da arte abstracta
Fundo
viés de informação pode ocorrer em estudos epidemiológicos e comprometer os resultados científicos, principalmente na avaliação de informações dadas por um paciente em relação à sua própria saúde. Os hábitos orais de crianças relatadas por suas mães são comumente usados para avaliar as práticas de escovação dos dentes e estimar a ingestão de flúor por crianças. O objetivo do presente estudo foi comparar hábitos-a escovação dos dentes observados de crianças usando dentifrício fluoretado com os relatados pelas mães.
Métodos
Uma amostra de 201 mães e seus filhos (com idades entre 24-48 meses) a partir de Montes Claros, Brasil, participou de um estudo transversal. Em creches, as mães responderam a um questionário auto-administrado nos hábitos-a escovação dos dentes de seus filhos. O questionário estruturado teve seis itens com dois a três respostas possíveis. Um compromisso foi então feita com cada par mãe /criança em creches. Os participantes foram convidados a demonstrar a prática de escovar dente, como geralmente é realizada em casa. Um examinador treinado observado e documentado o procedimento. escovação observado e relatado por mães foram comparadas para um acordo global por meio do coeficiente Kappa de Cohen eo teste de McNemar.
Resultados
Kappa de Cohen valores comparando relatórios e dente de mães escovação observado pelo examinador variou de fraco a bom (0,00-0,75). Houve diferenças estatisticamente significativas entre os hábitos de escovação observados e os relatados por mães (p & lt; 0,001). Quando observado pelo examinador, as frequências de dentifrício dispersos em todas as cerdas (35,9%), as crianças que escovavam os dentes sozinho (33,8%) e aqueles que não enxaguar a boca durante a escovação (42,0%) foram maiores do que os relatados pela mães (12,1%, 18,9% e 6,5%, respectivamente; p & lt; 0,001).
Conclusões
Em geral, houve baixa concordância entre escovação observada e relatórios das mães. Além disso, os diferentes métodos de estimativa resultou em diferenças nas frequências de hábitos de escovação, indicativos de viés de informação. Os dados referentes a hábitos-a escovação dos dentes das crianças, conforme relatado por mães devem ser considerados com precaução em levantamentos epidemiológicos sobre o uso de dentifrício fluoretado eo risco de fluorose dental.
Fundo
viés de informação pode ocorrer em estudos epidemiológicos e comprometer o resultado científico, principalmente na avaliação de auto-relato do paciente em relação à sua própria saúde. O objetivo do desenho do estudo é a obtenção de resultados mais precisos para representar a realidade. Em odontopediatria, uma série de estudos que avaliaram a ingestão de flúor em crianças, quer a partir de fontes alimentares ou de escovação com dentifrício fluoretado [1-4]. O actual método utilizado para avaliar a ingestão de flúor da dieta é o método de placa duplicada [1]. Uma comparação entre o método da placa duplicado e registros dietéticos fornecidos pelos pais sugerem diferenças na ingestão de flúor por crianças entre os métodos, com o registro alimentar de relatórios ingestão de flúor significativamente maior de alimentos do que o método de placa duplicada [5]. No entanto, os poucos estudos que comparem metodologias de alimentos e consumo de bebidas por parte das crianças focar o risco de obesidade [6, 7].
Para estimar o risco de fluorose dentária em crianças de tenra idade, a ingestão de flúor também considera dente escovação com dentifrícios fluoretados. As crianças pequenas, muitas vezes ingerir uma grande proporção do dentifrício na escova de dentes dispersa, aumentando assim o risco de desenvolvimento de fluorose [3, 4]. Um método para avaliar os hábitos de escovação dos dentes das crianças é através da observação direta. Este método foi utilizado como padrão-ouro para a comparação com outro método em um estudo anterior [8]. O uso de relatórios das mães sobre hábitos-a escovação dos dentes de seus filhos é um outro método comumente empregado. Um estudo encontrou diferenças estatisticamente significativas nos relatórios das mães sobre os hábitos de escovação de seus filhos quando a mesma entrevista foi repetido seis anos mais tarde, sugerindo viés de memória [9]. No entanto, há uma carência de estudos que determinam se os relatos das mães são semelhantes aos hábitos de escovação reais de seus filhos. Como dados confiáveis são importantes para a avaliação de fatores de risco, viés de informação pode comprometer os resultados. Por exemplo, a freqüência diária de escovação é usado para calcular a ingestão de flúor diária de uma criança a partir do dentifrício [3]. Assim, o excesso de informação da freqüência-escovação diária por parte das mães leva a uma sobrestimação da ingestão de flúor para crianças. Considerando a falta de estudos comparando a informação recolhida por diferentes metodologias, é importante avaliar esses dados para determinar o método mais confiável e válido.
