A epinefrina é comumente usados em cuidados de saúde e tem múltiplas aplicações. Dois usos frequentes e muitas vezes salvar vidas são a gestão de anafilaxia e parada cardíaca. A palavra é de origem grega e significa literalmente 鈥 渙 n 鈥? (Epi) o 鈥 渒 idney 鈥? (Nephros) referindo-se à localização anatômica (glândula adrenal) onde a droga é produzida. Confusão ainda existe em relação aos limites de dose para epinefrina, particularmente quando a droga é administrada a pacientes com doença cardiovascular subjacente.
epinefrina foi adicionado em primeiro lugar ao éster de anestésico local, a procaína, a mais de 100 anos atrás. Como a procaína não são mais utilizados, todos os anestésicos locais odontológicos atualmente disponíveis na América do Norte causar algum grau de vasodilatação. Este efeito vasodilatador coloca vários problemas para o clínico: sangramento é observado no local da injecção; absorção do anestésico local para a corrente sanguínea é rápida, encurtando a duração do efeito; e os resultados de absorção rápida em, níveis plasmáticos mais elevados, potencialmente perigosas. Para ultrapassar estas desvantagens, um vasoconstritor é adicionado a maioria dos anestésicos locais, com epinefrina, sendo o mais comum.
Os efeitos fisiológicos da epinefrina são numerosos, como é responsável pela 鈥 渇 ight ou fuga 鈥? resposta observada em todos os animais, incluindo seres humanos. A variação em resposta depende em parte do número e tipo predominante dos receptores adrenérgicos presentes no órgão alvo e sobre a resposta do reflexo fisiológico que as tentativas para minimizar os efeitos da estimulação simpática.
Como um complemento ao anestésico, o efeito desta droga tem sobre o ritmo cardíaco, o volume sistólico, débito cardíaco, ritmo cardíaco, a demanda de oxigênio do miocárdio e da resistência vascular periférica deve ser apreciada. A epinefrina 鈥 檚 efeito sobre a pressão sanguínea depende da dose e via de administração. Pequenas doses ou doses administradas por via subcutânea pode resultar em pouca ou nenhuma alteração na pressão sanguínea. Isso é muitas vezes devido à combinação de uma ligeira elevação na pressão sistólica e uma redução da pressão diastólica, resultando em pouca alteração na pressão arterial média. Doses maiores, particularmente quando administrados por via intravascular, pode provocar uma elevação rápida da pressão sanguínea devido principalmente à vasoconstrição periférica. Epinefrina aumenta a freqüência cardíaca ea força de contração ventricular, que em última análise aumenta o débito cardíaco. A elevação da carga de trabalho cardíaco aumenta o consumo de oxigênio pelo miocárdio. Esta é uma preocupação em um indivíduo que sofre de doença cardíaca, especialmente tendo em conta que o efeito vasodilatador coronário benéfico da adrenalina é diminuída ou está ausente, na presença de aterosclerose vaso coronário. Um outro risco para o paciente cardíaco é a capacidade de epinefrina para irritar as células marcapasso cardíaco e causar arritmias. Assim, o uso indiscriminado de epinefrina pode ser prejudicial para um paciente com doença cardíaca.
A história é crucial para determinar quais pacientes cardíacos estão particularmente em risco durante um procedimento odontológico. Os pacientes com síndrome coronária instável (angina instável, infarto do miocárdio [IM] recente), insuficiência cardíaca descompensada, disritmia significativo ou doença valvular severa parecem ser particularmente em risco dos efeitos da adrenalina. Para esses pacientes, o tratamento odontológico eletiva deve ser adiada até que seu estado cardíaco tem sido clinicamente ou cirurgicamente otimizado. Tradicionalmente, uma espera de 6 meses na sequência de um MI foi recomendado antes de prosseguir com a cirurgia eletiva não cardíaca para minimizar o risco de perioperatório re-infarto e morte. Esta recomendação foi adoptada pela odontologia, embora as exigências do miocárdio e estresse de procedimentos odontológicos são pensados para ser consideravelmente menor do que aqueles associados com os procedimentos ortopédicos, abdominal e torácica para as quais foram desenvolvidas as orientações. Mais recentemente, um de 4 a 6 semanas de espera após uma MI tem sido sugerido como adequado quando os fatores de risco, como tabagismo, hipertensão e dislipidemia, são controlados e testes recentes estresse não tenha indicado miocárdio residual em risco. 1 para os pacientes determinada ser medicamente capaz de sofrer odontologia geral, o controle da dor é essencial, especialmente naqueles com doença cardíaca. Dor e outros fatores de estresse pode resultar em uma liberação endógena dramática de epinefrina e norepinefrina, o que pode afetar o coração doente prejudicialmente. Embora a importância da boa técnica de anestesia local não pode ser subestimada, a adição de epinefrina ao anestésico local melhora tanto a profundidade e duração da anestesia. Assim, a utilização de alguns epinefrina exógeno é benéfica a este grupo de pacientes, mas o que é uma dose segura nesta população em risco? Uma das sugestões mais frequentemente citados é o de Malamed 2, que recomendou uma dose máxima de 40 碌 g epinefrina por consulta odontológica nesta população de pacientes. Infelizmente, nenhuma recomendação atual sobre a quantidade máxima de adrenalina que pode ser administrada com segurança a uma odontologia de sofrimento paciente cardíaco é baseado em provas científicas sólidas. Dada a população eo risco de um evento desagradável, considerações éticas provável opõe a um estudo para obter tais provas. No entanto, a pesquisa demonstrou que a administração de anestesia local, contendo epinefrina afecta o coração. Para pacientes que necessitam de cuidados dentários emergente que sofrem de doença cardíaca instável (IAM recente, angina instável, certa arritmias, doença valvular significativa, insuficiência cardíaca descompensada), epinefrina deve ser minimizado e usado com cautela. Estes pacientes são melhor geridas por pessoas com formação específica na sua avaliação, monitoramento e gerenciamento. Para pacientes com 鈥 渟 mesa 鈥? Doença cardíaca, ainda é prudente para administrar uma quantidade mínima de epinefrina evitando sempre injeção intravascular. Embora o controle da dor é de suma importância, o efeito potencialmente nocivo de epinefrina pode ser minimizado, limitando a quantidade de 40 g 碌. Não há nenhuma evidência para apoiar superior a esta dose para estes doentes. Este valor está contido em 2 cartuchos de 1: 100 000 e 4 cartuchos de 1: 200 000 (há pouco benefício de usar o concentração de 1: 100 000 de epinefrina para a odontologia de rotina). 3 Embora a meia-vida de epinefrina é curto, superior a 40 碌 g epinefrina por nomeação não pode ser recomendado a menos que o paciente 鈥 ¯ s estado cardíaco é monitorada continuamente durante o procedimento.
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