Houve uma ênfase na última década na odontologia para tomar decisões de tratamento baseadas em evidências, que é a utilização de pesquisa documentada em vez de evidência anedótica de que um determinado tratamento é vantajoso para um paciente e que o tratamento é então personalizado para um paciente de necessidades específicas e as condições que se apresentam. Esta filosofia parece ser logicamente vantajoso para o paciente e para o médico.
No mesmo contexto, parece lógico que os dentistas iria escolher uma técnica de impressão de coroas e pontes que tem sucesso baseada em evidências, ou seja, um técnica que parece compatível com a investigação universitária documentados e apresentados na literatura peer-reviewed. Através da aplicação de conhecimentos da investigação científica básica e, em seguida, compreender o que estamos tentando realizar com a coroa e ponte impressão, algumas técnicas podem ser descontado como sendo mais susceptíveis de causar problemas do que outros. Esta filosofia de escolher uma técnica de impressão também parece ser logicamente vantajoso para o paciente e para o médico.
A IMPRESSÃO TÉCNICA Two-Step
A técnica de moldagem de duas etapas pode ser geralmente definida como uma técnica que pode utilizar uma variedade de materiais para tomar duas impressões - sendo a primeira uma impressão de corpo médio, o corpo pesado ou betume que é permitido para definir e removidas da boca. Essa impressão é então revestida com um material de corpo de luz ea impressão é recolocada na boca, que constitui a segunda etapa da impressão. Algumas técnicas defendem tomar a primeira impressão antes da preparação do dente, alguns depois. Algumas técnicas defender recolocar a primeira impressão, uma vez que foi feita sem alteração, alguns por remoção do material do corpo pesado em torno de onde a preparação do dente está localizado e, em seguida, lavar a área de preparação (Figuras 1 & amp;. 2). Outros defendem utilizando os furos de ventilação eferentes e aferentes ao redor do dente preparado para que o material do corpo de luz pode ser injetada dirigida para a impressão de corpo pesado depois de ser recolocada em torno do dente preparado. Há também variações sobre se a lavagem do corpo de luz é colocada apenas cerca de dente preparado ou ao longo de todo o arco. O conceito de que supostamente faz com que essas técnicas vantajosa é que o material da lavagem do corpo de luz é forçado para dentro do sulco utilizando pressão hidrostática, obtendo assim uma melhor impressão das margens de dente.
Há três erros de facto e de filosofia que fazem todas as variações acima em técnicas de moldagem de duas etapas uma má escolha da técnica para o dentista e provavelmente resultará em um resultado menos preciso para o paciente.
recolocar uma impressão
Reencaixando uma impressão na boca depois de ter definido não é tão fácil como pode parecer. Uma colocação incorreta ou colocação incompleta dos resultados iniciais de impressão em um "passo" na impressão de que, obviamente, cria imprecisões nas áreas de oclusão e de contato. Se o primeiro conjunto impressão é apenas microns off de ser substituído no mesmo exato lugar, um passo no plano oclusal e ocorre a oclusão pode ser consideravelmente alterado. Definir materiais massa de vidraceiro e bandejas que são depois revestidas com um material de lavagem e recolocada criar um risco aumentado de error.1 O erro minuto na recolocação pode ocorrer no lado do trabalho da impressão ou do lado do não-trabalho de um arco completo impressão com resultados igualmente devastadoras (Figuras 3 & amp; 4.).
Além da dificuldade de recolocar a impressão, existe um risco aumentado de falha da lavagem para adequadamente vínculo com o material set massa devido à contaminação de saliva (Fig. 5) .2 a resistência de união entre os materiais de lavagem e massa de vidraceiro é reduzido em cerca de um terço quando a superfície foi contaminado com saliva.3 contaminação Chega de superfície pode levar a delaminação total dos dois materiais de moldagem (Fig. 6 ).
compreender o efeito da pressão hidrostática
o grau de afunilamento preparação desempenha um papel integral no valor de pressão hidrostática que ocorre à margem da preparação durante esta técnica de moldagem. Quanto maior for o afunilamento da preparação maior a accuracy.4 dimensional Demasiada pressão hidrostática na margem provoca um "pull back" ou efeito rebote, quando a impressão é removido da boca depois de definir. É por isso que todas as impressões da arcada completa deve ser realizada de forma passiva durante a configuração. Qualquer força activa enquanto que a impressão está configuração faz com que com o aumento da complacência quando a impressão é removida da boca e cria uma redução no tamanho do casting.5 Quanto maior a conicidade preparação, menos a pressão hidrostática na margem, criando em teoria pressão hidrostática suficiente para deslocar os fluidos e tecidos, mas não o suficiente para criar distorção tridimensional. Infelizmente, um aumento no grau de afunilamento preparação para cumprir os requisitos para fazer este trabalho técnica soma aos problemas do clínico de última instância crescentes dificuldades de retenção por causa do afunilamento excessivo.
do laboratório EXPERIÊNCIA
Há pouca dúvida na mente dos proprietários e gerentes de laboratórios comerciais como o aumento da frequência de problemas que eles vêem surgir a partir destas técnicas de duas etapas de impressão.
