Figura 1. Visão pré-operatória apenas após a remoção do aparelho ortodôntico.
Figura 2. O sorriso dela tem um oclusal Cant.
Figura 3. O espaço para a # 10 é simétrico ao # 7.
Figura 4. Actualmente, existe um cume plana sem papila. Isto irá apresentar um desafio para recriar uma aparência natural.
Figura 5. Seus dentes anteriores têm um monte de caracterização que terá de ser criado na restauração final.
A FIGURA 6. a deficiência labial pode ser visualizado no espaço desdentado # 10. A imagem de feixe cônico confirmou a placa labial deficiente seria necessário um enxerto
EXAMAfter CLÍNICO o exame pré-clínico foi realizado o exame clínico e tomou as seguintes registros que incluíam:., Imagem de feixe cônico
A PAN digitais , AACD série de fotos, modelos montado com uma transferência KAVO facebow, registro relação mordida centric (montado em um articulador KAVO Protar), uma vara mordida horizontal, exame intraoral e um bolso boca cheia charting.2 a cera de diagnóstico up foi criado por dente # 10, juntamente com uma guia cirúrgica para assegurar a posição do implante e profundidade foram colocados tão ideal quanto possível (Fig. 7).
FIGURA 7. o enceramento de diagnóstico foi utilizado para orientar o cirurgião oral para o implante colocação e enxertia. Em seguida, na fase de restauração foi utilizado para fabricar a restauração provisória.
Exame clínico revelou o contorno do tecido mesial-distal plana no site de desdentados (Fig. 4). O osso labial e tecidos moles eram deficientes para criar a estética ideal (Fig. 6). Seu tecido gengival ainda estava se curando das bandas que ela tinha em seus dentes posteriores. O espaço do dente clínico para # 10 era adequado embora o root # 11 foi desviado para mesial, mas a imagem de feixe cônico revelou que havia um espaço adequado para colocar um dispositivo elétrico do implante. Examinando seu sorriso revelou mais cuidadosamente uma escala oclusal onde seu lado direito era mais baixo do que sua esquerda. Dente # 8 foi menor do que # 9 e # 7 foi proporcionalmente muito pequeno (Fig. 2). O paciente demonstrou excelente higiene oral sem bolsas periodontais. As radiografias revelaram um bom suporte ósseo e sem cáries. Não havia sinais ou sintomas da ATM. O feixe cônico confirmou que houve óssea deficiente na superfície vestibular, portanto, o implante não seria estável o suficiente para suportar uma coroa provisória imediata no momento da cirurgia.
Caso achados PRESENTATIONThe foram apresentados e a opção de apenas substituindo dente # 10 foi apresentado juntamente com opções mais abrangentes para nivelar ela não pode oclusal e criar uma melhor simetria com seu sorriso. Ela reiterou que ela tinha mencionado no exame pré-clínico que ela estava feliz com seu sorriso e foi olhando apenas para fazer clareamento e substituir dente # 10 sem interromper seus dentes naturais. Depois de confirmar seus objetivos e expectativas de tratamento o plano de tratamento final foi apresentado.
TRATAMENTO Plan1. Dente # 10: Ela terá um 3,5 milímetros de fixação do implante Ankylos colocado no local # 10 com um parafuso de cobertura. Um enxerto ósseo será feito ao mesmo tempo para criar um melhor suporte do tecido e para minimizar a escuridão que brilha através da fixação do implante. Devido à falta de osso ela iria continuar vestindo seu retentor de Hawley até que o dispositivo elétrico foi totalmente integrado. Página 2. Após a fixação Ankylos é totalmente integrado (4-6 meses), a segunda fase da cirurgia irá ser realizada como se segue. O parafuso da tampa descoberto. O tecido conjuntivo que cobrem o parafuso vai ser utilizado para aumentar o tecido gengival na facial. Em seguida, um abutment temporário será fabricado chairside juntamente com uma coroa provisória. O paciente estará de volta para acompanhar nomeações para contornar a parte gengival do temporária para criar papila ideal e contours.3 tecido Sims 3. Depois de permitir que o tecido para cicatrizar por dois meses, Zoom branqueamento junto com bandejas de levar para casa será feito.
