O clínico contemporânea enfrenta muitos desafios na prática de rotina da odontologia geral. A gama necessária de habilidades e conhecimento cresce quase exponencialmente à medida que os benefícios da ciência dental dos efeitos da transferência digital de dados. No entanto, a restauração de dentes anteriores da maxila continua a ser um dos desafios mais difíceis clínicos tanto o dentista e o paciente. Esta discussão apresenta um caso que ilustra a tecnologia contemporânea combinada com procedimentos estéticos tempo comprovado, clínica e laboratorialmente.
PRÉ-OPERATÓRIO APRESENTAÇÃO
Um paciente do sexo masculino de 37 anos de idade apresentou-se com geralmente boa periodontal saúde. Sua queixa principal era desagradável estética dos incisivos centrais superiores. Dente 1-1 foi afetado com manchas de esmalte branco e dente por 2-1, teve uma fratura Classe IV anterior restaurada com o envelhecimento, resina composta descoloridos (Fig. 1). Periódicas re-fratura da restauração de compósito ocorreu devido à interferência oclusal de um vestibular mal posicionado adversária dente 4-1. Caso contrário, o alinhamento, comprimento, cor e contornos gerais existentes eram aceitáveis para o paciente.
PLANO DE TRATAMENTO
objetivos do paciente e condição clínica mereceu redução de esmalte convencional para facetas de porcelana feldspática fabricado sobre refratário morre para restaurar os dois incisivos centrais superiores. A investigação clínica demonstrou que, quando gravado cerâmica feldspático é ligado ao esmalte do dente é restaurado para além da sua resistência original. Enamoplasty das bordas incisais de # 3-1 & amp; 4-1 para eliminar contatos oclusais traumáticas também foram indicados.
SOMBRA DE COMUNICAÇÃO
comunicação de laboratório precisa da morfologia cor e superfície detalhada é fundamental para a entrega bem-sucedida de restaurações anteriores indiretos indetectáveis. A subjetividade envolvido na avaliação de cor continua a ser um dos mais difíceis obstáculos ainda existentes para a comunicação entre o dentista e o técnico. Com o desenvolvimento evolutivo do conhecimento da ciência e estética dental materiais para combinar a arte da dentição natural, nossa profissão continua a avançar no campo da odontologia restauradora estética. Temos agora materiais e tecnologias disponíveis para nós que fazem restaurações indiretas indetectáveis possível em uma base consistente, se registrar e relacionar informação de cor /sombreamento precisas para o técnico de laboratório.
Determinação da sombra adequada exigida para uma restauração é altamente subjetivo, e fortemente dependente de iluminação, meio ambiente e o olho do receptor. Como regra geral, laboratórios de prótese dentária definir uma taxa de remake de 6% como um custo esperado de fazer negócios. Pelo menos metade desses remakes (3%) são relacionadas a cores e ocorrem como resultado de dados inadequados ou imprecisas fornecidas ou má interpretação pelo técnico. O chefe entre os muitos elementos que podem comprometer a avaliação precisa de cor é do tipo inconsistente e quantidade de fonte de luz.
solução tecnológica
O dispositivo de iluminação Optilume Trueshade de Optident (Pesquisa Clínica Dental) fornece uma interface amigável , alternativa rentável para os mais caros tecnologias de correspondência sombra digitais actualmente disponíveis (Fig. 2). Suas duas fontes de luz LED proporcionam um ambiente 5500K constante para visitar os dentes em comparação com guias de cores. Eles estão posicionados em ângulos de 45 para eliminar washout reflectora dos dentes, permitindo a visibilidade necessária das cores e nuances presentes na dentição natural. O dispositivo também tem um seletor de controle para aumentar ou diminuir a intensidade da luz, mantendo a 5500K crucial para avaliar melhor as comparações de valor para os guias de sombra apropriados.
Este aparelho é um excelente complemento para a fotografia digital. Ele fornece um ambiente ideal para o pessoal clínico ou técnico para determinar o valor correto, matiz, croma e morfologia superficial (Fig. 3). As imagens digitais podem ser capturadas com lingüetas apropriadas com maior segurança
FOTOGRAFIA DIGITAL SOMBRA DICAS DE COMUNICAÇÃO:.