Para fazer os castings caber morre de impressões tomadas desta forma, o técnico deve colocar um maior número de camadas de espaçador die para o trabalho morre para produzir uma fundição que será sede no dente. Labs relatam ter que colocar para cima de dez camadas de espaçador morrem em casos de impressão em duas etapas.
Isto, naturalmente, cria problemas adicionais para o dentista, cujo objetivo é criar o mais preciso de ajuste quanto possível, mantendo a longo retenção de prazo sem descolagem e deslocamento da unidade. A espessura do espaçador de matriz pode variar consideravelmente, de 8-40 mícrons. Quem já trabalhou com espaçador die sabe que a consistência do espaçador die é inconsistente, dependendo da idade do material. A vaporização do solvente ocorre com o tempo, e a consistência pode ser tornado mais fluido por meio da adição de mais solvente para diluir a solução. Naturalmente, este é um processo muito imprecisa sem controlo que pode ser medida ao nível dos 8-40 microns.
Além disso, demonstrou-se que a espessura óptima dos meios de comunicação de cimentação é inferior a 25 microns .6 os fabricantes de teste de cimentos e fornecer dados para comparar pontos fortes em ou muito perto da espessura de filme ideal de 20-40 microns. casacos excessivas de espaçador dado e a natureza imprevisível de chumbo espaçador dado a uma perda de controle sobre tanto o ajuste da fundição, bem como a espessura do material de cimentação necessário para a retenção.
Para usar ou não usar rETRAÇÃO CORD: essa é a pergunta
Finalmente, há uma falha filosófica inerente à seleção de uma técnica de impressão sobre a base de que não haverá a necessidade de colocar o fio de retracção, assim, tornando o procedimento mais rápido e mais fácil de realizar.
a razão para usar fios de afastamento, laser, ou técnicas eletrocirúrgicos não se limita a tomar a impressão. Igualmente importante é a visualização exacta da margem da preparação, imperativo para a preparação final da margem, a menos que a margem inteira está a ser colocada completamente supragengival. Sem o acesso completo à margem da preparação, marginação final da preparação é na melhor das hipóteses feito às cegas. Filosoficamente, então, qualquer técnica que propõe a eliminação do uso de fios de afastamento deixa o clínico incapaz de visualizar e finalizará a preparação margem, a menos que o médico está usando laser ou eletrocirurgia em cada paciente.
A maioria dos médicos defendem o uso de uma técnica de impressão de dupla-medula, onde o primeiro cabo é colocado para preencher cerca de metade do sulco, logo que o contacto é quebrado. Este processo alarga o sulco para permitir uma melhor visualização das margens de preparação para a preparação final, bem como beneficia grandemente o procedimento, porque o primeiro cabo é colocado antes de qualquer sangramento gengival. É muito mais fácil fazer thisand prevenir hemorragia gengival do que é para prender hemorragia após o seu início. Um diâmetro correctamente escolhido de cabo pode ser colocada rapidamente e atraumaticamente. Após a preparação é completada, o segundo cabo é colocado para expandir ainda mais o sulco de modo que a margem é visível para a tomada de impressão. O segundo cabo é deixado em posição durante 3-5 minutos e removido para a impressão, enquanto o primeiro cabo é deixado no lugar para segurar hemostasia até à conclusão da impressão quando ela é removida.
Se o sulco gengival é muito raso (1-2 mm), particularmente em dentes anteriores, as preparações de verniz, e quando a margem gengival está a ser colocado apenas no ou logo abaixo da altura do sulco, que é frequentemente preferível utilizar um único cabo. Nestas situações, a preparação é completada supragengival, e, em seguida, o fio de retracção é colocado, de novo enchimento de cerca de metade da profundidade do sulco. A preparação pode ser então refinada para a altura do sulco ou ligeiramente abaixo sem trauma para os tecidos gengivais. A impressão pode ser feita depois de remoção cuidadosa do fio de retracção, ou pode ser deixada no local como deve haver um acesso adequado à margem supragengival para tomar a impressão. Se o cabo de impressão é captado na impressão o dentista deve remover com cuidado o cabo da impressão antes da impressão é derramado porque o cabo pode pavio água da pedra die criando uma superfície calcário poroso ou margem na matriz.