4. O paciente será dado quatro semanas para terminar seu clareamento levar para casa adicional e para permitir a sombra para estabilizar, então, fazer impressões de nível de fixação para fabricar um pilar de zircônia personalizada branqueado a partir de Atlantis, um enfrentamento e-max e, em seguida, uma cerâmica de coroa e-max . Estes materiais foram selecionados para ajudar a imitar a cor natural ela tinha em sua dentição circundante. Um dos desafios em implantes suportado coroas é a tendência natural ter a coroa acabar muito baixo em valor. Isso geralmente é causado da escuridão que emana a partir da abertura de acesso ao parafuso labial e /ou de um inadequado opacidade seleção para a restauração final e-max. É difícil para seleccionar um lingote apropriados quando se lida com as várias influências da abertura de acesso. Quando um enfrentamento e-max é feito de um opaco (baixo translúcido) lingote ele irá bloquear a influência do acesso ao parafuso labial no pilar personalizado e criar um pilar "natural" de cor. Isso levará o trabalho de adivinhação de fabricar o crown.4 cerâmica definitiva
procedimentos clínicos
Cirúrgico cirurgião PHASEThe colocou um Ankylos 3,5 milímetros por 14 milímetros de fixação e, em seguida, colocado um ex-parafuso da tampa do sulco. O parafuso ex-cover Ankylos sulco funciona muito bem em formar um sulco natural, mesmo que ele está enterrado subgengivalmente. Ele tem uma forma cônica que imita a forma de uma raiz anterior que torna a fabricação provisória depois mais previsível.
Ele então enxertada a deficiência com osso autógeno colhido a partir dos sites de terceiros molares onde ele tirou os dentes do siso naquele dia. Em seguida, cobriu o osso com uma membrana. Sua retentor de Hawley foi colocado de volta e verificou a # 10 pôntico não era & rsquo; t pressionando contra a graft.5
PROVISÓRIO PHASEAfter seis meses, o implante foi exposto. O tecido que cobre a parte superior do dispositivo foi utilizado para uma mini sub enxerto de tecido epitelial sobre a face de # 10. Em seguida, um pilar provisório de plástico foi preparado e desenvolvido para colocar o mm subgengival margens 0,5. Usando uma matriz a partir do diagnóstico inicial de cera-up (Fig 7.), foi preenchido no local # 10 com A-1 Protemp, e depois completamente encaixada em seu arco superior. Depois de dois minutos, a matriz foi removida e o direito foi removido através de preparar através da inciso-facial para aceder ao parafuso temporário. Em seguida, a coroa provisória e pilar foram erguidos em uma peça. O excesso foi aparado; o agora uma peça provisória foi re-contornos para criar contornos tecido ideal. Largura mesial-distal subgingival adequada foi feito para apoiar o desenvolvimento papila eo aspecto facial estava sob contornos para promover a migração incisal do tecido na labial.5 Uma vez que os contornos eram adequados à provisório foi parafusado no lugar e da abertura de acesso foi fechado com teflon fita, Filtek Supreme A2B e A1E. Paciente devolvido uma semana mais tarde para avaliar o desenvolvimento gengival. A provisória foi removido e contorno adicional foi feito seguindo os princípios acima enunciados. Em seguida, ele foi colocado de volta para a cura adicional. Permitindo que dois meses para o tecido ideal curando os provisório foi reavaliada. A altura gengival, zénite e papila desenvolvimento foram todos avaliados e, nessa altura, foi determinado que ela estava pronta para ir para a phase3 restaurador final (Fig. 8-10).
Figura 8. O sorriso dela com o provisório sobre # 10 foi avaliado.
a FIGURA 9. O nº 10 altura do tecido em relação à sua dentição anterior foi avaliado.
Figura 10. a localização desenvolvimento papila e Zenith foi avaliada.