O objetivo do presente estudo foi comparar o acordo entre os hábitos-a escovação dos dentes das crianças observadas utilizando cremes dentais fluoretados com os hábitos relatados pelas mães.
Métodos
O presente estudo foi realizado como parte de um estudo maior transversal sobre ingestão de flúor por dentifrícios entre crianças de Montes Claros, MG, Brasil. Oito creches na cidade de Montes Claros (quatro públicas e quatro privadas) foram seleccionados aleatoriamente a partir de uma lista de creches compilados pela Secretaria Municipal de Educação. No momento da coleta de dados (2007-2008), Montes Claros tinha 84 creches (31 públicas e 53 privadas), em que 3.898 crianças foram matriculadas [10]. Os diretores desses centros foram contatados e consentiu com a condução do estudo. A reunião foi inicialmente criada com os pais, no momento em que as mães receberam informações sobre os objetivos e assinaram os termos de consentimento livre e esclarecido autorizando a participação no estudo. Ficou claro que a presença das mães foi preferido sobre pais e, por isso, só as mães estavam presentes na reunião. Encontravam-se os critérios de inclusão para participar no estudo: mães devem estar presentes na reunião e seus filhos devem estar entre 24-48 meses de idade. Cinco mães com crianças com menos de 24 meses de idade foram excluídos do estudo. A amostra inicial composta por 203 mães entre os quais dois não conseguiram completar o questionário e foram excluídos do estudo. A amostra final foi composta por 201 pares de mães e crianças (0,98% de desistências). A idade média das crianças foi de 41,3 meses. O número total de mães e crianças que frequentam as creches era 362. Todas as mães que estavam a) presente na reunião e b) concordaram em participar foram incluídos no estudo. A coleta de dados
foi realizada a partir de Outubro de 2007- junho de 2008. o estudo recebeu aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Minas Gerais (ETIC 278/07).
relatos de mães
mães que concordaram em participar, assinando um termo de consentimento foram então convidados a responder um questionário estruturado sobre atuais hábitos-a escovação dos dentes de seus filhos. Um questionário auto-administrado foi distribuído por um dos examinadores (Mjo) a serem preenchidos pelas mães nas creches que foram instruídos de que não havia respostas certas ou erradas, e que eles devem responder ao questionário com base em suas crianças hábitos de escovação em casa. O questionário foi estruturalmente composto por seis itens e cinco com duas opções e um com três opções (Tabela 1). O primeiro item ( "tipo de dentifrício a criança usa") tinha duas opções: "filhos de" e "adultos". No Brasil, dentifrícios infantis são especialmente aromatizado para crianças (frutas, chiclete, morango, uva, etc.) e, geralmente, contêm entre dentifrícios 0-1100 ppm F. dos adultos são aromatizados hortelã e conter entre 1100-1500 ppm F [11]. As marcas foram mantidas no questionário para melhorar entrevistado comprehension.Table 1 Comparação dos relatórios das mães e hábitos de escovação observados pelo examinador
|
Observado pelo examinador
|
|
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< th>
|
tipo de criança dentifrício usa
|
infantil
Adulto
|
Prevalência
%
valor-p †
Acordo%
K
(SE *)
|
|
infantil
92
7
|
49,3
0,043
87,6
0,75
(0,05)
|
|
do Adulto
18
84
|
50,7
|
|
|
|
|
Prevalência%
54,7
45,3
|
|
|
|
|
|
quantidade de dentifrício
| viajantes - 1/2 de cerdas
1/2 de cerdas
Todos cerdas
Prevalência
%
valor-p †
Acordo%
K
(SE *)
|
dispensados na escova
- 1/2 de cerdas
47
28
8
41,9
& lt; 0,001
47,0
0,22
(0,05)
|
|
1/2 de cerdas
18
28
45
46,0
|
|
|
|
|
Todas as cerdas
2
4
18
12,1
|
|
|
|
|
Prevalência%
33,8
30,3
35,9
|
|
|
|
relatório mães
que dispensa
|
criança sozinha
Um adulto
|
Prevalência
%
valor-p †
Acordo%
K
(SE *)
|
dentifrício na escova de dentes?