* Sempre exibir a designação sombra do guia sombra na imagem
.
* disparar várias imagens e editar mais tarde, depois do paciente é indeferido.
* Atire a 45 para exibir a cor características matiz, croma, valor e localização e grau de translucidez (Fig. 4).
* Tiro perpendicular até os dentes para mostrar textura da superfície e da anatomia (Fig. 5).
PREPARAÇÃO CLÍNICA
Após a anestesia, preparações intra-esmalte convencionais foram realizadas usando o Nixon Porcelain veneer Kit II (Brasseler). esmalte facial geralmente foi preparado a uma profundidade de 0,5 mm, e as bordas incisivas foram reduzidas para assegurar uma espessura de 1,0 milímetros de cerâmica. A borda mésio-incisal fratura de 2-1 foi alisado e misturado na área disto-incisal normalmente reduzida. Os preparativos incluíram um "envoltório incisal" de aproximadamente 1 mm, também, com uma margem de chanfro ao redor de toda a periferia. acabamento final e refinamentos foram realizadas utilizando um fino diamante chanfro Two-Striper (Premier). Antes de margination final e em antecipação a impressão, # 000 Ultrapak (Ultradent) cabo de retração foi colocado (Fig. 6).
IMPRESSÃO
O cabo de retração foi deixado no local para a final impressão, que foi gerado com afinidade VPS material de impressão (Pesquisa Clínica Dental). material do corpo de luz foi syringed sobre os dentes preparados ea bandeja corpo pesado carregado estava sentado. Último conjunto intra-oral ocorreu em 2,5 minutos e o tabuleiro foi removido, inspecionado para detalhes precisos e enviadas para o laboratório (Fig. 7).
Provisionalização
A impressão de pré-tratamento foi feita usando Affinity cristal. (Dental Pesquisa Clínica) (Fig. 8). Este material PVS impressão clara e relativamente rígida foi usado em uma bandeja sem qualquer adesivo de bandeja, e foi removido do tabuleiro para ser utilizado como uma matriz para os provisórios. Após a preparação do dente, e obter a impressão e mordida inscrição definitiva, Tentação materiais provisória (Clínica Dental Research) foi syringed na matriz clara, que foi re-inseridos ao longo dos dentes preparados (Fig. 9).
A autocure materiais provisória foi deixada atingir um conjunto inicial de aproximadamente dois minutos e foi removido para evitar que prendê-los no lugar. Os provisórios foram aparadas, usando discos de diamante e brocas de carboneto de acabamento. Além da óbvia importância de um resultado estético aceitável, os provisórios devem ter boa adaptação marginal e forma embrasure apropriado. Os provisórios foram fabricados como uma unidade única, tanto por conveniência e para ajudar a melhorar a retenção
.
Os provisórios concluídos foram temporariamente cimentado utilizando TempBond Clear (Kerr) de cimento provisório à base de resina de detectar-gravadas esmalte sem agente de união . Após a limpeza do cimento, os folheados provisórios foram revestidas com Tempglaze (Clínica Dental Research), que foi fotopolimerizável para proporcionar uma estética, superfície resistente à mancha (Fig. 10).
LABORATÓRIO PROCEDIMENTO
os moldes mestre e matrizes de trabalho são fabricados como normal. As matrizes são duplicados com material de impressão de vinil-polissiloxano e material de revestimento refratário (Fig. 11).
Esta técnica bem documentada oferece a melhor oportunidade para a adaptação íntima e uniforme de material cerâmico para a interface de estrutura do dente preparado. A aplicação incremental de cerâmica em pó permite que o ceramista o nível máximo de controle necessário para criar restaurações correspondentes fina sobre diferentes origens, como neste caso. A área desafiadora de discrepância, neste caso, era o canto mésio-incisal fratura de # 2-1 em comparação com o substrato intacto presente no # 1-1 (Fig. 12). A dentina cerâmica sombreada foi aplicado a esta área criando uma densidade de substrato correspondente ao preparado # 1-1.
Tal como ilustrado neste caso, quando não é necessária qualquer alteração de cor entre o esmalte restante e a cerâmica o "contacto folheados efeito de lente "técnica isapplicable. Isto é criado através da aplicação de esmalte cerâmico transparente à margem cervical da restauração. Esta transparência cria um efeito de camaleão quando a restauração concluída entra em contacto com a estrutura do dente adjacente. A porcelana e resina de cimento transparente assumem a cor da estrutura do dente marginal criando margens supra-gengival visualmente indetectável.