Se a nomeação cirurgia a luminária estava determinado a ser clinicamente estável para provisionalize imediatamente a seguir estes mesmos princípios poderiam ter sido seguido nessa fase. A única diferença é que você iria esperar 4-6 meses para a integração completa de fixação do implante. Após esse tempo, você pode trabalhar com o provisória até que você tenha achevieved estética ideais. Idealmente, após um estágio de pós implante semana não se deve trabalhar com o provisória até à sua integração. Os micro movimentos após uma semana poderia afetar adequada fixação integration.3
RESTORATIVE PHASEThe provisória foi removido novamente. Muito rapidamente um posto de impressão foi colocado e um arco completo nível de fixação impressão foi tomada. O tecido vai entrar em colapso muito rapidamente em torno do espaço vazio, para a impressão do tecido não vai ser totalmente correto. Portanto, enquanto a impressão estava se pondo, o assistente parafusado em um mm analógico Anklos 3.5 no provisória e fluiu 3M marca corpo de luz 3 em todo o provisória e analógico e, em seguida, colocou-o em um prato dappen plástico cheio de 3M material da bandeja de corpo pesado (Fig . 11). Isso deu ao ceramista uma representação exata do contorno de tecido que você trabalhou tão duro para criar com o seu provisório. Após a impressão de um modelo oposto, a transferência rosto arco, fotos e seleção de cores foram tiradas. Em seguida, o provisório foi colocado de volta e o acesso foi fechado conforme descrito na seção fase provisória do presente artigo.
Figura 11. Os contornos gengivais do provisório estavam sendo capturados em uma impressão. O ceramista vai usar isso para tentar-no pilar personalizado moída junto com as restaurações finais para verificar a adaptação ideal ao paciente & rsquo; s tecido gengival
Três semanas depois, nós fabricamos uma Atlantis pilar personalizado zircônia, um e. -max enfrentamento, que foi HF gravado em ambos o interior e exterior. E o terceiro componente foi uma coroa de cerâmica e-max HF gravado no interior only6 (Fig. 12). A provisória foi removido novamente. O pilar personalizado zircônia foi testada para verificar se ele encheu o local do implante desenvolvido e estava apoiando o properly.7 tecido Então fita teflon foi colocada na abertura de acesso (Fig. 13). A fita branca opaca funciona bem para esconder o parafuso escuro dentro. O passo seguinte foi tentar no e-max lidar com a 3M pasta translúcido para verificar o valor (Fig. 14). O objetivo de usar o coping é replicar uma cor de dentina não muito diferente de um dente natural preparado. Por último, a coroa e-max com a mesma pasta de tentativa translúcido foi julgado em (Fig. 15), verificando-se não só a croma, matiz e valor foram corretas, mas avaliar a caracterização, textura da superfície, contornos, suporte do tecido gengival, altura gengival e zénite. contatos proximais adequadas e oclusão foram verificadas e as restaurações foram determinados para estar pronto para colocação final
Figura 12. As restaurações concluídas:.. O costume moído Atlantis zircônia pilar (Atlantis Abutments, Dentsply Implantes Waltham, MA 800- 531-3481), o enfrentamento e-max ea coroa e-max (Ivoclar Vivadent EUA, Amherst, NY. 800-533-6825).
Figura 13. a zircônia pilar Atlantis foi julgado em. Nota que preenche completamente o espaço ocupado pelo provisória. A margem é de cerca de 0,5 milímetros abaixo da crista gengival. fita de teflon está na abertura de acesso para bloquear a escuridão gerado a partir do parafuso dentro.
Figura 14. O e-max enfrentamento foi colocado sobre o pilar de zircônia com try-em pasta (lingote LT BL-1 com tingimento de costume) . A cor de dentina adequada foi verificada. Observe o HF superfície gravada.