Criança sozinha
0
38
|
18,9
& lt; 0,001
80,6
0.00
(0,01)
|
|
Um adulto
1
162
|
81,1
|
|
|
|
|
Prevalência%
0,5
99,5
|
|
|
|
|
|
Quem escova os dentes da criança?
|
Criança sozinha
Um adulto
|
Prevalência
%
valor-p †
Acordo%
K
(SE *)
|
|
criança sozinha
30
8
|
18,9
& lt; 0,001
77,1
0,43
(0,07)
|
|
Um adulto
39
125
|
81,1
|
|
|
|
|
Prevalência%
33,8
66,2
|
|
|
|
|
|
a criança cuspir
|
Sim
Sem
|
Prevalência
%
valor-p †
Acordo%
K
(SE *)
|
dentifrício durante a
Sim
67
11
|
39,6
& lt; 0,001
50,2
0,11
(0,05)
|
escovação?
Sem
87
32
|
60,4
|
|
|
|
|
Prevalência%
78,2
21,8
|
|
|
|
|
|
a criança enxaguar
|
Sem
Sim
|
Prevalência
%
valor-p †
Acordo%
K
(SE *)
|
boca durante a escovação?
Sem
10
3
|
6,5
& lt; 0,001
61,5
0,11
(0,04)
|
|
Sim
74
113
|
93,5
|
|
|
|
|
|
Prevalência%
42,0
58,0
|
|
< td>
|
* erro padrão; † teste de McNemar
escovação observados por um examinador
Na segunda parte do estudo, um compromisso foi feito com as mães e seus filhos no centro de creche uma semana depois de responder o questionário. As mães foram convidados a trazer o creme dental e escova de dentes que a criança usado em casa. Um compromisso foi feito para cada par mãe /filho em separado, sem a presença de outras mães. As mães e crianças foram levados a uma casa de banho e pediu para realizar escovação, reproduzindo a mesma técnica normalmente utilizada em casa. foram dadas instruções sobre escovação. Um examinador (MJO) observaram sem intervir e gravou notas em uma forma estruturada, que continha os mesmos itens e opções de resposta como o questionário (Tabela 1). O examinador manteve distância suficiente ao observar para evitar perturbar a rotina normal do processo. A prática de escovar dente de cada par mãe /filho foi observada apenas uma vez.
O examinador era um dentista pediatra experiente, que passou por um processo de treinamento para a observação de escovação. O processo de calibragem é descrito a seguir. Processo de calibração
Antes do estudo principal, um processo de formação foi realizado para assegurar que os participantes se entender o método. Para isso, uma creche que não fazia parte da amostra principal foi escolhido. Dez mãe pares /criança participaram neste processo. As mães foram convidados a responder o questionário e todos os itens foram totalmente compreendidos. Cada par mãe /filho foi, então, pediu para realizar escovação no centro de day-care. Não houve grandes correções necessárias para o processo de calibração e no ensaio principal foi então conduzida. Nesta parte do estudo, o examinador foi capaz de melhorar o método de observação.
Análise estatística
dados foram analisados utilizando o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS para Windows, versão 12.0, SPSS Inc., Chicago, IL , EUA). relatórios das mães foram comparados com os observados escovação e os dados foram analisados por um acordo global (%) eo coeficiente Kappa de Cohen. Para calcular o coeficiente Kappa, foi utilizada a seguinte fórmula: k
=
p
o
- p
e
1
- p
e
, em que 'po' é a proporção de unidades com acordo: p
o
=
um
+
d
um
+
b
+
c
+
d
e 'pe' é a proporção de unidades para as quais acordo é esperado pelo acaso: um
+
b
.
um
+
c
+
c
+
d
.
b
+
d
um
+
b
+
c
+
d
2
[12]. força acordo foi baseada nos seguintes critérios: 0,00-0,20 = "pobres"; ,21-,40 = "Justo"; 0,41-0,60 = "moderado"; 0,61-0,80 = "bom"; 0,81-1,00 = "muito bom" [13]. acordo global considera a proporção de concordância total dividido pelo total (po) e não por acaso (Kappa). O teste de McNemar foi utilizado para comparar a frequência relatada de hábitos-escovar os dentes com a observada pelo examinador (nível de significância de 5%). Os dados em falta foram: "Eu não sei" respostas e aqueles deixados em branco no questionário, que não foram consideradas nas análises.