< p> para além de ser capaz de visualizar e finalizar a preparação margem, o deslocamento lateral do tecido a alargar o sulco permite que um maior volume do material de impressão de lavagem para capturar a margem. Existe uma boa evidência de que quanto maior o volume de material na margem menor será a tendência para o material de rasgar e distorcer. Entre 70% e 100% das impressões tiradas com a largura sulcular de 0,05 milímetros distorção exibiu, com a largura mínima crítica sendo 0,2 milímetros para minimizar a distorção e maximizar accuracy.7
É conveniente para a profissão à mudança terminologia de "retração gengival" para o mais correto "expansão sulcular." retração gengival, que pode ter sido um termo mais viável no ano passado, quando a saúde do tecido de um paciente pode ter sido inferior ao ideal, não é mais descritivo do processo, que é efectivamente realizado. Quando um paciente tem uma boa saúde gengival - e não deve haver nenhuma razão para iniciar uma restauração indireta, até que foi alcançado - o procedimento que é realizado é uma expansão temporária do sulco para permitir o acesso para a preparação final da margem e, em seguida, tomando o impressão. A remoção das cordas após a conclusão da impressão, em seguida, permite que o tecido para retornar à sua posição biológica normal sem uma mudança na altura oclusal-apical do tecido. Mudança de terminologia, ajuda o dentista, assistente chairside e paciente visualizar com mais precisão e, em seguida, obter o resultado ideal.
Técnicas baseadas em pesquisa
Seria prudente para o clínico astuto para confiar nos resultados da literatura publicada na escolha de uma técnica de impressão e material. Há ampla investigação para apoiar o uso de bandeja quadrante dual-arco mais rígida, e ainda há muitos dentistas que continuam a usar bandejas plásticas flexíveis, presumivelmente porque eles são menos onerosos. bandejas de metal têm sido mostrados para ser mais preciso, em dupla-arco impressões quadrante que tabuleiros de plástico, 8 especialmente quando eles são combinados com o uso de um material mais viscoso tabuleiro (Fig. 7) 0,9 Também tem sido mostrado que a dupla arco impressões tirada com uma bandeja de metal quadrante inflexíveis são tão precisos como impressões arco pleno tomadas com o costume trays.10,11
CONCLUSÕES
O clínico astuto referem-se a evidências baseadas em estudos científicos som ao selecionar um impressão de tomar técnica. A literatura indica que há uma maior tendência para o erro com uma impressão de duas etapas que um um-passo impression.12,13 O cuidado deve ser exercido quando ouvir ou ler as histórias pessoais de médicos que recomendam uma técnica que tem pouca documentação científica . Finalmente, as técnicas devem ser filosoficamente avaliado para verificar se há congruência entre o que você está tentando realizar e a técnica que você está utilizando para atingir seus resultados.
Dr. Cowie é um 1976 pós-graduação da Northwestern University Escola e consultórios dentários em Jacksonville, Florida. Ele já completou perto de 2100 horas de educação continuada, incluindo os contínuos no Centro de Estudos Dawson dental avançada, a Sociedade de Estudos oclusais, ea L. D. Instituto Pankey. Dr. Cowie apresentou mais de 150 palestras nacionais e internacionais. Ele pode ser alcançado em 904.771.0568, www.drcowie.com ou [email protected]
Dr. Boksman ganhou seu grau DDS em 1972 pela Universidade de Western Ontario. Ele é um membro da Academia de Odontologia Internacional e do Colégio Internacional de Dentistas. Ele tem participações nas academias canadenses de cosméticos, bem como Odontologia Estética e da Academia Americana de Odontologia Cosmética. Ele recebeu o Prêmio de Mérito da Associação Dental Ontario e premiado Alumni de honras distinção da sua alma mater. Dr. Boksman publicou mais de 80 artigos com arbitragem, capítulos em textos odontológicos e é um conferencista internacional em Clínica Odontologia Restauradora. Atualmente, ocupa uma posição de consultoria tempo parcial como Diretor de Assuntos Clínicos para Clínica Dental Research. Ele também é um professor clínico adjunto na Divisão de Dentística Schulich School of Medicina e Odontologia em Londres, Ontário, Canadá. Ele pode ser alcançado em lboksman @ researchdental.com clínica.
Saúde Oral saúda este artigo original.
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