Figura 15. Try-in do costume colorido e caracteriza-coroa e-max (lingote LT BL -1). Foi verificado o contorno, sombra, boa quantidade global de caracterização e tecido adaptação. Observe o branqueamento do tecido gengival. A área gengival foi um pouco mais com contornos e foi polido de volta em conformidade
As restaurações foram removidos e preparou o caminho SEGUINTE:. 1. & ENSP; lavou o try-em pasta afastado com spray de água, limpa com Ivoclean para 20 segundos, aplicado 3M silano durante 60 segundos no interior e no exterior do coping e-Max e no interior da coroa de e-max
2. ENSP &;. o pilar zircónia foi colocado de volta no dispositivo de implante e ao binário 15Ncm
3. & ENSP;. Teflon fita foi embalado para a abertura de acesso (Fig. 13)
4. & ENSP;. 3M Universal adesivo foi aplicado ao pilar de zircônia e para o interior do coping e-max, ar diluído, uma camada fina de cimento 3M Universal translúcido foi colocada no interior da coifa e, em seguida, colocado sobre o pilar de zircónia. O cimento universal dupla cura foi cuidadosamente e rapidamente limparam
5. & ENSP;. Em seguida, a coroa e-max foi revestida com uma fina camada de 3M cura luz translúcida única resina verniz cimento e colocado sobre o enfrentamento
6. . & ENSP; A restauração foi pregado no lugar com uma ponta de aderência durante 3 segundos. Em seguida, o composto remanescente foi cuidadosamente limpos e depois curado durante 40 segundos no vestibular e lingual. As margens foram cuidadosamente limpos verificação não houve cimento remanescente no sulco gengival que poderia levar a inflamação dos tecidos moles periodontal e peri-implante. tiras de polimento 3M foram usadas para polir todas as margens perfeitamente smooth.3
7. & ENSP; Finalmente, a oclusão foi aperfeiçoá-lo. Uma vez que os dentes naturais foram todos desidratado o paciente foi demitido por uma semana para reavaliar a cicatrização do tecido e avaliação sombra.
Paciente retornou em uma semana para a avaliação final. O tecido tinha curado bem. contornos de tecido parecia natural e à sombra misturado bem com ela restantes dentition.8 Todo mundo estava feliz com os resultados (Figs 16-20.)
Figura 16. -. 20. As visualizações do pós-operatório de uma semana após a colocação.
Figura 16.
Figura 17.
Figura 18.
Figura 19. Figura 20. 9. Touati B. Tratamento planejamento para implantes unitárias anteriores estética. In: Romano R, editor. A arte do planejamento do tratamento: escola dental e abordagens médicas para o rosto e sorriso. London: Quintessence Pub .; 2009. p. 67-73.
CONCLUSIONIt é importante para o restaurador dentista para alinhar-se com um cirurgião altamente qualificado e ceramista. Como uma equipe que pode levar situações aparentemente complexos e torná-los de forma consistente previsível. Isso começa com uma discussão honesta com o paciente para determinar as suas expectativas. Em seguida, com o planejamento do tratamento completo e boa comunicação com o paciente as várias questões de restauração de implantes que podem ocorrer durante o tratamento pode ser antecipada e não uma surpresa para o paciente e practitioner.9 No final, seguindo os princípios discutidos neste artigo, restaurações de implante anterior individuais podem ser previsível e pessoalmente gratificante.
eu gostaria de agradecer ao Dr. Steve Rodenburg pelo seu excelente tratamento cirúrgico ele fez com este caso e Tom Quitter, Denise Quitter e Pete Hemstock no vale Dental Arts por sua capacidade mestre na criação desta restauração final .OH
Dr. Montgomery se formou na Universidade de Minnesota School of Dentistry em 1986. Ele tem mantido uma prática orientada para a família cosmético em Woodbury, Minnesota desde 1986.
Saúde Bucal saúda este artigo original.
Referências:
1. Hornbrook D. The Art of Esthetics (palestra) Academia Americana de Odontologia Cosmética Reunião Anual Florida 5/03. Página 2. comunicações Hastings JH laboratoriais: chaves essenciais para resultados excepcionais. AM Acad Cosmetic Dent J1998: 13 (4):. 22-30 Sims 3. Kois JC, Kan JY. peri-implantar previsíveis estética gengival: rationales cirúrgicos e protéticos. Pract Proced Aesthet Dent. 2001 Nov-Dec; 13 (9): 691-8; teste 700, 721-2.
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5. Saadoun PA. parâmetros multifatoriais na gestão dos tecidos moles peri-implante. In: Romano R, editor. A arte do planejamento do tratamento: escola dental e abordagens médicas para o rosto e sorriso. London: Quintessence Pub .; 2009. p. 77-153.
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7. Pansick E, Attanasi R. Atlantis pilares específicos para cada paciente. Dentro Dent. . 2010; 6 (6): 1-3
8. Academy of Cosmetic Dentistry guia de Acreditação.