Resultados Oitenta e nove crianças eram do sexo masculino (44,3%) e 112 eram do sexo feminino (55,7 %); 72 crianças eram de creches privadas (35,8%) e 129 eram de creches públicas (64,2%). A Tabela 1 apresenta a comparação entre os dados observados e os de relatos das mães.
Acordo Kappa variou de 0.00-0.75. O "tipo de dentifrício a criança usa" alcançou o melhor acordo (bom, K = 0,75, erro padrão = 0,05) ea maior acordo global (87,6%). Todos os outros itens alcançado moderada a fraca concordância (K = 0,43-0,00). acordo global variou de 47.0-87.6%. A Tabela 1 mostra valores de concordância, onde um comportamento relatado particular foi confirmada pela observação. Por exemplo, 10 mães relataram que sua criança não lavar seu /sua boca durante a escovação, o que também foi observado pelo examinador (última pergunta). Boca-de lavagem por crianças durante a escovação foi relatada por 113 mães, o que estava de acordo com a constatação observada. . Para os restantes 77 respostas, os dados observados não correspondem aos relatados pelas mães
Comparações de frequências entre os resultados observados e os relatórios das mães foram estatisticamente diferentes em todas as questões (McNemar teste, P & lt; 0,05) (Tabela 1 ). As frequências de uso de dentifrício infantil (54,7%), quantidade de dentifrício dispersos em todas as cerdas (35,9%) e do número de crianças que cuspir o creme dental (78,2%) foi significativamente maior quando observado pelo examinador do que quando relatada por mães ( 49,3%, 12,1% e 39,6%, respectivamente; p & lt; 0,05, teste de McNemar). Em contraste, as frequências de adultos que escovado os dentes da criança (81,1%) e crianças que enxaguados sua boca durante a escovação (93,5%) foi significativamente maior quando relatada por mães que as observadas pelo examinador (66,2% e 58,0%, respectivamente; p & lt;. Discussão 0,001)
Os métodos mais utilizados para avaliar as condições de saúde relatados pelo paciente são entrevistas e questionários [14-17]. No entanto, informações de pacientes pode ser tendenciosa por causa de episódios passados esquecidos ou ao excesso de comunicação de certos hábitos apareça cuidado com a saúde.
No presente estudo, a maioria das crianças estavam matriculadas em creches públicas (64,2 %) eo restante foram matriculados em creches privadas (35,8%). Essas instituições realizada principalmente actividades de ensino dirigidas às crianças pré-escolares. Nenhuma instituição ofereceu uma aula de saúde bucal. A educação foi semelhante nos dois grupos de crianças. Assim, os hábitos de saúde bucal destas crianças não foram influenciados pelo processo de aprendizagem na escola.
Opinião dos pais é considerada uma ferramenta valiosa para a avaliação das condições das crianças. Um estudo brasileiro anterior testou a validade de opiniões de mães sobre a vida de seu filho [18]. Nossa decisão de coletar dados em creches foi feita porque muitas mães deixam seus filhos em tais centros, enquanto trabalhava, ao invés de deixá-los com babás ou avós. Além disso, há uma grande diversidade nos tipos de mães em creches. O Brasil é um país predominantemente católico com mães casadas, divorciadas e solteiras. Muitas mulheres casadas trabalham para ajudar com as finanças da família, com salários que podem ser maior ou menor do que o de seu marido. Há também mães casadas que não trabalham e comprometer-se inteiramente ao cuidado da família. No divórcio, a lei brasileira dá a prioridade mulher sobre a guarda de uma criança e, finalmente, há uma proporção de mães solteiras que vivem com seus pais ou que são o chefe da família. Na cidade de Montes Claros, 81% das crianças pré-escolares não foram inscritos em centros de dia [19].
Um estudo anterior realizado no Brasil demonstrou compreensão do desenvolvimento cognitivo, psicológico, emocional e físico de seus filhos das mães. O estudo também descobriu que as mães consideram que a sua presença de grande importância na criação e educação de seus filhos, mais do que o pai, que é considerada importante, principalmente como um modelo masculino [20].
