixedAnaerobic
Tabela 2 antibióticos comumente prescritos para infecções odontogênicas 5
AntibioticUsual adulto dosageUsual pediátrica dosagePenicillin V600 mg a cada 6 h25 鈥? 0 mg /kg /dia, dividida em 4 dosesAmoxicillin500 mg a cada 8 h25 鈥? 0 mg /kg /dia dividido em quatro dosesCephalexin500 mg a cada 6 h 2 g 1 h pré-operatório (profilaxia conjunta) 25 鈥? 0 mg /kg /dia dividido em quatro dosesMetronidazole500 mg duas vezes daily15 鈥? 0 mg /kg /dia divididos em três dosesClindamycin300 鈥? 50 mg a cada 6 H10 鈥? 0 mg /kg /dia, dividida em 3 ou 4 dosesMoxifloxacin400 mg dailyNot establishedErythromycin500 mg revestidos entericamente a cada 8 horas 333 mg de um revestimento entérico a cada 6 horas 250 mg (base) a cada 6 H30 鈥? 0 mg /kg /dia dividido em duas 鈥? doses
antibióticos beta lactâmicos
penicilinas são considerados a primeira linha de tratamento para infecções odontogênicas. Eles produzem o seu efeito através da inibição da ligação cruzada na parede da célula bacteriana e são, assim, bactericida. Eles têm um espectro antimicrobiano bastante estreita, mas cobrir a maioria das bactérias associadas com infecções odontogênicas. A resistência à penicilina tem sido relatada recentemente. 6 Isto ocorre principalmente através da produção de beta-lactamase. Evidências sugerem uma elevada incidência de resistência à penicilina entre os pacientes previamente tratados com antibióticos beta-lactâmicos em estudos in vitro. 7
O mecanismo de ação de cefalosporinas é semelhante ao de penicilinas. Há 4 gerações de cefalosporinas; o seu espectro de cobertura antibacteriana, especialmente contra bactérias gram-negativas, em geral, aumenta a partir da primeira para a quarta geração. A incidência de reactividade cruzada com a penicilina é de cerca de 7% 鈥? 8%, 8, que deve ser considerada quando o paciente relata uma alergia à penicilina.
Metronidazol é um antibiótico sintético que é eficaz contra bactérias anaeróbias. Isso perturba o DNA bacteriano, inibindo assim a síntese de ácido nucleico. Ele fornece uma excelente cobertura anaeróbio e devem ser usados em conjunto com a penicilina
Clindamicina inibe a síntese proteica bacteriana e é bactericida em altas dosagens. Seu uso tem aumentado nos últimos anos devido à crescente preocupação com a resistência à penicilina. Por exemplo, ele substituiu a penicilina como antibiótico recomendado para o tratamento de infecções odontogênicas na Guia Sanford
para Antimicrobial Therapy
. 9
é inerentemente resistentes a clindamicina e antibióticos alternativos deve ser considerada se esta espécie é encontrada para ser o organismo causador. A clindamicina deve ser considerado o antibiótico de eleição para o paciente penicilina-alérgica
Fluoroquinolonas interferem com o metabolismo do ADN bacteriano por inibição da enzima topoisomerase e são bactericidas. A moxifloxacina antibiótico de largo espectro tem uma excelente cobertura de bactérias na definição de uma infecção odontogenic. É eficaz contra Eikenella
ea maioria das cepas de bactérias que produzem lactamase beta. Moxifloxacina possui a maior taxa de susceptibilidade bacteriana entre todos os antibióticos, incluindo penicilina e clindamicina para infecções odontogénicos. 7 No entanto, dado o seu espectro largo e elevado custo, que deve ser considerada como uma terapia secondline a penicilina V, metronidazol e clindamicina.
e mais Fusobacterium
espécie. Assim, eritromicina deve ser considerado um antibiótico histórico no tratamento de infecções odontogênicas.
Conclusão
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