Os restantes dentina e efeito incisal pós foram aplicadas a ambos folheados, completando a fase de aplicação de porcelana (Fig. 13). Após o disparo, contornos finais e morfologia da superfície foram realizadas com instrumentos rotatórios. O ciclo final esmalte cerâmico foi demitido e polimento com rodas Brasseler Dialite, pasta de polimento de diamantes e roda de pano fornecidos o brilho da superfície desejada. As restaurações foram devested do refratário morre, as margens de refinado com uma roda de borracha e gravado por 60 segundos com um gel de ácido fluorídrico a 5%.
CLÍNICA DE ENTREGA
foi administrado um anestésico local (Septocaine) por infiltração. fio de retracção (tamanho 000, Ultrapak) foi colocado e os folheados provisórios foram removidos por aplicação de pressão nas margens distais com um instrumento de mão. Os dentes foram limpos com farinha de pasta de polimento. Os folheados foram julgados em individual e seca para avaliar a adaptação em forma e marginal. foi necessário nenhum ajuste em ambos.
Os folheados foram julgados em conjunto e molhado, para avaliar o ajuste global e estética. Nenhum ajuste foi necessário para acomodar os folheados juntos, eo resultado estético parecia ser bom. Para uma avaliação mais aprofundada da cor, os folheados foram julgados em usar Variolink Veneer (Ivoclar Vivadent) translúcido tente-in pasta. Determinou-se que a sombra seria apropriado utilizar um cimento resinoso translúcida, para que nenhum outro tente-in pastas foram avaliadas. A pasta de tentativa-in solúvel em água, foi enxaguado das facetas. As superfícies em talhe doce, que tinha sido gravados pelo laboratório, foram silanado.
Depois de gravar os dentes com ácido fosfórico, excite adesiva foi aplicada às superfícies do dente e do folheado. Translúcida Variolink Veneer cimento resinoso foi aplicado para os folheados. Os folheados carregadas foram aplicadas aos dentes com a pressão do dedo. O ajuste era tal que nenhuma cura tack-down era necessário. A maior parte do excesso de cimento foi removido utilizando uma escova, explorador, e as tiras de Mylar.
Uma camada fina de cimento foi deixado na margem gengival, eo cimento foi curado usando múltiplas exposições com uma unidade de cura de LED (LE Demetron 2, Kerr Demetron). gel de glicerina foi aplicado sobre as margens para evitar a inibição do ar. excesso final foi removido a partir das margens usando uma lâmina de bisturi # 12. A oclusão foi verificada e ajustada ligeiramente usando instrumentos do Nixon Porcelain Veneer Kit II, e as margens foram refinados em algumas áreas, particularmente ao longo da lingual. Todas as áreas ajustadas foram polidas usando o sistema Brasseler Dialite.
CONCLUSÃO
Há muitas opções disponíveis para nós quando nos aproximamos estes tipos de casos, que vão desde a opção mais conservadora de ligação da resina direta a a opção mais invasiva, full-cobertura de cerâmica ou GFP coroas. Muitas vezes, o médico é atraída para um material ou técnica específica com base na disponibilidade limitada do técnico de laboratório com quem trabalham, ou a falta de experiência com uma técnica ou material específico.
O velho ditado "Se tudo que você tem é um martelo, tudo é um prego "vem à mente quando o assunto surge. Os resultados aqui apresentados conheceu desejos do paciente para a estética e durabilidade, e provavelmente vai servi-lo bem por muitos anos vindouros. Os preparativos conservadores intra-esmalte manteve a estrutura do dente para a re-tratamentos inevitável que o paciente jovem vai exigir em uma vida normal
David Avery, AAS, CDT, diretor de Treinamento & amp.; Educação, Dake Precision Laboratório Dental, Carlotte, NC.
Edward J. Swift, Jr., DMD, MS, professor e presidente do Departamento de operativo Universidade Odontologia da Carolina do Norte, Chapel Hill , NC.
Saúde Oral saúda este artigo original.