Valores de Kappa foram principalmente de baixa, variando de fraco a moderado. acordo global foi maior do que o valor Kappa na maioria dos casos, o que corrobora os resultados de estudos anteriores [9, 21]. Isso ocorre porque o índice Kappa aplica medidas ajustadas para o acordo aleatório quando o mesmo fato é avaliado duas vezes [12]. O "tipo de dentifrício que a criança usa" produto alcançou o maior acordo global e boa concordância Kappa. Esta foi talvez a pergunta mais fácil e é provável que as mães eram responsáveis pela compra de dentifrício, tornando-o fácil de lembrar. Outras questões continha detalhes que eram mais difíceis de lembrar, como se a criança cuspiu o colar para fora ou a quantidade de dentifrício utilizada. Outro fator que poderia ter sido relacionado com os pobres valores de Kappa sobre esses dois itens é o fato de que as crianças ainda estão desenvolvendo seus hábitos-a escovação dos dentes, então cuspir e enxaguar pode variar entre escovações. Além disso, essas crianças geralmente não são capazes de cuspir e lavar adequadamente e, por conseguinte, ingerir uma grande proporção do dentífrico utilizado durante a escovação [22]. No entanto, esses itens foram adicionados para testar se as mães tinham conhecimento da incapacidade dos seus filhos pequenos para cuspir pasta e enxaguar a boca. Mais mães responderam "não" do que "sim" para o item "faz a criança cuspir o dentifrício durante a escovação?", Demonstrando que as mães estão cientes das habilidades de escovação limitadas de seus filhos. No entanto, o item "que a criança lavar seu /sua boca durante a escovação?" revelou que as mães têm pouco conhecimento sobre o fato de que as crianças não podem executar corretamente este ato, como quase todas as mães responderam "sim".
Houve diferenças estatisticamente significativas entre os hábitos relatados e escovação observado. Um estudo anterior também encontraram diferenças na comunicação de saúde da pele quando avaliados através de uma entrevista por telefone e questionário enviado pelo correio. Quando os pacientes foram questionados se um não-médico, como um parceiro, tinha verificado seu /sua pele ao longo de todo o seu corpo, a prevalência de pacientes que responderam "sim" para a mesma pergunta foi maior durante as entrevistas telefónicas do que nos questionários enviados (p & lt; 0,03) [15]. No entanto, para a determinação da ingestão de alimentos e bebidas para a avaliação do risco de obesidade em crianças pequenas, relatos dos pais usando um consumo alimentar e questionário de atividade física demonstrou resultados semelhantes a um registo alimentar de 24 horas administrada por um entrevistador (não- p-valor significativo) [6]. Em outro estudo sobre escovação hábitos por crianças avaliadas através de entrevistas, o acordo foi baixa entre as respostas das mães recolhidos em um intervalo de 6 anos [9]. No presente estudo, as mães podem relataram melhores hábitos de seus filhos costumam ter. Por exemplo, as mães mais frequentemente relatados menores quantidades na "quantidade de dentifrício disperso na escova" item. No entanto, a quantidade observada de dentifrício disperso na escova foi quase igualmente distribuído. Além disso, 81% das mães relataram que um adulto normalmente escovado os dentes da criança, ao passo que esse número era de apenas 66%, com base em observações do examinador. Estes resultados demonstram uma tendência para relatar hábitos mais saudáveis.
Esta diferença na prevalência de hábitos, dependendo do método empregado pode ser devido ao viés de informação. Algumas perguntas podem também ter confundido as mães sobre a forma como eles se comportam e que eles acreditam, que é um problema que pode ocorrer em estudos epidemiológicos [23]. Por exemplo, se uma mãe acredita que a quantidade correcta de dentifrício é "menos do que metade das cerdas", ela pode marcar esta opção, mesmo que não é o comportamento real. Além disso, as mães que têm crianças mais velhas podem confundir os hábitos de uma criança com os de outro ou considerar os hábitos de todas as crianças iguais. Atualmente, os estudos são realizados com mães ocupadas que trabalham e podem não estar dispostos a gastar muito tempo respondendo a um questionário. Além disso, uma criança pode ser sob os cuidados de avós ou uma babá que pode estar mais familiarizado com os hábitos da criança.
O método de observação também deve ser avaliada com cautela. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
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